Tiek mokslinink\u0173, tiek klinicist\u0173 d\u0117mesys antitrombiniam (antiagregaciniam) gydymui, jo efektyvumo \u012fvertinimui klinikin\u0117je praktikoje nesl\u016bgsta. Dar visai neseniai, skirdami trombocit\u0173 agregacij\u0105 ma\u017einan\u010dius vaistus, gydytojai n\u0117 nesusim\u0105stydavo, kad d\u0117l genotipinio polimorfizmo, lygia greta vartojam\u0173 antiagregant\u0173, metabolizm\u0105 veikian\u010di\u0173 vaist\u0173 net tre\u010ddaliui pacient\u0173 jie gali b\u016bti neefektyv\u016bs. Ypa\u010d tai svarbu pacientams, persirgusiems komplikuotais \u016bmin\u0117s i\u0161emijos sindromais, esant \u012fvairiems gretutiniams metaboliniams med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimams, taip pat po kartotini\u0173 stent\u0173 implantavimo proced\u016br\u0173, kada b\u016btina pasiekti reikiam\u0105 antiagregacij\u0105. Apie rutinin\u0119 kasdien\u0119 laboratorin\u0119 kre\u0161\u0117jimo sistemos diagnostik\u0105, jos ypatumus ir naujoves kalbam\u0117s su VU Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Skubios medicinos pagalbos centro vadovu prof. dr. P. \u0160erpy\u010diu.<\/p>\n
Priminkite, kod\u0117l tiek d\u0117mesio sulaukia antitrombinis gydymas bei antiagregant\u0173 agregacini\u0173 savybi\u0173 vertinimas?<\/i><\/b><\/p>\n
Antitrombinis gydymas yra tokia gydymo forma, kuri suteikia ret\u0105 galimyb\u0119 pacientui ir gydytojui j\u0105 kontroliuoti ir vertinti. Deja, toki\u0173 gydymo metod\u0173, kuriuos galima objektyviai \u012fvertinti laboratoriniais tyrimais ar \u017eymenimis bei steb\u0117ti j\u0173 efektyvum\u0105, yra gana nedaug. Juk, pavyzd\u017eiui, gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105 arba dislipidemij\u0105, gydymo efektyvum\u0105 vertiname atitinkamai pagal pasiektas tikslines cholesterolio ir arterinio kraujosp\u016bd\u017eio vertes. Didel\u0117s \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) rizikos pacientams b\u016btina \u012fvertinti gydymo antiagregantais efektyvum\u0105. Net ir s\u0117kminga intervencin\u0117 gydomoji kardiologin\u0117 proced\u016bra gali komplikuotis tromboze, kuri kas antram pacientui gali b\u016bti mirtina.<\/p>\n
Tyrimais \u012frodyta, kad kiekvienoje populiacijoje ma\u017edaug tre\u010ddaliui pacientui yra nustatomas atsparumas gydymui klopidogreliu. Tod\u0117l paskutin\u0117se Europos kardiolog\u0173 draugijos \u016bmin\u0117s \u0161irdies i\u0161emijos sindrom\u0173 gydymo gair\u0117se pabr\u0117\u017eiama, kad pacientams, vengiant galimo atsparumo klopidogreliui, kaip pirmaeiliai rekomenduojami naujos kartos antiagregantai \u2013 tikagreloras ir prasugrelis. Antraip paprastai reikia \u012fvertinti trombocit\u0173 agregacij\u0105 ir pagal tai skirti ir t\u0119sti klopidogrel\u012f. Kita labai svarbi agregacin\u0117s funkcijos \u012fvertinimo indikacija \u2013 ruo\u0161iant pacientus, jau vartojan\u010dius antiagregantus, operaciniam gydymui vertinti galim\u0105 kraujavimo rizik\u0105 ir pagal agregacijos rodiklius parinkti tinkam\u0105 operacijos laik\u0105.<\/p>\n
Gr\u012f\u017ekime prie Europos kardiolog\u0173 draugijos paskutini\u0173j\u0173 rekomendacij\u0173: 2014 m. \u0160KL rizikos \u012fvertinimas prie\u0161 ne\u0161irdines operacijas bei Revaskulizacijos gair\u0117s, 2015 m. \u016bmin\u0117s i\u0161emijos sindromai su ST segmento pakilimu… K\u0105, vertinant trombocit\u0173 agregacij\u0105, rekomenduoja ekspertai?<\/i><\/b><\/p>\n
