Dirgliosios \u017earnos sindromas yra patologija, su kuria savo klinikin\u0117je praktikoje da\u017enai susiduria ne tik gastroenterologai, bet ir pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai. Jis blogina pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, yra susij\u0119s su didel\u0117mis i\u0161laidomis diagnostikai bei gydymui. \u0160is funkcinis vir\u0161kinamojo trakto sutrikimas pasirei\u0161kia pilvo skausmais ar diskomfortu bei pakitusios i\u0161mat\u0173 konsistencijos ir tu\u0161tinimosi da\u017enumu. Joki\u0173 organin\u0117s patologijos po\u017eymi\u0173 dirgliosios \u017earnos sindromo atvejais nenustatoma.<\/p>\n
Paplitimas \u012fvairiose \u0161alyse yra pana\u0161us, tod\u0117l manoma, kad jis nepriklauso nuo \u012fvairioms populiacijoms b\u016bding\u0173 mitybos, genetikos, aplinkos veiksni\u0173. Vakar\u0173 \u0161alyse \u0161iuo sindromu ar kartu su juo ir kitomis funkcin\u0117mis ligomis serga 23 proc. gyventoj\u0173, i\u0161 kuri\u0173 60\u201370 proc. \u2013 moterys. Pacient\u0173 am\u017eius \u012fvairus, da\u017eniausiai 20\u201350 met\u0173. Lietuvoje duomen\u0173 apie sirgimo da\u017enum\u0105 n\u0117ra.<\/p>\n
Ligos kilm\u0117 neai\u0161ki<\/b><\/p>\n
Sindromo etiologija n\u0117ra ai\u0161ki, bet \u017einoma, kad dirgliosios \u017earnos sindromo prad\u017eiai ir eigai didel\u0117s reik\u0161m\u0117s turi persirgtos \u017earn\u0173 ligos, infekcija, psichosocialiniai veiksniai, stresas, nuolatinis psichologinis diskomfortas, kancerofobija, chirurgin\u0117s proced\u016bros, antibiotik\u0173 vartojimas, neracionali mityba. Patofiziologiniai \u0161io sindromo mechanizmai vis dar tiriami.<\/p>\n
L\u0117tin\u0117 atsinaujinanti ligos eiga<\/b><\/p>\n
Dirgliosios \u017earnos sindromo simptomai nepaai\u0161kinami strukt\u016briniais ar biocheminiais poky\u010diais. Jie yra l\u0117tiniai ir kartojasi. Da\u017eniausias ir labiausiai varginantis simptomas \u2013 pilvo skausmas, paprastai spazminio pob\u016bd\u017eio, kintan\u010dio intensyvumo. Pilvo skausmo lokalizacija ir pob\u016bdis gali kisti. Pacientai pastebi, kad skausmas suintensyv\u0117ja esant emociniam stresui, pavalgius ir suma\u017e\u0117ja i\u0161situ\u0161tinus. Moterys nurodo, kad simptom\u0173 pa\u016bm\u0117jimai susij\u0119 su menstruacinio ciklo faze. Be pilvo skausmo, kiti lydimieji po\u017eymiai dirgliosios \u017earnos sindromui neb\u016bdingi. Jei yra anoreksijos po\u017eymi\u0173, ma\u017e\u0117ja svoris, skausmas nakt\u012f prikelia i\u0161 miego, reikalingas nuodugnesnis tyrimas d\u0117l galimos organin\u0117s patologijos.<\/p>\n
Kitas dirgliosios \u017earnos sindromui b\u016bdingas simptomas \u2013 pakit\u0119s tu\u0161tinimosi da\u017enumas ir pob\u016bdis. Gali vyrauti viduriavimas, viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas ar viduriavimo protr\u016bkiai kaitaliotis su viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu. I\u0161mat\u0173 konsistencijos kitimas priklauso nuo \u017earn\u0173 turinio slinkimo. Kuo peristaltika vangesn\u0117, slinkimas l\u0117tesnis, tuo i\u0161matos kietesn\u0117s konsistencijos. Viduriavimas. Kai