Inkst\u0173 l\u0105steli\u0173 karcinoma (ILK) (angl. renal cell karcinoma<\/i>) sudaro 2\u20133 proc. vis\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173 ir i\u0161lieka tre\u010dias pagal da\u017enum\u0105 urologin\u0117s sistemos v\u0117\u017eys. Europos S\u0105jungoje (ES) 2012 m. buvo nustatyta 84 400 nauj\u0173 ILK atvej\u0173 ir registruota 34 700 mirties atvej\u0173 nuo \u0161io v\u0117\u017eio. Kasmet registruojama 2\u20133 proc. daugiau nauj\u0173 ILK atvej\u0173, tai rodo, jog \u0161i liga ir ateityje i\u0161liks viena aktualiausi\u0173 tarp \u0161lapimo tak\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173. Lietuvoje, remiantis Nacionalinio v\u0117\u017eio registro duomenimis, 2006 m. buvo u\u017eregistruota 632 nauji ILK atvejai, tuo tarpu 2012 m. \u2013 jau 780. Nauj\u0173 v\u0117\u017eio atvej\u0173 augimo tendencijos Lietuvoje stebimos kiek didesn\u0117s nei ES. Skai\u010diuojant ILK atvejus 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173, Lietuva yra viena i\u0161 pirmaujan\u010di\u0173 ES. Nors pastaruosius de\u0161imtme\u010dius did\u017eiausiose Vakar\u0173 Europos \u0161alyse stebimas mirtingumo d\u0117l ILK ma\u017e\u0117jimo tendencijos, Lietuvoje \u0161is rodiklis i\u0161lieka did\u0117jantis ir siekia 9,2 \u0161imtui t\u016bkstan\u010di\u0173 gyventoj\u0173.<\/p>\n
Diagnostika<\/b><\/p>\n
Da\u017eniausiai ILK nustatoma asimptom\u0117. Klasikin\u0117 klinikini\u0173 simptom\u0173 triada \u2013 skausmas, kraujas \u0161lapime (hematurija), \u010diuopiamas darinys \u2013 nustatoma vos 10 proc. pacient\u0173. Hematurija nustatoma da\u017eniausiai i\u0161 vis\u0173 simptom\u0173, re\u010diausiai galima ap\u010diuopti darin\u012f juosmens srityje. Nors simptomai pasirei\u0161kia neda\u017enai, j\u0173 buvimas yra reik\u0161mingas prognoz\u0117s veiksnys agresyviai ILK eigai. Ultragarso (UG) pilvo ir retroperitoninio tarpo tyrimas yra pagrindinis tyrimas, padedantis \u012ftarti ILK. \u0160io tyrimo d\u0117ka \u012fvyko esminis l\u016b\u017eis ILK diagnostikoje. I\u0161 esm\u0117s pasikeit\u0117 nustatomo v\u0117\u017eio dydis.<\/p>\n
Per pastaruosius 3\u20134 de\u0161imtme\u010dius naudojant UG da\u017eniausiai nustatomo ILK dydis yra nuo 4 iki 7 cm. Taip pat \u017eenkliai padaug\u0117jo ir ma\u017e\u0173 \u2013 1\u20134 cm skersmens ILK atvej\u0173. B\u016btent tod\u0117l naujai nustatomi ILK atvejai da\u017eniausiai yra besimptomiai. UG yra reik\u0161mingas ne tik ILK diagnostikai, bet ir ligos i\u0161plitimui nustatyti. Trombai vena<\/i> renalis <\/i>ir vena cava <\/i>inf. da\u017enai yra nustatomi \u0161iuo tyrimu. Dar vienas \u0161io tyrimo privalumas yra tas, jog esant daug riebalinio komponento gerybiniame tumore (angiomyolipoma<\/i>), jis tiksliai jau UG metu diferencijuojamas nuo ILK. Kontrastin\u0117 kompiuterin\u0117 tomografija (KT) yra pagrindinis tyrimas nustatant ILK.<\/p>\n