Tiek j\u016bs\u0173 minimose Europos kardiolog\u0173 draugijos, ypa\u010d Revaskulizacijos gair\u0117se, yra akcentuojamas revaskulizacijos proced\u016br\u0173 savalaiki\u0161kumas ir klinikin\u0117 sauga. Aktyvus gydymas trombocit\u0173 funkcijos slopikliais (P2Y12 ir IIb\/IIIa receptori\u0173 blokatoriais) pakankamo terapinio efekto ribose yra bene efektyviausias tromboz\u0117s komplikacijoms i\u0161vengti. \u012evertinant iki 30 proc. atvej\u0173 pasitaikant\u012f atsparum\u0105 klopidogreliui, svarbu \u012fsitikinti pakankamu antiagreganto efektu iki stentavimo proced\u016bros prad\u017eios. Papras\u010diausia, grei\u010diausia ir saugiausia tai atlikti terapin\u0117s agregometrijos b\u016bdu prie ligonio lovos jau stentavimo vietoje, \u012fvertinant liekam\u0105j\u012f trombocit\u0173 reaktyvum\u0105 po konkre\u010dios (pvz., boliuso) antiagreganto doz\u0117s, ir tada nuspr\u0119sti, ar galima t\u0119sti revaskulizacijos proced\u016br\u0105, ar, esant atsparumui, pvz., klopidogreliui, skirti papildomai IIb\/IIIa tipo antiagregantus ar sud\u0117tingesniais atvejais netgi taikyti gydym\u0105 trimis antiagregaciniais vaistais.<\/p>\n
K\u0105 klinicistas tur\u0117t\u0173 \u017einoti apie trombocit\u0173 funkcijos \u012fvertinim\u0105? Priminkite, kokioms klinikin\u0117ms situacijoms ir b\u016bkl\u0117ms esant tai yra aktualiausia.<\/i><\/b><\/p>\n
Trombocit\u0173 funkcijos tyrimai vadinami agregometriniais tyrimais. Tai \u2013 trombocit\u0173 agregacin\u0117s funkcijos \u012fvertinimas. Agregometriniai tyrimai skiriami \u012f dvi dideles grupes, kurias labai svarbu atskirti. Pirmoji grup\u0117 yra agregometrin\u0117 diagnostika. Tai yra trombocit\u0173 funkcijos tyrimas, kurio tikslas \u2013 nustatyti sutrikim\u0105 ir atlikti diferencin\u0119 diagnostik\u0105, nustatant trombocit\u0173 funkcijos sutrikimo sindrom\u0105 ar hematologin\u0119 patologij\u0105.<\/p>\n
Diagnostin\u0117 agregometrija yra \u017eenkliai sud\u0117tingesnis metodas, nes reikalingas daug informacijos. Ji atliekama laboratorijoje, n\u0117ra grie\u017et\u0173 kokyb\u0117s kontrol\u0117s, validavimo reikalavim\u0173, tam tikr\u0173 apribojim\u0173, kuri\u0173 turi laikytis gydytojas, priimdamas sprendimus, nes tikslas yra diagnostinis \u2013 \u012fvertinti trombocit\u0173 funkcij\u0105 bendr\u0105ja prasme. Ekonomi\u0161kai jis visada yra pigesnis. Tokiu atveju, norint \u012fvertinti vaisto poveik\u012f, naudojama terapin\u0117 trombocit\u0173 funkcijos kontrol\u0117, kuriai keliami visi\u0161kai kiti reikalavimai. I\u0161 esm\u0117s tai ne trombocit\u0173 funkcijos tyrimas, o trombocit\u0173 liekamojo reaktyvumo \u012fvertinimas. Kuo didesnis liekamasis trombocit\u0173 reaktyvumas, tuo didesn\u0117 pakartotin\u0117s tromboz\u0117s rizika.<\/p>\n
Tokio tyrimo metu b\u016btina kokyb\u0117s kontrol\u0117, labai geras klinikinis to tyrimo validavimas, diagnostin\u0117s reik\u0161m\u0117s, kurios pad\u0117s gydytojui modifikuoti doz\u0119. Toks tyrimas atliekamas ten, kur yra ligonis: laboratorijoje, intervencin\u0117s kardiologijos skyriuje, kur pacientas ruo\u0161iamas operacijai, stentavimui. Vienintelis \u0161io tyrimo tikslas \u2013 nustatyti, ar veikia konkreti antiagreganto doz\u0117, kiek ji veikia, kaip j\u0105 modifikuoti ir kokiu antiagregantu pakeisti neveikiant\u012f.<\/p>\n
Ar visiems pacientams, vartojantiems du ar daugiau antitrombocitini\u0173 vaist\u0173 (aspirin\u0105 ir klopidogrel\u012f), rutini\u0161kai tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekama agregograma (trombocit\u0173 agregacijos tyrimas)?<\/i><\/b><\/p>\n
