Atopinis dermatitas (AD, atopin\u0117 egzema, egzema) \u2013 neu\u017ekre\u010diama, pasirei\u0161kianti stipriu nie\u017euliu, l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 odos liga, da\u017enai i\u0161sivystanti asmenims, kuri\u0173 gimin\u0117je yra polinkis sirgti atopin\u0117mis ligomis (atopiniu dermatitu, bronchine astma ir\/ar alerginiu rinokonjunktyvitu). AD yra eozinofilinis\/ spongiozinis odos u\u017edegimas, apib\u016bdinamas pagal am\u017ei\u0173 ir b\u0117rim\u0173 morfologij\u0105. AD esti viena i\u0161 da\u017eniausi\u0173 odos lig\u0173, paplitimas 2\u20135 proc. tarp jaun\u0173 suaugusi\u0173j\u0173 ir iki 20 proc. tarp vaik\u0173. Skirtinga ligos etiologija atspindi skirtingus ligos apib\u016bdinimus, kurie yra ar buvo vartojami kaip neurodermatitas, neurodermitas, endogenin\u0117\/konstitucin\u0117 egzema.<\/p>\n
Atopija gali b\u016bti apib\u016bdinama kaip \u0161eiminis,padid\u0117j\u0119s odos ir gleivin\u0117s jautrumas aplinkos med\u017eiagoms, kurios susijusios su padid\u0117jusia imunoglobulino E (IgE) gamyba ar pasikeitusiu farmakologiniu reaktyvumu. Kitas atopijos apibr\u0117\u017eimas apib\u016bdinamas kaip IgE gamyba: asmeninis ar \u0161eiminis polinkis i\u0161skirti IgE antik\u016bnus, kaip atsak\u0105 \u012f ma\u017eas alergen\u0173 dozes, da\u017eniausiai baltymus, ir vystytis tipiniams astmos, rinokonjunktyvito ar egzemos\/dermatito simptomams. Atopin\u0117s ligos yra geneti\u0161kai paveldimos, paveldimumas monozigotiniams dvyniams siekia 80 proc. ir dizigotiniams \u2013 30 proc. AD genetinis polimorfizmas pasirei\u0161kia atopinio u\u017edegimo mediatori\u0173 pasiskirstymu skirtingose chromosomose, kuri\u0173 dalis svarbios kv\u0117pavimo sistemos lig\u0173 atopijai. AD sergantiesiems stipriausios s\u0105sajos pasteb\u0117tos su filagrino geno mutacijomis, kurios taip pat susijusios su paprast\u0105ja ichtioze (ichthyosis vulgaris<\/i>),kai yra pa\u017eeid\u017eiamas odos barjeras. Kartu su paprast\u0105ja ichtioze gali b\u016bti diagnozuojamas padid\u0117j\u0119s delno odos linij\u0173 skai\u010dius, kuris yra ai\u0161kus po\u017eymis nustatant filagrino mutacijas.<\/p>\n
Pirmaisiais gyvenimo m\u0117nesiais skalpo odoje gali atsirasti i\u0161sis\u0117jusios gelsvos sebor\u0117jin\u0117s pleiskan\u0117l\u0117s \u2013 pirmasis AD po\u017eymis, kurio gydymui gali pakakti tik emolient\u0173. Liga gali plisti \u012f veid\u0105, negausiai vidurin\u0117je jo dalyje, taip pat apimti tiesiamuosius naujagimi\u0173 rank\u0173 ir koj\u0173 pavir\u0161ius, kartais gali pasireik\u0161ti \u0161lapiavimas, pleiskanojimas, v\u0117liau i\u0161saus\u0117j\u0119 odos pa\u017eeidimai gali i\u0161plisti \u012f lenkiamuosius pavir\u0161ius, kakl\u0105, rankas.<\/p>\n
Odos barjero pa\u017eeidimas rodo transepidermio vandens netekim\u0105. Lichenifikacijos \u2013 kasymo ir trynimo rezultatas, da\u017eniausiai kylan\u010dio nakties metu. AD sergantiems suaugusiesiems vyrauja d\u0117l nie\u017e\u0117jimo nukasytos, sukiet\u0117jusios, sustor\u0117jusios odos mazgeliai (excoriated nodular<\/i> lichenified lesions<\/i>). AD pa\u016bm\u0117jimo epizodas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia nie\u017e\u0117jimu dar nesant odos b\u0117rim\u0173, tik v\u0117liau susiformuoja eritema, papul\u0117s ir infiltracija.<\/p>\n
