\u012eprastas am\u017eius, kai visi\u0161kai i\u0161senka kiau\u0161id\u017ei\u0173 veikla, \u2013 45\u201355 moters metai. Menopauz\u0117s vidurkis \u2013 apie 50 met\u0173. I\u0161nykus menstruacijoms prasideda pomenopauz\u0117s laikotarpis. Sutrinka lytini\u0173 hormon\u0173 sintez\u0117, d\u0117l estradiolio stokos ne tik pablog\u0117ja gyvenimo kokyb\u0117, bet ir atsiranda nemalon\u016bs, sen\u0117jimo proces\u0173 paskatinti, patologiniai poky\u010diai. Tod\u0117l skiriama pomenopauzin\u0117 hormon\u0173 terapija (PHT) , kurios pagrindin\u0117s indikacijos yra \u0161ios: kar\u0161\u010dio pylimai, prakaitavimas, \u0161irdies plakimai ramyb\u0117je, nuotaik\u0173 kaita, miego sutrikimai, depresija, s\u0105nari\u0173 ir raumen\u0173 skausmai, urogenitalinio sen\u0117jimo sindromas ir pomenopauzin\u0117 osteoporoz\u0117. Pomenopauzin\u0117 hormon\u0173 terapija \u017eenkliai suma\u017eina ne tik osteoporoz\u0117s, bet ir kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 rizik\u0105. Ankstyva menopauz\u0117 laikoma iki 40 met\u0173. Tada taikoma pakaitin\u0117 hormon\u0173 terapija. Visais kitais atvejais lytini\u0173 hormon\u0173 terapija tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u012fvardijama kaip menopauzin\u0117 arba pomenopauzin\u0117 hormon\u0173 terapija. Dvi did\u017eiausios kontraversijos, siejamos su pomenopauzine hormon\u0173 terapija, yra \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos (\u0160KL) bei v\u0117\u017eys. B\u016btent \u0161ios dvi problemos labiausiai jaudina gydytojus, ketinan\u010dius skirti pomenopauzin\u0119 hormon\u0173 terapij\u0105, ir moteris, nusprendusias vartoti lytinius hormonus.<\/p>\n
Kaip PHT yra susijusi su \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis?<\/b><\/p>\n
Eksperimentiniai tyrimai rodo teigiam\u0105 lytini\u0173 hormon\u0173 poveik\u012f \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai. Dauguma retrospektyvini\u0173 tyrim\u0173 rodo, kad PHT suma\u017eina \u0160KL rizik\u0105, siekiant pirmin\u0117s profilaktikos, ir nesukelia \u017ealos antrin\u0117s profilaktikos atveju, nors nustatyta, kad ne\u017eenkliai padid\u0117ja kr\u016bties v\u0117\u017eio rizika. Vieno did\u017eiausi\u0173 atsitiktin\u0117s atrankos placebo kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173 WHIS (Women<\/i> Health Initiative Study<\/i>) rezultat\u0173 duomenys parod\u0117, kad skiriant sud\u0117tin\u0119 estrogen\u0173 ir progestagen\u0173 PHT 5 metus kiek padid\u0117jo infarkto ir insulto bei invazinio kr\u016bties v\u0117\u017eio rizika. D\u0117l to \u0161i tyrimo \u0161aka po 5 met\u0173 buvo nutraukta. Ta\u010diau buvo t\u0119siamas kitas lygiagretus tyrimas skiriant vienus konjuguotus estrogenus moterims, kurioms buvo pa\u0161alinta gimda. Rezultatai buvo prie\u0161ingi. Paai\u0161k\u0117jo, jog tiek \u0160KL, tiek kr\u016bties v\u0117\u017eio rizika nepadid\u0117jo \u2013 netgi suma\u017e\u0117jo. Prad\u0117jus \u012f tai gilintis nustatyta tam tikr\u0173 tyrimo sprag\u0173. Moterys, dalyvavusios \u0161iame tyrime, vidutini\u0161kai buvo vyresn\u0117s nei 63 met\u0173, nors PHT moterims, sulaukusioms daugiau nei 60 met\u0173, prad\u0117ti neberekomenduojama.<\/p>\n
