\u0160N atvejais gretutin\u0117s ligos svarbios d\u0117l keturi\u0173 pagrindini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Pirmiausia, gretutin\u0117s ligos gali tur\u0117ti \u012ftakos \u0160N gydymui (pvz., kai kuriems inkst\u0173 funkcijos sutrikimais sergantiems pacientams negalima vartoti renino angiotezino sistemos inhibitori\u0173). Antra, vaistai, kuriomis gydomos gretutin\u0117s ligos, gali pabloginti \u0160N (pvz., artritui gydyti vartojami NVNU). Tre\u010dia, vaistai, skiriami \u0160N ir gretutin\u0117ms ligoms gydyti, gali s\u0105veikauti (pvz., beta agonistai, skiriami l\u0117tinei obstrukcinei plau\u010di\u0173 ligai (LOPL) ir astmai gydyti) ir pabloginti gydymo re\u017eimo laikym\u0105si. Galiausiai, daugelis gretutini\u0173 lig\u0173 pablogina paciento klinikin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir lemia prastesn\u0119 \u0160N prognoz\u0119 (pvz., cukrinis diabetas). D\u0117l to kai kurios gretutin\u0117s ligos pa\u010dios tampa gydymo taikiniu (pvz., anemija).<\/p>\n
Anemija<\/strong><\/p>\n Anemija (hemoglobino koncentracija < 130 g\/l vyrams ir < 120 g\/l moterims) b\u016bdinga sergant \u0160N, ypa\u010d hospitalizuotiems pacientams. Ji da\u017enesn\u0117 moterims, vyresniems ligoniams bei sergantiems inkst\u0173 nepakankamumu. Anemija pasunkina simptomus, pablogina funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119, padidina hospitalizavimo d\u0117l \u0160N rizik\u0105 ir pablogina i\u0161gyvenamum\u0105. Anemija sergantiems pacientams tur\u0117t\u0173 b\u016bti taikomos standartin\u0117s diagnostikos priemon\u0117s. Koreguojamos anemijos prie\u017eastys turi b\u016bti gydomos \u012fprastiniu b\u016bdu, nors didelei daliai ligoni\u0173 ai\u0161ki ligos prie\u017eastis taip ir nenustatoma. Gele\u017eies stokos koregavimas intraveniniais gele\u017eies preparatais sergant \u0160N buvo i\u0161samiai i\u0161tirtas. Eritropoetin\u0105 stimuliuojan\u010di\u0173 vaist\u0173 nauda gydant ne\u017einomos kilm\u0117s anemij\u0105 n\u0117ra ai\u0161ki, bet \u0161iuo metu jie tiriami dideliame mirtingumo ir sergamumo AIKT.<\/p>\n Kr\u016btin\u0117s angina<\/a><\/strong><\/p>\n BAB \u2013 efektyv\u016bs antiangininiai vaistai (nitratai, amlodipinas, ivabradinas) ir esmin\u0117 sistolinio \u0160N gydymo sudedamoji dalis. Kit\u0173 antianginini\u0173 vaist\u0173 \u2013 nikorandilio ir ranolazino \u2013 poveikis n\u0117ra ai\u0161kus, o verapamilis ir diltiazemas laikomi nesaugiais esant \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF (bet gali b\u016bti vartojami esant \u0160N su i\u0161saugota IF).<\/p>\n Kacheksija<\/strong><\/p>\n Generalizuotas procesas, kurio metu sunyksta visi k\u016bno audiniai (t. y. liesoji k\u016bno mas\u0117 (griau\u010di\u0173 raumenys), riebalinis audinys (energijos rezervai) ir kaulai (osteoporoz\u0117<\/a>). Gali pasireik\u0161ti 10\u201315 proc. \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, ypa\u010d su suma\u017e\u0117jusia IF. \u0160i sunki komplikacija sunkina \u0160N simptomus, ligoniai da\u017eniau hospitalizuojami, j\u0173 i\u0161gyvenamumas blogesnis. Kacheksija apibr\u0117\u017eiama kaip nevalingas k\u016bno mas\u0117s suma\u017e\u0117jimas \u2265 6 proc., nesant edem\u0173, per pastaruosius 6\u201312 m\u0117nesi\u0173. Prie\u017eastys n\u0117ra ai\u0161kios, bet, manoma, kad tai gali lemti prasta mityba, malabsorbcija, sutrikusi kalorij\u0173 ir baltym\u0173 pusiausvyra, atsparumas hormonams padid\u0117jus u\u017edegim\u0105 skatinan\u010diam imunin\u0117s sistemos aktyvumui, sutrikus neurohumoralinei pusiausvyrai ir suma\u017e\u0117jus anabolinei med\u017eiag\u0173 apykaitai. Kacheksij\u0105 galima gydyti apetit\u0105 \u017eadinan\u010diais vaistais, fizin\u0117mis treniruot\u0117mis ir anaboliniais vaistais (insulinu, anaboliniais steroidais) kartu su maisto papildais. Deja, ne\u012frodyta, kad bent viena i\u0161 \u0161i\u0173 priemoni\u0173 b\u016bt\u0173 veiksminga, ar jos saugios, ne\u017einoma.