{"id":9018,"date":"2012-10-02T21:00:00","date_gmt":"2012-10-02T21:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2012-10-02T21:00:00","modified_gmt":"2012-10-02T21:00:00","slug":"nosies-plovimas-juros-vandens-drusku-preparatais-veiksminga-papildoma-priemone-gydant-sinusita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nosies-plovimas-juros-vandens-drusku-preparatais-veiksminga-papildoma-priemone-gydant-sinusita\/9018\/","title":{"rendered":"Nosies plovimas j\u016bros vandens drusk\u0173 preparatais \u2013 veiksminga papildoma priemon\u0117 gydant sinusit\u0105"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

Art\u0117ja per\u0161alimo lig\u0173 sezonas. Sergamumas vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijomis, kuri\u0173 metu kamuoja sloga<\/a> ir kiti su prienosini\u0173 an\u010di\u0173 ir nosies gleivin\u0117s pa\u017eeidimu (rinosinusitu) susij\u0119 simptomai, labai didelis. Vien Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) kasmet toki\u0173 nusiskundim\u0173 turi apie 15 proc. populiacijos (1). Nustatyta, kad suaugusieji per\u0161alimu serga 2–5 kartus, o mokyklinio am\u017eiaus vaikai – net 7–10 kart\u0173 per metus. Vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 paplitim\u0105 sunku tiksliai nustatyti, nes nema\u017eai pacient\u0173 \u012f gydytojus nesikreipia, gydosi \u012fvairiais nereceptiniais vaistais ir liaudies priemon\u0117mis namuose.<\/span><\/p>\n

Oland\u0173 gydytoj\u0173 duomenimis, vidutini\u0161kai 900 t\u016bkst. konsultacij\u0173 per metus \u012fvyksta d\u0117l \u016bmini\u0173 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 (2). Da\u017eniausi j\u0173 suk\u0117l\u0117jai yra virusai: apie 24 proc. atvej\u0173 rinovirusas, apie 11 proc. – gripo virusas (2). Nustatyta, kad tik 0,5–2 proc. \u016bmini\u0173 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 komplikuojasi bakterin\u0117mis, ta\u010diau pastar\u0105sias tiksliai diagnozuoti be sinus\u0173 punkcijos sunku, tod\u0117l ir sergamumas tiksliai n\u0117ra \u017einomas. Bakterin\u0117s infekcijos visuomen\u0117je \u012fgyto sinusito atveju nustatomos tik apie 60 proc. atvej\u0173 (3). Be to, bakterin\u0117s infekcijos simptomai gali b\u016bti nery\u0161k\u016bs, savaime praeiti be specifinio gydymo (4, 5).<\/span><\/p>\n

\u016aminiu nevirusiniu rinosinusitu vadiname po 5 dien\u0173 nuo ligos prad\u017eios stipr\u0117jan\u010dius ar ilgiau nei 10 dien\u0173 i\u0161liekan\u010dius rinosinusito simptomus. Simptom\u0173 tur\u0117t\u0173 b\u016bti 2 ar daugiau: nosies u\u017egulimas, sloga<\/a> ar u\u017enosinis varv\u0117jimas rykl\u0117n (angl. <\/span>postnasal drip<\/span><\/i>), veido skausmas ar spaudimo poj\u016btis, uosl\u0117s praradimas ar susilpn\u0117jimas. U\u017esit\u0119sus\u012f ilgiau nei 12 savai\u010di\u0173 rinosinusit\u0105 vadiname l\u0117tiniu. Virusin\u0117 infekcija pa\u017eeid\u017eia gleivin\u0119, sutrikdo mukociliarin\u012f klirens\u0105, o tai sukuria puikias s\u0105lygas bakterinei infekcijai persistuoti ir plisti. L\u0117tinio sinusito atveju taip pat sutrinka mukociliarinis klirensas. Da\u017eniausios bakterijos, i\u0161skirtos i\u0161 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 \u016bminiu \u017eandini\u0173 sinus\u0173 u\u017edegimu, yra <\/span>Streptococcus pneumoniae, Heamophilus<\/span><\/i> <\/span>influenzae <\/span><\/i>ir <\/span>Moraxella catarrhalis <\/span><\/i>(da\u017eniau vaikams) (6, 7). Kit\u0173 suk\u0117l\u0117j\u0173 – streptokok\u0173, anaerob\u0173, auksini\u0173 stafilokok\u0173 – pasitaiko labai retai.<\/span><\/p>\n

