Gimda, gimdos kaklelis bei jos priedai dalijasi inervacija su klubine, riestine bei tiesi\u0105ja \u017earna. Impulsai keliauja simpatin\u0117mis skaidulomis \u012f nugaros smegen\u0173 T10-L1 segmentus. D\u0117l \u0161i\u0173 inervacijos ypatum\u0173 da\u017enai atskirti ginekologin\u0117s patologijos s\u0105lygot\u0105 skausm\u0105 nuo vir\u0161kinamojo trakto skausm\u0173 yra sunku [1]. Ne tik diferencin\u0117 diagnostika yra svarbi \u012ftariant ginekologin\u0119 patologij\u0105, bet ir efektyvus jos gydymas. Skausmas lydi bene visas ginekologines ligas, tad u\u017etikrinti efektyv\u0173 skausmo mal\u0161inim\u0105 yra labai svarbu.<\/p>\n
Galimos ginekologinio skausmo prie\u017eastys:<\/p>\n
\u0084. ma\u017eojo dubens u\u017edegimas;<\/p>\n
\u0084. endometrioz\u0117;<\/p>\n
\u0084. ektopinis n\u0117\u0161tumas;<\/p>\n
\u0084. persileidimas;<\/p>\n
\u0084. pried\u0173 patologija: geltonojo k\u016bno hematoma, kiau\u0161id\u017ei\u0173 cistos, kiau\u0161intakio apsisukimas, navikiniai dariniai, salpingitas, abscesai;<\/p>\n
\u0084. dismenor\u0117ja \u2013 pirmin\u0117 bei antrin\u0117;<\/p>\n
\u0084. po buvusi\u0173 ginekologini\u0173 proced\u016br\u0173, operacij\u0173.<\/p>\n
Skausmo mal\u0161inimas priklauso nuo j\u012f suk\u0117lusios prie\u017easties. Pirmiausia reikt\u0173 \u0161alinti, jei tai \u012fmanoma, prie\u017eastin\u012f veiksn\u012f, o po to gydyti skausm\u0105, kaip simptom\u0105. Kone da\u017eniausiai skausmo mal\u0161inimui pasirenkami nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo, ta\u010diau atliekami vis naujesni tyrimai, tiriant skirtingais veikimo mechanizmais veikian\u010di\u0173 vaist\u0173 darom\u0105 poveik\u012f, siekiant kuo efektyviau kovoti su skausmu. Vieni toki\u0173 vaist\u0173 \u2013 antispazminiai vaistai, kurie vis da\u017eniau pritaikomi ir kai kuriems ginekologiniams skausmams ma\u017einti.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Drotaverinas<\/b><\/p>\n
Antispazminiai vaistai atpalaiduoja lygiuosius raumenis, taip suma\u017eindami spazmin\u012f skausm\u0105. Da\u017eniausiai anticholinerginiai\/antispazminiai vaistai vartojami skrand\u017eio ir \u017earnyno lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 spazmams mal\u0161inti, lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 spazmui, susijusiam su tul\u017eies tak\u0173 ligomis, bei \u0161lapimtaki\u0173 ir inkst\u0173 akmenlig\u0117s sukeltam spazminiam skausmui ma\u017einti.<\/p>\n
Drotaverinas (No-Spa<\/i>) yra izochinolino darinys, kuris selektyviai slopina lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 ferment\u0105 fosfodiesteraz\u0119 4 (FDE-4) ir sukelia spazmus slopinant\u012f poveik\u012f. D\u0117l FDE-4 slopinimo padid\u0117ja cATF koncentracija, d\u0117l to su\u017eadinamas miozino lengvosios grandin\u0117s fermentas kinaz\u0117, ir lygieji raumenys atsipalaiduoja. Drotaverinas in vitro <\/i>slopina ferment\u0105 FDE-4, bet neslopina ferment\u0173 FDE-3 ir FDE-5. Prakti\u0161kai FDE-4 yra labai svarbi, ma\u017einant lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 kontraktili\u0161kum\u0105, d\u0117l to selektyv\u016bs FDE-4 inhibitoriai gali b\u016bti veiksmingi, esant padid\u0117jusio lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 susitraukimo sutrikimui ir kitoms ligoms, susijusiomis su vir\u0161kinamojo trakto spazmais[12].<\/p>\n