Naviko dydis, lokalizacija, santykis su kolektorine sistema, santykis su gretutiniais organais, regionini\u0173 limfmazgi\u0173 b\u016bkl\u0117, ligos i\u0161plitimas kituose pilvo organuose, kito inksto b\u016bkl\u0117s \u012fvertinimas \u2013 visa b\u016btiniausia informacija, kuri reikalinga sprend\u017eiant gydymo taktik\u0105, yra gaunama \u0161io tyrimo metu. Retais atvejais magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) gali suteikti papildomos informacijos, ypa\u010d esant centriniams ar inkst\u0173 geldel\u0117s navikams. Jeigu esant didesniems navikams (>4 cm.) KT pakankamai patikimai diagnozuoja ILK, tai esant ma\u017eesnio skersmens navikams diferenciacija tarp ILK ir onkocitomos yra sunkesn\u0117.<\/p>\n
Tai i\u0161lieka svarbiu klausimu, nes iki 30 proc. ma\u017eesni\u0173 nei 4 cm inkst\u0173 navik\u0173 yra gerybiniai \u2013 onkocitomos.Kiti diagnostiniai tyrimai padeda nustatyti ILK i\u0161plitim\u0105. Da\u017eniausia ILK metastazavimo vieta (70 proc.) yra plau\u010diai, tod\u0117l plau\u010di\u0173 rentgenograma (jeigu yra galimyb\u0117 plau\u010di\u0173 KT) b\u016btina visais ILK atvejais. Kaul\u0173 scintigrafija, KT ar MRT rekomenduojami tik esant simptomatikai. \u012e galvos smegenis ILK i\u0161plinta retai, tod\u0117l galvos KT rekomenduojama tik esant simptomams. Pozitron\u0173 emisijos tomografija (PET) n\u0117ra rutini\u0161kas tyrimas vertinant ILK i\u0161plitim\u0105. Ypa\u010d retais atvejais inkst\u0173 angiografija gali suteikti papildomos vertingos informacijos.<\/p>\n
Inkst\u0173 biopsija<\/b><\/p>\n
Stulpelin\u0117s biopsijos jautrumas ir specifi\u0161kumas nustatant ILK siekia 99 proc., ta\u010diau v\u0117\u017eio diferenciacija tiksliai nustatoma tik iki 60 proc. Iki 10 proc. biopsija gali b\u016bti neinformatyvi. Nors informacija, gaunama atlikus inkst\u0173 biopsij\u0105, yra pakankamai tiksli, \u0161io invazinio tyrimo b\u016btinyb\u0119 lemia ILK gydymo ypatumai. Pagrindinis ILK gydymo metodas yra chirurginis \u2013 nefrektomija arba nefronus tausojanti operacija (inksto rezekcija). Jeigu toks gydymas yra numatomas, inksto biopsija n\u0117ra rekomenduojama. Ta\u010diau kartais \u0161is tyrimo b\u016bdas yra privalomas arba rekomenduojamas.<\/p>\n
Inksto biopsija yra privaloma, kai planuojamas minimaliai invazyvus gydymas \u2013 radioda\u017enin\u0117 abliacija, krioabliacija, gydymas didelio intensyvumo ultragarsu (HIFU). Taip pat biopsija yra b\u016btina sprend\u017eiant metastazavusio ILK gydymo taktik\u0105, kai inksto \u0161alinimas ir kartu tiksli histologija yra negalima. Inksto biopsija rekomenduojama,kai yra planuojama steb\u0117jimo taktika. Nepaisant labai pager\u0117jusi\u0173 diagnostini\u0173 galimybi\u0173, iki 25 proc. nauj\u0173 ILK atvej\u0173 nustatomas metastazav\u0119s v\u0117\u017eys.<\/p>\n
Gydymas<\/b><\/p>\n
ILK yra skiriamas \u012f lokal\u0173 (T1-2,N0M0), lokaliai i\u0161plitus\u012f (T1-3N1M0) ir metastazavus\u012f v\u0117\u017e\u012f (T1-3,N0-1,M1). Lokalus ir lokaliai i\u0161plit\u0119s ILK sudaro 75 proc. vis\u0173 atvej\u0173. \u0160iais atvejais pagrindinis ILK gydymo b\u016bdas yra chirurginis. Esant i\u0161plitusiam ILK, pagrindinis gydymo b\u016bdas \u0161iuo metu yra biologin\u0117 taikini\u0173 terapija. Vietinis ILK gydymas. Dabar lokalaus ILK gydymo \u0161\u016bkis yra \u2013 \u201eU\u017etikrinti onkologin\u0119 v\u0117\u017eio