{"id":8420,"date":"2013-06-21T15:43:04","date_gmt":"2013-06-21T15:43:04","guid":{"rendered":""},"modified":"2013-06-21T15:43:04","modified_gmt":"2013-06-21T15:43:04","slug":"sirdies-nepakankamumas-sirdies-persodinimas-ir-statinai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/sirdies-nepakankamumas-sirdies-persodinimas-ir-statinai\/8420\/","title":{"rendered":"\u0160irdies nepakankamumas, \u0161irdies persodinimas ir statinai"},"content":{"rendered":"

<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Dr. Jolita Badarien\u0117<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

VUL Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Kardiologijos ir angiologijos centras<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumas<\/a> (\u0160N) \u2013 tai klinikinis sindromas, s\u0105lygojantis \u0161irdies strukt\u016brinius ir funkcinius sutrikimus, susijusius su daugin\u0117mis gretutin\u0117mis ligomis [1]. \u0160N yra palaipsniui progresuojanti b\u016bkl\u0117, kurios viena pagrindini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga<\/a> (I\u0160L). \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nuolat daug\u0117ja, \u0161i b\u016bkl\u0117 tampa viena did\u017eiausi\u0173 visuomen\u0117s sveikatos problem\u0173 [1]. <\/span><\/em><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Per pastaruosius 20 met\u0173 pasiekta did\u017eiul\u0117 pa\u017eanga gydant \u0160N angiotenzino konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriais (AKFI), angiotenzino receptori\u0173 blokatoriais (ARB), beta adrenoblokatoriais (BAB) ir aldosterono antagonistais [1]. Statin\u0173 reik\u0161m\u0117 gydant \u0160N kol kas dar neai\u0161ki ir vertinama [2]. Statinai, 3-hidroksi-3-metilglutaril-koenzimo A reduktaz\u0117s inhibitoriai da\u017eniausiai dislipidemijai gydyti vartojami vaistai [1]. Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad gydymas statinais ma\u017eina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) komplikacij\u0173 da\u017enum\u0105 sergant I\u0160L. Be lipid\u0173 kiek\u012f ma\u017einan\u010dio, statinams b\u016bdingas ir pleotropinis poveikis: slopina u\u017edegimo veiksnius, suaktyvina citokinus, gerina endotelio disfunkcij\u0105, slopina koaguliacij\u0105. Eksperimentais su gyv\u016bnais buvo \u012frodyta, kad statinai slopina ir \u0160N progresavim\u0105 [1].<\/span><\/p>\n

5 met\u0173 trukm\u0117s klinikiniais tyrimais \u012frodyta statin\u0173 naud\u0105 pacientams, kuriems yra didel\u0117 \u0160N rizika arba \u0160N pasirei\u0161k\u0119s santykinai neseniai. Ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio (MTL chol.) koncentracijos ma\u017einimas statinais \u2013 pagr\u012fstas b\u016bdas slopinti aterosklerozin\u0117s ligos i\u0161sivystym\u0105 ir progresavim\u0105. Gydymas statinais ma\u017eina ir \u0160N i\u0161sivystym\u0105 d\u0117l i\u0161emijos, ypa\u010d jei pradedamas anksti. Kit\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, kuo intensyviau MTL chol. koncentracija ma\u017einama skyrus didel\u0119 atorvastatino doz\u0119, tuo labiau ma\u017e\u0117ja \u0160N rizika, ypa\u010d I\u0160L sergantiems pacientams. TNT klinikiniu tyrimu (angl. Treating to New Targets<\/em>) \u012frodyta, kad gydymas didele atorvastatino doze suma\u017eino hospitalizavimo d\u0117l \u0160N da\u017enum\u0105 labiau nei ma\u017ea doze. Intensyvus gydymas buvo ypa\u010d efektyvus pacientams, patyrusiems \u0160N. IDEAL (angl. Incremental Decrease in End Points Through Aggressiv<\/em>e Lipid Lowering) <\/em>tyrime buvo lyginami rezultatai gydymo \u012fprastin\u0117mis simvastatino doz\u0117mis (20 ir 40 mg) ir atorvastatino 80 mg. \u0160iuo tyrimu, kaip ir kitais \u2013 4S, PROVE IT-TIMI, TNT \u2013 \u012frodyta, kad I\u0160L sergantiems pacientams, kuri\u0173 vidutinis am\u017eius 60 met\u0173, gydymas statinais ma\u017eina \u0160N i\u0161sivystymo rizik\u0105, ypa\u010d didesn\u0117 efektyvaus statino doz\u0117 (atoravastatino 80 mg).<\/span><\/p>\n