<\/p>\n V\u0117\u017eys<\/strong><\/p>\n Tam tikri chemoterapiniai vaistai, ypa\u010d antraciklinai (pvz., doksorubicinas) ir trastuzumabas, gali sukelti (arba pabloginti) KS disfunkcij\u0105 ir \u0160N. Antraciklin\u0173 grup\u0117s vaistais gydomiems pacientams \u0161ird\u012f apsaugoti gali deksrazoksanas. Kardiotoksi\u0161kais chemoterapiniais vaistais gydomiems pacientams prie\u0161 gydymo ir po jo b\u016btina \u012fvertinti IF. Jei i\u0161ry\u0161k\u0117ja KS sistolin\u0117 disfunkcija, chemoterapinius vaistus reik\u0117t\u0173 nutraukti ir taikyti standartin\u012f \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF gydym\u0105. Tarpuplau\u010dio spindulinis gydymas taip pat gali sukelti \u012fvairias ilgalaikes \u0161irdies komplikacijas, nors dabar re\u010diau naudojant dideli\u0173 dozi\u0173 spinduliuot\u0119 ir \u0161vitinant ma\u017eesn\u012f lauk\u0105, \u0161ios problemos neb\u0117ra tokios da\u017enos.<\/p>\n L\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga<\/a><\/strong><\/p>\n LOPL ir astma gali sukelti diagnostini\u0173 sunkum\u0173, ypa\u010d \u0160N su i\u0161saugota IF atvejais. \u0160ios ligos blogina funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir prognoz\u0119. Astma yra kontraindikacija gydyti BAB, bet j\u0173 galima skirti sergantiems LOPL, nors labiau rekomenduojama gydyti selektyviaisiais beta 1 adrenoreceptori\u0173 antagonistais (pvz., bisoprololiu, metoprololio sukcinatu arba nebivololiu). Geriamieji gliukokortikoidai sukelia natrio ir vandens susilaikym\u0105, o tai gali pabloginti \u0160N, bet manoma, kad inhaliuojamiesiems gliukokortikoidams tai neb\u016bdinga. LOPL yra nepriklausomas blogesn\u0117s \u0160N prognoz\u0117s rodiklis.<\/p>\n Depresija<\/a><\/strong><\/p>\n Depresija<\/a> yra da\u017ena liga, o sergant \u0160N ji blogina klinikin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir ligos prognoz\u0119. Ji yra prastesnio gydymo re\u017eimo laikymosi ir socialin\u0117s izoliacijos veiksnys. Kad depresija<\/a> b\u016bt\u0173 diagnozuota, ypa\u010d vyresniems asmenims, reikia klinikinio atidumo. Geros praktikos pavyzdys \u2013 rutinin\u0117 patikra naudojant patvirtintus klausimynus. Sergantiems \u0161ia liga gali b\u016bti naudingos psichologinio poveikio priemon\u0117s ir medikamentinis gydymas. Manoma, kad selektyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra saug\u016bs, o tricikliai antidepresantai \u2013 ne, nes jie gali sukelti hipotenzij\u0105, pabloginti \u0160N ir sukelti aritmijas.<\/p>\n Cukrinis diabetas<\/strong><\/p>\n Gliukoz\u0117s apykaitos sutrikimai ir cukrinis diabetas (CD) sergant \u0160N labai da\u017eni, blogina funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir prognoz\u0119. U\u017ekirsti keli\u0105 CD galima gydant ARB ir, manoma, AKF inhibitoriais. CD n\u0117ra kontraindikacija vartoti BAB (jie CD sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 prognoz\u0119 pagerina taip pat veiksmingai kaip ir nesergan\u010di\u0173 CD), bet poveikio glikemijai at\u017evilgiu BAB preparatai skiriasi, tod\u0117l \u012f tai reikia atsi\u017evelgti. Tiazolidinedionai (glitazonai) sukelia natrio bei vandens susilaikym\u0105 ir taip didina \u0160N pablog\u0117jimo ir hospitalizavimo rizik\u0105, tod\u0117l \u0161ie vaistai neberekomenduojami. Metforminas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu inkst\u0173 arba kepen\u0173 nepakankamumu, d\u0117l laktoacidoz\u0117s pavojaus.