{"id":8184,"date":"2013-10-07T15:46:37","date_gmt":"2013-10-07T15:46:37","guid":{"rendered":""},"modified":"2013-10-07T15:46:37","modified_gmt":"2013-10-07T15:46:37","slug":"siandienos-zvilgsnis-i-tuberkulioze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/siandienos-zvilgsnis-i-tuberkulioze\/8184\/","title":{"rendered":"\u0160iandienos \u017evilgsnis \u012f tuberkulioz\u0119"},"content":{"rendered":"<p>Dr.Vida Butkuvien\u0117<\/p>\n<p>KMU Pulmonologijos ir imunologijos klinika,<\/p>\n<p>KMUK filialas Romaini\u0173 tuberkulioz\u0117s ligonin\u0117<\/p>\n<p><em>Diagnozuojant ir gydant tuberkulioz\u0119 \u017emonija nu\u0117jo ilg\u0105 ir sud\u0117ting\u0105 keli\u0105. 1944 m. atrastas pirmas vaistas nuo tuberkulioz\u0117s \u2013 streptomicinas. 1993 m. PSO tuberkulioz\u0119 paskelb\u0117 pasauline problema, tuberkulioz\u0117s kontrol\u0119 \u2013 prioritetine veikla, tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategij\u0105 \u2013 viena efektyviausi\u0173 tuberkulioz\u0117s kontrol\u0117s priemoni\u0173. Nereguliarus vaist\u0173 vartojimas, gydymo nutraukimas sudar\u0117 prielaidas atsirasti vaistams nuo tuberkulioz\u0117s atsparioms tuberkulioz\u0117s mikobakterijoms (TM). Siekiant suma\u017einti atsparios tuberkulioz\u0117s plitim\u0105, itin aktual\u0117ja atsparios tuberkulioz\u0117s strategija ir tinkamas gydymas. <\/em><\/p>\n<p>1882 metais kovo 24 dien\u0105 didysis vokie\u010di\u0173 gydytojas R. Kochas Berlyno fiziolog\u0173 draugijos pos\u0117dyje padar\u0117 istorin\u012f prane\u0161im\u0105 \u2013 jis \u012frod\u0117, kad atrado tuberkulioz\u0117s suk\u0117l\u0117j\u0105. Pra\u0117jus daugiau kaip 20 met\u0173, R. Kochas u\u017e tuberkulioz\u0117s mikobakterijos atradim\u0105 buvo apdovanotas Nobelio premija. Diagnozuojant ir gydant tuberkulioz\u0119, nueitas ilgas ir gana sud\u0117tingas kelias. 1895 m. vokie\u010di\u0173 gydytojui V. C. Rentgenui atradus rentgeno spindulius, atsirado galimyb\u0117 nustatyti pakitimus plau\u010diuose: \u017eidinius, infiltratus, irimo ertmes ir t. t.<\/p>\n<p>1944 m. amerikietis S. Vaksmanas atranda pirm\u0105j\u012f vaist\u0105 nuo tuberkulioz\u0117s \u2013 streptomicin\u0105. U\u017e \u0161\u012f atradim\u0105 S. Vaksmanui taip pat skirta Nobelio premija. Pra\u0117jus 10 met\u0173 po streptomicino atsiradimo, jau 1954 m. klinikin\u0117je praktikoje prad\u0117ti vartoti kiti vaistai nuo tuberkulioz\u0117s: paraaminosalicilo r\u016bg\u0161tis (PASR), tibonas, hidrazido nikotino r\u016bg\u0161ties preparatai (izoniazidas, ftivazidas, saliuzidas, metazidas), o 1960 m. Italijoje atrastas efektyviausias vaistas tuberkuliozei gydyti \u2013 rifampicinas.<\/p>\n<p>Nuo R. Kocho laik\u0173 pra\u0117jo daugiau kaip 120 met\u0173. Kas pasikeit\u0117? Tuberkulioz\u0119 gydome pirmos eil\u0117s standartiniais ir antros eil\u0117s rezerviniais vaistais. Ta\u010diau PSO jau 1993 m. tuberkulioz\u0119 paskelb\u0117 pasauline problema, tuberkulioz\u0117s kontrol\u0119 \u2013 prioritetine veikla, o tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategij\u0105 \u2013 viena efektyviausi\u0173 tuberkulioz\u0117s kontrol\u0117s priemoni\u0173, pad\u0117sian\u010di\u0173 \u012fveikti lig\u0105.<\/p>\n<p>1985\u20131992 metais ekonomi\u0161kai stipriose \u0161alyse sergamumas tuberkulioze did\u0117jo d\u0117l emigrant\u0173 bei narkomanijos ir \u017dIV infekcijos plitimo. Nuo 1993 met\u0173 sergamumas Vakar\u0173 Europos, Skandinavijos \u0161alyse, Australijoje, JAV ma\u017e\u0117ja ir yra ma\u017eesnis nei 25 atvejai 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173.<\/p>\n<p>Nuo 1990 met\u0173 sergamumas spar\u010diai did\u0117jo Ryt\u0173 ir Vidurio Europos bei buvusios Soviet\u0173 S\u0105jungos \u0161alyse d\u0117l pablog\u0117jusios socialin\u0117s ir ekonomin\u0117s pad\u0117ties. Sergamumas Vidurio Europoje \u2013 25\u201349 100 t\u016bkst. gyv., Rusijoje \u2013 100\u2013299 100 t\u016bkst. gyv., pana\u0161us sergamumas Lotyn\u0173 Amerikos \u0161alyse, visame Azijos kontinente. Min\u0117tuose kra\u0161tuose tuberkulioz\u0117s paplitimas didelis d\u0117l skurdo ir bado. Sergamumas Afrikoje vir\u0161ija 300 atvej\u0173 100 t\u016bkst. gyv. (i\u0161skyrus jos \u0161iaurin\u0119 teritorij\u0105). Prie\u017eastys \u2013 skurdas, badas, staigus \u017dIV ir AIDS plitimas.