\u0160lapinimosi sutrikimai vargina \u012fvairaus am\u017eiaus vyrus. Da\u017eniausiai \u0161ie negalavimai susij\u0119 su vadinamaisiais apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomais (angl. LUTS: lower urinary tract symptoms<\/i>). Vyraujan\u010dios LUTS simptom\u0173 prie\u017eastys priklauso nuo vyro am\u017eiaus: jauniems ir vidutinio am\u017eiaus vyrams LUTS da\u017eniau sukelia \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos (uretritas, cistitas, prostatitas), neretai susijusios su lytiniu aktyvumu, vyresniame nei 40 met\u0173 am\u017eiuje ima dominuoti kitos etiologijos LUTS (sukelti gerybin\u0117s prostatos hiperplazijos, l\u0117tinio recidyvuojan\u010dio prostatito, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s ar prostatos navik\u0173).<\/p>\n
2016 met\u0173 Europos urolog\u0173 asociacijos gair\u0117se pabr\u0117\u017eiama, kad LUTS gali b\u016bti \u012fvairios etiologijos, tod\u0117l klinikin\u0117je praktikoje svarbiausia u\u017efiksuoti LUTS buvim\u0105, o po to i\u0161siai\u0161kinti j\u0173 prie\u017eastis. Naujosiose gair\u0117se gerybin\u0117 prostatos hiperplazija (GPH) aptariama kaip viena galim\u0173 ne neurogenini\u0173 gerybini\u0173 LUTS prie\u017eas\u010di\u0173, tod\u0117l GPH, kaip atskirai nozologijai, teikiama ma\u017eiau d\u0117mesio.<\/p>\n
Klinika<\/b><\/p>\n
\u0160lapinimosi sutrikim\u0173 da\u017enumas did\u0117ja sulig vyro am\u017eiumi. Da\u017eniausiai vyrai skund\u017eiasi:<\/p>\n
\u0084. susilpn\u0117jusia \u0161lapimo srove;<\/p>\n
\u0084. staiga atsirandan\u010diu sunkiai valdomu noru \u0161lapintis;<\/p>\n
\u0084. da\u017enu \u0161lapinimusi;<\/p>\n
\u0084. \u0161lapinimusi nakt\u012f.<\/p>\n
Kuo vyresnis am\u017eius, tuo da\u017enesni LUTS, tarp j\u0173 visose am\u017eiaus grup\u0117se vyrauja silpnos \u0161lapimo srov\u0117s simptomas: jo paplitimas <50 m am\u017eiuje siekia 30 proc., 50\u201359 m. \u2013 apie 45proc., 60\u201369 m. \u2013 beveik 65 proc., 70\u201379 m. \u2013 apie 70 proc., 80\u201384 m. \u2013 daugiau nei 75 proc. Pradedant 60 met\u0173 am\u017eiumi pradeda spar\u010diai da\u017en\u0117ti ir kitas simptomas \u2013 nikturija: 70\u201384 met\u0173 am\u017eiaus grup\u0117je jos da\u017enumas pasiekia 60\u201365 proc.<\/p>\n
2016 M. EUROPOS UROLOG\u0172 ASOCIACIJOS GAIR\u0116S: gerybin\u0117 prostatos hiperplazija ir fitoterapija<\/p>\n
\u0160lapinimosi sutrikimai vargina \u012fvairaus am\u017eiaus vyrus. Da\u017eniausiai \u0161ie negalavimai susij\u0119 su vadinamaisiais apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomais (angl. LUTS: lower urinary tract symptoms<\/i>). Vyraujan\u010dios LUTS simptom\u0173 prie\u017eastys priklauso nuo vyro am\u017eiaus: jauniems ir vidutinio am\u017eiaus vyrams LUTS da\u017eniau sukelia \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos (uretritas, cistitas, prostatitas), neretai susijusios su lytiniu aktyvumu, vyresniame nei 40 met\u0173 am\u017eiuje ima dominuoti kitos etiologijos LUTS (sukelti gerybin\u0117s prostatos hiperplazijos, l\u0117tinio recidyvuojan\u010dio prostatito, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s ar prostatos navik\u0173).<\/p>\n