Histopatologiniai po\u017eymiai n\u0117ra specifiniai AD, rutini\u0161kai histologija n\u0117ra naudinga priemon\u0117 AD diagnozei, bet gali pagelb\u0117ti paneigiant kitas svarbias ligas, kaip antai suaugusi\u0173j\u0173 odos limfom\u0105. Nesant specifinio diagnostinio laboratorinio \u017eymens AD diagnoz\u0117 nustatoma klini\u0161kai. Patyrusio klinicisto diagnostika yra tikslesn\u0117 nei esami diagnostikos kriterijai, bet kriterij\u0173 standartizavimas yra reikalingas moksliniams ir klinikiniams tyrimams. Dauguma diagnostini\u0173 kriterij\u0173 remiasi odos atopijos po\u017eymiais: nie\u017e\u0117jimu, tipine morfologija ir lokalizacija, l\u0117tine ar l\u0117tine atkry\u010dio faze, paciento ir \u0161eimine anamneze. Diagnozuojant AD turi b\u016bti bent trys i\u0161 \u0161i\u0173 kriterij\u0173: ligos prad\u017eia jaunesnio nei 2 met\u0173 am\u017eiaus vaikams, b\u0117rimai odos rauk\u0161l\u0117se, bendras odos sausumas, kitos atopin\u0117s ligos, matomuose linkiuose egzeminis b\u0117rimas.<\/p>\n
\u016amaus AD pablog\u0117jimo valdymas yra didelis terapinis i\u0161\u0161\u016bkis, kai reikia ne tik efektyviai numal\u0161inti \u016bmius simptomus, nekomplikuojant bendro ilgalaikio tikslo, bet ir stabilizuoti ligos eig\u0105, i\u0161vengiant ligos pasikartojimo ir \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173. Pa\u016bm\u0117jimai kartais i\u0161ry\u0161kina provokuojan\u010dius veiksnius, kaip antai alergij\u0105 ir infekcij\u0105. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties ypa\u010d svarbu surinkti anamnez\u0119, i\u0161siai\u0161kinti ligos pablog\u0117jimo prie\u017eastis, kruop\u0161ti dermatologin\u0117 ap\u017ei\u016bra, \u012fskaitant limfmazgi\u0173 ap\u010diuop\u0105, burnos gleivin\u0119 ir odos rauk\u0161les. Ligos aktyvumas geriausiai nustatomas apskai\u010diuojant ir vertinant sud\u0117tin\u012f objektyvi\u0173 po\u017eymi\u0173 ir subjektyvi\u0173 simptom\u0173 indeks\u0105 SCORAD.<\/p>\n
Lengvas AD atitinka SCORAD <25, sunkus AD \u2013 SCORAD >50. Ligos eig\u0105 blogina tokie veiksniai, kaip Herpes<\/i> simplex <\/i>ir Staphylococcus aureus <\/i>infekcija, maisto ar oro alergenai bei stresas, tod\u0117l reikalingos specialios priemon\u0117s, moduliuojan\u010dios bazinio ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dio gydymo poveik\u012f.<\/p>\n
Bazinis atopinio dermatito gydymas ir odos prie\u017ei\u016bra<\/b><\/p>\n
Atopinis dermatitas yra l\u0117tin\u0117 liga, tod\u0117l gydymas turi b\u016bti planuojamas ilgam laikotarpiui \u012f priek\u012f. Svarbu u\u017etikrinti, kad gydymas b\u016bt\u0173 saugus.<\/p>\n
Odos valymas<\/i><\/b><\/p>\n