Kita vertus, tyrimo dalyv\u0117ms buvo skiriamos palyginti didel\u0117s estrogen\u0173 preparat\u0173 doz\u0117s. Estrogen\u0173 preparatas buvo ne estradiolis, pagrindinis moteri\u0161kasis hormonas, bet konjuguoti estrogenai, kurie gaminami i\u0161 n\u0117\u0161\u010di\u0173 kumeli\u0173 \u0161lapimo. Pagal \u0161iuolaikin\u0117s farmakologijos reikalavimus medikamentai netur\u0117t\u0173 b\u016bti gaminami i\u0161 biologini\u0173 i\u0161skyr\u0173: \u0161lapimo, i\u0161mat\u0173 ar mirusi\u0173 audini\u0173. Be to, vaiking\u0173 kumeli\u0173 estrogen\u0173 sud\u0117tis n\u0117ra visi\u0161kai i\u0161tirta, iki galo nei\u0161ai\u0161kintas j\u0173 poveikis \u017emogui. Dar vienas d\u0117mesio vertas aspektas yra tas, kad moterims, kurioms nepa\u0161alinta gimda, skiriant konjuguotus estrogenus ir siekiant apsaugoti endometrium\u0105 nuo i\u0161ve\u0161\u0117jimo, buvo skiriamas progestagenas medroksiprogesterono acetatas, pasi\u017eymintis silpnu androgeniniu ir gliukokortikoidiniu efektu ir nepalankiu metaboliniu poveikiu. \u0160ios prie\u017eastys taip pat gal\u0117jo b\u016bti susijusios su \u0161irdies lig\u0173 ir kr\u016bties v\u0117\u017eio rizikos padid\u0117jimu.<\/p>\n
Tiesa, nepaisant min\u0117t\u0173 neigiam\u0173 WHIS tyrimo rezultat\u0173, bendras mir\u010di\u0173 skai\u010dius buvo ma\u017eesnis lytinius hormonus vartojusi\u0173j\u0173 grup\u0117je nei t\u0173 moter\u0173, kurioms buvo skirti placebo preparatai. V\u0117liau atlikti ELITE (Early vs Late Intervention with Estrogen<\/i>), KEEPS (Kronos Early Estrogen Prevention Study<\/i>) atsitiktin\u0117s atrankos placebu kontroliuojami tyrimai ne\u012frod\u0117 esminio teigiamo lytini\u0173 hormon\u0173 poveikio \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai, nors buvo nustatyta ma\u017eesn\u0117 karotidini\u0173 arterij\u0173 kalcifikacija ir ma\u017eiau sustor\u0117jusi arterij\u0173 intima vartojan\u010di\u0173j\u0173 PHT<\/p>\n
Poveikis kr\u016bties v\u0117\u017eiui<\/b><\/p>\n
Kr\u016bties v\u0117\u017eys yra polietiologin\u0117 liga, susijusi ne tik su PHT, bet ir su gen\u0173 mutacijomis, netinkama gyvensena, nutukimu, r\u016bkymu bei alkoholio vartojimu. Nuo pirmos v\u0117\u017ein\u0117s l\u0105stel\u0117s atsiradimo iki 1 cm klini\u0161kai diagnozuojamo kr\u016bties naviko praeina vidutini\u0161kai apie 10 met\u0173. WHIS tyrimas t\u0119s\u0117si apie 5 metus. Gali b\u016bti, kad \u012f j\u012f pateko moterys, kurios jau sirgo subklinikiniu v\u0117\u017eiu, ir galb\u016bt pomenopauzin\u0117 hormon\u0173 terapija paskatino kr\u016bt\u0173 naviko vystym\u0105si, nes dauguma \u0161i\u0173 augli\u0173 turi estrogen\u0173 ir progesterono receptorius. Manoma, kad tai ir padidino invazinio kr\u016bties v\u0117\u017eio rizik\u0105.<\/p>\n
Gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117 ir PHT pasirinkimas<\/b><\/p>\n