kontrol\u0119 maksimaliai i\u0161saugant inkst\u0173 funkcij\u0105\u201c. Labiausiai tai tinka esant T1a-T1b stadijai. Esant T1a ILK stadijai <\/i>(tumoras iki 4 cm) pirmaeilis gydymas yra nefron\u0173 tausojamasis chirurginis gydymas, kur\u012f pirmiausia rekomenduojama atlikti laparoskopi\u0161kai. Nesant galimybi\u0173 ar neturint laparoskopini\u0173 operacij\u0173 patirties, inksto rezekcij\u0105 galima atlikti ir atvirai. Robotin\u0117 inksto rezekcija, jeigu yra technin\u0117s s\u0105lygos, yra pats naujausias gydymo metodas. Vis\u0173 \u0161i\u0173 operacini\u0173 technik\u0173 onkologiniai rezultatai yra labai pana\u0161\u016bs: v\u0117\u017eiui specifinis (angl. cancer specific survival <\/i>\u2013 CSS) ir bendrasis (angl. overall survival <\/i>\u2013 OS) 5-eri\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamumas siekia atitinkamai 98 proc. ir 95 proc. Esant T1b ILK stadijai <\/i>(tumoras 4\u20137 cm) pirmaeilis gydymas taip pat yra chirurginis. Pastar\u0173j\u0173 10\u201315 met\u0173 paskelbt\u0173 tyrim\u0173 rezultatai rodo, kad atliekant inkst\u0173 rezekcijas atkry\u010di\u0173 ar vietinio i\u0161plitimo da\u017enis yra vienodas kaip ir atlikus nefrektomij\u0105.<\/p>\n
Po inksto rezekcijos ar nefrektomijos ilgalaikis i\u0161gyvenamumas be ligos (angl. disease free survival <\/i>(DFS)) nesiskiria. 5-eri\u0173 met\u0173 CSS ir OS esant \u0161ios stadijos ILK siekia atitinkamai 90 ir 85 proc. Lyginant gyvenimo kokyb\u0119 po inksto rezekcijos ir nefrektomijos, stebimas ai\u0161kus skirtumas nefron\u0173 tausojamosios operacijos naudai. Tai yra susij\u0119 su geresne ilgalaike inkst\u0173 funkcija, kuri labiau i\u0161saugoma po inkst\u0173 rezekcijos nei po nefrektomijos. Tod\u0117l, jeigu tik yra galimyb\u0117s, inksto rezekcija, esant \u0161ios stadijos ILK, si\u016bloma kaip lygiavert\u0117 alternatyva nefrektomijai. Operacijos pasirinkimas: laparoskopin\u0117, atvira ar robotin\u0117 priklauso nuo patirties ir esam\u0173 technini\u0173 galimybi\u0173. Komplikacij\u0173 da\u017enis, lyginant skirtingas technikas, reik\u0161mingai nesiskiria.<\/p>\n
Apie alternatyv\u0173 chirurgijai gydym\u0105 galima svarstyti tik esant T1 stadijai. Radioda\u017enin\u0117 tumoro abliacija ir krioabliacija (tumoro abliacija \u0161al\u010diu) yra da\u017eniausiai naudojami minimaliai invazinio ILK gydymo metodai. Kol kas n\u0117ra tiesiogini\u0173 palyginim\u0173 tarp atviros ar laparoskopin\u0117s operacijos ir \u0161i\u0173 abliacini\u0173 metod\u0173, tod\u0117l j\u0173 taikymo indikacijos yra pakankamai siauros: tumoro dydis iki 4 cm; ry\u0161kios gretutin\u0117s ligos, d\u0117l to negalima atlikti operacijos; dauginiai ma\u017ei tumorai. HIFU esant ILK Europos urolog\u0173 asociacijos gair\u0117se kol kas nurodomas kai eksperimentinis gydymo metodas. Steb\u0117jimo taktika galima kaip alternatyva invaziniam gydymui. Nors n\u0117ra atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 lyginant steb\u0117jim\u0105 su kitais gydymo metodais, esami duomenys rodo, jog tai gali b\u016bti priimtina gydymo taktika vyresnio am\u017eiaus (>75 m.) pacientams, esant daug gretutini\u0173 lig\u0173 ir iki 4 cm tumorui. Esant T2 ILK stadijai <\/i>(tumoras 7\u201310 cm) gydymo taktika per pastaruosius kelis de\u0161imtme\u010dius nesikei\u010dia \u2013 radikali nefrektomija. Jos atlikimas \u2013 laparoskopinis ar atviras \u2013 priklauso nuo centro patirties ir turimo instrumentariumo.<\/p>\n