Da\u017eniausiai \u016bminio rinosinusito atveju specifinio gydymo neprireikia, nes daugum\u0105 j\u0173 sukelia virusai. Pakanka suteikto laiku, tinkamo simptominio gydymo, kurio tikslas suma\u017einti nosies u\u017egulim\u0105 ir slog\u0105. Vis d\u0117lto nespecifinis gydymas nesutrumpina ligos eigos, o \u016bminis rinosinusitas parastai trunka 7–10 dien\u0173. Retais atvejais, kai susergama \u016bminiu bakteriniu rinosinusitu, reikalingas gydymas antibiotikais. Tod\u0117l tik prasid\u0117jus rinosinusito simptomams, da\u017eniausiai rekomenduojamos priemon\u0117s yra nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas.<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

Nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimo nauda<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

Kod\u0117l rekomenduojama plauti nosies ertm\u0117s gleivin\u0119? Kod\u0117l tai naudinga, ypa\u010d suaugusiems pacientams, kurie „sugeba i\u0161si\u0161nyp\u0161ti“ ir \u0161iuo apsauginiu fiziologiniu mechanizmu pa\u0161alinti dal\u012f patogen\u0173?<\/span><\/p>\n

N\u0117ra tiksliai \u017einoma, kaip veikia nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas. Yra kelios teorijos: nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas daugiausia padeda gleivinei apsivalyti; veikia cilij\u0173 judesi\u0173 da\u017en\u012f; cilij\u0173 judesi\u0173 da\u017enis veikia mukociliarin\u012f klirens\u0105. Tai, kad rinosinusito patogenez\u0117 da\u017enai n\u0117ra tiksliai \u017einoma, tik sukelia papildom\u0173 klausim\u0173 (8, 9). Nosies ertm\u0117s gleivin\u0117 yra pirmas apsauginis barjeras potencialiai \u017ealingiems mikroorganizmams. Yra 2 gleivi\u0173 sluoksniai: zolinis ir gelinis (1 pav.). Svetimk\u016bniai, pvz., bakterijos, grybeliai, alergenai, sulaikomi gleivi\u0173 sluoksnyje. Daugiaeilio virpamojo epitelio cilijos, panir\u0119 \u012f gleivi\u0173 zolin\u012f sluoksn\u012f, jud\u0117damos veikia gleivi\u0173 gelin\u012f sluoksn\u012f ir gleiv\u0117s taip juda nosiarykl\u0117s link, kur nuryjamos. Nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas gali pagreitinti gleivi\u0173 jud\u0117jim\u0105 nosiarykl\u0117s link vien d\u0117l tiesioginio fizinio poveikio. Be to, plaunant nosies ertm\u0117s gleivin\u0119, sumink\u0161tinami ir pa\u0161alinami d\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 nosyje susiformav\u0119 \u0161a\u0161ai. Klampios nosies i\u0161skyros suskyst\u0117ja, mukociliarinis klirensas pager\u0117ja, tod\u0117l i\u0161skyros lengviau pa\u0161alinamos.<\/span><\/p>\n