<\/p>\n Erekcijos<\/a> sutrikimai<\/strong><\/p>\n Erekcijos<\/a> sutrikimai gydomi \u012fprastin\u0117mis priemon\u0117mis. 5 tipo fosfodiasteraz\u0117s inhibitori\u0173 negalima vartoti tik kartu su nitratais. Trumpalaikiai \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 tyrimai rodo, kad \u0161ie vaistai pasi\u017eymi palankiu poveikiu hemodinamikai ir kitoms funkcijoms. Kita vertus, yra prane\u0161im\u0173, kad 5 tipo fosfodiesteraz\u0117s inhibitoriai pasunkino KS nutekamojo trakto obstrukcij\u0105 pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija<\/a>, o tai gali b\u016bti svarbu gydant kai kuriuos \u0160N su i\u0161saugota IF sergan\u010dius pacientus.<\/p>\n Podagra<\/a><\/strong><\/p>\n Hiperurikemija ir podagra<\/a> sergant \u0160N pasitaiko da\u017enai. \u0160ias ligas gali sukelti arba pabloginti gydymas diuretikais. Hiperurikemija blogina \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF prognoz\u0119. Podagros profilaktikai gali b\u016bti skiriama ksantino oksidaz\u0117s inhibitori\u0173 (alopurinolio, oksipurinolio), bet j\u0173 saugumas gydant \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF n\u0117ra \u017einomas. Podagros priepuoliai efektyviau gydomi kolchicinu negu NVNU (bet kolchicino nerekomenduojama skirti pacientams, sergantiems labai sunkiu inkst\u0173 funkcijos sutrikimu, be to, \u0161is vaistas gali sukelti viduriavim\u0105). Galimas alternatyvus gydymas \u2013 gliukokortikoid\u0173 injekcijos \u012f s\u0105nar\u012f, jeigu podagra<\/a> pa\u017eeidusi tik vien\u0105 s\u0105nar\u012f. Sisteminio poveikio gliukokortikoidai sukelia natrio ir vandens susilaikym\u0105.<\/p>\n Hiperlipidemija<\/strong><\/p>\n \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF sergantiems pacientams neretai nustatoma padid\u0117jusi ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (MTL) cholesterolio koncentracija. Esant pa\u017eengusiam \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF, MTL cholesterolio koncentracija paprastai b\u016bna suma\u017e\u0117jusi, o tai prisideda prie blogesn\u0117s prognoz\u0117s. Dviej\u0173 dideli\u0173 AIKT, kuriuose dalyvavo \u0160N sergantys pacientai, duomenimis, rosuvastatinas nesuma\u017eo ligoni\u0173 mirtingumo ir sergamumo.<\/p>\n Arterin\u0117 hipertenzija<\/strong><\/p>\n Esant \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF, hipertenzijai gydyti netinka skirti neigiam\u0105 inotropin\u012f poveik\u012f sukelian\u010di\u0173 KKB (t. y. diltiazemo ir verapamilio), bet \u0160N su i\u0161saugota IF atvejais jie saug\u016bs). Moksonidino taip pat reik\u0117t\u0173 vengti gydant \u0160N su suma\u017e\u0117jusia IF sergan\u010dius pacientus, nes vieno AIKT rezultatai rodo, kad jis padidina pacient\u0173 mirtingum\u0105. Jeigu kraujosp\u016bd\u017eio nepavyksta kontroliuoti AKF inhibitoriumi (arba ARB), BAB, mineralokortikoid\u0173 receptori\u0173 antagonistu ir diuretiku, sergantiems sistoliniu \u0160N saugu skirti hidralazin\u0105 ir amlodipin\u0105.