Oda turi b\u016bti valoma kruop\u0161\u010diai, bet \u0161velniai ir atsargiai, siekiant pa\u0161alinti \u0161a\u0161us ir apsaugoti nuo bakterin\u0117s superinfekcijos. Valikli\u0173 su ar be antiseptini\u0173 med\u017eiag\u0173 yra platus pasirinkimas, jie sudaryti pagal nealergizuojan\u010dias formules, galima rasti kieto ar skysto pavidalo. Naudojamos priemon\u0117s pH turi b\u016bti fiziologi\u0161kai tinkama odai \u2013 5\u20136. Rekomenduojama trumpai maudytis vonioje (5 min.) ir naudoti vonios aliej\u0173 (2 paskutines maudyni\u0173 minutes), siekiant i\u0161vengti odos dehidratacijos. Europos ekspertai rekomenduoja maudytis ne daugiau kaip tris kartus per savait\u0119, ypa\u010d naujagimiams. Lyginant maudym\u0105si du kartus per savait\u0119 su vienu kartu per dien\u0105, nustatyta, kad da\u017enis n\u0117ra svarbus, kol odos hidratacija pakankama ir nesutrikdyta. Vietiniai emolientai tinkamiausi naudoti i\u0161kart po du\u0161o ar vonios, \u0161velniai nusausinus od\u0105, kol ji dar \u0161iek tiek dr\u0117gna ir \u0161ilta.<\/p>\n
Emolientai<\/i><\/b><\/p>\n
AD siejamas su odos barjero pa\u017eeidimu, kuris palengvina alergen\u0173 prasiskverbim\u0105 \u012f od\u0105 ir stiprina dirginim\u0105 bei u\u017edegim\u0105. Svarbus raginio odos sluoksnio vidul\u0105stelinis lipid\u0173 tr\u016bkumas ir netinkamas j\u0173 santykis (cholesterolio, nepakei\u010diam\u0173j\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173, keramid\u0173), taip pat filagrino mutacijos, padid\u0117j\u0119s transderminis vandens netekimas, d\u0117l kuri\u0173 atsiranda smulki\u0173 \u012ftr\u016bkim\u0173 ir Langerhanso l\u0105steli\u0173 nervini\u0173 gal\u016bn\u0117li\u0173 dirginimas. Tod\u0117l yra b\u016btina u\u017etikrinti odos barjero atsik\u016brim\u0105, t. y. tinkamai naudoti emolientus (30 g per dien\u0105 ar 1 kg\/m\u0117n. suaugusiesiems). Suaugusieji turi bent du kartus per dien\u0105 od\u0105 maitinti dr\u0117kinamosiomis priemon\u0117mis, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra glicerolio ar, jei blogai toleruojamas, apie 5 proc. \u0161lapalo. Taip re\u010diau atsinaujina AD. Emulsijos ar micelinis skystis, kaip ir vonios aliejus, ma\u017eina pa\u016bm\u0117jimo rizik\u0105.<\/p>\n
Vietinis u\u017edegimo gydymas<\/i><\/b><\/p>\n
Efektyvus vietinis gydymas susideda i\u0161 trij\u0173 pagrindini\u0173 princip\u0173: pakankamo stiprumo, pakankamos doz\u0117s ir tinkamo vartojimo. Vietinis gydymas visada turi b\u016bti vartojamas ant pakankamai dr\u0117kinamos odos, ypa\u010d kai vartojami tepalai. Jeigu emolientai ir u\u017edegim\u0105 slopinantys vietiniai preparatai turi b\u016bti vartojami tai pa\u010diai lokalizacijai, pirmiausia turi b\u016bti tepamas kremas ir tik po 15 minu\u010di\u0173 \u2013 tepalas.<\/p>\n
\u201eDr\u0117gn\u0173 \u012fvyniojim\u0173\u201c\/dr\u0117gn\u0173 tvars\u010di\u0173 terapija<\/i><\/b><\/p>\n
Vaikai ir suaugusieji, turintys \u016bmius, sekretuojan\u010dius, erozinius b\u0117rimus, kartais netoleruoja vietinio standartinio gydymo, tod\u0117l si\u016bloma pirmiausia prad\u0117ti gydym\u0105 dr\u0117gnais \u012fvyniojimais, kol suma\u017e\u0117s sekrecija.<\/p>\n
Gliukokortikoidai<\/i><\/b><\/p>\n