Klinikinis tyrimas su \u016bminiu ar l\u0117tiniu sinusitu, alerginiu rinitu sergan\u010diais pacientais \u012frodo, kad nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas j\u016bros vandeniu ar druskos tirpalu pagerina mukocialiarin\u012f klirens\u0105 (10). Tyrimo prad\u017eioje vis\u0173 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 kuria nors i\u0161 3 min\u0117t\u0173 lig\u0173, mukociliarinis klirensas buvo sutrik\u0119s ir l\u0117tesnis nei sveik\u0173 asmen\u0173 kontrolin\u0117je grup\u0117je (p<0,05). Po 10 dien\u0173 gydymo druskos tirpalu paai\u0161k\u0117jo, kad sergantiesiems l\u0117tiniu sinusitu klirensas normalizavosi, o sergantiesiems \u016bminiu sinusitu ir alerginiu rinitu pager\u0117jo (10). Nosies gleivin\u0117je yra daug u\u017edegimo kilm\u0117s mediatori\u0173, pvz.: histamino, prostaglandin\u0173 ir leukotrien\u0173 (11). Stipr\u0117jant u\u017edegimo atsakui, i\u0161 sinus\u0173 gleivin\u0117s i\u0161siskiria defensin\u0173 (12) ir kit\u0173 baltym\u0173, kuri\u0173 funkcijos n\u0117ra tiksliai \u017einomos (13), o nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas gali suma\u017einti j\u0173 kiek\u012f (11). Did\u0117jant cilij\u0173 judrumui, ger\u0117ja ir mukociliarinis klirensas (14).<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

K\u0105 \u012frodo klinikiniai tyrimai?<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

\u016aminio ir l\u0117tinio rinosinusito gydymo nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimu izotoniniu ar hipertoniniu druskos tirpalu veiksmingumas tirtas keletu tyrim\u0173. Daugiausia \u012frodym\u0173 yra i\u0161 tyrim\u0173 su sergan\u010diaisiais l\u0117tiniu rinosinusitu, kiek ma\u017eiau j\u0173 atlikta tyrim\u0173 su sergan\u010diais \u016bmine rinosinusito forma ir alerginiu rinitu.<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

L\u0117tinis rinosinusitas<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

Atsitiktin\u0117s imties tyrime vertintas 6 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s gydymo hipertoniniu druskos tirpalu veiksmingumas, palyginti su \u012fprastiniu gydymu (20). I\u0161eitys vertintos pagal Medicinini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 trump\u0105 klausimyn\u0105 (angl. <\/span>Medical<\/span><\/i> <\/span>Outcomes Survey Short Form<\/span><\/i>), Rinosinusito negalios indeks\u0105 (angl. <\/span>Rhinosinusitis Disability Index<\/span><\/i>) ir Vieno sinusito simptomo ry\u0161kumo indeks\u0105 (angl. <\/span>Single –Item<\/span><\/i> <\/span>Sinus –Symptom Severity Assessment<\/span><\/i>). Tiriamieji teig\u0117, kad taikant papildom\u0105 gydym\u0105 hipertoniniu druskos tirpalu buvo ma\u017eiau rinosinusito simptom\u0173 epizod\u0173 (p<0,05), ma\u017eiau prireik\u0117 antibiotik\u0173 (p<0,05) ir nosies la\u0161\u0173 (p=0,06) (20). Pagal klausimynus, 93 proc. pacient\u0173 pager\u0117jo gyvenimo kokyb\u0117, n\u0117 vienam nepablog\u0117jo (p<0,001).<\/span><\/p>\n

Kito tyrimo metu lygintas hipertoninio (3,5 proc.) ir izotoninio (0,9 proc.) druskos tirpalo veiksmingumas gydant l\u0117tiniu rinosinusitu sergan\u010dius vaikus 4 savaites.<\/span><\/p>\n

Veiksmingumas vertintas pagal kosulio, slogos ar u\u017enosinio varv\u0117jimo bei radiologinio tyrimo duomen\u0173 poky\u010dius gydant (21). Hipertonin\u012f druskos tirpal\u0105 vartojusiems pacientams u\u017efiksuotas vis\u0173 min\u0117t\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 pager\u0117jimas, o vartojusiesiems izotonin\u012f druskos tirpal\u0105 suma\u017e\u0117jo tik u\u017enosinis varv\u0117jimas.<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