<\/p>\n Gele\u017eies stoka<\/strong><\/p>\n Gele\u017eies stoka gali prisid\u0117ti prie raumen\u0173 disfunkcijos sergant \u0160N bei sukelti anemij\u0105. Viename AIKT dalyvavo 459 pacientai, sergantys II ar III N\u0160A klas\u0117s sistoliniu \u0160N, kuri\u0173 hemoglobino koncentracija buvo tarp 95 ir 135 g\/l. Gele\u017eies stokojantiems (feritino koncentracija serume < 100 mg\/l arba feritino koncentracija \u2013 100\u2013299 mg\/l, o transferino \u012fsotinimas < 20 proc.) tiriamiesiems atsitiktiniu b\u016bdu (santykis 2:1) skirta gele\u017eies karboksimaltoz\u0117s arba fiziologinio skys\u010dio. Per 6 m\u0117nesius aktyvaus gydymo grup\u0117je pager\u0117jo bendros sveikatos b\u016bkl\u0117s subjektyvaus vertinimo rodiklis, N\u0160A klas\u0117 (taip pat per 6 minutes nueinamas atstumas ir su sveikata susijusi gyvenimo kokyb\u0117), tod\u0117l gele\u017eies stokojantiems pacientams toks gydymo b\u016bdas gali b\u016bti skiriamas. Koks gele\u017eies stokos gydymo sergant \u0160N su i\u0161saugota IF poveikis ir ilgalaikis saugumas, ne\u017einoma.<\/p>\n Inkst\u0173 funkcijos sutrikimas ir kardiorenalinis sindromas<\/strong><\/p>\n Daugeliui \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nustatomas suma\u017e\u0117j\u0119s glomerul\u0173 filtracijos greitis (GFG), ypa\u010d jeigu liga yra pa\u017eengusi. Be to, GFG yra stiprus nepriklausomas \u0160N prognoz\u0117s rodiklis. Renino angiotenzino aldosterono blokatoriai (AKF inhibitoriai, renino inhibitoriai, ARB ir mineralokortiklid\u0173 receptori\u0173 antagonistai) da\u017enai suma\u017eina GFG, bet paprastai nedaug, tod\u0117l gydymo nutraukti nereikia, i\u0161skyrus atvejus, kai suma\u017e\u0117jimas ry\u0161kus. Jei GFG suma\u017e\u0117ja staiga ir smarkiai, reik\u0117t\u0173 \u012ftarti inkst\u0173 arterijos stenoz\u0119. Natrio ir vandens kiekio suma\u017e\u0117jimas (d\u0117l per didel\u0117s diurez\u0117s arba skys\u010di\u0173 netekimo d\u0117l v\u0117mimo ir viduriavimo) bei hipotenzija yra gerai \u017einomos inkst\u0173 disfunkcijos prie\u017eastys, bet ma\u017eiau \u017einoma, kad per didelis skys\u010dio kiekis, de\u0161iniosios \u0161irdies nepakankamumas ir inkst\u0173 venin\u0117s kraujotakos sutrikimas taip pat gali sukelti inkst\u0173 disfunkcij\u0105. Kitos inkst\u0173 disfunkcijos prie\u017eastys yra prostatos obstrukcija ir nefrotoksiniai vaistai, kaip antai NVNU ir kai kurie antibiotikai (pvz., gentamicinas). Visas \u0161ias prie\u017eastis, gydant \u0160N sergan\u010dius pacientus su blog\u0117jan\u010dia inkst\u0173 funkcija, reikia apsvarstyti (bei koreguoti arba j\u0173 vengti). Pacientams, kuri\u0173 apskai\u010diuotasis GFG yra labai ma\u017eas, tiazidiniai diuretikai gali b\u016bti ma\u017eiau efektyv\u016bs, o kai kurie per inkstus \u0161alinami vaistai (pvz., digoksinas, insulinas ir ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai) gali prad\u0117ti kauptis organizme. Kai kuriais atvejais vienu metu pasirei\u0161kian\u010diam inkst\u0173 ir \u0161irdies nepakankamumui apib\u016bdinti vartojamas terminas \u201ekardiorenalinis sindromas\u201c (o jeigu dar yra ir anemija, b\u016bkl\u0117 vadinama \u201ekardiorenaline anemija\u201c).<\/p>\n Prostatos obstrukcija<\/strong><\/p>\n Alfa adrenoreceptori\u0173 blokatoriai sukelia hipotenzij\u0105 ir natrio bei vandens susilaikym\u0105, tod\u0117l gali b\u016bti nesaug\u016bs sergant sistoliniu \u0160N. D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 5 alfa inhibitoriai paprastai laikomi tinkamesniais vaistais. Jeigu pacientams vyrams blog\u0117ja inkst\u0173 funkcija, reik\u0117t\u0173 i\u0161tirti, ar n\u0117ra prostatos obstrukcijos.