<\/p>\n<p>PSO duomenimis, kasmet tuberkulioze suserga daugiau nei 8 mln. \u017emoni\u0173, apie 3 mln. mir\u0161ta. Tre\u010ddalis pasaulio gyventoj\u0173 yra u\u017esikr\u0117t\u0119 tuberkulioz\u0117s mikobakterijomis. Staigus \u017dIV plitimas skatina sergamumo tuberkulioze did\u0117jim\u0105. Pasaulyje yra apie 40 mln. \u017dIV u\u017esikr\u0117tusi\u0173 asmen\u0173. \u012evertinus tai, kaip pastaraisiais metais plinta \u017dIV, ir tai, kad Ryt\u0173 Europos \u0161alyse <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/tuberkulioze\/4450\">tuberkulioz\u0117<\/a> gana da\u017ena liga, sp\u0117jama, kad per kelerius ateinan\u010dius metus tuberkulioz\u0117s ir \u017dIV infekcijos derinio atvej\u0173 padaug\u0117s. \u017dIV u\u017esikr\u0117tusi\u0173 asmen\u0173, infekuot\u0173 tuberkulioz\u0117s mikobakterijomis, aktyvios tuberkulioz\u0117s raidos tikimyb\u0117 siekia 5\u201310 proc. per metus, tuo metu \u017dIV neu\u017esikr\u0117tusi\u0173 asmen\u0173 5\u201310 proc. per vis\u0105 gyvenim\u0105.\u00a0<\/p>\n<p>Tuberkulioz\u0117s epidemiologin\u0119 b\u016bkl\u0119 sunkina vis labiau plintanti atsparioji <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/tuberkulioze\/4450\">tuberkulioz\u0117<\/a>, kai tuberkulioz\u0117s mikobakterijos atsparios vienam ar keletui vaist\u0173 nuo tuberkulioz\u0117s. PSO duomenimis, \u012fvairiose \u0161alyse atsparios tuberkulioz\u0117s paplitimas svyruoja nuo 1 iki 14 proc. PSO Europos regione yra did\u017eiausias pasaulyje tuberkulioz\u0117s dauginio atsparumo vaistams (DAV-TB) paplitimas: de\u0161imtyje i\u0161 vienuolikos pasaulio valstybi\u0173, kuriose DAV-TB da\u017enumas vir\u0161ija 6 proc. tarp nauj\u0173 TB atvej\u0173, priklauso \u0161iam regionui (Azerbaid\u017eanas, Moldavija, Ukraina, Rusija, Uzbekija, Estija, Latvija, Lietuva, Arm\u0117nija, Gruzija).<\/p>\n<p><strong>Epidemiologin\u0117 tuberkulioz\u0117s situacija Lietuvoje<\/strong><\/p>\n<p>Tuberkulioz\u0117s epidemiologin\u0117 situacija Lietuvoje kito: nuo 1990 m. iki 1998 m. blog\u0117jo \u2013 sergamumo rodikliai art\u0117jo prie 1970 m., v\u0117liau prad\u0117jo ger\u0117ti (stabilizavosi) ir po truput\u012f ma\u017e\u0117ja. Sergamumas, kuris atspindi infekcijos plitimo greit\u012f, did\u0117jo nuo 39,4 atvej\u0173 100 t\u016bkst. gyv. 1990 m. iki 81,7 atvej\u0173 100 t\u016bkst. gyv. 1998 m. V\u0117lesniais metais sergamumo rodikliai prad\u0117jo ma\u017e\u0117ti: 2000 m. siek\u0117 64,7 100 t\u016bkst. gyv., o 2008 m. \u2013 56,2 100 t\u016bkst. gyv.<\/p>\n<p>\u012egyvendinus tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategij\u0105, sergamumas tuberkulioze Lietuvoje stabilizavosi ir palaipsniui ma\u017e\u0117ja. Nuo 1999 m. gydymo rezultatai ger\u0117jo, ta\u010diau daug ligoni\u0173 nutraukia gydym\u0105, b\u016btent \u0161i ligoni\u0173 grup\u0117 sudar\u0117 prielaidas atsirasti atsparioms vaistams tuberkulioz\u0117s mikobakterijoms. Epidemiologijos po\u017ei\u016briu ypating\u0105 reik\u0161m\u0119 \u012fgauna DAV pasi\u017eymin\u010dios tuberkulioz\u0117s mikobakterijos. Pada\u017en\u0117jo atvej\u0173, kai tuberkulioz\u0117s mikobakterijos atsparios a\u0161tuoniems devyniems vaistams nuo tuberkulioz\u0117s. Lietuvoje DAV-TB anks\u010diau negydyt\u0173 ligoni\u0173 grup\u0117je yra 9,28 proc., gydyt\u0173 ligoni\u0173 \u2013 48 proc. (2006 met\u0173 duomenimis). \u0160alyse, kuriose naujai diagnozuotos ir negydytos tuberkulioz\u0117s DAV-TB didesnis nei 3 proc., PSO rekomenduoja organizuoti savit\u0105 atsparios tuberkulioz\u0117s valdym\u0105. Tod\u0117l, norint suma\u017einti atsparios tuberkulioz\u0117s paplitim\u0105, itin aktualu atsparios tuberkulioz\u0117s strategija ir tinkamas gydymas.