\u0160N progresavim\u0105 gali skatinti \u016bmin\u0117s i\u0161emin\u0117s komplikacijos, da\u017enai pa\u017eeid\u017eian\u010dios miokard\u0105, o statinai yra efektyv\u016bs ma\u017einant \u016bminius i\u0161eminius sindromus. <\/span><\/p>\n

Daugyb\u0117 steb\u0117jimo tyrim\u0173 ir retrospektyvi\u0173j\u0173 analizi\u0173 rodo, kad, gydant statinais, ma\u017e\u0117ja \u0160N i\u0161sivystymo da\u017enumas ir I\u0160L pacient\u0173 mirtingumas [1]. Ma\u017eos apimties perspektyvieji tyrimai taip pat patvirtino palank\u0173 statin\u0173 efekt\u0105, gydant \u0160N. Pacientai, sergantys simptominiu \u0160N, i\u0161 statin\u0173 poveikio baigtims did\u017ei\u0173j\u0173 tyrim\u0173 da\u017eniausiai b\u016bdavo pa\u0161alinami, ta\u010diau i\u0161analizavus klinikini\u0173 tyrim\u0173 4S ir CARE pogrupi\u0173 duomenis, nustatyta, kad statinais gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je l\u0117tinis \u0160N i\u0161sivyst\u0117 20 proc. re\u010diau nei vartojusi\u0173 placeb\u0105 [2]. <\/span><\/p>\n

Vis d\u0117lto dviej\u0173 neseniai baigt\u0173 perspektyvi\u0173j\u0173 daugiacentri\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, gydymas statinais neturi jokio papildomo efekto \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 klinikin\u0117ms baigtims [1]. Tarptautinis kontroliuojamasis rozuvastatino poveikio \u0160N tyrimas CORONA (angl. Controlledrosuvastatin multinational study in heart failure) <\/em>ir GISSI-\u0160N (it. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza nell’ Infarto Miocardico-Effect<\/em>) tyrimas, kuriame dalyvavo simptominiu \u0160N sergantys pacientai, rodo, kad gydymas rozuvastatinu nebuvo naudingas ma\u017einant mirtingum\u0105 nuo \u0160KL, taip pat nemirtino MI ir insulto da\u017enum\u0105. \u0160iais tyrimais \u012frodyta, kad, gydant rozuvastatinu, \u017eenkliai suma\u017e\u0117ja MTL chol. ir C reaktyviojo baltymo (CRB) koncentracijos. CORONA tyrime 5011 pacient\u0173, kuriems buvo simptominis i\u0161emin\u0117s kilm\u0117s \u0160N, suskirstyti \u012f dvi grupes. Dalis pacient\u0173 gavo 10 mg rozuvastatino, o kita dalis \u2013 placeb\u0105. Pagrindinis tyrimo tikslas \u2013 nustatyti mirtingumo nuo \u0160KL, nemirtino MI ir nemirtino insulto i\u0161sivystymo da\u017enum\u0105. CORONA duomenimis, vartojant 10 mg rozuvasatino, \u0160KL komplikacij\u0173, mir\u010di\u0173 nuo \u0160KL, nemirtino MI ir nuo nemirtino insulto atvej\u0173 nesuma\u017e\u0117jo [1]. GISSI-\u0160N tyrime 4631 pacienta, kuriems buvo simptominis \u0160N, taip pat atsitiktinai suskirstyti vartoti rozuvastatin\u0105 arb\u0105 placeb\u0105. Gydymas rozuvastatinu nesutrumpino laikotarpio iki mirties ir hospitalizavimo d\u0117l \u0160KL [1]. <\/span><\/span><\/p>\n