vyrauja \u0161is simptomas, da\u017eniausiai viduriuojama rytais, pavalgius, noras tu\u0161tintis u\u017eeina staiga, po to vargina nevisi\u0161ko i\u0161situ\u0161tinimo poj\u016btis. I\u0161matose gali b\u016bti gleivi\u0173. Viduriavimas nakt\u012f, riebios, kraujingos i\u0161matos dirgliosios \u017earnos sindromui neb\u016bdinga. Viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas gali b\u016bti protarpinis, trukti kelet\u0105 dien\u0173, yra lydimas tenezm\u0173, stanginimosi tu\u0161tinantis. Be \u0161i\u0173 da\u017eniausi\u0173 simptom\u0173, galimi ir kiek retesni: viduri\u0173 p\u016btimas, raug\u0117jimas, vir\u0161utin\u0117s vir\u0161kinamojo trakto dalies simptomai (r\u0117muo, funkcin\u0117 dispepsija, pykinimas, ankstyvo sotumo poj\u016btis, ne \u0161irdies kilm\u0117s kr\u016btin\u0117s skausmas), ne vir\u0161kinamojo trakto sutrikimai (galvos, raumen\u0173, stuburo skausmas, fibromialgija, sutrikusi \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s funkcija, sutrik\u0119s lytinis gyvenimas, dispareunija, dismenor\u0117ja).<\/p>\n
Dirgliosios \u017earnos sindromo simptomus gali pasunkinti stresas, nerimas, panikos priepuoliai, depresija, infekcijos, antibiotik\u0173 vartojimas, operacijos, kai kurie maisto produktai ir vaistai. Northcutt ir bendr. duomenimis, da\u017eniausi ir labiausiai varginantys simptomai yra pilvo skausmas (36 proc.) ir staigus noras tu\u0161tintis (28 proc.), kiek re\u010diau pasitaiko pakit\u0119s tu\u0161tinimosi da\u017enumas (22 proc.), pilvo p\u016btimas (12 proc.), gleivingos i\u0161matos (1 proc.).<\/p>\n
Dirgliosios \u017earnos sindromo diagnozavimas<\/b><\/p>\n
Kadangi specifinio tyrimo, padedan\u010dio pagr\u012fsti dirgliosios \u017earnos sindromo diagnoz\u0119, n\u0117ra, ilgus metus ji b\u016bdavo nustatoma, kai, atlikus gausyb\u0119 vir\u0161kinamojo trakto diagnostini\u0173 tyrim\u0173, organin\u0117s patologijos po\u017eymi\u0173 rasti nepavykdavo. Pasteb\u0117jus, kad tiriami pacientai visada nurodo daug \u012fvairaus pob\u016bd\u017eio nusiskundim\u0173, nuspr\u0119sta atrinkti b\u016bdingiausius ir suformuluoti kriterijus, padedan\u010dius patvirtinti dirgliosios \u017earnos sindromo diagnoz\u0119. Sudaryta darbo grup\u0117 1978 m. patvirtino Romos I kriterijus, kurie buvo pakoreguoti 1999 metais. Naujausieji \u2013 Romos III kriterijai \u2013 sudaryti 2006 metais. Jais remiantis, dirgliosios \u017earnos sindromas gali b\u016bti nustatomas, kaiper pastaruosius tris m\u0117nesius bent tris dienas per m\u0117nes\u012f pilvo skausmas ar diskomfortas b\u016bna kartu su bent dviem i\u0161 \u0161i\u0173 rei\u0161kini\u0173:<\/p>\n
\u0084. palengv\u0117ja pasitu\u0161tinus;<\/p>\n
\u0084. pakit\u0119s tu\u0161tinimosi da\u017enumas;<\/p>\n
\u0084. pakitusi i\u0161mat\u0173 forma.<\/p>\n