<\/p>\n<p><strong>Tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 atsparumo vaistams charakteristika<\/strong><\/p>\n<p>Tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 atsparumas \u2013 tai tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 savyb\u0117 nereaguoti \u012f vaistus nuo tuberkulioz\u0117s. Klinikin\u0117je praktikoje skiriamos dvi tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 atsparumo kategorijos:<\/p>\n<ul>\n<li>pirminis atsparumas vaistams \u2013 niekada nuo tuberkulioz\u0117s negydyti asmenys u\u017esikre\u010dia jau atsparios vaistams paderm\u0117s tuberkulioz\u0117s mikobakterija;<\/li>\n<li>\u012fgytas atsparumas vaistams \u2013 jau gydomiems nuo tuberkulioz\u0117s ligoniams susiformuoja atsparumas vienam ar keliems vaistams;<\/li>\n<\/ul>\n<p>TM atsparumas vaistams:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>monorezistenti\u0161kumas <\/strong>\u2013 atsparumas vienam preparatui;<\/li>\n<li><strong>polirezistenti\u0161kumas <\/strong>\u2013 atsparumas dviem ir daugiau vaist\u0173, bet n\u0117ra atsparumo izoniazidui ir rifampicinui;<\/li>\n<li><strong>multirezistenti\u0161kumas <\/strong>\u2013 atsparumas izoniazidui ir rifampicinui, galimas atsparumas ir kitiems preparatams;<\/li>\n<li><strong>XDR-TB<\/strong> \u2013 atspari <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/tuberkulioze\/4450\">tuberkulioz\u0117<\/a>, tuberkulioz\u0117s mikobakterijos atsparios ne tik rifampicinui ir izoniazidui, bet ir fluorchinolon\u0173 grup\u0117s preparatams ir ma\u017eiausiai vienam i\u0161 II eil\u0117s leid\u017eiam\u0173j\u0173 preparat\u0173 (K, amikacinui ir kapreomicinui);<\/li>\n<li><strong>XXDR-TB <\/strong>\u2013 ypatingas atsparumas visiems I ir II eil\u0117s vaistams nuo tuberkulioz\u0117s.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Atsparios tuberkulioz\u0117s etiologija ir prie\u017eastys<\/strong><\/p>\n<p>Tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 atsparumas vaistams \u2013 tai \u012fgytas ligos suk\u0117l\u0117jo geb\u0117jimas i\u0161laikyti gyvybingum\u0105 veikiant vaistiniams preparatams. Atspari\u0173 padermi\u0173 mikobakterijos geba daugintis veikiamos ir ma\u017e\u0173, ir dideli\u0173 vaistinio preparato koncentracij\u0173. Susiformuojantis mikroorganizm\u0173 atsparumas vaistams, skirtiems juos sunaikinti, yra fundamentali biologin\u0117 savyb\u0117 \u2013 prisitaikymas prie kintan\u010dios i\u0161orin\u0117s aplinkos s\u0105lyg\u0173. \u0160is rei\u0161kinys buvo apra\u0161ytas atsiradus pirmiems antibakteriniams vaistiniams preparatams.<\/p>\n<p>Pastaruoju metu TM atsparumas vaistams \u2013 vienas svarbiausi\u0173 tarptautini\u0173 tuberkulioz\u0117s tyrim\u0173 klausim\u0173. Tuberkulioz\u0117s atsparumo vaistams rezultatas \u2013 pakitusi TM, kuriai b\u016bdinga \u012fvykusi mutacija atskirose chromosom\u0173 vietose, ne chromosomose esan\u010di\u0173 element\u0173 \u012ftaka atsparumui, specifinis branduoli\u0173 pa\u017eeidimas, susij\u0119s su atsparumu I eil\u0117s vaistui. Genetin\u0117s in\u017einerijos tyrimais yra nustatytos TM mutacijos, susijusios su atsparumu vaistams.<\/p>\n<p>Klinikiniais tyrimais nustatytas savaiminis TM atsparumas vaistams, i\u0161reik\u0161tas laipsniu. Savaimin\u0117 TM mutacija, lemianti atsparum\u0105 daugiau kaip vienam vaistui, retai pasitaiko. Pirmiausia, gydant TB, buvo pasteb\u0117tas atsparumas streptomicinui. Gydymas vienu preparatu skatina formuotis atsparias TM padermes. \u0160\u012f rei\u0161kin\u012f galim\u0105 paai\u0161kinti savaimini\u0173 mutacij\u0173 da\u017enumu (TM atsparios streptomicinui) monoterapijos atveju.<\/p>\n<p>Savaiminis TM atsparumas vaistams:<\/p>\n<ul>\n<li>izoniazidui \u2013 1 i\u0161 10<sup>6<\/sup>;<\/li>\n<li>rifampicinui \u2013 1 i\u0161 10<sup>8<\/sup>;<\/li>\n<li>streptomicinui \u2013 1 i\u0161 10<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dauginio atsparumo vaistams profilaktika \u2013 standartizuotas kontroliuojamas gydymas (DOTS).