PEARL tyrime (angl. Pitavastatin Heart failure study<\/em>), norint \u012fvertinti papildom\u0105 statin\u0173 efekt\u0105 \u0160N sergantiems pacientams, gydyti skirtas pitavastatinas. Pitavastatinas \u2013 Japonijoje sukurtas naujas statinas, pasi\u017eymintis stipriu antilipidiniu poveikiu. Pitavastatinas yra lipofilinis vaistas, o rozuvastatinas \u2013 hidrofilinis. PEARL tyrimu \u012frodytas pitavastatino saugumas ir efektyvumas pacientams, sergantiems ry\u0161kiu \u0160N. Pitavastatinas menkai metabolizuojamas per citochromo P450 sistem\u0105, tod\u0117l \u0161\u012f vaist\u0105 saugu skirti \u0160N sergantiems pacientams, kurie paprastai vartoja daug vaist\u0173.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumas<\/a> ir lipid\u0173 koncentracijos poky\u010diai<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Ilgalaikio steb\u0117jimo tyrimai rodo, kad ma\u017eos bendrojo cholesterolio ir lipoprotein\u0173 koncentracijos yra nepriklausomi l\u0117tinio \u0160N blogos baigties rizikos veiksniai [3]. \u0160N sergantys pacientai turi ma\u017eesn\u0119 bendrojo ir MTL cholesterolio koncentracij\u0105 nei pacientai, nesergantys \u0160N [4]. Ma\u017ea bendrojo cholesterolio koncentracija pacientams, sergantiems \u0160N, yra blogos prognoz\u0117s \u017eenklas [4]. Nors nekontroliuojamieji steb\u0117jimo tyrimai rodo palank\u0173 statin\u0173 poveik\u012f \u0160N sergantiems pacientams, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamieji tyrimai jo nepatvirtino. Gydymas statinais netur\u0117t\u0173 b\u016bti prad\u0117tas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu \u0160N (pagal Niujorko \u0161irdies asociacijos (N\u0160A) klasifikacij\u0105 III, IV stadijos). GISSI-\u0160N tyrimu nustatyta, kad ma\u017e\u0105, bet reik\u0161ming\u0105 poveik\u012f ma\u017einant mirtingum\u0105 nuo bet kurios prie\u017easties ir hospitalizavimo d\u0117l \u0160N da\u017enum\u0105 daro polineso\u010diosios riebal\u0173 r\u016bg\u0161tys [4].<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Lipid\u0173 poky\u010diai po \u0161irdies transplantacijos<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Po \u0161irdies persodinimo operacij\u0173 dislipidemija nustatoma nuo 60 proc. iki 83 proc.<\/span> pacient\u0173, kuriems taikyta<\/span> tradicin\u0117 imunosupresin\u0117 terapija. Da\u017eniausi poky\u010diai \u2013 bendrojo bei MTL cholesterolio ir triglicerid\u0173 <\/span>koncentracij\u0173 padid\u0117jimas<\/span>. Dauguma j\u0173 buvo apra\u0161yti stebint 100 pacient\u0173, i\u0161gyvenusi\u0173 daugiau nei tris m\u0117nesius po \u0161irdies persodinimo operacij\u0173 [5]. Pasteb\u0117ta, kad per tris m\u0117nesius lipid\u0173 koncentracija padid\u0117jo (lyginant su pradine) ir toliau \u017eenkliau nekito:<\/span><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Bendrojo cholesterolio \u2013 padid\u0117jo nuo 4,4 mmol\/l iki 6,1 mmol\/l;<\/span><\/span><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>MTL cholesterolio \u2013 padid\u0117jo nuo 2,9 mmol\/l iki 3,8 mmol\/l;<\/span><\/span><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>DTL cholesterolio \u2013 padid\u0117jo nuo 0,9 mmol\/l iki 1,2 mmol\/l;<\/span><\/span><\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Triglicerid\u0173 \u2013 padid\u0117jo nuo 1,2 mmol\/l iki 2,2 mmol\/l.<\/span><\/span><\/p>\n