Vietinio poveikio gliukokortikoidai yra pla\u010diai vartojami gydyti u\u017edegimui, tepami ant u\u017edegimo pa\u017eeistos vietos pagal poreik\u012f, esant nie\u017e\u0117jimui, nemigai, pa\u016bm\u0117jimui. Vietiniai gliukokortikoidai sugrupuoti Niedner pagal stiprum\u0105 nuo silpniausi\u0173 (I grup\u0117) iki stipriausi\u0173 (IV grup\u0117). Stipri\u0173 ir labai stipri\u0173 (III ir IV grup\u0117s) vaist\u0173 vartojimas gali lemti antinks\u010di\u0173 funkcijos susilpn\u0117jim\u0105, o silpni ir vidutinio stiprumo (I ir II grup\u0117s) vietiniai gliukokortikoidai \u0161io poveikio neturi. Stipriausi vietiniai gliukokortikoidai (IV grup\u0117) nerekomenduojami sergantiesiems AD, ypa\u010d vaikams. Geriau rinktis naujus vietinio poveikio steroidus, kurie turi ma\u017eiau \u0161alutini\u0173 rei\u0161kini\u0173, trump\u0105 pusin\u012f gyvavimo laik\u0105 (pvz., metilprednizolonas, flutikazonas, mometazonas).<\/p>\n
Gerai parinktas sisteminis AD gydymas gali b\u016bti saugesnis ir labiau patartinas nei ilgai trunkantis, stiprus gydymas vietiniais gliukokortikoidais. Kasdienis pa\u016bm\u0117jimo gydymas vien\u0105 kart\u0105 per dien\u0105 stipriais vietiniais steroidais yra reikalingas paprastai 3\u20136 dienas. Sergant lengvos eigos AD, saikingai gliukokortikoidai vartojami 2\u20133 kartus per savait\u0119 (15 g\/m\u0117n. k\u016bdikiams, 30 g vaikams ir 60\u201390 g paaugliams ir suaugusiesiems) kartu su emolientais, kai SCORAD indeksas <15\u201320. Tokios doz\u0117s net stipri\u0173 vietini\u0173 steroid\u0173 nesukelia neigiamo sisteminio ar vietinio poveikio. Geriausias b\u016bdas i\u0161vengti gliukokortikoid\u0173 vartojimo ir i\u0161vengti su jais susijusi\u0173 neigiam\u0173 reakcij\u0173 \u2013 nuolat mink\u0161tinti od\u0105 emolientais ir, esant po\u017eymiams, anksti prad\u0117ti gydyti u\u017edegim\u0105, taip i\u0161vengiant pa\u016bm\u0117jimo, reikalingo intensyvaus gydymo. Atsakas \u012f gydym\u0105 vertinamas atsi\u017evelgiant \u012f nie\u017e\u0117jim\u0105, gydymas t\u0119siamas, kol i\u0161nyks \u0161is varginantis simptomas. Per\u0117jimas nuo kasdienio iki palaikomojo vartojimo n\u0117ra standartizuotas.<\/p>\n
Kai kurie gydytojai teikia pirmenyb\u0119 laipsni\u0161kam ma\u017einimui, kad neb\u016bt\u0173 staigi\u0173 ligos pa\u016bm\u0117jim\u0173, ir nutraukimo strategijos laikosi renkantis ma\u017eiau stipresnius steroidus kasdieniam vartojimui arba stipresnius, ta\u010diau ma\u017einant vartojimo da\u017en\u012f. Nustatyta, kad gydant stipri\u0173 vietini\u0173 steroid\u0173 aplikacijomis du kartus per savait\u0119 re\u010diau kyla pa\u016bm\u0117jim\u0173.<\/p>\n
Vietiniai kalcineurino inhibitoriai<\/i><\/b><\/p>\n
Vietinio poveikio kalcineurino inhibitoriai (KI) veiksmingai slopina u\u017edegim\u0105 ir ma\u017eina nie\u017e\u0117jim\u0105, nesukelia \u0161alutinio poveikio, kaip antai odos atrofijos. Takrolimo tepalas ir pimekrolimo kremas yra registruoti vaistai vietiniam AD gydymui. Slopinamas u\u017edegimo citokin\u0173 i\u0161skyrimas i\u0161 T l\u0105steli\u0173, taip ma\u017e\u0117ja u\u017edegimas, stabdoma mastocit\u0173 degranuliacija, tod\u0117l palengv\u0117ja nie\u017e\u0117jimas. Abiej\u0173 preparat\u0173 veiksmingumas \u012frodytas placebu kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose.<\/p>\n
Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenys rodo, kad abu preparatai saug\u016bs kasdieniam vartojimui. Da\u017eniausias tyrimuose min\u0117tas \u0161alutinis poveikis buvo \u0161ilumos poj\u016btis ar deginimas u\u017etepto vaisto vietoje, kuris prasid\u0117davo ma\u017edaug 5 min. po vaisto u\u017etepimo ir trukdavo apie vien\u0105 valand\u0105, bet intensyvumas ir trukm\u0117 kinta priklausomai nuo kiek kart\u0173 (du kartus per dien\u0105 ar kart\u0105 per savait\u0119) tepama vaisto. Prie\u0161 pereinant prie gydymo vietiniais kalcineurino inhibitoriais, deginimo poj\u016bt\u012f gali suma\u017einti kelet\u0105 dien\u0173 vartojami vietiniai gliukokortikoidai. Praeinan\u010dios kar\u0161\u010dio bangos gali atsirasti i\u0161g\u0117rus alkoholio pacientams, gydytiems vietiniais KI, bet jas efektyviai \u0161alina prie\u0161 vartojant alkohol\u012f i\u0161gerta 500 mg acetilsalicilo r\u016bg\u0161ties doz\u0117.<\/p>\n
Kartais, gydant vietinio poveikio KI, i\u0161sivysto generalizuotos virusin\u0117s infekcijos, kaip antai herpin\u0117 ar moliuskin\u0117 egzema, bet daugelyje klinikini\u0173 tyrim\u0173 nepavyko pateikti ir \u012frodyti didelio j\u0173 da\u017enio. Vietinio poveikio KI nesukelia odos atrofijos. KI galima vartoti visoms, net ir jautriausioms, pa\u017eeistoms k\u016bno vietoms: aplink akis, burn\u0105, lytini\u0173 organ\u0173 srityje, pa\u017easties, kirk\u0161nies srityse, juos saugu skirti ilgam vartojimui. Klinikiniai ir ikiklinikiniai tyrimai ne\u012frod\u0117 did\u0117jan\u010dios rizikos sirgti limfoma ar kitomis piktybin\u0117mis ligomis.<\/p>\n
Veiksmingas ilgalaikis gydymas takrolimo tepalu yra \u012frodytas vaikams ir suaugusiesiems. Ma\u017eiau esti duomen\u0173 apie jaunesni\u0173 nei 2 met\u0173 vaik\u0173 gydym\u0105. Abu min\u0117ti KI patvirtinti Europos registre vaikams nuo 2 met\u0173 am\u017eiaus, bet pagal off-label<\/i>, ne pagal registruotas indikacijas, kartais skiriama ir ma\u017eesniems vaikams.<\/p>\n
Fototerapija<\/i><\/b><\/p>\n
Atopinis dermatitas veiksmingai gydomas foto(chemo)terapija: pager\u0117ja odos b\u016bkl\u0117, su ma\u017e\u0117ja pa\u017eeidimai, nie\u017e\u0117jimas, nemiga, pasiekiama iki 6 m\u0117n. remisija, nekyla \u0161alutini\u0173 reakcij\u0173. Fototerapija sergant AD gali veikti kelis veiksnius: stabdyti antigeno pristatym\u0105 Langerhanso l\u0105stel\u0117ms, indukuoti antimikrobinius peptidus, T l\u0105steli\u0173 apoptoz\u0119, ma\u017einti Staphylococcus aureus <\/i>ir Malassezia sp. <\/i>kolonizacij\u0105. Fototerapija da\u017eniausiai skiriama suaugusiesiems, retai vaikams. Apie jos naud\u0105 vaikams esti per ma\u017eai duomen\u0173.<\/p>\n
Antihistamininiai vaistai<\/i><\/b><\/p>\n
Antihistamininiai preparatai gali suma\u017einti nie\u017eul\u012f ir nemig\u0105 per pa\u016bm\u0117jimus, ta\u010diau lygia greta paveikia miego kokyb\u0119. \u0160iuo atveju veiksmingesn\u0117s yra senesn\u0117s sedacin\u0117s anti- H1R molekul\u0117s, kaip antai hidroksizinas, nei naujesni, ma\u017eiau seduojantys anti-H1R specifiniai vaistai. Ilgalaikis vartojimas vaikams n\u0117ra rekomenduojamas.<\/p>\n
Antibakterinis ir antimikozinis gydymas<\/i><\/b><\/p>\n