<\/p>\n<p>Pagrindin\u0117s multirezistenti\u0161kumoprie\u017eastys:<\/p>\n<ul>\n<li>nereguliarus vaist\u0173 vartojimas;<\/li>\n<li>gydymas vienu vaistu;<\/li>\n<li>nepakankamos vaist\u0173 doz\u0117s;<\/li>\n<li>per trumpas gydymo kursas (ma\u017eiau kaip 6 m\u0117n.);<\/li>\n<li>savavali\u0161kas gydymo nutraukimas;<\/li>\n<li>blogas gydytojo ir ligonio tarpusavio ry\u0161ys, lemiantis ligonio nenor\u0105 pasveikti (alkoholikai, narkomanai, benamiai).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Daug reik\u0161m\u0117s turi \u0161alutinis vaist\u0173 poveikis. Radiometrinis mikobakterij\u0173 kult\u016br\u0173 auginimas BACTEC aparate sutrumpina TM augimo laik\u0105. Ne\u017einant TM atsparumo vaistams m\u0117ginio rezultat\u0173, ligonis gydomas aklai. Jei TM atsparios keliems preparatams, gydoma tik vienu vaistu, o monoterapija toliau skatina TM atsparum\u0105 dar efektyviems vaistams.<\/p>\n<p><strong>DAV-TB registravimo kategorijos<\/strong><\/p>\n<p>Visi pacientai, sergantys DAV-TB, yra grie\u017etai registruojami.<\/p>\n<p>Skiriamos \u0161ios registravimo kategorijos:<\/p>\n<p>1. <strong>Naujas DAV-TB ligonis <\/strong>\u2013 anks\u010diaunegydytas vaistais nuo tuberkulioz\u0117s arba gydytas trumpiau nei 1 m\u0117nes\u012f.<\/p>\n<p>2.<strong> DAV-TB ligonis, anks\u010diau gydytas tik I eil\u0117s vaistais nuo tuberkulioz\u0117s <\/strong>\u2013gydytas vien\u0105 m\u0117nes\u012f ar ilgiau tik I eil\u0117s vaistais nuo tuberkulioz\u0117s. \u012e \u0161i\u0105 <strong>registracijos <\/strong>kategorij\u0105 \u012ftraukiami ligoniai, anks\u010diau priklaus\u0119 \u0161ioms <strong>gydymo<\/strong> kategorijoms: nes\u0117kmingas gydymas, atkrytis, nutrauktas gydymas.<\/p>\n<p>3.<strong> DAV-TB ligonis, anks\u010diau gydytas II eil\u0117s vaistais nuo tuberkulioz\u0117s: <\/strong>gydytas vien\u0105 m\u0117nes\u012f ar ilgiau vienu II eil\u0117s vaistu nuo tuberkulioz\u0117s ar daugiau (kartu su I eil\u0117s vaistais arba be j\u0173). \u012e \u0161i\u0105 <strong>registracijos <\/strong>kategorij\u0105 \u012ftraukiami ligoniai, anks\u010diau priklaus\u0119 \u0161ioms <strong>gydymo<\/strong> kategorijoms: nes\u0117kmingas gydymas, atkrytis, nutrauktas gydymas.<\/p>\n<p><strong><em>DAV-TB registravimo kategorijos baigus gydym\u0105<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 dauginio atsparumo vaistams nuo tuberkulioz\u0117s gydymo rezultat\u0173 registravimo kortel\u0117, forma Nr. 081-4a pildoma visais atvejais, <strong>prad\u0117jus nustatyto DAV-TB ligonio gydym\u0105 <\/strong>bet kurioje Lietuvos sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigoje, <strong>baigus gydytis stacionare \/ baigus gydytis ambulatori\u0161kai arba esant bet kokiam gydymo rezultatui (pvz., nutrauktam gydymui, nes\u0117kmingam gydymui.) <\/strong>Kortel\u0119 pildo gydantysis gydytojas ftiziatras ar gydytojas pulmonologas ir siun\u010dia \u012f Tuberkulioz\u0117s duomen\u0173 baz\u0119 (Vilnius, Antakalnio g. 77).<\/p>\n<p><strong>1. I\u0161gydytas <\/strong>\u2013 DAV-TB ligonis, baig\u0119s gydymo kurs\u0105 pagal \u0161alyje priimt\u0105 DAV-TB gydymo protokol\u0105, \u0161iai gydymo kategorijai bus priskirtas, jei:<\/p>\n<ul>\n<li>ma\u017eiausiai 5 kartotiniai pas\u0117lio tyrimai, atlikti paeiliui kas m\u0117nes\u012f, per paskutinius 12 m\u0117nesi\u0173 buvo neigiami;<\/li>\n<li>paskutin\u012f gydymo m\u0117nes\u012f pas\u0117lio tyrimas buvo neigiamas ir nebuvo nei klinikini\u0173, nei radiologini\u0173 ligos progresavimo po\u017eymi\u0173;<\/li>\n<li>per paskutinius 11 gydymo m\u0117nesi\u0173 pas\u0117liai buvo neigiami;<\/li>\n<li>per paskutinius 12 m\u0117nesi\u0173 viename pas\u0117lyje i\u0161augo ma\u017eiau nei 10 TM kolonij\u0173.