Prie\u017eastys<\/b><\/p>\n
LUTS gali sukelti \u012fvairios apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 ligos: gerybin\u0117 prostatos obstrukcija, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s detrusori\u0173 hiperaktyvumas, nakties poliurija, detrusori\u0173 hipoaktyvumas, neurogenin\u0117 \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s disfunkcija, \u0161lapimo tak\u0173 infekcija, \u0161lapimo tak\u0173 svetimk\u016bnis, prostatitas, \u0161lapl\u0117s (uretros) strikt\u016bra, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s navikai, distalin\u0117s \u0161lapimtaki\u0173 dalies akmenys, kitos prie\u017eastys.<\/p>\n
Diagnostika<\/b><\/p>\n
Gair\u0117se nurodoma, kad LUTS turintys pacientai turi b\u016bti tiriami nuodugniai ir kompleksi\u0161kai: \u012fvertinamas simptom\u0173 atsiradimo laikas ir aplinkyb\u0117s, eiga, galimas progresavimas, taikytas gydymas ir jo veiksmingumas, simptom\u0173 \u012ftaka gyvenimo kokybei, lytinei funkcijai. LUTS \u012fvertinti taikomi standartizuoti klausimynai ir skal\u0117s: Tarptautin\u0117 prostatos simptom\u0173 skal\u0117 (IPSS), Tarptautin\u0117 \u0161lapimo nelaikymo konsultacij\u0173 anketa (ICIQ-MLUTS), Danijos prostatos simptom\u0173 skal\u0117 (DAN-PSS). Prostatos specifinio antigeno (PSA) testas suteikia informacijos apie prostatos dyd\u012f. Vis d\u0117lto PSA dinamika patikimiau atspindi prostatos did\u0117jim\u0105 nei jos esam\u0105 dyd\u012f. Nustatytas tiesioginis ry\u0161ys tarp PSA reik\u0161m\u0117s ir LUTS intensyvumo. Prostatos dyd\u017eiui ir kitoms charakteristikoms \u012fvertinti taikomi kompiuteriniai vaizdo tyrimai: transabdominalin\u0117 ir transuretrin\u0117 ultrasonoskopija, kompiuterin\u0117 tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. \u012etarus \u0161lapl\u0117s ar \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s patologij\u0105 atliekama uretrocistoskopija.<\/p>\n
Gydymas<\/b><\/p>\n
Jei LUTS n\u0117ra varginantys, \u012fvertinus visas aplinkybes, gali b\u016bti pasirenkama budraus laukimo taktika: pacientui neskiriama vaist\u0173, netaikomos chirurgin\u0117s priemon\u0117s. Tyrimai rodo, kad esant lengviems LUTS 85 proc. pacient\u0173 i\u0161lieka stabilios b\u016bkl\u0117s (be progresavimo) ne ma\u017eiau kaip 1 metus, o 36 proc. per 5 metus prireik\u0117 chirurgin\u0117s intervencijos.<\/p>\n
Medikamentinis gydymas<\/i><\/b><\/p>\n
LUTS ma\u017einti vartojami \u012fvairi\u0173 farmakologini\u0173 klasi\u0173 vaistai:<\/p>\n
\u0084. Alfa-1 adrenoblokatoriai<\/i>. Jie blokuoja endogeninio noradrenalino poveik\u012f prostatos lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105stel\u0117ms, ma\u017eina prostatos tonus\u0105, \u012ftamp\u0105 ir \u0161lapinimosi obstrukcij\u0105. \u0160i\u0173 vaist\u0173 poveikis \u0161lapimo p\u016bslei ma\u017eesnis. Gydant gerybin\u0119 prostatos hiperplazij\u0105, pagrindiniai vaistai yra alfa-1<\/p>\n
adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 grup\u0117s preparatai. \u0160ie vaistai pasi\u017eymi pana\u0161iu efektyvumu, ta\u010diau skirtinga nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 rizika. Pats da\u017eniausias nepageidaujamas alfa-1 adrenoreceptori\u0173 blokatori\u0173 poveikis yra hipotenzija. Klinikiniuose tyrimuose pasteb\u0117ta, kad tamsulozinas re\u010diau sukelia nepageidaujamas reakcijas.<\/p>\n