Be to, \u012ftariant dirgliosios \u017earnos sindrom\u0105 svarbu tinkamai surinkti anamnez\u0119, atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f psichosocialinius veiksnius. Svarbu i\u0161siai\u0161kinti duomenis apie ankstesn\u012f gydym\u0105 ir vartotus vaistus, nustatyti, ar n\u0117ra pavojaus simptom\u0173 (am\u017eius \u2013 daugiau nei 50 met\u0173, kraujavimo po\u017eymiai, k\u016bno mas\u0117s ma\u017e\u0117jimas, kar\u0161\u010diavimas, steator\u0117ja, nepertraukiamas viduriavimas, nakt\u012f prikeliantis skausmas, staigus tu\u0161tinimosi pob\u016bd\u017eio pokytis, antibiotik\u0173 vartojimas, organin\u0117s vir\u0161kinimo sistemos ligos \u0161eimoje, u\u017edegimo rodikli\u0173 kraujyje padid\u0117jimas).<\/p>\n
Papildomi tyrimai da\u017eniausiai atliekami norint paneigti malabsorbcijos sindrom\u0105 s\u0105lygojan\u010dias patologijas, storosios \u017earnos navikinius pakitimus, infekcijas, \u017earn\u0173 u\u017edegimo ligas, endokrinin\u0117s sistemos patologij\u0105 ir kt. 90 proc. atvej\u0173 dirgliosios \u017earnos sindromas gali b\u016bti nustatytas pirmin\u0117je grandyje be i\u0161samesni\u0173 tyrim\u0173. Surinkus detali\u0105 anamnez\u0119, paneigus pavojaus simptomus, \u012fvertinus psichosocialinius rizikos veiksnius bei atlikus pagrindinius laboratorinius tyrimus (bendrasis kraujo tyrimas, CRB, slapto kraujo i\u0161matose testas), diagnoz\u0117 gali b\u016bti patvirtinama. Jei pacientui nustatomas bent vienas pavojaus simptomas, reikia tirti nuodugniau.<\/p>\n
Papildomi tyrimai priklauso nuo vyraujan\u010di\u0173 nusiskundim\u0173, nustatyt\u0173 pavojaus simptom\u0173. Pacientams, vyresniems nei 50 met\u0173, \u017earnyno navikiniam procesui paneigti atliekama kolonoskopija. Ji reikalinga ir \u012ftariant \u017earn\u0173 u\u017edegimo ligas, mikroskopin\u012f kolit\u0105. Esant intensyviam viduriavimui, rekomenduojama i\u0161tirti vitamino B12 kiek\u012f serume, folio r\u016bg\u0161ties, gele\u017eies koncentracij\u0105 kraujyje, skydliauk\u0117s hormonus, kepen\u0173 fermentus, atlikti i\u0161mat\u0173 mikroskopin\u012f tyrim\u0105. Imunosupresijos b\u016bkl\u0117s pacientams; gr\u012f\u017eusiems i\u0161 endemini\u0173 \u0161ali\u0173; \u012ftariant maisto toksikoinfekcijas, tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekami i\u0161mat\u0173 tyrimai d\u0117l parazit\u0173, patogenini\u0173 bakterij\u0173.<\/p>\n
Prie\u0161 gydant svarbu i\u0161siai\u0161kinti, kas pacientui kelia did\u017eiausi\u0105 nerim\u0105, paai\u0161kinti dirgliosios \u017earnos sindromo mechanizmus ir simptomus, \u012ftikinti pacient\u0105, kad nustatyta teisinga diagnoz\u0117, paai\u0161kinti, kad simptomai gali \u201ebanguoti\u201c, maistas, stresas gali paskatinti simptomus; kur\u012f laik\u0105 steb\u0117ti pacient\u0105 bei pateikti galimas prognozes. Gydoma ilg\u0105 laik\u0105, dauguma pacient\u0173, kuriems nustatytas dirgliosios \u017earnos sindromas, gali b\u016bti gydomi pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros centruose. Gydymo efektyvum\u0105 sunku \u012fvertinti d\u0117l stipraus placebo efekto.<\/p>\n
Da\u017enai pakanka pakeisti mityb\u0105 ir gyvensen\u0105. Jei simptomai varginantys, sunkesni, gali prireikti ir medikamentinio gydymo. Kad pacientas pakeist\u0173 mityb\u0105 ir gyvensen\u0105, svarbu i\u0161ai\u0161kinti sveikos mitybos principus, i\u0161mokyti atskirti maisto produktus, kurie sunkina simptomus. Pokalbiui apie mityb\u0105 reikia skirti daug laiko, nes gerai suveikia placebo efektas, ir paciento ai\u0161ku, kad gydytojui jo sveikata yra svarbi. Medikamentinis gydymas skiriamas atsi\u017evelgiant \u012f dirgliosios \u017earnos sindromo vyraujan\u010dius simptomus.<\/p>\n