\u016aminis rinosinusitas<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

Viename tyrime \u016aVRI simptom\u0173 trukm\u0117, gydant nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimu, sutrump\u0117jo 0,3 dienos (i\u0161 8), ta\u010diau skirtumas nebuvo statisti\u0161kai reik\u0161mingas. Kito tyrimo metu nustatyta, kad nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas suma\u017eino nedarbingumo trukm\u0119. Be to, atsitiktin\u0117s imties tyrime su 200 \u016aVRI sergan\u010diais pacientais nustatyta, kad gydant druskos tirpalo pur\u0161kalu labiau pager\u0117jo rinometrijos rodikliai, suma\u017e\u0117jo gleivin\u0117s edema, pager\u0117jo mukociliarinis klirensas, suma\u017e\u0117jo simptom\u0173 intensyvumas. (22). \u012edomu, kad atsitiktin\u0117s imties tyrime su 60 suaugusi\u0173 pacient\u0173 \u016aVRI prevencijos tikslu taikant nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovim\u0105 druskos tirpalu, gerokai ma\u017eiau pasitaik\u0117 infekcij\u0173, simptomai truko trumpiau, palyginti su kontroline grupe (23).<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

Alerginis rinitas<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

Sergantiesiems alerginiu rinitu, kai simptomai nestipr\u016bs, da\u017enai pakanka vien nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimo. Arba plovimai gali b\u016bti taikomi prie\u0161 pur\u0161kiant kit\u0173 vieti\u0161kai veikian\u010di\u0173 pur\u0161kal\u0173 \u012f nos\u012f. Atsitiktin\u0117s imties tyrimo su sergan\u010diais \u016bminiu sinusitu vaikais metu pasteb\u0117ta, kad tiems, kurie sirgo alerginiu rinitu, nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas gerokai suma\u017eino slog\u0105, nosies u\u017egulim\u0105, gerkl\u0117s per\u0161\u0117jim\u0105, pagerino miego kokyb\u0119 ir kv\u0117pavim\u0105 pro nos\u012f (24). Kito tyrimo metu pasteb\u0117tas papildomas teigiamas nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimo poveikis vaikams, sergantiems alerginiu rinitu, kurie buvo gydomi \u012f nos\u012f pur\u0161kiamais gliukokortikoidais (15). Vaikams ma\u017eiau prireik\u0117 vieti\u0161kai vartojam\u0173 hormonini\u0173 vaist\u0173, suma\u017e\u0117jo gydymo s\u0105naudos. Nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas ypa\u010d naudingas, kai gleivin\u0117 sausa, ant jos susidaro i\u0161d\u017ei\u016bvusi\u0173 i\u0161skyr\u0173 d\u0117l tir\u0161t\u0173 gleivi\u0173 nuolatin\u0117s sekrecijos. Kitu atsitiktin\u0117s imties tyrimu nustatyta nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimo druskos tirpalu nauda alerginiu rinitu sergan\u010dioms n\u0117\u0161\u010diosioms (16). Per 6 savaites joms gerokai pager\u0117jo rinito indeksas (p<0,001), reik\u0117jo ma\u017eiau vartoti antihistaminini\u0173 vaist\u0173 po 2, 3 ir 6 savaites (p<0,001 visiems vertinimams), o rinomanometrijos rezultatai buvo daug geresni po 3 ir 6 savai\u010di\u0173 gydymo (p=0,006 abiem atvejais). Joki\u0173 nepageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173 neu\u017efiksuota.<\/span><\/p>\n

Gydant druskos tirpalo pur\u0161kalu sergan\u010diuosius sezoniniu alerginiu rinitu, reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja histamino ir leukotrien\u0173 nosies ertm\u0117s gleivin\u0117je (11). Be to, tokiems pacientams simptomai praeina grei\u010diau, o antihistaminini\u0173 vaist\u0173 reikia ma\u017eiau, jei kartu gydoma ir nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimu druskos tirpalu (17, 18). Nors n\u0117ra \u012frodym\u0173 i\u0161 klinikini\u0173 tyrim\u0173, bet druskos tirpalus rekomenduojama vartoti sergant lengvu ir vidutinio sunkumo n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 rinitu, ar n\u0117\u0161\u010diosioms, sergan\u010dioms \u016bminiu rinosinusitu (20, 19).<\/span><\/p>\n