Miokardo ir kraujagysli\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 cATF daugiausia hidrolizuoja FDE-3 izofermentai, tod\u0117l, b\u016bdamas veiksmingas spazmolitinis vaistinis preparatas, drotaverinas nesukelia nepageidaujamo poveikio \u0161ird\u017eiai ir stipraus terapinio poveikio \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai. D\u0117l drotaverino sukeliamo kraujagysli\u0173 i\u0161sipl\u0117timo ger\u0117ja audini\u0173 kraujotaka. Drotaverinas veiksmingas tiek nervin\u0117s, tiek raumenin\u0117s kilm\u0117s lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 spazm\u0173 \u0161alinimui ir sukelia poveik\u012f vir\u0161kinamojo trakto, tul\u017eies p\u016bsl\u0117s ir latak\u0173, \u0161lapimo ir lyties organ\u0173 bei kraujagysli\u0173 sistemos lygiesiems raumenims. No-Spa <\/i>dismenor\u0117jai gydyti Dismenor\u0117ja yra bene pati da\u017eniausia ginekologin\u0117 b\u016bkl\u0117, varginanti \u012fvairaus am\u017eiaus bei ras\u0117s moteris [7, 8].<\/p>\n
Dismenor\u0117jos metu moteris jau\u010dia spazminio pob\u016bd\u017eio skausmus apatin\u0117je pilvo dalyje, kurie gali plisti \u012f nugar\u0105, lytinius organus, \u0161launis. Taip pat kartu gali pasireik\u0161ti galvos skausmas, silpnumas, pykinimas, v\u0117mimas bei vir\u0161kinamojo trakto sutrikimai. Dismenor\u0117ja, ypa\u010d jei simptomai yra labai intensyv\u016bs, ma\u017eina aktyvum\u0105 ir darbingum\u0105, gali b\u016bti neatvykimo \u012f mokymosi \u012fstaig\u0105 ar darb\u0105 prie\u017eastimi.<\/p>\n
D\u0117l dismenor\u0117jos nors kart\u0105 neatvyko \u012f mokymosi \u012fstaig\u0105 ar darb\u0105 13\u201351 proc. moter\u0173, o 5\u201314 proc. gana da\u017enai neatvyksta \u012f mokymosi \u012fstaig\u0105 ar darb\u0105 d\u0117l sunki\u0173 dismenor\u0117jos simptom\u0173 [9]. Dismenor\u0117ja skiriama \u012f pirmin\u0119, nesant organin\u0117s patologijos, ir antrin\u0119, turin\u010di\u0105 prie\u017east\u012f (endometrioz\u0117, miomos, polipai ir kt.). Dismenor\u0117jai gydyti skiriami vaistai, veikiantys prostaglandin\u0173 sintez\u0119 (paracetamolis, acetilsalicilo r\u016bg\u0161tis, nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo) ir taip ma\u017einantys skausm\u0105, arba kiti vaistai kitais mechanizmais ma\u017einantys nemalonius simptomus (geriamieji kontraceptikai, slopinantys ovuliacij\u0105). Esant neveiksmingai monoterapijai pasirinktu preparatu galimi ir vaist\u0173 deriniai, kaip antai analgetikai su geriamaisiais kontraceptikais ar Mirena <\/i>\u2013 vartojimo \u012f gimd\u0105 sistema.<\/p>\n
10\u201320 proc. moter\u0173, nors ir naudojan\u010di\u0173 anks\u010diau apra\u0161ytas gydymo priemones, vis tiek vargina dismenor\u0117jos simptomai, tod\u0117l ie\u0161koma vis naujesni\u0173 dismenor\u0117jos gydymo b\u016bd\u0173. A. L. Unayan [10] atliktame tyrime buvo vertinamas drotaverino efektyvumas spazminio pob\u016bd\u017eio skausmams (gastrointestinalinio trakto, \u0161lapimo tak\u0173, tul\u017eies tak\u0173 bei dismenor\u0117jos) mal\u0161inti. 75 proc. tiriam\u0173j\u0173 vartojo No-Spa<\/i>, 72 proc. \u2013 No-Spa <\/i>monoterapij\u0105. I\u0161 1116 tiriam\u0173j\u0173 86 proc. buvo moterys, 53 proc. j\u0173 vargino dismenor\u0117ja. Buvo nustatyta, jog No-Spa <\/i>efektyviai slopina spazminius pilvo skausmus, taip pat buvo steb\u0117tas statisti\u0161kai reik\u0161mingas pokytis dismenor\u0117jos varginamoms moterims. Buvo prieita prie i\u0161vados, jog drotaverinas gali b\u016bti \u012ftrauktas \u012f dismenor\u0117jos gydymo rekomendacijas. Taip pat tirtas sud\u0117tinis dismenor\u0117jos gydymas aceklofenaku ir drotaverinu [11]. Nustatyta, jog drotaverino ir aceklofenako derinys gydant dismenor\u0117j\u0105 yra efektyvesnis nei monoterapija aceklofenaku.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Drotaverinas suma\u017eina gimdymo trukm\u0119<\/b><\/p>\n
U\u017esit\u0119s\u0119s gimdymas sukelia pervargim\u0105, dehidratacij\u0105, padid\u0117ja infekcij\u0173 bei ketoacidoz\u0117s pavojus [5]. Suma\u017einti gimdymo trukm\u0119 yra siekiama norint u\u017etikrinti motinos ir naujagimio gerov\u0119. Trumpiau jau\u010diamas skausmas, nerimas, patiriamas stresas. Anticholinergini\u0173\/antispazmini\u0173 vaist\u0173 poveikis gimdymo trukmei buvo tirtas jau 1937 metais: nustatyta, jog gimdymo trukm\u0117 vartojant antispazminius vaistus suma\u017e\u0117ja nuo 2 iki 4 valand\u0173 [6]. Patvirtinta, jog FDE-4 kiekis padid\u0117ja miometriume tre\u010diojo n\u0117\u0161tumo trimestro metu, tod\u0117l manoma, jog selektyvieji FDE-4 inhibitoriai, kaip antai drotaverinas, gali palengvinti gimdos kaklelio atsiv\u0117rim\u0105 [2].<\/p>\n