\u0084. 5 alfa reduktaz\u0117s inhibitoriai<\/i>. Androgeninius prostatos efektus sukelia dihidrotestosteronas, kuris susidaro i\u0161 testosterono dalyvaujant fermentui 5 alfa reduktazei. \u017dinomos 2 \u0161io fermento izoformos: 1 tipo ir 2 tipo. 1 tipo 5 alfa reduktaz\u0117 prostatoje ma\u017eai aktyvi, ji aktyviausia ekstraprostatiniuose audiniuose (odoje, kepenyse ir kt.). 2 tipo 5 alfa reduktaz\u0117 aktyviausia prostatoje. 5 alfa reduktaz\u0117s inhibitoriai slopina dihidrotestosterono sintez\u0119 i\u0161 testosterono, skatina prostatos epitelio l\u0105steli\u0173 \u017e\u016bt\u012f, tod\u0117l suma\u017e\u0117ja prostatos t\u016bris (dydis) ir PSA kiekis.<\/p>\n
\u0084. Muskarinini\u0173 receptori\u0173 blokatoriai<\/i>. \u0160lapimo p\u016bsl\u0117s detrusori\u0173 inervuoja parasimpatiniai nervai, kuri\u0173 neurotransmiteris yra acetilcholinas. Acetilcholinas stimuliuoja lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 skaidul\u0173 muskarininius M cholinoreceptorius \u0161lapimo p\u016bsl\u0117je, urotelio l\u0105stel\u0117se, seili\u0173 liaukose, periferin\u0117je ir centrin\u0117je nerv\u0173 sistemoje. I\u0161 5 \u017einom\u0173 muskarinini\u0173 receptori\u0173 detrusoriuje vyrauja M2 ir M3. Muskarinini\u0173 receptori\u0173 blokatoriai suma\u017eina \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s hiperaktyvum\u0105, bet kontraindikuotini esant \u0161lapinimosi obstrukcijai.<\/p>\n
\u0084. Fosfodiestaraz\u0117s 5 inhibitoriai <\/i>didina vidul\u0105stelinio ciklinio guanozino monofosfato kiek\u012f, ma\u017eina lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 tonus\u0105 (detrusoriaus, prostatos, \u0161lapl\u0117s), gerina apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 kraujotak\u0105, oksigenacij\u0105, ma\u017eina l\u0117tin\u012f u\u017edegim\u0105.<\/p>\n
\u0084. Beta-3 agonistai<\/i>. \u0160lapimo p\u016bsl\u0117s detrusoriuje i\u0161 beta receptori\u0173 vyrauja beta-3 receptoriai. Juos stimuliuoja beta-3 agonistai ir sukelia detrusoriaus relaksacij\u0105.<\/p>\n
\u0084. Fitoterapija <\/i>(augaliniai vaistai). LUTS gydyti vartojami \u012fvairi\u0173 augal\u0173 vaisiai, \u0161aknys, \u017eiev\u0117, s\u0117klos, \u017eiedadulk\u0117s. Rinkoje galima \u012fsigyti mono ir sud\u0117tini\u0173 fitopreparat\u0173. Vienas populiariausi\u0173 ir veiksmingiausi\u0173 \u2013 Sabal serrulata <\/i>(sabalpalmi\u0173 vaisi\u0173) preparatas Prostamol<\/i>. Jo sud\u0117tyje yra fitosteroli\u0173, beta sitosterolio, riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173, lektin\u0173. In vitro <\/i>tyrim\u0173 duomenimis, preparatas pasi\u017eymi u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu, antiandrogeniniu, fitoestrogeniniu poveikiais, ma\u017eina lytin\u012f hormon\u0105 sujungian\u010dio globulino kiek\u012f, slopina aromataz\u0119, lipoksigenaz\u0119, augimo faktoriaus stimuliuojam\u0105 prostatos l\u0105steli\u0173 proliferacij\u0105, blokuoja alfa