Kita \u012fvardijama problema \u2013 gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117, kurios rizik\u0105 gali padidinti PHT, ypa\u010d esant vyresniam am\u017eiui, nutukimui, r\u016bkymui, genetinei predispozicijai, bet iki 60 m. individuali rizika yra ma\u017ea. Sistemin\u0117s tyrim\u0173 analiz\u0117s rodo, kad transdermin\u0117 estrogen\u0173 terapija (pur\u0161kalai, geliai) yra saugesn\u0117 ne tik gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s, bet \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 at\u017evilgiu. Min\u0117t\u0173 form\u0173 hormon\u0173 preparatai artimesni moters organizmo fiziologijai ir turi ma\u017eesn\u012f poveik\u012f kepenims, d\u0117l to ma\u017eiau i\u0161skiriama kre\u0161\u0117jimo ir u\u017edegimo faktori\u0173, kurie susij\u0119 su \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis. Taigi \u0161iandien moterims, kurioms pa\u0161alinta gimda, saugiausia vartoti transderminius estrogen\u0173 preparatus, o kurioms nepa\u0161alinta \u2013 taikyti transdermin\u0119 hormon\u0173 terapij\u0105 derinant su intrauterinine levonorgestrel\u012f i\u0161skirian\u010dia sistema. Taip bus tinkamai nuo i\u0161ve\u0161\u0117jimo apsaugota gimdos gleivin\u0117. Tai b\u016bt\u0173 saugiausia PHT, bet jeigu ji nepriimtina, manoma, kad galima derinti transdermin\u012f estrogen\u0173 preparat\u0105 su geriamuoju progesteronu, pregnan\u0173 dariniais, nes d\u0117l savo fiziologi\u0161kesnio poveikio \u0161ie lytiniai hormonai saugesni siekiant i\u0161vengti tiek \u0160KL, tiek kr\u016bties v\u0117\u017eio rizikos padid\u0117jimo.<\/p>\n
PHT ir moters gro\u017eis<\/b><\/p>\n
PHT yra naudinga ir i\u0161saugant moters gro\u017e\u012f. Nors negalima teigti, kad lytiniai hormonai yra \u201ejaunyst\u0117s eliksyras\u201c, estrogenai i\u0161 ties\u0173 daro did\u017eiul\u0119 \u012ftak\u0105 moters i\u0161vaizdai. Pavyzd\u017eiui, vartojant lytinius hormonus, kurie aktyvina danten\u0173 kraujotak\u0105, 25 proc. suma\u017e\u0117ja danties praradimo rizika. PHT teigiamai veikia od\u0105, kuri neplon\u0117ja ir d\u0117l to ma\u017eiau rauk\u0161l\u0117jasi, stiprina nagus, plaukus, jie ma\u017eiau slenka, turi \u012ftakos raumenims, j\u0173 masei, veikia kolageno sintez\u0119, stiprina jungiam\u0105j\u012f audin\u012f. Estrogenai apsaugo nuo kaul\u0173 mas\u0117s praradimo \u2013 osteoporoz\u0117s ir su ja susijusi\u0173 kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173.<\/p>\n
Visa tai pagerina laikysen\u0105, eisen\u0105, savijaut\u0105, psichologin\u0119 b\u016bsen\u0105, bendr\u0105 i\u0161vaizd\u0105 ir savivert\u0119. Vartojan\u010dios PHT preparatus moters biologinis am\u017eius b\u016bna \u017eenkliai ma\u017eesnis nei realus chronologinis. Taigi lytini\u0173 pomenopauzini\u0173 hormon\u0173 teigiama \u012ftaka moters i\u0161vaizdai yra akivaizdi, bet tai n\u0117ra tiesiogin\u0117 PHT indikacija. Vert\u0117t\u0173 pamin\u0117ti dar vien\u0105 svarb\u0173 aspekt\u0105 \u2013 seksualinio gyvenimo ypatumus. Libido sutrikimai neabejotinai b\u016bna nulemti lytini\u0173 hormon\u0173 stokos poveikio centrinei nerv\u0173 sistemai, o lyties organ\u0173 i\u0161saus\u0117jimas, atrofija blogina lytinius santykius, tod\u0117l PHT gali pad\u0117ti i\u0161saugoti ir normalizuoti poros lytin\u012f gyvenim\u0105.<\/p>\n