Vyraujant viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui, pacientas tur\u0117t\u0173 suvartoti 1,5\u20132 l skys\u010di\u0173 per par\u0105, nes i\u0161mat\u0173 konsistencija priklauso ir nuo jose esan\u010dio vandens kiekio. Taip pat patariama vartoti produktus, kurie sud\u0117tyje turi skaidul\u0173, organini\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 (r\u016bgpienis, r\u016bg\u0161t\u016bs vaisiai, vaisi\u0173 sultys ir kt.). Rekomenduojamos ir i\u0161mat\u0173 t\u016br\u012f didinan\u010dios priemon\u0117s bei hiperosmosiniai viduri\u0173 laisvinamieji vaistai. Hiperosmosini\u0173 vaist\u0173 grup\u0119 sudaro laktulioz\u0117, makrogolis, sorbitolis, magnio ir natrio sulfatas (citratas) ir kt. I\u0161 Lietuvoje registruot\u0173 preparat\u0173 da\u017eniausiai skiriami laktulioz\u0117 (Duphalac<\/i>), i\u0161mat\u0173 t\u016br\u012f didinantys vaistai<\/p>\n
(pvz., kvie\u010di\u0173 s\u0117lenos), makrogolis 4000. Vyraujant viduriavimui, \u012fprastinis standartinis vaistinis preparatas yra loperamidas (po 2 mg iki did\u017eiausios 40 mg doz\u0117s per par\u0105). Be jo, gali b\u016bti skiriama kalcio karbonato, bismuto preparat\u0173 (cholestiraminas).<\/p>\n
Pilvo skausmui, vienam labiausiai varginan\u010di\u0173 dirgliosios \u017earnos sindromo simptom\u0173, mal\u0161inti skiriama spazmolitik\u0173: mebeverinas, otilonio bromidas, alverino citratas, drotaverinas, buskopanas. Mebeverinas (Duspatalin<\/i>) tiesiogiai veikia \u017earn\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105steles, blokuodamas j\u0173 Na kanalus, atpalaiduoja spazmus, nesukelia \u017earn\u0173 hipotonijos, nes nepa\u0161alina K jon\u0173 i\u0161 l\u0105stel\u0117s. Dalis pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 dirgliosios \u017earnos sindromu, gydomi antibakteriniais vaistais. Jie padeda suma\u017einti pilvo skausm\u0105, p\u016btim\u0105. Dviejuose atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 placebu kontroliuojamuose tyrimuose (TARGET 1 ir TARGET 2) dalyvavo 1260 pacient\u0173, sirgusi\u0173 ne viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo formos dirgliosios \u017earnos sindromu. Vieni pacientai 14 dien\u0173 vartojo \u017earnyne nesirezorbuojant\u012f antibiotik\u0105 rifaksimin\u0105 (po 550 mg 3 k.\/d.), kiti \u2013 placeb\u0105. Gydant rifaksiminu \u017eenkliai suma\u017e\u0117jo pilvo skausmas ir p\u016btimas. Per pirm\u0105sias keturias steb\u0117jimo savaites pacientams, vartojusiems rifaksimin\u0105, reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo dirgliosios \u017earnos simptom\u0173, lyginant su vartojusiais placeb\u0105 (41 ir 32 proc.). Mechanizmas, kuris gal\u0117t\u0173 paai\u0161kinti teigiam\u0105 rifaksimino poveik\u012f, ne\u017einomas. Manoma, kad jis slopina dujas gaminan\u010di\u0173 \u017earnyno bakterij\u0173 dauginim\u0105si.<\/p>\n