Etiologija.<\/span><\/strong> Dauguma pacient\u0173, kuriems transplantuojama \u0161irdis, serga aterosklerozine \u0161irdies liga ir da\u017eniausiai dislipidemija jiems b\u016bna diagnozuota prie\u0161 transplantacij\u0105. Kit\u0173 pacient\u0173, ypa\u010d sergan\u010di\u0173 nei\u0161emin\u0117s kilm\u0117s \u0160N (pvz., idiopatin\u0117 dilatacin\u0117 kardiomiopatija<\/a>), lipid\u0173 profilis prie\u0161 \u0161irdies transplantacij\u0105 b\u016bna normalus. \u0160iems pacientams de novo <\/em>dislipidemija prasideda po dviej\u0173 savai\u010di\u0173 ir stabilizuojasi pra\u0117jus trims m\u0117nesiams po \u0161irdies transplantacijos. Potransplantacin\u0119 dislipidemij\u0105 s\u0105lygoja daugyb\u0117 veiksni\u0173: gliukokortikoidai, ciklosporinai, cukrinis diabetas, vyri\u0161koji lytis, inkst\u0173 nepakankamumas, kur\u012f gali lemti gydymas ciklosporinu.<\/span><\/span><\/p>\n

Gydymas.<\/span><\/strong> Dislipidemij\u0105 po \u0161irdies transplantacijos b\u016btina gydyti, kad pacientas b\u016bt\u0173 apsaugotas nuo ateroskleroz\u0117s progresavimo nat\u016braliose ne \u0161irdies kraujagysl\u0117se ir sustabtytas ateroskleroz\u0117s procesas transplantato kraujagysl\u0117se. Kadangi dauguma \u0161irdies transplantat\u0173 recipient\u0173 serga i\u0161emine \u0161irdies liga, yra did\u017eiul\u0117 tikimyb\u0117, kad ateroskleroz\u0117<\/a> pa\u017eeis ir kitas kraujagysles, pvz., smegen\u0173 ar periferini\u0173 arterij\u0173. Nekoreguota dislipidemija gali s\u0105lygoti \u0161i\u0173 kraujagysli\u0173 ateroskleroz\u0119. <\/span><\/span><\/p>\n

Dislipidemija pacientams, kuriems persodinta \u0161irdis, gydoma pana\u0161iai kaip kitiems, tik \u0161iuo atveju daugiau d\u0117mesio kreipiama \u012f vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veik\u0105, t. y. tarp imunosupresini\u0173 ir lipid\u0173 kiek\u012f ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173. B\u016btina keisti mityb\u0105, didinti fizin\u012f aktyvum\u0105, grie\u017etai kontroliuoti cukrin\u012f diabet\u0105. <\/span><\/p>\n