Jei sprend\u017eiame vaisto terapinio efekto klausim\u0105, jau turime naudotis terapin\u0117s agregometrijos metodu, t. y. validuotu, kokybi\u0161ku, labai ai\u0161kius atsakymus duodan\u010diu tyrimu. Kadangi aspirinas veikia vien\u0105 receptori\u0173, o klopidogrelis \u2013 kit\u0105, vartojant abu vaistus visada gali susidaryti situacija, kai abu receptoriai veikia nepakankamai ir d\u0117l to b\u016btina atlikti abiej\u0173 antiagregant\u0173 kontrol\u0119. Bet tai neb\u016bt\u0173 diagnostin\u0117 agregograma, o terapin\u0117 aspirino ir klopidogrelio efektyvumo kontrol\u0117.<\/p>\n
Kiek klinikin\u0117je praktikoje b\u016bt\u0173 naudingas ir pagr\u012fstas prie ligonio lovos (angl. point-of-care) trombocit\u0173 agregacijos vertinimo aparato naudojimas? Juk neretai pasitaiko situacij\u0173 ir svarstym\u0173, kok\u012f antiagregant\u0105 pasirinkti, taip pat \u2013 ar i\u0161 ligonin\u0117s i\u0161leistas pacientas tur\u0117s galimyb\u0119 vartoti naujos kartos antiagregant\u0105.<\/i><\/b><\/p>\n
Many\u010diau, kad \u0161is klausimas ypa\u010d svarbus tiek kalbant apie skubios kardiologin\u0117s pagalbos efektyvum\u0105 ir savalaiki\u0161kum\u0105, tiek apie tromboz\u0117s komplikacij\u0173 ma\u017einim\u0105. Siekiant i\u0161vengti neigiam\u0173 klinikini\u0173 pasekmi\u0173 d\u0117l 30\u201340 proc. atvej\u0173 pasitaikan\u010dio atsparumo aspirinui ir klopidogreliui bei pagr\u012fsti b\u016btinyb\u0119 skirti efektyviau veikian\u010dius, bet \u017eenkliai brangesnius ir da\u017eniau kraujavimo komplikacijas sukelian\u010dius naujos kartos antiagregantus, prie ligonio lovos atliekama klini\u0161kai validuota antiagreganto terapinio efekto kontrol\u0117 pagal liekamojo trombocit\u0173 reaktyvumo rodmenis yra grei\u010diausias, papras\u010diausias ir saugiausias b\u016bdas individualiai,konkre\u010diam pacientui, \u010dia pat ar stentavimo laboratorijoje, arba \u0161eimos medicinos gydytojo kabinete parinkti optimaliausi\u0105 tinkamai veikian\u010dio antiagreganto doz\u0119. \u0160eimos medicinos praktikoje tokie greitos antiagreganto terapin\u0117s kontrol\u0117s prietaisai yra kertin\u0117 priemon\u0117 geriausiam antitrombozinio gydymo ir\/ar profilaktikos rezultatui pasiekti.<\/p>\n
Ar da\u017enai nustatoma, kai vartojant aspirin\u0105 arba klopidogrel\u012f neslopinama trombocit\u0173 agregacija?<\/i><\/b><\/p>\n
Taip, pakankamai da\u017enai, ir klinikini\u0173 tyrim\u0173 \u0161ia tema yra labai daug. Visi\u0161kas atsparumas gydymui aspirinu pasitaiko 25\u201330 proc. vis\u0173 pacient\u0173, t. y. kas tre\u010diam pacientui. Klopidogrelis trombocit\u0173 agregacijos neslopina iki 40-\u010diai proc. pacient\u0173. Tai \u012fsp\u016bdingi skai\u010diai. Tod\u0117l valdant gydym\u0105 antiagregantais yra labai svarbi terapin\u0117 vieno \u017eingsnio antiagregant\u0173 kontrol\u0117.<\/p>\n
Kokie veiksniai gali daryti \u012ftak\u0105 trombocit\u0173 agregacin\u0117ms savyb\u0117ms? Ir kur galima nukreipti pacient\u0105 atlikti trombocit\u0173 agregacijos tyrim\u0105?<\/i><\/b><\/p>\n
Kalbant apie atsparum\u0105 aspirinui arba COX-1 receptoriaus blokatoriui, reik\u0117t\u0173 pamin\u0117ti vien\u0105 i\u0161 prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 re\u017eimo nesilaikym\u0105, t. y. kai pacientas nevartoja vaist\u0173 taip, kaip nurodyta. Tod\u0117l ilgainiui d\u0117l nepakankamos vaisto doz\u0117s i\u0161sivysto netipi\u0161kas atsakas, kuris gali sukelti tromboz\u0119. Lygia greta paciento vartojami vaistai, pavyzd\u017eiui, nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo, senos kartos proton\u0173 siurblio inhibitoriai ir kiti, gali neigiamai paveikti antiagregant\u0173 metabolizm\u0105.<\/p>\n