Dirgliosios \u017earnos sindromui i\u0161sivystyti \u012ftakos turi psichosocialiniai veiksniai, emocin\u0117 paciento b\u016bkl\u0117, tod\u0117l kartais jam gydyti gali b\u016bti skiriama antidepresant\u0173. Manoma, kad, vartojant triciklius antidepresantus ar serotonino reabsorbcijos inhibitorius, palengv\u0117ja endogenini\u0173 endorfin\u0173 i\u0161siskyrimas, blokuojama neuromoduliatoriaus serotonino reabsorbcija ir d\u0117l to nuslopsta skausmas. Anticholinerginis tricikli\u0173 antidepresant\u0173 poveikis sul\u0117tina \u017earnyno turinio slinkim\u0105, tod\u0117l jie gali b\u016bti naudingi gydant viduriavimo formos dirgliosios \u017earnos sindrom\u0105.<\/p>\n
I\u0161vados<\/b><\/p>\n
\u0084. Pagrindinis dirgliosios \u017earnos sindromas patogenez\u0117s mechanizmas \u2013 smegen\u0173 ir \u017earn\u0173 s\u0105veikos sutrikimas. Taip pat svarb\u016bs psichosocialiniai veiksniai.<\/p>\n
\u0084. Da\u017eniausias ir labiausiai varginantis simptomas \u2013 pilvo skausmas.<\/p>\n
\u0084. Daugeliu atvej\u0173 lig\u0105, be sud\u0117ting\u0173 tyrim\u0173, remdamiesi Romos III kriterijais ir paneig\u0119 pavojingus sutrikimus, turi diagnozuoti ir gydyti \u0161eimos gydytojai.<\/p>\n
\u0084. Gydymas yra ilgalaikis, kompleksinis ir individualus.<\/p>\n
Pareng\u0117 <\/i>dr. R. Zaleckis<\/i><\/p>\n
LIETUVOS GYDYTOJO \u017dURNALAS, EKSPERT\u0172 REKOMENDACIJOS 2016\/2017 2<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Dirgliosios \u017earnos sindromas yra patologija, su kuria savo klinikin\u0117je praktikoje da\u017enai susiduria ne tik gastroenterologai, bet ir pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros specialistai. Jis blogina pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, yra susij\u0119s su didel\u0117mis i\u0161laidomis diagnostikai bei gydymui. \u0160is funkcinis vir\u0161kinamojo trakto sutrikimas pasirei\u0161kia pilvo skausmais ar diskomfortu bei pakitusios i\u0161mat\u0173 konsistencijos ir tu\u0161tinimosi da\u017enumu. Joki\u0173 organin\u0117s patologijos po\u017eymi\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":927,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[3154,275,8124,1877,5972,24757,57,21,991,18268,138,1246],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-926","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-citratas","tag-diagnoze","tag-laktulioze","tag-makrogolis","tag-pacientas","tag-proc-proc","tag-putimas","tag-sindromas","tag-stresas","tag-target","tag-vaistai","tag-viduriavimas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/926","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=926"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/926\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/927"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=926"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=926"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=926"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=926"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=926"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}