Statinai. <\/span><\/strong>Lipid\u0173 sutrikim\u0173 reguliavimo svarba po \u0161irdies transplantacijos \u012frodyta negausiais tyrimais: po gydymo statinais klinikin\u0117s baigtys geresn\u0117s. Statin\u0173 nauda ai\u0161kinama pleotropiniu poveikiu, kuris nepriklauso nuo lipidus ma\u017einan\u010dio efekto. Pleotropinis poveikis \u2013 tai u\u017edegimo veiksni\u0173 slopinimas, citokin\u0173 aktyvinimas, endotelio disfunkcijos gerinimas, koaguliacijos slopinimas. Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime<\/span> buvo \u012fvertintas gydymo pravastatinu poveikis. Steb\u0117ti 97<\/span> pacientai po \u0161irdies persodinimo [6, 7<\/span>]. Gydymas pravastatinu<\/span> prad\u0117tas nuo 20 mg kart\u0105 per dien\u0105, po to, jei pacientas toleravo gerai, doz\u0117 padidinta iki 40 mg 1 k.\/d. Palyginti su<\/span> pacientais, kurie pravastatino <\/span>nevartojo, gydymas juo buvo naudingas \u0161iais aspektais: <\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>pravastatino grup\u0117je bendrojo ir MTL cholesterolio<\/span> koncentracijos buvo ma\u017eesn\u0117s (atitinkamai <\/span>5,0 mmol\/l, palyginti su 6,4 mmol\/l kontrolin\u0117je grup\u0117je ir <\/span>3,0 mmol\/l, palyginti su 4,1 mmol\/l<\/span>), o DTL cholesterolio koncentracija didesn\u0117 (1<\/span>,4 mmol\/l,<\/span> palyginti su 1,1 mmol\/l kontrolin\u0117je grup\u0117je<\/span>);<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>pravastatino grup\u0117je ligoni\u0173 i\u0161gyvenamumas <\/span>buvo didesnis (<\/span>94 proc., palyginti su 78 proc. kontrolin\u0117je grup\u0117je);<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>ma\u017eesnis \u0161irdies atmetimo<\/span><\/span> reakcij\u0173 da\u017enumas<\/span> (6 proc., palyginti su 28 proc.<\/span>), rodantis tam tikr\u0105 imunosupresin\u012f aktyvum\u0105;<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>ma\u017eesnis transplantato vaskulopatijos, nustatytos angiografi\u0161kai arba<\/span><\/span> autopsijos metu da\u017enumas<\/span> (6 proc., palyginti su 20 proc.<\/span>), taip pat ma\u017eesnis maksimalus intimos storis ir intimos indeksas, nustatytas kraujagyslini\u0173 ultragarsini\u0173 tyrimu.<\/span><\/span><\/p>\n

De\u0161imties met\u0173 tolesni tyrimai parod\u0117, kad statin\u0173 grup\u0117je buvo ma\u017eesnis mirtingumas (32 proc.,<\/span> palyginti su 52 proc.<\/span>) ir angiografi\u0161kai nustatytos vaskulopatijos da\u017enumas<\/span>. <\/span><\/p>\n

Pana\u0161i nauda pa<\/span>steb\u0117ta antrame perspektyviajame tyrime, kuriame 72<\/span> pacientai po \u0161irdies persodinimo buvo atsitiktinai suskirstyti<\/span> \u012f dvi grupes: aktyvaus gydymo ma\u017eai cholesterolio<\/span> turin\u010dia dieta kartu su simvastatinu arba<\/span> tik dieta. Siekta, kad MTL cholesterolio<\/span> koncentracija b\u016bt\u0173 nuo 2,9 iki 3,1 mmol\/l<\/span>. Simvastatinu prad\u0117ta gydyti<\/span> ketvirt\u0105 pooperacin\u0119 par\u0105<\/span>, did\u017eiausia doz\u0117 \u2013 20 mg. <\/span>Pacientai, patek\u0119 \u012f simvastatino grup\u0119, buvo steb\u0117ti ketverius metus. Tyrimu nustatyti \u0161ie gydymo simvastatino rezultatai:<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>ma\u017eesn\u0117s bendrojo ir MTL cholesterolio koncentracijos (atitinkamai <\/span>5,1, palyginti su 5,9 mmol\/l<\/span> ir 3,0, palyginti su 4,1 mmol\/l<\/span>);<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>geresnis i\u0161gyvenamumas (<\/span><\/span>89 proc., palyginti su 70 proc.<\/span>);<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>ma\u017eesnis transplantato vaskulopatijos atvej\u0173 <\/span>skai\u010dius (<\/span>17 proc., palyginti su 42 proc.<\/span>)<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>ma\u017eiau atmetimo reakcij\u0173 (<\/span>2,8 proc., palyginti su 13,5 proc.<\/span>).<\/span><\/span><\/p>\n