<\/li>\n<\/ul>\n<p>PASTABA. Po teigiamo pas\u0117lio turi eiti ma\u017eiausiai 3 neigiami pas\u0117liai (atlikti kas m\u0117nes\u012f )<\/p>\n<p><strong>2. Gydymas baigtas <\/strong>\u2013ligonis, sergantis DAV-TB, gydym\u0105 baig\u0117 pagal \u0161alyje priimt\u0105 DAV-TB gydymo protokol\u0105, bet nepriskiriamas i\u0161gydyto ir nes\u0117kmingo gydyto kategorijoms d\u0117l bakteriologini\u0173 skrepli\u0173 tyrim\u0173 tr\u016bkimo.<\/p>\n<p><strong>3. Gydymas nutrauktas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>DAV-TB ligonio, nutraukusio gydym\u0105 daugiau kaip po 2 arba daugiau paeiliui m\u0117nesi\u0173, pas\u0117lio tyrimo rezultatas teigiamas;<\/li>\n<li>atsi\u017evelgiama \u012f da\u017enus trumpalaikius gydymo nutraukimus, trunkan\u010dius ma\u017eiau nei 2 m\u0117nesius;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>4. Nes\u0117kmingas gydymas:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>per paskutinius 12 m\u0117nesi\u0173 i\u0161 DAV-TB ligoniui atlikt\u0173 daugiau nei 4 pas\u0117li\u0173 tyrim\u0173 daugiau nei vienas teigiamas;<\/li>\n<li>vienas i\u0161 paskutini\u0173 trij\u0173 DAV-TB ligoniui atlikt\u0173 pas\u0117lio tyrim\u0173 teigiamas;<\/li>\n<li>DAV-TB ligonio pas\u0117lio tyrimai nuolat i\u0161lieka teigiami ir gydytojai nusprend\u017eia net\u0119sti gydymo, atsi\u017evelgdami \u012f gydymo trukm\u0119;<\/li>\n<li>DAV-TB ligon\u012f atsisakoma gydyti d\u0117l vaist\u0173 netoleravimo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>5. Mir\u0117 <\/strong>\u2013 mirtis DAV-TB gydymo metu, nesvarbu prie\u017eastis.<\/p>\n<p><strong>6. Ligonis i\u0161vyko i\u0161 <\/strong>\u2013 DAV-TB sergantis ligonis i\u0161vyko i\u0161 Lietuvos \u012f kit\u0105 \u0161al\u012f ir gydymo rezultatai ne\u017einomi.<\/p>\n<p><strong>7. Ligonis i\u0161vyko \u012f <\/strong>\u2013 DAV-TB sergantis ligonis i\u0161vyko t\u0119sti gydymo \u012f kit\u0105 Lietuvos rajon\u0105, miest\u0105. \u010cia reik\u0117t\u0173 nurodyti konkret\u0173 Lietuvos miest\u0105, rajon\u0105, \u012f kur\u012f pacientas i\u0161vyko.<\/p>\n<p><strong>Atsparios tuberkulioz\u0117s diagnozavimas<\/strong><\/p>\n<p>Svarbiausias atsparios tuberkulioz\u0117s diagnostikos kriterijus \u2013 atsparios vaistams tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 nustatymas. Daugin\u012f atsparum\u0105 vaistams reikia \u012ftarti, kai pagal standartin\u0119 schem\u0105 gydomam pacientui kartotinai randama TM, yra klinikini\u0173 ir radiologini\u0173 tuberkulioz\u0117s progresavimo po\u017eymi\u0173, nepaisant skiriamo standartinio gydymo, bendra paciento savijauta neger\u0117ja, i\u0161lieka kar\u0161\u010diavimas, did\u0117ja rentgeniniai poky\u010diai plau\u010diuose.<\/p>\n<p>Laboratorin\u0117 atsparios TB diagnostika yra viena svarbiausi\u0173 nustatant atsparios tuberkulioz\u0117s formas ir nulemianti tolesn\u0119 \u0161ios kategorijos ligoni\u0173 gydymo steb\u0117sen\u0105 ir prognoz\u0119. Dauginis atsparumas vaistams nuo tuberkulioz\u0117s patvirtinamas atlikus TM jautrumo vaistams m\u0117gin\u012f ir nusta\u010dius TM atsparum\u0105 izoniazidui ir rifampicinui. TM jautrumo vaistams m\u0117ginys atliekamas prie\u0161 pradedant gydyti pacientus, kuriems diagnozuojama <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/tuberkulioze\/4450\">tuberkulioz\u0117<\/a>.<\/p>\n<p><strong>Atsparios tuberkulioz\u0117s gydymas<\/strong><\/p>\n<p>Atsparia tuberkulioze sergantys pacientai gydomi specializuotuose atsparios tuberkulioz\u0117s skyriuose. Pagrindinis tikslas \u2013 izoliuoti ligon\u012f, kuris skiria atsparios tuberkulioz\u0117s mikobakterijas, neleisti plisti \u0161iai infekcijai. Atsparia tuberkulioze sergantys ligoniai Lietuvoje gydomi Vilniaus tuberkulioz\u0117s ir infekcini\u0173 lig\u0173 universitetin\u0117s ligonin\u0117s, KMUK filialo Romaini\u0173 tuberkulioz\u0117s ligonin\u0117s, \u0160iauli\u0173 tuberkulioz\u0117s ir plau\u010di\u0173 lig\u0173 ligonin\u0117s bei Klaip\u0117dos tuberkulioz\u0117s ligonin\u0117s Atsparios tuberkulioz\u0117s skyriuose ir laisv\u0117s at\u0117mimo viet\u0173 ligonin\u0117se.