Ilgalaikis PHT poveikis<\/b><\/p>\n
Visai neseniai buvo publikuoti DOPS (Danish Osteoporosis Prevention Study<\/i>) tyrimo rezultatai. <\/i>\u0160is kohortinis nekontroliuojamas placebu <\/i>steb\u0117jimo tyrimas parod\u0117, kad 10 met\u0173 t\u0119siama <\/i>sud\u0117tin\u0117 PHT yra santykinai saugi ir <\/i>patikima. \u012edomu tai, kad \u0160KL rizika suma\u017e\u0117jo <\/i>(santykin\u0117 rizika \u2013 0,48). Tai rei\u0161kia, kad moter\u0173, <\/i>kurioms taikyta PHT, lyginant su lytini\u0173 <\/i>hormon\u0173 nevartojan\u010diomis, rizika susirgti \u0160KL <\/i>suma\u017e\u0117jo perpus. Taip pat labai svarbu, kad ir <\/i>mir\u010di\u0173 rizikos santykis, lyginant vartojusias PHT <\/i>ir nevartojusias, suma\u017e\u0117jo (santykin\u0117 rizika \u2013 <\/i>0,57) irgi beveik pusiau. Tyrimo i\u0161vadomis, PHT <\/i>moterims yra naudinga ir saugi. PHT \u017eenkliai <\/i>pagerino pomenopauzinio tarpsnio moter\u0173 <\/i>gyvenimo kokyb\u0119. Taigi, apibendrinant galima <\/i>teigti, jog PHT suma\u017eino infarkto ir kr\u016bties <\/i>v\u0117\u017eio rizik\u0105 (pastaroji suma\u017e\u0117jo pusiau) ir <\/i>nepadidino bendros v\u0117\u017eio rizikos. Vienintel\u0117 <\/i>problema ta, jog ne\u017eenkliai padid\u0117jo gili\u0173j\u0173 <\/i>ven\u0173 tromboz\u0117s tikimyb\u0117. Ir tai suprantama, nes buvo vartojami geriamieji preparatai, kurie turi didesn\u0119 \u012ftak\u0105 ven\u0173 trombozei vystytis. Svarbiausia yra tai, kad PHT reikia prad\u0117ti laiku, kol dar kraujagysl\u0117se \u2013 \u0161irdies vainikin\u0117se, smegen\u0173 \u2013 nei\u0161sivyst\u0119 ateroskleroziniai pakitimai. PHT praple\u010dia kraujagysles, ma\u017eina u\u017edegiminius poky\u010dius, gerina kraujotak\u0105, teigiamai veikia ir smegen\u0173 veikl\u0105, skatindama neurotransmiteri\u0173 sintez\u0119.<\/p>\n
Jeigu ji pradedama v\u0117liau, t. y. pra\u0117jus keleriems metams nuo menopauz\u0117s prad\u017eios, kai jau i\u0161sivys\u010diusi kraujagysli\u0173 ateroskleroz\u0117 (o estrogen\u0173 stoka yra vienas i\u0161 ateroskleroz\u0117s vystymosi veiksni\u0173), poveikis yra neigiamas. Tada skiriami lytiniai hormonai paskatina aterosklerozinius kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimus, arterij\u0173 tromboz\u0119, d\u0117l to gali i\u0161tikti miokardo infarktas ar insultas. Aktualu yra tai, kad esant indikacijoms lytiniai hormonai b\u016bt\u0173 skiriami kuo anks\u010diau, kai j\u0173 sukeliamas efektas yra naudingesnis moteriai ir ma\u017eesn\u0117 \u0160KL rizika. I\u0161 ties\u0173 moterims nereik\u0117t\u0173, kaip \u012fprasta Lietuvoje, laukti vienerius, trejus, penkerius ar net 10 met\u0173, kankintis galvojant, kad viskas i\u0161sispr\u0119s savaime, ir galiausiai vis d\u0117lto kreiptis \u012f gydytoj\u0105, kad \u0161is paskirt\u0173 PHT. Vadinamasis geriausias laikas, \u201eatviras langas\u201c tokiai terapijai yra pirmieji- antrieji pomenopauz\u0117s metai, kai moteris pradeda blogai jaustis, patiria min\u0117tus nemalonius simptomus.<\/p>\n
