{"id":9362,"date":"2012-04-24T18:00:00","date_gmt":"2012-04-24T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2012-04-24T18:00:00","modified_gmt":"2012-04-24T18:00:00","slug":"cukrinio-diabeto-gydymo-akcentai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/cukrinio-diabeto-gydymo-akcentai\/9362\/","title":{"rendered":"Cukrinio diabeto gydymo akcentai"},"content":{"rendered":"

Lina Zabulien\u0117<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Reumatologijos, traumatologijos-ortopedijos ir rekonstrukcin\u0117s chirurgijos klinika<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 daug\u0117ja. Vis da\u017eniau 2 tipo CD suserga vaikai, paaugliai ir 30–39 met\u0173 asmenys [1]. Nepaisant daugyb\u0117s CD gydymo gairi\u0173 ir didelio vaist\u0173 pasirinkimo, visi\u0161kai valdyti glikemijos nepavyksta, ir tik tre\u010ddaliui ligoni\u0173 pasiekiamas CD gydymo tikslas [2]. Kyla nat\u016bralus klausimas – kada ir kaip prad\u0117ti CD gydym\u0105 ir kaip tinkamai lig\u0105 gydyti v\u0117liau. <\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Geros CD kontrol\u0117s rodikliai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Norint veiksmingai gydyti 2 tipo CD, reikia: <\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span><\/span>anksti prad\u0117ti gydym\u0105, apsaugant\u012f kasos beta l\u0105steles; <\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span><\/span>derinti \u012fvairaus veikimo vaistus, koreguojan\u010dius skirtingus patofiziologinius pa\u017eeidimus; <\/o:p><\/span><\/p>\n

·         <\/span><\/span><\/span>ne tik ma\u017einti glikozilinto hemoglobino A1c <\/sub>(HbA1c<\/sub>) koncentracij\u0105, bet <\/span>kartu gydyti kitus CD padarinius ir lydin\u010di\u0105sias b\u016bkles [3,<\/span> 4]<\/span>. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Daugelis CD gydymo gairi\u0173 nurodo, kad norint gerai valdyti lig\u0105, gliukoz\u0117s koncentracija nevalgius tur\u0117t\u0173 b\u016bti ma\u017eesn\u0117 nei 6–7 mmol\/l, glikemija po valgio – ma\u017eesn\u0117 nei 8–10 mmol\/l, o HbA1c<\/sub> – ma\u017eesnis nei 6,5–7 proc. [4–7]. Siektinas HbA1c<\/sub> kiekvienam pacientui individualus ir priklauso nuo am\u017eiaus, CD trukm\u0117s, CD mokymo, numatomos gyvenimo trukm\u0117s, hipoglikemijos da\u017enumo, pa\u017einimo sutrikimo, gretutini\u0173 lig\u0173, paciento i\u0161silavinimo, motyvacijos, noro ir galimybi\u0173 laikytis gydymo re\u017eimo, kit\u0173 vaist\u0173 vartojimo. Jei asmuo jaunas, motyvuotas, CD serga ma\u017eiau nei 12 met\u0173, gydomas geriamaisiais glikemij\u0105 ma\u017einan\u010diais vaistais ar neintensyviai insulinu, nepatiria hipoglikemijos, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 pavojus ma\u017eas, tikslinis HbA1c<\/sub> – 6,5 proc. [4, 5, 7]. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Nauj\u0173, pakeist\u0173 gyvensenos (mitybos ir fizinio aktyvumo) \u012fpro\u010di\u0173 laikymasis, svorio ma\u017einimas, CD mokymasis, mitybos specialisto konsultacijos ir savikontrol\u0117s \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 gerinimas kiekvienam CD ligoniui svarbu vis\u0105 laik\u0105. Sutvarkytos mitybos ir fizinio kr\u016bvio reik\u0161m\u0117 labai didel\u0117, bet da\u017eniausiai vien to nepakanka [4, 5, 7].<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