<\/p>\n<p>2007-09-17 d. LR SAM \u012fsakymu Nr. 730 prat\u0119stas valstyb\u0117s apmokamo vaistams atsparios tuberkulioz\u0117s gydymo stacionare terminas.<\/p>\n<p>Sergant DAV tuberkulioze, intensyvi gydymo faz\u0117 prailginta iki 180 dien\u0173. Jei bakteriologiniais tyrimais TM nustatomos po 180 dien\u0173 ir n\u0117ra galimyb\u0117s u\u017etikrinti ambulatorinio kontroliuojamo gydymo, gydymas stacionare gali b\u016bti prat\u0119siamas iki 24 m\u0117n. gydytoj\u0173 konsultacin\u0117s komisijos sprendimu, suderinus su Teritorine ligoni\u0173 kasa (TLK).<\/p>\n<p>Sergant atsparia vaistams tuberkulioze, intensyvi gydymo faz\u0117 \u2013 iki 90 dien\u0173, jei bakteriologiniais tyrimais TM nustatoma po 90 d., intensyvi faz\u0117 gali b\u016bti prat\u0119siama dar 30 d. gydytoj\u0173 konsultacin\u0117s komisijos sprendimu, suderinus su Teritorine ligoni\u0173 kasa. Tuo siekiama apsaugoti \u0161alies gyventojus nuo atsparios DAV tuberkulioz\u0117s plitimo ir u\u017etikrinti nepertraukiam\u0105 \u0161ia liga sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 sveikatos prie\u017ei\u016br\u0105.<\/p>\n<p>Gydant sergan\u010dius atspariomis tuberkulioz\u0117s formomis, ypa\u010d DAV tuberkulioze, specializuotuose atsparios tuberkulioz\u0117s skyriuose b\u016btina \u012fvertinti ir u\u017etikrinti tris pagrindines s\u0105lygas:<\/p>\n<ul>\n<li>tinkamai apsaugoti personal\u0105;<\/li>\n<li>izoliuoti ligonius;<\/li>\n<li>taikyti reikiam\u0105 gydymo re\u017eim\u0105, kontroliuojam\u0105 gydym\u0105.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sergan\u010diam atsparia tuberkulioze ligoniui taikomas individualus gydymo re\u017eimas, priklausomai nuo tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 jautrumo, skiriami rezerviniai antros eil\u0117s preparatai. \u0160ie preparatai ne\u012feina \u012f pagrindin\u0119 standartini\u0173 preparat\u0173 nuo tuberkulioz\u0117s grup\u0119, kuriai priklauso rifampicinas (R), streptomicinas (S), etambutolis (E), pirazinamidas (Z) ir izoniazidas (H). Rezerviniai preparatai yra daug brangesni, ma\u017eiau efektyv\u016bs, sukelia daugiau \u0161alutini\u0173 toksini\u0173 reakcij\u0173 nei standartiniai pirmos eil\u0117s preparatai. Gydymas rezerviniais antros eil\u0117s vaistais nuo tuberkulioz\u0117s turi b\u016bti itin atsakingas, kad <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/tuberkulioze\/4450\">tuberkulioz\u0117<\/a> nepereit\u0173 \u012f nepagydom\u0105 form\u0105.<\/p>\n<p>Nusta\u010dius atspari\u0105 tuberkulioz\u0119, svarbu ligon\u012f steb\u0117ti vis\u0105 gydymo laikotarp\u012f, tod\u0117l b\u016btinas:<\/p>\n<ul>\n<li>klinikinis ligonio i\u0161tyrimas prie\u0161 pradedant gydym\u0105;<\/li>\n<li>gydymo re\u017eimo nustatymas;<\/li>\n<li>gydymo veiksmingumo steb\u0117jimas;<\/li>\n<li>kontroliuojamo gydymo u\u017etikrinimas;<\/li>\n<li>\u0161alutini\u0173 reakcij\u0173, sukelt\u0173 vaist\u0173 nuo tuberkulioz\u0117s gydymas;<\/li>\n<li>simptominis gydymas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pradedant gydyti atspari\u0105 tuberkulioz\u0119, b\u016btina skirti tris, keturis ar penkis preparatus, kuriems TM yra jautrios, tai yra parenkami tie preparatai, kuri\u0173 ligonis anks\u010diau nevartojo. Rekomenduojama skirti injekcin\u0117s formos preparatus aminoglikozid\u0105 ir pirazinamid\u0105 (kad ir vartotus anks\u010diau), kadangi atsparumas jiems ma\u017eai tik\u0117tinas. \u0160is vaist\u0173 derinys pasi\u017eymi stiprius bakteriocidiniu aktyvumu. Kai bakterioskopiniai skrepli\u0173 tyrim\u0173 rezultatai tampa neigiami, galima atsisakyti vieno ar keli\u0173 silpniau veikian\u010di\u0173 preparat\u0173, provokuojan\u010di\u0173 \u0161alutines reakcijas. Nesvarbu, kokia gydymo antituberkulioziniais preparatais schema taikoma nuo, ligonis vaistus turi gerti kasdien kontroliuojamas medicinos personalo.