Be to, j\u016bros vandens preparatus, druskos tirpalo pur\u0161kalus rekomenduojama vartoti visose situacijose, susijusiose su sausa nosies gleivine, kai susidaro \u0161a\u0161\u0173 ar sausos nosies i\u0161skyros prilimpa prie gleivin\u0117s. Sergant nosies polipoze plovimai druskos tirpalais taikomi, nors atsitiktin\u0117s imties tyrim\u0173 n\u0117ra atlikta.<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

Nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimo nepageidaujamas poveikis<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

Nepageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai taikant nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovim\u0105 n\u0117ra da\u017eni. Hipertoninis druskos tirpalas, palyginti su izotoniniu, da\u017eniau dirgina gleivin\u0119 (atitinkamai 32 proc. ir 13 proc.) (16), bet re\u010diau sukelia nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s d\u017eiuvimo poj\u016bt\u012f (atitinkamai 21 proc. ir 36 proc.) (16). Kito tyrimo metu registruoti nepageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai net 80 proc. pacient\u0173 buvo apib\u016bdinti kaip nereik\u0161mingi ir ne\u017eym\u016bs (20).<\/span> <\/span><\/b><\/p>\n

Apibendrinimas<\/span><\/b> <\/span><\/p>\n

Rinosinusito simptomai yra bene da\u017eniausi, d\u0117l kuri\u0173 pacientai kreipiasi \u012f gydytoj\u0105. Nema\u017eai j\u0173 neva d\u0117l toki\u0173 niek\u0173 net ir nesikreipia. \u016amin\u012f rinosinusit\u0105 da\u017eniausiai sukelia virusai, kurie pa\u017eeid\u017eia nosies gleivin\u0119, sutrikdo nat\u016bralaus apsauginio mechanizmo – mukociliarinio klirenso funkcij\u0105, o tada atsiranda palanki terp\u0117 bakterijoms kolonizuoti gleivin\u0119. \u016amin\u0117s virusin\u0117s infekcijos atveju specifinis gydymas nereikalingas – pakanka tinkamo simptominio gydymo, kuris pagerina pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, ta\u010diau nesutrumpina ligos eigos. Viena da\u017eniausiai rekomenduojam\u0173 simptominio gydymo priemoni\u0173 – nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas izotoniniais ar hipertoniniais j\u016bros vandens preparatais. Pastarieji, tyrim\u0173 duomenimis, labiau aktyvina mukociliarin\u012f klirens\u0105, ta\u010diau kai kuriems pacientams labiau dirgina gleivin\u0119.<\/span><\/p>\n

Taigi nosies ertm\u0117s gleivin\u0117s plovimas j\u016bros druskos tirpalais sergant \u016bminiu ar l\u0117tiniu sinusitu, alerginiu rinitu yra veiksminga ir saugi papildoma priemon\u0117, pagerinanti gyvenimo kokyb\u0119.<\/span> <\/span><\/i><\/p>\n

 <\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. Liucija Vaitkevi\u010di\u016bt\u0117<\/span><\/i><\/p>\n

\u017durnalas „Internistas“ <\/span><\/i><\/p>\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Art\u0117ja per\u0161alimo lig\u0173 sezonas. Sergamumas vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijomis, kuri\u0173 metu kamuoja sloga ir kiti su prienosini\u0173 an\u010di\u0173 ir nosies gleivin\u0117s pa\u017eeidimu (rinosinusitu) susij\u0119 simptomai, labai didelis.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[183,3377,2,3379,604,3376,211,605,110,9,3378,1198,1406],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-9018","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bakterijos","tag-gleivines-plovimas","tag-infekcijos","tag-nepageidaujamo-poveikio-reiskiniai","tag-nesciosioms","tag-nesutrumpina-ligos","tag-sergamumas","tag-sergancioms","tag-sergantiesiems","tag-sloga","tag-tirpalu-veiksmingumas","tag-uminis","tag-virusai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9018","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9018"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9018\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9018"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9018"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9018"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=9018"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=9018"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}