CD gydymas vaistais<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Dauguma 2 tipo CD pacient\u0173 yra gydomi tokiomis pakopomis: <\/span>pirma – gyvensenos keitimas ir metformino skyrimas, antra – antro preparato skyrimas, tre\u010dia – tolesnis geriam\u0173j\u0173 vaist\u0173, inkretin\u0173 ir (ar) insulino derinimas.<\/span> Vaistai CD gydyti yra veiksmingi ir saug\u016bs, jei padeda valdyti glikemijos (nevalgius ir po valgio) svyravimus, ma\u017eina HbA1c<\/sub>, neskatina svorio augimo, hipoglikemijos, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos, v\u0117\u017eini\u0173 lig\u0173 pavojaus ir kt. [4, 5, 7].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Nusta\u010dius CD, kai HbA1c<\/sub> yra 6,5–8,5 proc., gydym\u0105 si\u016bloma prad\u0117ti metforminu: vartojama 500 mg doz\u0117 vakare ir palaipsniui (d\u0117l galim\u0173 vir\u0161kinamojo trakto nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173) ji didinama iki maksimalios 2550 mg per par\u0105. Metformino nepageidaujamas poveikis ilgainiui ma\u017e\u0117ja. Jei metforminas netoleruojamas ar yra kontraindikacij\u0173 j\u012f vartoti, skiriama sulfanilkarbamid\u0173 ar benzoin\u0117s r\u016bg\u0161ties derivato [4, 5, 7].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Jei laikantis mitybos ir fizinio kr\u016bvio rekomendacij\u0173 ir vartojant maksimali\u0105 metformino doz\u0119 3 m\u0117nesius nepavyksta pasiekti norimos glikemijos kontrol\u0117s, papildomai skiriamas dar vienas vaistas. Metformin\u0105 galima derinti su tiazolidinedionais (pioglitazonu), inkretino mimetikais (eksenadinu), dipeptidilpeptidaz\u0117s 4 (DPP-4) inhibitoriais (sitagliptinu, saksagliptinu), benzoin\u0117s r\u016bg\u0161ties derivatu (repaglinidu) ar sulfanilkarbamidais (SK) (gliklazidu, glimepiridu, glipizidu), taip pat ir insulinu (tuo atveju, jei vartojant maksimalias metformino dozes HbA1c<\/sub> yra daugiau nei 8,5 proc.) [4, 5, 7].  <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Gydant pacient\u0105 tris m\u0117nesius did\u017eiausiomis toleruojamomis dviej\u0173 vaist\u0173 doz\u0117mis ir nepasiekus tikslinio HbA1c<\/sub>, reikia prid\u0117ti tre\u010di\u0105 vaist\u0105 ar prad\u0117ti gydym\u0105 insulinu. Galimi \u0161ie vaist\u0173 deriniai: 1) metforminas, sulfanilkarbamidas ir inkretin\u0173 mimetikas, 2) metforminas, sulfanilkarbamidas ir DPP-4 inhibitorius, 3) metforminas, sulfanilkarbamidas ir tiazolidinedionas, 4) metforminas, sulfanilkarbamidas ir insulinas.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Gydymo insulinu ypatumai<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Insulinas yra vienas i\u0161 veiksmingiausi\u0173 vaist\u0173 \u017eenkliai hiperglikemijai ma\u017einti ir kartu apsaugoti kasos beta l\u0105steles nuo tolesnio pa\u017eeidimo. Tinkamu laiku ir tinkama doze vartojant insulino analog\u0173 preparatus, galima imituoti fiziologin\u0119 \u017emogaus insulino sekrecij\u0105, ma\u017einti glikemij\u0105 po valgio ir papildyti nuolatin\u012f insulino poreik\u012f [7]. Tyrim\u0173 duomenimis, beveik tre\u010ddaliui 2 tipo CD ligoni\u0173 <\/span>gydymo insulinu prireikia per pirmuosius trejus ligos metus, kitiems glikemijos valdymas geriamaisiais vaistais blog\u0117ja palaipsniui, t. y. apie 4–5 proc. 2 tipo CD ligoni\u0173 <\/span>per metus pradedami gydyti insulinu [8].<\/o:p><\/span><\/p>\n