<\/p>\n<p>Atspariai tuberkuliozei gydyti taikomi 2 pagrindiniai re\u017eimai:<\/p>\n<ul>\n<li>empirinis;<\/li>\n<li>individualus ,<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gydymo re\u017eimo parinkim\u0105 lemia turimi antros eil\u0117s vaistai nuo tuberkulioz\u0117s, TM jautrumo I ir II eil\u0117s preparatams tyrimo rezultatai, atsparumo vaistams laipsnis vietov\u0117je ir patirtis gydant II eil\u0117s preparatais. Privalomos gydymo re\u017eim\u0173 taikymo taisykl\u0117s:<\/p>\n<ul>\n<li>gydymo schemoje turi b\u016bti ne ma\u017eiau kaip keturi preparatai, kuri\u0173 efektyvumas patvirtintas arba sp\u0117jamas;<\/li>\n<li>preparatai turi b\u016bti vartojami ne ma\u017eiau kaip 6 dienas per savait\u0119;<\/li>\n<li>doz\u0117s skiriamos atsi\u017evelgiant \u012f ligonio svor\u012f;<\/li>\n<li>vienas preparatas turi b\u016bti injekcinis (aminoglikozidas ar kapreomicinas) ne ma\u017eiau kaip 6 savaites;<\/li>\n<li>gydymo kursas \u2013 18\u201324 m\u0117n.;<\/li>\n<li>vis\u0105 laik\u0105 gydymas turi b\u016bti grie\u017etai kontroliuojamas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>Empirinis gydymo re\u017eimas<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Empirinis gydymo re\u017eimas skiriamas tiems pacientams, kuri\u0173 jautrumo vaistams tyrimo rezultat\u0173 dar n\u0117ra gauta. Daugumos tyrim\u0173 rezultat\u0173 tenka laukti kelet\u0105 m\u0117nesi\u0173, tod\u0117l empirin\u012f gydymo re\u017eim\u0105 rekomenduojama skirti iki nustatant jautrum\u0105, kad b\u016bt\u0173 i\u0161vengta ligos progresavimo ir tuberkulioz\u0117s mikobakterij\u0173 padermi\u0173, atspari\u0173 keletui vaist\u0173, plitimo. Gavus jautrumo vaistams rezultatus, empirinis gydymo re\u017eimas gali b\u016bti pakeistas individualiu.<\/p>\n<p>Empirinio gydymo re\u017eim\u0105 rekomenduojama skirti ligoniams, kuriems yra didel\u0117 DAV-TB rizika. 2 lentel\u0117je pateikti empirinio gydymo re\u017eimo pavyzd\u017eiai.<\/p>\n<p>Gydant multirezistentin\u0119 tuberkulioz\u0119, b\u016btina numatyti gydymo strategij\u0105.<\/p>\n<p><strong>DAV-TB gydymo protokolas<\/strong><\/p>\n<ol start=\"1\">\n<li>Gydymo kursas \u2013 24 m\u0117n.<\/li>\n<li>Jei procesas plau\u010diuose ribotas, abaciliari\u0161kumas ankstyvas \u2013 18 m\u0117n.<\/li>\n<li>Intensyvi faz\u0117 \u2013 6 m\u0117n. arba iki pas\u0117lio konversijos.\u00a0<\/li>\n<li>T\u0119simo faz\u0117 \u2013 18 m\u0117n. po pas\u0117lio konversijos, gydant 4 geriamaisiais vaistus nuo tuberkulioz\u0117s.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Gydant atspari\u0105 tuberkulioz\u0119, labai svarbu gydymo efektyvumo steb\u0117sena.<\/p>\n<p>Ligoniai, sergantys atspari\u0173 form\u0173 tuberkulioze, da\u017enai pa\u017eeid\u017eia gydymo re\u017eim\u0105 ir nutraukia gydym\u0105si. 4 lentel\u0117je patariama, kaip elgtis, jei ligonis nutraukia gydym\u0105si.<\/p>\n<p>Pabaigus gydym\u0105, pacientas ma\u017eiausiai 2 metus turi b\u016bti gydytoj\u0173 aktyviai stebimas. Reguliariai tiriama, ar skrepliuose n\u0117ra TM: kas 3 m\u0117n. pirmaisiais metais nuo gydymo pabaigos ir kas 6 m\u0117n. antraisiais. Rekomenduojama, kad 6-\u0105, 12-\u0105 ir 24-\u0105 m\u0117n. pacient\u0105 ap\u017ei\u016br\u0117t\u0173 gydytojas.<\/p>\n<p>Chirurginio gydymo galimyb\u0117s \u2013 operuojama tais atvejais, kai yra ribotas destrukcijos procesas, TM yra dar jautrios dviem trims preparatams, kompensuota kv\u0117pavimo funkcija. Operuojama po 2 intensyvaus gydymo m\u0117nesi\u0173, po to t\u0119siamas palaikomasis gydymas 18 m\u0117n.<\/p>\n<p><strong>TB gydymo svarba<\/strong><\/p>\n<p>Kuo daugiau yra ligoni\u0173, skirian\u010di\u0173 atsparias vaistams TM, tuo didesn\u0117 rizika jomis u\u017esikr\u0117sti sveikiems \u017emon\u0117ms ir atsirasti naujiems pirminio atsparumo atvejams.<\/p>\n<p>Lietuvoje situacija itin sud\u0117tinga, kadangi dauginis atsparumas vaistams anks\u010diau negydyt\u0173 ligoni\u0173 grup\u0117je sudaro <strong><span style=\"text-decoration: underline;\">9,28 proc.