Lokaliai i\u0161plitusios ILK gydymas<\/b><\/p>\n
Pagrindinis gydymo metodas esant T3 stadijos tumorui yra chirurginis \u2013 radikali nefrektomija. Jeigu iki operacijos yra \u012ftariami arba operacijos metu randami patologiniai limfmazgiai, rekomenduojama atlikti limfonodektomij\u0105. Jeigu \u012ftariamas peraugimas \u012f antinkst\u012f \u2013 rekomenduojama kartu \u0161alinti ir antinkst\u012f. Trombai tu\u0161\u010diojoje venoje taip pat yra \u0161alinami nefrektomijos metu. Nors prognozi\u0161kai lokaliai i\u0161plitusi ILK yra labai nepalanki, 5-eri\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamumas siekia nuo 40 iki 70 proc., adjuvantinis gydymas n\u0117ra rekomenduojamas (i\u0161skyrus klinikini\u0173 tyrim\u0173 ribose).<\/p>\n
Labai d\u017eiuginan\u010dios \u017einios at\u0117jo i\u0161 \u0161i\u0173 met\u0173 Europos onkolog\u0173 suva\u017eiavimo (ESMO),kur pirm\u0105 kart\u0105 buvo pristatyti s\u0117kmingi adjuvantinio gydymo, esant lokaliai i\u0161plitusiai ILK, rezultatai. Revaud ir bendr. Pateik\u0117 duomenis, jog vienerius metus po chirurginio gydymo vartojant sunitinib\u0105, DFS prailg\u0117ja 1,2 metais (6,8 vs<\/i>. 5,6 m., p = 0,03), lyginant su placebu. Jeigu \u0161ie rezultatai bus patvirtinti ir kit\u0173 tyr\u0117j\u0173, pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 lokaliai i\u0161plitusia ILK, i\u0161gyvenamumas \u017eenkliai pager\u0117s.<\/p>\n
I\u0161plitusios (metastazavusios) ILK gydymas<\/b><\/p>\n
Iki 25 proc. nauj\u0173 ILK atvej\u0173 nustatoma jau esant i\u0161plitusiai ligai. Po chirurginio gydymo, ypa\u010d esant lokaliai i\u0161plitusiai ILK, iki 30 proc. i\u0161sivysto metastaz\u0117s. Bendras 5-eri\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamumas esant i\u0161plitusiai ILK siekia nuo 10 iki 40 proc. Did\u017eiausias pastarojo de\u0161imtme\u010dio pasiekimas \u0161ioje srityje yra taikini\u0173 terapijos atsiradimas klinikin\u0117je praktikoje, kurie pakeit\u0117 citokinus ir imunoterapij\u0105 bei i\u0161 esm\u0117s pagerino i\u0161gyvenamum\u0105. Gydymo taktik\u0105 ir i\u0161gyvenamum\u0105 esant i\u0161plitusiai ILK labiausiai lemia klinikiniai ir laboratoriniai rizikos veiksniai, pagal kuriuos pacientai priskiriami geros, vidutin\u0117s ar blogos prognoz\u0117s grup\u0117ms. Pastar\u0173j\u0173 met\u0173 ap\u017evalgos rodo, jog taikini\u0173 terapijos eroje geros rizikos grup\u0117s pacient\u0173 i\u0161gyvenamumo mediana siekia 43,2 m\u0117n. (2 m. i\u0161gyvena 75 proc. pacient\u0173), vidutin\u0117s 22,5 m\u0117n. (2 m. i\u0161gyvena 53 proc. pacient\u0173), blogos \u2013 7,8 m\u0117n. (2 m. i\u0161gyvena 7 proc. pacient\u0173). Pirmos eil\u0117s gydymui pagal urolog\u0173 ir onkolog\u0173 draugij\u0173 gaires dabar skiriamas sunitinibas arba pazopanibas (Lietuvoje \u0161ie preparatai taip pat galimi pirmos eil\u0117s gydymui).<\/p>\n