Atorvastatino saugumas ir efektyvumas po \u0161irdies transplantacijos taip pat \u012frodytas tyrimais. I\u0161 eil\u0117s atrinkti 20 pacient\u0173, kuri\u0173 bendrojo cholesterolio <\/span>koncentracija buvo didesn\u0117 nei 5 mmol\/l, MTL chol. koncentracija \u2013 didesn\u0117 nei 2,8 mmol\/l, triglicerid\u0173 koncentracija \u2013 tarp 2,8 ir 4,5 mmol\/l. Jie prad\u0117ti gydyti atorvastatino 10 mg doze 1 k.\/d, doz\u0117 palaipsniui didinta, kol MTL chol. koncentracija suma\u017e\u0117jo iki tikslin\u0117s ar pasirei\u0161k\u0117 \u0161alutinis poveikis. Tyrimo duomenimis, atorvastatinas, vartojamas vidutine 16 \u00b1 10 mg paros doze, efektyviai suma\u017eino bendrojo ir MTL cholesterolio koncentracijas <\/span>(atitinkamai 25 proc. ir 44 proc.). \u0160iame tyrime pasirei\u0161k\u0117 tik ne\u017eenklus klini\u0161kai nereik\u0161mingas kreatinfosfokinaz\u0117s koncentracijos padid\u0117jimas. Tyrimu \u012frodyta, kad, gydant dislipidemij\u0105 po \u0161irdies persodinimo operacij\u0173, pacientams saugu ir efektyvu skirti kasdien\u0117je praktikoje \u012fprastas nedideles atorvastatino dozes. Pana\u0161\u016bs duomenys gauti lyginant pravastatin\u0105 su atorvastatinu [7].<\/span><\/p>\n

Retrospektyviai i\u0161nagrin\u0117jus 185 pacient\u0173 duomenis, paai\u0161k\u0117jo, kad atorvastatinas veiksmingas ir saugus, gydant vidutin\u0117mis doz\u0117mis, ypa\u010d tais atvejais, kai kitais statinais pasiekti tikslin\u0117s MTL chol. koncentracijos nepavykdavo [8].<\/span><\/p>\n

\u0160alutinis statin\u0173 poveikis ir vaist\u0173 tarpusavio s\u0105veika. S<\/span><\/strong>tatinai labai retais atvejais gali sukelti miopatij\u0105 ir rabdomioliz\u0119, ypa\u010d derinami su ciklosporinu ir takrolimu, kurie slopina ferment\u0105 CYP3A4, dalyvaujant\u012f metabolizuojant statinus. Toki\u0173 \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173 rizika pati ma\u017eiausia vartojant pravastatin\u0105, kuris nemetabolizuojamas per CYP3A4 sistem\u0105 ir pasi\u017eymi ma\u017eiausiu toksiniu poveikiu raumenims. Norint suma\u017einti toksinio poveikio raumenims rizik\u0105, po \u0161irdies transplantacijos gydym\u0105 galima prad\u0117ti ma\u017eesn\u0117mis vaist\u0173 doz\u0117mis [9].<\/span><\/span><\/p>\n

Fibratai. <\/span><\/strong>Dauguma pacient\u0173 po \u0161irdies persodinimo operacij\u0173 turi padid\u0117jusi\u0105 triglicerid\u0173 koncentracij\u0105. Tokie pacientai gali b\u016bti gydomi ir fibratais. Lietuvoje populiariausias fibrat\u0173 atstovas yra fenofibratas Lypanthyl<\/em>. Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173<\/span> klinikini\u0173 tyrim\u0173, skirt\u0173 \u012fvertinti fibrat\u0173 veiksmingum\u0105 po \u0161irdies persodinimo, n\u0117ra atlikta. \u012erodym\u0173 pateikta po steb\u0117jimo tyrimo, kuriame 137 pacientai<\/span> gydytojo sprendimu buvo gydomi gemfibroziliu<\/span>. 56<\/span> pacient\u0173, gydyt\u0173 gemfibroziliu (600 mg 2 k.\/d.<\/span>), mirtingumas buvo gerokai ma\u017eesnis<\/span> nei 22 negydyt\u0173 pacient\u0173 (5 proc., palyginti su 27 proc.<\/span>). Visi pacientai buvo<\/span> gydomi imunosupresiniais vaistais<\/span>.<\/span><\/span><\/p>\n