Vietinio veikimo antibiotikai netur\u0117t\u0173 b\u016bti vartojami ilgesniam laikotarpiui gydant AD. Apra\u0161yti tyrimai apie S. aureus <\/i>kolonizacij\u0105, lemian\u010di\u0105 AD pa\u016bm\u0117jim\u0105, ir kolonizacij\u0105, kuri turi statisti\u0161kai reik\u0161ming\u0105 koreliacij\u0105 su klinikiniu sunkumu. Da\u017eniausiai vartojami vietiniai antiseptikai, kaip chlorheksidinas, oktenidinas ir metilvioletinis 0,3 proc., ar maudymasis su natrio hipochlorido (100 ml 5 proc. ir 100 l pilnai voniai vandens) ar kalio permangato (100 ml 1 proc. KMnO4 pilnai voniai vandens) tirpalu. Vietiniai antiseptikai ypa\u010d rekomenduojami \u016bmiems AD atvejams, susijusiems su bakterinio impetigo klinikiniais po\u017eymiais ir \u0161lapiavimu, pustul\u0117mis, \u012ftr\u016bkimais. Kitos antrin\u0117s infekcijos, kaip antai mieliagrybiai, dermatofitai ir kitos grybelin\u0117s infekcijos, taip pat gali bloginti AD eig\u0105. Antrin\u0117 infekcija da\u017eniausiai gydoma vietiniais vaistais.<\/p>\n
Antivirusinis gydymas<\/i><\/b><\/p>\n
Virusin\u0117s infekcijos da\u017enesn\u0117s tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 AD nei nesergan\u010di\u0173j\u0173, turi didesn\u012f polink\u012f plisti. Pastaroji forma pavadinta po viruso protr\u016bkio kaip herpin\u0117 egzema (egzema herpeticum<\/i>), moliuskin\u0117 egzema (eczema molluscatum<\/i>), Koksakio viruso sukelta egzema. Gydymui gali b\u016bti skiriama sistemin\u0117 antivirusin\u0117 terapija acikloviru.<\/p>\n
Sisteminis u\u017edegimo gydymas<\/i><\/b><\/p>\n
Sunkiu AD sergantiems tiek vaikams, tiek suaugusiems, kai jau nebepadeda vietinis imunosupresiniai vaistai. Be to, geriamieji imunosupresiniai vaistai gali b\u016bti naudingi ma\u017einant vietini\u0173 gliukokortikoid\u0173 poreik\u012f tiems pacientams, kuriems jais reikia tepti didel\u012f k\u016bno plot\u0105. Da\u017eniausiai AD gydyti vartojami imunosupresiniai vaistai yra: sisteminiai gliukokortikoidai, ciklosporinas (CyA), azatioprinas (AZA), mikofenolato mofetilis (MMF), entericcoated<\/i> mycophenolate sodium <\/i>ir metotreksatas (MTX). CyA da\u017enai vartojamas ir yra efektyvus AD sergantiems vaikams ir suaugusiesiems, skiriamas po 3\u20135 mg\/kg\/d., padalijus \u012f ryto ir vakaro dozes. Dozavimas \u012fprastai gali b\u016bti ma\u017einamas po 6 savai\u010di\u0173 iki 2,5\u20133 mg\/kg. AZA l\u0117ta veikimo prad\u017eia, maksimalaus pager\u0117jimo pasiekiama po 8\u201312 savai\u010di\u0173. Suaugusiesiems pradedama skirti nuo 50 mg\/d. 1\u20132 savaites.<\/p>\n
Priklausomai nuo \u016bmi\u0173 nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 \u2013 gastrointestini\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173, kepen\u0173 ferment\u0173 padid\u0117jimo ar hematologini\u0173 poky\u010di\u0173 doz\u0117 paprastai gali b\u016bti padidina iki 2\u20133 mg\/kg\/d. Maksimalus MTX klinikinis efektyvumas pasiekiamas po 8\u201312 savai\u010di\u0173, rekomenduojama terapin\u0117 doz\u0117 yra 7,5\u201325 mg vien\u0105 kart\u0105 per savait\u0119 suaugusiesiems. MTX da\u017enai gerai toleruojamas, vartojamas \u012f vid\u0173 ir leid\u017eiant.<\/p>\n
Sergantys AD vaikai gali b\u016bti gydomi MTX 10\u201320 mg\/m2 per savait\u0119. MMF 2 g\/d. ir EC-MPS 1440 mg\/d. turi l\u0117tesn\u0119 veikimo prad\u017ei\u0105 nei CyA, bet EC-MPS yra toks pat efektyvus kaip CyA palaikomajam AD gydymui. Intraveniniai imunoglobulinai (IVIG) yra laikomi kaip imunomoduliatoriai. IVIG buvo bandomi su suaugusiaisiais ir vaikais esant sunkiam, atspariam gydymui AD, bet klinikiniai tyrimai nepatvirtino labai veiksmingo ar greito vaisto poveikio, nors tyrimo i\u0161laidos buvo didel\u0117s.<\/p>\n