<\/p>\n Miego sutrikimai<\/a> ir kv\u0117pavimo sutrikimai miegant<\/strong><\/p>\n Miegas sutrinka da\u017enam \u0160N sergan\u010diam pacientui. Tai lemia daug prie\u017eas\u010di\u0173, tarp j\u0173 kraujo s\u0105stovis plau\u010diuose (sukeliantis ortopn\u0117j\u0105 ir paroksizmin\u012f naktin\u012f dusul\u012f) ir gydymas diuretikais, d\u0117l kurio nakt\u012f pacientai turi eiti \u0161lapintis. Nemig\u0105 gali sukelti ir nerimas bei kitos psichologin\u0117s problemos. Taigi miego anamnez\u0117s \u012fvertinimas \u2013 holistinio \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymo dalis. Iki tre\u010ddalio sergan\u010di\u0173 \u0160N b\u016bdingi kv\u0117pavimo sutrikimai miegant. Miego apn\u0117ja<\/a> yra pavojinga \u0160N sergantiems pacientams, nes ji lemia protarpin\u0119 hipoksemij\u0105, hiperkapnij\u0105 ir simpatin\u0117s nerv\u0173 sistemos suaktyv\u0117jim\u0105. Obstrukcin\u0117 miego apn\u0117ja<\/a> sukelia kartotinius neigiamo intratorakalinio spaudimo epizodus ir padidina KS pokr\u016bv\u012f. Ji b\u016bdingesn\u0117 nutukusiems, knarkiantiems asmenims. Visgi ne visi obstrukcine miego apn\u0117ja<\/a> sergantys pacientai yra nutuk\u0119. Centrin\u0117s miego apn\u0117jos (taip pat ir \u010cein-Stokso kv\u0117pavimo tipo) da\u017enumas \u0160N ligoni\u0173 populiacijoje n\u0117ra \u017einomas, gali b\u016bti, kad jis suma\u017e\u0117jo prad\u0117jus gydyti beta adrenoblokatoriais ir \u0161irdies resinchronizacija. Naktinei hipoksemijai gydyti gali b\u016bti skiriama deguonies, ventiliacija nuolatiniu teigiamu oro sl\u0117giu, dviej\u0173 lygi\u0173 teigiamu oro sl\u0117giu bei pagalbin\u0117mis ventiliacijos priemon\u0117mis.<\/p>\n Lietuvos gydytojo \u017eurnalas <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u0160N atvejais gretutin\u0117s ligos svarbios d\u0117l keturi\u0173 pagrindini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Pirmiausia, gretutin\u0117s ligos gali tur\u0117ti \u012ftakos \u0160N gydymui (pvz., kai kuriems inkst\u0173 funkcijos sutrikimais sergantiems pacientams negalima vartoti renino angiotezino sistemos inhibitori\u0173). Antra, vaistai, kuriomis gydomos gretutin\u0117s ligos, gali pabloginti \u0160N (pvz., artritui gydyti vartojami NVNU).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8242,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[109,400,1012,1074,883,3143,1195,7,785,3604,791,85,832,54,265,21,138,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8241","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-depresija","tag-diabetas","tag-disfunkcija","tag-erekcijos","tag-gliukokortikoidai","tag-hiperurikemija","tag-hipotenzija","tag-inhibitoriai","tag-inkstu-disfunkcijos","tag-kvepavimo-sutrikimai","tag-mases","tag-miego","tag-nvnu","tag-rezimo","tag-saugus","tag-sindromas","tag-vaistai","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8241","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8241"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8241\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8241"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8241"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8241"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8241"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8241"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}