Fibratai taip pat toksi\u0161kai veikia raumenis. Toksinis poveikis dar stipresnis, kai fibratas vartojamas kartu su statinu. J\u012f, tik\u0117tina, lemia konkurencinis<\/span> poveikis CYP3A4 sistemai<\/span> slopinant statin\u0173 metabolizm\u0105. Ciklosporinas ir takrolimas taip pat slopina CYP3A4. Gydant \u0161iais vaistais kartu su statino ir fibrato deriniu, gali b\u016bti didesn\u0117 rabdomioliz\u0117s rizika. <\/span>Po \u0161irdies persodinimo operacij\u0173 pacientus gydyti statino ir fibrato deriniu reik\u0117t\u0173 atsargiai. Ezetimibas po \u0161irdies persodinimo operacij\u0173 nerekomenduojamas, nes s\u0105veikauja su ciklosporinu, tod\u0117l nuo nuo 2 iki 12 kart\u0173 gali padid\u0117ti ezetimibo koncentracija ir suma\u017e\u0117ti MTL chol. koncentracija. <\/span><\/p>\n

Siektina MTL cholesterolio koncentracija. <\/span><\/strong>Pacientams po \u0161irdies persodinimo rekomenduojamas toks pat siektinas MTL chol. koncentracijos dydis kaip taikant antrin\u0119 profilaktik\u0105. D\u0117l pleotropinio efekto statin\u0173 turi b\u016bti skiriama ir tiems pacientams, kuri\u0173 MTL chol. prie\u0161 gydym\u0105 buvo normalus [6]. <\/span><\/span><\/p>\n

Bendrieji principai: <\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Visiems pacientams prie\u0161 \u0161irdies transplantacij\u0105 tur\u0117t\u0173 b\u016bti atlikta lipidograma.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Cukrinis diabetas turi b\u016bti adekva\u010diai kontroliuojamas, ypa\u010d kai gliukokortikoid\u0173 paros doz\u0117 ma\u017eesn\u0117 nei 10 mg \u2013 tai labai naudinga pacientams, kuri\u0173 triglicerid\u0173 koncentracija yra padid\u0117jusi. <\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Gliukokortikoidais tur\u0117t\u0173 b\u016bti gydoma ma\u017eiausiomis gerai toleruojamomis doz\u0117mis arba j\u0173 vartojimas visai nutrauktas, jei \u012fmanoma ir saugu.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span><\/span>Visiems pacientams, kuriems nustatyta dislipidemija, prie\u0161 transplantacij\u0105 ir po jos turi b\u016bti rekomenduojama riboto riebal\u0173 kiekio dieta.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Apibendrinimas<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

Klinikiniais atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimais geriausiai \u012frodyta pravastatino ir simvastatino nauda gerinant i\u0161gyvenamum\u0105, ma\u017einant \u016bmin\u0119 transplantato atmetimo tikimyb\u0119 ir vaskulopatijos i\u0161sivystymo rizik\u0105 [6]. Pravastatinas beveik toksi\u0161kai neveikia raumen\u0173, nes labai menkai metabolizuojamas per CYP3A4 sistem\u0105. Atorvastatinas labai efektyvus ir saugus statinas, gydant \u012fprastin\u0117mis doz\u0117mis. <\/span><\/p>\n