adrenoreceptorius, 5 alfa reduktaz\u0119, muskarininius cholinoreceptorius, dihidropiridino ir vaniloido receptorius, neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus. Prostamol <\/i>klinikiniai tyrimai atliekami nuo 1990 met\u0173. Palyginamieji tyrimai (Carbin ir bendr., Descotes ir bendr., Breakman ir bendr. ir kt.), kuriuose dalyvavo per 1000 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 GPH, parod\u0117, kad Prostamol<\/i> reik\u0161mingai efektyviau ma\u017eino ligos simptomus, palyginti su placebu, ir buvo toks pat saugus. Sunkios ir vidutinio sunkumo GPH simptomus Prostamol <\/i>per 12 m\u0117nesi\u0173 palengvino taip pat efektyviai, kaip alfa 1 blokatorius tamsulozinas.<\/p>\n
Per 26 savaites Prostamol <\/i>GPH simptomus ir pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119 pagerino taip pat efektyviai, kaip 5 alfa reduktaz\u0117s inhibitorius, o \u0161lapimo pikin\u0119 srov\u0119 netgi efektyviau nei 5 alfa reduktaz\u0117s inhibitoriai. Prostamol <\/i>reik\u0161mingai labiau pagerino ir lytin\u0119 sergan\u010di\u0173j\u0173 GPH funkcij\u0105 (Carraro ir bendr.). TRIUMPF palyginam\u0173j\u0173 tyrim\u0173 analiz\u0117 (A. Hutchison ir bendr.) parod\u0117, kad visi dabar GPH vartojami vaistai (Serenoa repens<\/i>, AAB, 5-ARI) yra reik\u0161mingai efektyvesnis GPH gydymo pasirinkimas lyginant su budriu steb\u0117jimu. AAB yra vieni da\u017eniausiai GPH gydyti pasirenkam\u0173 vaist\u0173, nes veiksmingai suma\u017eina ligos simptomus ir pagerina pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119. Vis d\u0117lto AAB saugumo profilis netenkina nei pacient\u0173, nei gydytoj\u0173, ypa\u010d d\u0117l da\u017eniau pasitaikan\u010di\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 lytinei funkcijai \u2013 ejakuliacijos sutrikim\u0173, lytinio potraukio (libido) suma\u017e\u0117jimo. Debruyne ir bendr. tyrimas parod\u0117, kad Serenoa repens <\/i>preparatai reik\u0161mingai pranoksta AAB saugumu lytinei funkcijai: tik 0,6 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 Prostamol<\/i>, atsirado ejakuliacijos sutrikim\u0173 ir tik 0,3 proc. pacient\u0173 suma\u017e\u0117jo libido. Tamsulozinu gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je \u0161i\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 pasirei\u0161k\u0117 atitinkamai 4,2 ir 1,1 proc. atvej\u0173.<\/p>\n
Prostamol uno <\/i>\u2013 spiritinis Serenoa repens <\/i>vaisi\u0173 ekstraktas, vienas veiksmingiausi\u0173 ir <\/i>geriausiai i\u0161tyrin\u0117t\u0173 augalini\u0173 vaist\u0173, vartojam\u0173 <\/i>GPH gydyti. Prostamol uno <\/i>veiksmingum\u0105 <\/i>ir saugum\u0105 gydant GPH \u012frod\u0117 daugelis <\/i>\u012fvairiose \u0161alyse atlikt\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173:<\/i><\/p>\n
\u0084. Slovakijos tyrimas (12 m\u0117n. trukm\u0117s) \u2013 dalyvavo pacientai, sergantys simptomine GPH;<\/p>\n
\u0084. Rumunijos tyrimas (FLUX, 24 m\u0117n.) \u2013 dalyvavo pacientai, sergantys lengva arba vidutinio sunkumo GPH;<\/p>\n
\u0084. Rusijos tyrimas (36 m\u0117n.) \u2013 dalyvavo pacientai, turintys pradini\u0173 GPH simptom\u0173 ir didel\u0119 ligos progresijos rizik\u0105. Tyrimai parod\u0117, kad Prostamol uno<\/i>:<\/p>\n