Pomenopauzin\u0117 hormon\u0173 terapija yra efektyviausias ankstyv\u0173j\u0173 menopauz\u0117s simptom\u0173 ir osteoporoz\u0117s, su ja susijusi\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 profilaktikos\/gydymo b\u016bdas. Geriausias naudos\/ rizikos santykis esti skiriant lytinius hormonus iki 60 m. arba pirmuosius 10 pomenopauz\u0117s met\u0173. Skiriant vienus estrogenus ma\u017e\u0117ja \u0161irdies lig\u0173 ir mir\u010di\u0173 nuo j\u0173 rizika. Estrogen\u0173 ir progestagen\u0173 deriniai neturi didesn\u0117s \u012ftakos \u0160KL, bet mirties rizika ma\u017eesn\u0117 vartojan\u010di\u0173j\u0173 PHT grup\u0117je. Kr\u016bties v\u0117\u017eio rizika yra susijusi su progestagenu, vartojamu derinyje su estrogenais, ir priklauso nuo vartojimo trukm\u0117s, bet ji yra ma\u017ea ir greitai i\u0161nyksta nutraukus gydym\u0105.<\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
Galima teigti, kad PHT suteikia \u017eenkliai daugiau naudos nei rizikos. \u017dinoma, PHT gali tur\u0117ti \u0161alutin\u012f poveik\u012f, ta\u010diau, jei vaistas veikia, jis turi ir \u0161alutin\u012f poveik\u012f. Tai ai\u0161ku, jei vadovaujamasi medicinine logika ir remiamasi \u012frodymais gr\u012fsta medicina.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Heraldas Stankevi\u010dius, LSMU MA Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/i><\/p>\n
LIETUVOS GYDYTOJO \u017dURNALAS EKSPERT\u0172 REKOMENDACIJOS 2016\/2017<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u012eprastas am\u017eius, kai visi\u0161kai i\u0161senka kiau\u0161id\u017ei\u0173 veikla, \u2013 45\u201355 moters metai. Menopauz\u0117s vidurkis \u2013 apie 50 met\u0173. I\u0161nykus menstruacijoms prasideda pomenopauz\u0117s laikotarpis. Sutrinka lytini\u0173 hormon\u0173 sintez\u0117, d\u0117l estradiolio stokos ne tik pablog\u0117ja gyvenimo kokyb\u0117, bet ir atsiranda nemalon\u016bs, sen\u0117jimo proces\u0173 paskatinti, patologiniai poky\u010diai. Tod\u0117l skiriama pomenopauzin\u0117 hormon\u0173 terapija (PHT) , kurios pagrindin\u0117s indikacijos yra \u0161ios:…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":919,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[259,25826,18955,60,7520,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-918","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-preparatai","tag-saugiausia","tag-study","tag-terapija","tag-tromboze","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/918","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=918"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/918\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/919"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=918"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=918"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=918"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=918"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=918"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}