Nors \u0160N gydymo gair\u0117se n\u0117ra rekomendacij\u0173 vartoti statinus, klinikiniai tyrimai rodo, kad statinai tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami daugeliui \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, nes viena pagrindini\u0173 \u0160N prie\u017eas\u010di\u0173 yra I\u0160L. Pagal dabartines gaires, dauguma pacient\u0173, kuriems gali i\u0161sivystyti \u0160N, taip pat vartoja statinus, nes jiems didesn\u0117 ir I\u0160L rizika [10]. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas
<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Literat\u016bra<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>H. Mizuma, T.Inoue, H. Tkanoa et al. Rationale and design of a study to evaluate effects of pitavastatin on Japanese patients with chronic heart failure. The pitavastatin heart failure study (PEARL study). International Journal of Cardiology 156 (2012) 144\u2013147<\/span><\/span><\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>E. Abulhul, K. McDonald, R. Martoset al. Long-Term Statin Therapy in Patients With Systolic Heart Failure and Normal Cholesterol: Effects on Elevated Serum Markers of Collagen Turnover, Inflammation, and B-Type Natriuretic Peptide. Clinical Therapeutics\/Volume 34, Number 1, 2012<\/span><\/span><\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Statins in heart failure. https;\/\/medicine.ox.ac.uk\/bandolier\/booth\/cardiac\/statHF.html<\/span><\/span><\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>ESC\/EAS guidelines for the management of dyslipidemia. European Heart Journal (2011) 32:1769-1818). <\/span><\/span><\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Ballantyne CM, Radovancevic B, Farmer JA, et al. Hyperlipidemia after heart transplantation: report of a 6-year experience, with treatment recommendations. J Am CollCardiol 1992; 19:1315.<\/span><\/span><\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Lipid abnormalities after cardiac transplantation. <\/span>http:\/\/uptodate.com<\/span><\/a><\/span>.<\/span><\/span><\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>L.A. Bonet, L. Mart\u0131\u00b4nez-Dolz, A.Vives et all. Lipid-Lowering Effect of Atorvastatin in Heart Transplantation. Transplantation Proceedings, 34, 179\u2013181 (2002)<\/span><\/span><\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>N. Patel, D. Franci, MD Pagan et all. Safety and Efficacy of Atorvastatin in Heart Transplant Recipients. J Heart Lung Transplant 2002;21:204\u2013210.<\/span><\/span><\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/span><\/span>Kobashigawa JA, Katznelson S, Laks H, et al. Effect of pravastatin on outcomes after cardiac transplantation. N Engl J Med 1995; 333:621.<\/span><\/span><\/p>\n

10.\u00a0 <\/span><\/span>Heart failure may worsen with statins, study says. Anne Harding, Health.com. November 5, 2009 — Updated 2113 GMT (0513 HKT)<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

<\/p>\n

<\/span><\/em><\/p>\n

\u0160irdies nepakankamumas (\u0160N) \u2013 tai klinikinis sindromas, s\u0105lygojantis \u0161irdies strukt\u016brinius ir funkcinius sutrikimus, susijusius su daugin\u0117mis gretutin\u0117mis ligomis [1]. \u0160N yra palaipsniui progresuojanti b\u016bkl\u0117, kurios viena pagrindini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 i\u0161emin\u0117 \u0161irdies liga (I\u0160L). \u0160N sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nuolat daug\u0117ja, \u0161i b\u016bkl\u0117 tampa viena did\u017eiausi\u0173 visuomen\u0117s sveikatos problem\u0173 [1]. <\/span><\/em><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":8421,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3539,738,400,39,3540,3541,328,3537,1025,265,771,1113,350,3538,138,181,1280],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-8420","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-atorvastatinas","tag-cholesterolio-koncentracijos","tag-diabetas","tag-dieta","tag-fibratai","tag-mazinant-mirtinguma","tag-nepakankamumas","tag-pitavastatinas","tag-pleotropinis","tag-saugus","tag-sergantiems-pacientams","tag-sirdies-liga","tag-sirdis","tag-statinas","tag-vaistai","tag-visiems","tag-visiems-pacientams"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8420","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8420"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8420\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8421"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8420"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8420"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8420"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=8420"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=8420"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}