Antros eil\u0117s gydymui: nivolumabas, kabozantinibas, aksitinibas ar everolimas priklausomai nuo to, kuris i\u0161 vaist\u0173 buvo taikomas pirmos eil\u0117s gydymui. Lietuvoje antros eil\u0117s gydymo situacija yra kitokia: tik po sunitinibo galima skirti aksitinib\u0105, tuo tarpu po pazopanibo galima skirti tik alfa 2b interferon\u0105, kurio efektyvumas yra labai ribotas. Pacientai, kurie gavo pazopanib\u0105 pirmos eil\u0117s gydymui, netenka galimyb\u0117s efektyviam antros eil\u0117s gydymui. Tre\u010dios eil\u0117s gydymui skiriami kabozantinibas, nivolumabas, aksitinibas ar everolimas taip pat priklausomai nuo antros eil\u0117s gydymui vartoto preparato.<\/p>\n
Vienas i\u0161 dabar neatsakyt\u0173 klausim\u0173 yra nefrektomijos reik\u0161m\u0117 esant i\u0161plitusiai ILK. Iki taikini\u0173 terapijos naudojimo atliktuose tyrimuose nefrektomija prailgina 5-eri\u0173 met\u0173 i\u0161gyvenamum\u0105 10 proc. ir rekomenduojama tik esant gerai paciento b\u016bklei. Jeigu pacientas yra priskiriamas blogos rizikos grupei, metastazi\u0173 t\u016bris didesnis nei paties tumoro, jeigu yra sarkomatoidinis komponentas histologijoje, nefrektomija nerekomenduojama. Esant simptomin\u0117ms kaul\u0173 metastaz\u0117ms, gyvenimo kokyb\u0117s pagerinti yra naudinga spindulin\u0117 terapija. Nors metastazi\u0173 nustatymas galvos smegenyse susij\u0119s su labai agresyvia ligos eiga ir trumpu i\u0161gyvenamumu, stereotaksin\u0117 radiochirurgija gali b\u016bti svarstoma kaip metodas, pagerinantis ligos kontrol\u0119.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Inkst\u0173 l\u0105steli\u0173 karcinoma (ILK) (angl. renal cell karcinoma) sudaro 2\u20133 proc. vis\u0173 onkologini\u0173 lig\u0173 ir i\u0161lieka tre\u010dias pagal da\u017enum\u0105 urologin\u0117s sistemos v\u0117\u017eys. Europos S\u0105jungoje (ES) 2012 m. buvo nustatyta 84 400 nauj\u0173 ILK atvej\u0173 ir registruota 34 700 mirties atvej\u0173 nuo \u0161io v\u0117\u017eio. Kasmet registruojama 2\u20133 proc. daugiau nauj\u0173 ILK atvej\u0173, tai rodo, jog \u0161i…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":911,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[8169,25836,25835,25832,25831,25834,653,25833,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-910","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-abliacija","tag-aksitinibas","tag-kabozantinibas","tag-krioabliacija","tag-nefrektomija","tag-nivolumabas","tag-siekia","tag-tumoras","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/910","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=910"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/910\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/911"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=910"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=910"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=910"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=910"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=910"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}