Biologin\u0117 terapija<\/i><\/b><\/p>\n
Atopinio dermatito sukeltas u\u017edegimas valdomas daugyb\u0117s med\u017eiag\u0173, od\u0105 infiltruojan\u010di\u0173 l\u0105steli\u0173 bei j\u0173 produkt\u0173, kaip antai citokin\u0173, chemokin\u0173 ir imunoglobulin\u0173. Gydymas turi b\u016bti nukreiptas \u012f l\u0105steles taikinius ir j\u0173 i\u0161skiriamas med\u017eiagas ar receptorius. Tai dalis spar\u010diai progresuojan\u010dios terapijos, i\u0161 kurios tikimasi ger\u0173 AD gydymo rezultat\u0173. Rituksimabas yra anti-CD20 antik\u016bnas, kuris ma\u017eina B l\u0105steli\u0173 kiek\u012f ir veikia kaip antigen\u0105 pristatan\u010dios l\u0105stel\u0117s, skatina T l\u0105steli\u0173 aktyvacij\u0105 ir prou\u017edegimo citokin\u0173 ir IgE i\u0161skyrim\u0105. Nustatyta, kad AD gydant rituksimabu spar\u010diai suma\u017e\u0117ja odos u\u017edegimas. Kadangi AD apib\u016bdinamas kaip eozinofil\u0173 infiltracija, eozinofil\u0173 i\u0161eikvojimas atrod\u0117 kaip daug \u017eadantis po\u017ei\u016bris gydant AD. Trumpalaikis gydymas dviem anti-IL-5 antik\u016bno mepolizumabo (2 x 750 mg) injekcijomis l\u0117m\u0117 staig\u0173 kraujo eozinofil\u0173 suma\u017e\u0117jim\u0105, bet tik vidutin\u012f klinikini\u0173 simptom\u0173 pager\u0117jim\u0105.<\/p>\n
Blokuojant tocilizumabu IL-6 receptori\u0173, \u017eenkliai pager\u0117jo sunkiu AD sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 b\u016bkl\u0117. Dupilumabas yra monokloninis antik\u016bnas,blokuojantis IL-4 ir IL-13 receptori\u0173 bendr\u0105sias alfa grandines ir skatinantis greit\u0105 AD po\u017eymi\u0173 ir simptom\u0173 (nie\u017e\u0117jimo) pager\u0117jim\u0105. Buvo nustatyta, kad dupilumabu gydyti pacientai nepatyr\u0117 sunki\u0173 nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173.<\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
K\u016bdiki\u0173 AD prasideda skirtingose vietose \u0161lapiuojan\u010diais b\u0117rimais, ypa\u010d ant skruost\u0173. Nustatyti AD diagnoz\u0119 vaikams ne visada lengva. Anksti prasid\u0117j\u0119s AD (<3 m\u0117n.), kai kurie imunodeficito sindromai, tokie kaip Omeno, selektyvus IgA tr\u016bkumas, hiperIE sindromas ir Wiskott Aldrich sindromas, kai kurie genetiniai sutrikimai, kaip Comel-Netherton sindromas ir odos lupimosi sindromas, kelios paveldimos metabolin\u0117s ligos, kaip biotino tr\u016bkumas ar fenilketonurija, tur\u0117t\u0173 b\u016bti diferencijuojami nuo AD diagnoz\u0117s. Da\u017enai AD sukeliantys veiksniai vaikams yra stresas bei konfliktai \u0161eimoje.<\/p>\n
Pa\u016bm\u0117jimai gali b\u016bti susij\u0119 su kontaktu su gyv\u016bnais (kuri\u0173 neaugina), plaukiojimu chloruotuose baseinuose ir vilnos ar nailono drabu\u017ei\u0173 d\u0117v\u0117jimu arba da\u017enu kontaktu su \u0161iomis med\u017eiagomis. Vaikams, da\u017eniau nei suaugusiesiems, AD pa\u016bm\u0117jimus sukelia maisto alergenai. Da\u017eniausi maisto alergenai ma\u017eiems vaikams yra karv\u0117s pieno baltymai ir vi\u0161tos kiau\u0161iniai, paaugliams \u2013 \u017eiedadulk\u0117s. Ma\u017eiems vaikams maisto alergija yra da\u017enai praeinanti, tod\u0117l svarbu atlikti i\u0161samius tyrimus.<\/p>\n