Kaip \u017einia, viena pagrindini\u0173 atsparumo gydymui klopidogreliu arba P2Y12 receptoriaus blokatoriumi prie\u017eas\u010di\u0173 yra genetinis polimorfizmas. Siekiant i\u0161ai\u0161kinti pacientus, kuriems nereik\u0117t\u0173 skirti \u0161io vaisto, daugumoje Vakar\u0173 \u0161ali\u0173 yra atliekami genetinio polimorfizmo tyrimai. Klinikine prasme tai yra tik labai svarbus papildomos informacijos pateikimas, nes vis tiek reikia atlikti terapin\u0119 klopidogrelio poveikio kontrol\u0119 (vieno \u017eingsnio terapin\u0117s kontrol\u0117s tyrimas), siekiant i\u0161siai\u0161kinti, kiek i\u0161 tikr\u0173j\u0173 didinti klopidogrelio doz\u0119, skirti \u0161\u012f vaist\u0105 ar ne. Genetinis tyrimas nepakei\u010dia terapin\u0117s kontrol\u0117s, o tik padeda suformuoti gydymo fon\u0105 ir geriau suprasti paciento genetik\u0105 skiriant vaistus. Kaip yra praktikoje? Trombocit\u0173 funkcijos tyrimas dabar atliekamas keliose laboratorijose.<\/p>\n
Daugumoje \u0161i\u0173 laboratorij\u0173 atliekami diagnostiniai trombocit\u0173 funkcijos tyrimai, kurie n\u0117ra pritaikyti greitai terapinei antiagregant\u0173 kontrolei. Yra technologijos, kurios leid\u017eia prie ligonio lovos, pavyzd\u017eiui, Intervencin\u0117s kardiologijos skyriuje, naudoti greitos terapin\u0117s kontrol\u0117s analizatorius, kurie labai konkre\u010diai parodo kiekvieno antiagreganto doz\u0119. Taip pat b\u016bt\u0173 idealu, kad atokiuoju ligos laikotarpiu, kada pacientas i\u0161ra\u0161omas i\u0161 stacionaro, jis gal\u0117t\u0173 \u0161eimos medicinos klinikoje vien\u0105, o dar geriau \u2013 du kartus per metus pasitikrinti, ar paskirta vaisto doz\u0117 yra veiksminga. \u0160is tyrimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti kompensuojamas. Manau, kad \u0161eimos medicinos praktikoje \u012fdiegtas antiagregant\u0173 tyrimas, greitas vieno \u017eingsnio terapin\u0117s kontrol\u0117s testas (ne trombocit\u0173 funkcijos diagnostikos,kuris yra sud\u0117tingas) b\u016bt\u0173 labai prasmingas bei pad\u0117t\u0173 taupyti pacient\u0173 krep\u0161elio l\u0117\u0161as.<\/p>\n
Kalbino <\/i>R. Pe\u010deli\u016bnien\u0117<\/i><\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Tiek mokslinink\u0173, tiek klinicist\u0173 d\u0117mesys antitrombiniam (antiagregaciniam) gydymui, jo efektyvumo \u012fvertinimui klinikin\u0117je praktikoje nesl\u016bgsta. Dar visai neseniai, skirdami trombocit\u0173 agregacij\u0105 ma\u017einan\u010dius vaistus, gydytojai n\u0117 nesusim\u0105stydavo, kad d\u0117l genotipinio polimorfizmo, lygia greta vartojam\u0173 antiagregant\u0173, metabolizm\u0105 veikian\u010di\u0173 vaist\u0173 net tre\u010ddaliui pacient\u0173 jie gali b\u016bti neefektyv\u016bs. Ypa\u010d tai svarbu pacientams, persirgusiems komplikuotais \u016bmin\u0117s i\u0161emijos sindromais, esant \u012fvairiems gretutiniams…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":893,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[137,5972,5991,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-892","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-ligonis","tag-pacientas","tag-tyrimas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/892","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=892"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/892\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/893"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=892"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=892"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=892"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=892"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=892"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}