<\/span><\/strong> (2006 m. duomenimis). Vienintelis kelias apsaugoti visuomen\u0119 nuo gr\u0117smingo DAV-TB u\u017ekrato \u2013 tinkamas, kontroliuojamas tuberkulioz\u0117s gydymas. Jei u\u017etikrinti kontroliuojamo gydymo ne\u012fmanoma (<a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/alkoholizmas\/4465\">alkoholizmas<\/a>, nuolatinis gydymo nutraukin\u0117jimas), b\u016btina ligon\u012f izoliuoti ir gydyti priverstinai Alytaus tuberkulioz\u0117s ligonin\u0117je. Su DAV-TB ligoniais kontaktav\u0119 asmenys turi b\u016bti profilakti\u0161kai tikrinami, tinkamai ir i\u0161samiai informuojami apie tuberkulioz\u0119, bet n\u0117ra sutarta, ar reikia chemoprofilaktinio gydymo. Prioritetinis u\u017edavinys \u2013 u\u017ekirsti keli\u0105 DAV-TB atvejams, o ne gydyti ligon\u012f, sergant\u012f polirezistentin\u0117s formos tuberkulioze.<\/p>\n<p>Lietuvos gydytojo \u017eunalas<\/p>\n<p><strong>Literat\u016bra <\/strong><\/p>\n<ol start=\"1\">\n<li>Naud\u017ei\u016bnas A., Sakalauskas R. Kv\u0117pavimo sistemos <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/tuberkulioze\/4450\">tuberkulioz\u0117<\/a>. Mokymo knyga. Kauno medicinos universitetas. Kaunas, 2001.<\/li>\n<li>WORL Health organisation, the European Health Report 2002. WHO regional publications. Europens series No 97<\/li>\n<li>\u010caplinskas S., Davidavi\u010dien\u0117 E. ir bendr. Dvejopos tuberkulioz\u0117s ir \u017dIV infekcijos prie\u017ei\u016bra ir gydymas. Mokomoji metodin\u0117 med\u017eiaga. Vilnius, 2008.<\/li>\n<li>Tuberkulioz\u0117s vadovas. Valstybin\u0117 tuberkulioz\u0117s profilaktikos ir kontrol\u0117s programa 2003-2006 m.<\/li>\n<li>WHO\/HTM\/TB.Guidelines for the programmatic management of drug- resistant tuberculosis. 2006<\/li>\n<li>\u00a0Timothy J., Harkin Rany Condos. Management of multidrug resistant tuberculosis. Tuberculosis, Philadelphia, USA, 2004, 48<\/li>\n<li>WHO. Guidelines for Drug- susceptibility Testing for Second-line Anti-tuberculosis Drugs.Geneva, 2000.<\/li>\n<li>WHO. Guidelines for the Management of Drug-resistant Tuberculosis. Geneva, 1996. WHO\/TB\/96.210.<\/li>\n<li>WHO\/IUATLD. Guidelines for Surveillance of Drug-resistant Tuberculosis. Geneva, 1997. WHO\/TB\/96.216.<\/li>\n<li>Gydymo menas. Met\u0173 knyga. 2004 m. Nr.04<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><em>Diagnozuojant ir gydant tuberkulioz\u0119 \u017emonija nu\u0117jo ilg\u0105 ir sud\u0117ting\u0105 keli\u0105. 1944 m. atrastas pirmas vaistas nuo tuberkulioz\u0117s \u2013 streptomicinas. 1993 m. PSO tuberkulioz\u0119 paskelb\u0117 pasauline problema, tuberkulioz\u0117s kontrol\u0119 \u2013 prioritetine veikla, tiesiogiai kontroliuojamo gydymo strategij\u0105 \u2013 viena efektyviausi\u0173 tuberkulioz\u0117s kontrol\u0117s priemoni\u0173. <\/em><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8185,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[411,2,372,243,137,373,529,259,54,211,3621,867,3622,215,1662,138,359,132],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8184","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-health","tag-infekcijos","tag-kasa","tag-ligonines","tag-ligonis","tag-ligoniu-kasa","tag-nelaimingi","tag-preparatai","tag-rezimo","tag-sergamumas","tag-streptomicinas","tag-teritorine-ligoniu-kasa","tag-tuberkuliozei","tag-tuberkuliozes","tag-tuberkuliozes-ligonines","tag-vaistai","tag-vilnius","tag-ziv"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8184","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8184"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8184\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8185"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8184"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8184"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8184"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8184"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8184"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}