Gimdymo metu FDE-4 slopinamasis poveikis pasirei\u0161kia tik apatin\u0117je gimdos dalyje, kadangi vir\u0161utin\u0117 gimdos dalis, dugnas yra veikiamas oksitocino, kuris sukelia stipr\u0173 raumen\u0173 susitraukim\u0105. Nenustatytajokio drotaverino sukeliamo teratogeninio ar embriotoksi\u0161ko poveikio [3]. Skiriant drotaverin\u0105 \u012f raumenis nekomplikuoto n\u0117\u0161tumo metu, siekiant palengvinti gimdos kaklelio atsiv\u0117rim\u0105, nustatyta, jog grei\u010diau atsiveria gimdos kaklelis bei pagreit\u0117ja gimdymas [4, 5]. Drotaverinas, skiriamas terapin\u0117mis doz\u0117mis (40\u201380 mg), nesukelia nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 [4]. Nors drotaverinas efektyviai ma\u017eina gimdymo trukm\u0119, gimdymo metu patiriam\u0105 skausm\u0105 veikia ma\u017eai [13].<\/p>\n
Drotaverino pritaikymas ginekologijoje pla\u010diai tiriamas. Nustatyta, jog vaistas, skiriamas kartu su mefenaminor\u016bg\u0161timi, efektyviai slopina skausm\u0105 \u012fterpiant intrauterin\u012f preparat\u0105 [14]. Taip pat tiriamas drotaverino veiksmingumas skausmui po laparoskopini\u0173 operacij\u0173 ma\u017einti kartu su kitais preparatais. No-Spa <\/i>\u2013 tai spazmus atpalaiduojantis vaistas, kuris rekomenduojamas ne tik lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 spazmams, susijusiems su tul\u017eies tak\u0173 ligomis, mal\u0161inti, inkst\u0173 ir (arba) \u0161lapimtaki\u0173 akmenlig\u0117s, inkst\u0173 geldeli\u0173, \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s u\u017edegimo sukeltam \u0161lapimo tak\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 spazmui, m\u0117\u0161lungi\u0161kam norui \u0161lapintis slopinti ar kaip pagalbin\u0117 priemon\u0117 gydant skrand\u017eio ir \u017earnyno lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 spazmus, bet ir esant dismenor\u0117jai.<\/p>\n
Pareng\u0117 <\/i>gyd. J. Kastys<\/i><\/p>\n
LIETUVOS GYDYTOJO \u017dURNALAS EKSPERT\u0172 REKOMENDACIJOS 2016\/2017<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Gimda, gimdos kaklelis bei jos priedai dalijasi inervacija su klubine, riestine bei tiesi\u0105ja \u017earna. Impulsai keliauja simpatin\u0117mis skaidulomis \u012f nugaros smegen\u0173 T10-L1 segmentus. D\u0117l \u0161i\u0173 inervacijos ypatum\u0173 da\u017enai atskirti ginekologin\u0117s patologijos s\u0105lygot\u0105 skausm\u0105 nuo vir\u0161kinamojo trakto skausm\u0173 yra sunku [1]. Ne tik diferencin\u0117 diagnostika yra svarbi \u012ftariant ginekologin\u0119 patologij\u0105, bet ir efektyvus jos gydymas. Skausmas…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":917,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[7603,7,893,841,138,727],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-916","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-endometrioze","tag-inhibitoriai","tag-pusles","tag-raumenis","tag-vaistai","tag-veiksmingas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/916","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=916"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/916\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/917"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=916"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=916"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=916"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=916"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=916"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}