\u0084. labai gerai toleruojamas (kaip placebas);<\/p>\n
\u0084. veiksmingai ma\u017eina apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 ir kitus GPH simptomus;<\/p>\n
\u0084. neblogina lytin\u0117s funkcijos (nesutrikdo ejakuliacijos, nema\u017eina lytinio potraukio);<\/p>\n
\u0084. gali pagerinti GPH sutrikdyt\u0105 erekcijos funkcij\u0105;<\/p>\n
\u0084. ma\u017eina prostatos u\u017edegim\u0105, tod\u0117l gali b\u016bti naudingas kompleksi\u0161kai gydant prostatit\u0105, taip pat pacientams po prostatos operacij\u0173 (ma\u017eina edem\u0105, proliferacij\u0105);<\/p>\n
\u0084. neturi \u012ftakos prostatos v\u0117\u017eio patikros \u017eymenims (poveikis PSA lygiui nereik\u0161mingas);<\/p>\n
\u0084. gydym\u0105 Prostamol uno <\/i>pacientai vertina labai palankiai.<\/p>\n
2016 m. EUA gair\u0117se nurodoma, kad netgi i\u0161 t\u0173 pa\u010di\u0173 augal\u0173, bet skirting\u0173 gamintoj\u0173 pagamint\u0173 fitopreparat\u0173 biologinis ir klinikinis efektyvumas gali b\u016bti skirtingi, nes gali skirtis veikli\u0173j\u0173 med\u017eiag\u0173 koncentracija, grynumas, ekstrahavimo technologijos, kokyb\u0117 ir kt. Tyrimai parod\u0117, kad sabalpalmi\u0173 preparat\u0173 veiksmingumas gydant LUTS padid\u0117ja, jei kartu vartojami kiti urodinami\u0161kai aktyv\u016bs vaistai (alfa adrenoblokatoriai, 5 alfa reduktaz\u0117s inhibitoriai ir kt.).<\/p>\n
Pareng\u0117 <\/i>gyd. J. Kastys<\/i><\/p>\n
LIETUVOS GYDYTOJO \u017dURNALAS, EKSPERT\u0172 REKOMENDACIJOS 2016\/2017<\/i><\/p>\n
<\/i><\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u0160lapinimosi sutrikimai vargina \u012fvairaus am\u017eiaus vyrus. Da\u017eniausiai \u0161ie negalavimai susij\u0119 su vadinamaisiais apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomais (angl. LUTS: lower urinary tract symptoms). Vyraujan\u010dios LUTS simptom\u0173 prie\u017eastys priklauso nuo vyro am\u017eiaus: jauniems ir vidutinio am\u017eiaus vyrams LUTS da\u017eniau sukelia \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos (uretritas, cistitas, prostatitas), neretai susijusios su lytiniu aktyvumu, vyresniame nei 40 met\u0173 am\u017eiuje ima…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":907,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[1241,25630,25010,1586,25631,3046,7,63,259,873,898,6104,893,25629,25839,6105,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-906","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-acetilcholinas","tag-aktyviausia","tag-bendr","tag-cistitas","tag-detrusoriuje","tag-fitoterapija","tag-inhibitoriai","tag-negalavimai","tag-preparatai","tag-preparatas","tag-prostamol","tag-prostatitas","tag-pusles","tag-reduktaze","tag-tract","tag-uretritas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/906","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=906"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/906\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/907"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=906"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=906"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}