D\u0117mesys turi b\u016bti skiriamas emolient\u0173 ir vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 slopinan\u010di\u0173 preparat\u0173 vartojimui. Svarbi ir ypa\u010d vertinga priemon\u0117, siekiant suma\u017einti AD simptomus, yra t\u0117v\u0173 ir vaik\u0173 mokymas (\u201eegzemos mokykla\u201c). Atopinis dermatitas, nepaisant gydymo galimybi\u0173, turi didel\u0119 reik\u0161m\u0119 pacient\u0173 ir juos pri\u017ei\u016brin\u010di\u0173 asmen\u0173 gyvenimo kokybei. Gero atsako \u012f gydym\u0105 da\u017enai nepasiekiama d\u0117l prasto gydymo re\u017eimo laikymosi. Labai svarbu, kad pacientas b\u016bt\u0173 informuotas apie lig\u0105 ir suprast\u0173 gydymo taktik\u0105. Pastaraisiais metais daug\u0117ja Europos \u0161ali\u0173, kuriose sukurtos AD programos pacientams, juos pri\u017ei\u016brintiems asmenims. Standartizuotos tarpdalyk\u0117s programos \u012ftraukia dermatologus, pediatrus, psichologus, psichoterapeutus ir dietologus. Buvo \u012frodyta, kad toks konsultavimo modelis ma\u017eina subjektyvius ir objektyvius simptomus, padeda parinkti optimal\u0173 gydym\u0105 ir taip pagerinti gyvenimo kokyb\u0119.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Jolanta \u010cesien\u0117, KUL Infekcini\u0173 lig\u0173 departamentas
<\/i><\/p>\n
LIETUVOS GYDYTOJO \u017dURNALAS EKSPERT\u0172 REKOMENDACIJOS 2016\/2017<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Atopinis dermatitas (AD, atopin\u0117 egzema, egzema) \u2013 neu\u017ekre\u010diama, pasirei\u0161kianti stipriu nie\u017euliu, l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 odos liga, da\u017enai i\u0161sivystanti asmenims, kuri\u0173 gimin\u0117je yra polinkis sirgti atopin\u0117mis ligomis (atopiniu dermatitu, bronchine astma ir\/ar alerginiu rinokonjunktyvitu). AD yra eozinofilinis\/ spongiozinis odos u\u017edegimas, apib\u016bdinamas pagal am\u017ei\u0173 ir b\u0117rim\u0173 morfologij\u0105. AD esti viena i\u0161 da\u017eniausi\u0173 odos lig\u0173, paplitimas 2\u20135 proc. tarp…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":897,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[174,6767,689,7785,883,9821,25842,7432,7,259,21,991,60,138,9552],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-896","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-alergija","tag-bukle","tag-diagnostika","tag-egzema","tag-gliukokortikoidai","tag-grupe","tag-imunosupresiniai-vaistai","tag-infekcija","tag-inhibitoriai","tag-preparatai","tag-sindromas","tag-stresas","tag-terapija","tag-vaistai","tag-vandens"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/896","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=896"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/896\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/897"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=896"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=896"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=896"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=896"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=896"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}