Ilg\u0105 laik\u0105 esant hiperglikemijai, stimuliuojamo kasos beta l\u0105stel\u0117s, i\u0161eikvojamos insulino atsargos, d\u0117l to did\u0117ja gliukoz\u0117s koncentracija ir galop sutrinka kasos beta l\u0105steli\u0173 veikla – tai vadinamasis gliukoz\u0117s toksi\u0161kumas [9]. I\u0161 karto gydyti insulinu reikia prad\u0117ti, jei nustatant CD yra gliukoz\u0117s toksi\u0161kumo po\u017eymi\u0173, t. y. glikemija nevalgius didesn\u0117 nei 13,9 mmol\/l, atsitiktin\u0117 glikemija didesn\u0117 nei 16,65 mmol\/l, HbA1c<\/sub> – daugiau kaip 8,5–9 proc., yra ketonurija, krenta svoris ar vargina ry\u0161k\u016bs CD simptomai (lentel\u0117). Po keli\u0173 savai\u010di\u0173 intensyvaus gydymo insulinu daugeliui pacient\u0173 kasos beta l\u0105steli\u0173 veikla atsitaiso, ir galima gydyti geriamaisiais vaistais dar kelet\u0105 m\u0117nesi\u0173 ar net met\u0173 [6, 9–12]. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Kita vertus, jei vartojant keli\u0173 geriam\u0173j\u0173 vaist\u0173 derin\u012f ir (ar) inkretin\u0173, HbA1c<\/sub> yra didesnis nei 7–7,5 proc., CD kontrol\u0117 nepakankama, tikslinga prad\u0117ti gydym\u0105 insulinu kartu su geriamaisiais vaistais ar be j\u0173. Da\u017enai, net ir esant klinikini\u0173 insulino stokos po\u017eymi\u0173, gydymas insulinu nepradedamas ar neintensyvinamas d\u0117l gydytojo ar paciento \u012fsitikinim\u0173, baimi\u0173 ar \u017eini\u0173 stokos – tai vadinamoji klinikin\u0117 inercija [13]. Did\u017eiausi trukd\u017eiai vartoti insulin\u0105 yra d\u016brio, hipoglikemijos, svorio augimo, gyvensenos poky\u010di\u0173 ar injekcij\u0173 vie\u0161umoje baim\u0117 [14], d\u0117l to klinikin\u0117je praktikoje insulino skiriama v\u0117lai, kai kuri\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, tik tada, kai HbA1c<\/sub> yra 9 proc. [15]. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Pradedant gydym\u0105 insulinu galima skirti bazin\u012f insulin\u0105 (vidutin\u0117s veikimo trukm\u0117s \u017emogaus insulin\u0105, vidutin\u0117s veikimo trukm\u0117s ar ilgo veikimo insulino analogus), mi\u0161raus veikimo insulino analogus ar valgio insulin\u0105 (trumpo veikimo \u017emogaus insulin\u0105 ar greito veikimo insulino analogus) [5, 12]. V\u0117liau si\u016blomas intensyvesnis gydymas insulinu. I\u0161 prad\u017ei\u0173 skiriama 0,2 veikimo vieneto kilogramui svorio (TV\/kg) insulino doz\u0117 per dien\u0105, v\u0117liau ji palaipsniui didinama pagal glikemij\u0105 nevalgius (siektina yra ma\u017eesn\u0117 nei 6–7 mmol\/l). Jei HbA1c<\/sub> daugiau nei 8,5 proc. ir po valgio glikemija padid\u0117ja, rekomenduojama skirti valgio insulino (greito veikimo insulino analog\u0105) po 0,05 TV \/kg kiekvienam valgiui ir palaipsniui doz\u0119 didinti, kol glikemija po valgio bus ma\u017eesn\u0117 nei 8–10 mmol\/l [5, 16–18]. Skyrus gydym\u0105 insulinu, si\u016bloma i\u0161 karto ar palaipsniui ma\u017einti insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010di\u0173 vaist\u0173 (sulfanilkarbamid\u0173) vartojim\u0105 ar net visai nutraukti [5, 7, 16]. <\/o:p><\/span><\/p>\n

Tyrim\u0173 duomenimis, beveik pus\u0117 insulinu gydom\u0173 pacient\u0173 kartais praleid\u017eia insulino injekcijas (apie penktadalis praleid\u017eia nuolat), ypa\u010d vyresni, da\u017enai praleid\u017eiantys valgym\u0105, turintys emocini\u0173 problem\u0173, patiriantys hipoglikemij\u0105 ar labai aktyviai gyvenantys, daug keliaujantys asmenys, tod\u0117l, jei glikemija neger\u0117ja, reik\u0117t\u0173 patikslinti, ar pacientai tinkamai vartoja jiems skirt\u0105 insulin\u0105 ir, jei reikia, pakeisti gydymo schem\u0105 [19].  <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Kad hiperglikemij\u0105 pavykt\u0173 suvaldyti, reikia ir paciento pastang\u0173, ir laiku prad\u0117to gydymo tinkamais vaistais ar j\u0173 deriniais. Pakopinis CD gydymas \u012fvairiais vaist\u0173 deriniais ir CD ligoni\u0173 prie\u017ei\u016bros nuorod\u0173 laikymasis pad\u0117t\u0173 lengviau valdyti lig\u0105 ir gerinti ligoni\u0173 savijaut\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

Lentel\u0117<\/span><\/b>. B\u016bkl\u0117s, kai reikia gydymo insulinu <\/o:p><\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

B\u016bkl\u0117<\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n<\/td>\n

\n

Gydymo taktika ir <\/span><\/b>gydymo insulinu<\/span><\/b> prad\u017eia<\/o:p><\/b><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Susirgus cukriniu diabetu<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Kai HbA1c<\/sub> > 8,5 proc., glikemija nevalgius > 13,9 mmol\/l, atsitiktin\u0117 glikemija > 16,7 mmol\/l ir yra hiperglikemijos simptom\u0173, si\u016bloma prad\u0117ti gydyti insulinu, v\u0117liau, b\u016bklei pager\u0117jus, gydym\u0105 galima keisti (skirti geriam\u0173j\u0173 vaist\u0173 nuo CD, ma\u017einti insulino doz\u0119 ar juos derinti).<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Gretutin\u0117s \u016bmin\u0117ms ar l\u0117tin\u0117s ligos ir b\u016bkl\u0117s<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Kai ry\u0161k\u0117ja CD dekompensacija sergant<\/span> infekcine liga, n\u0117\u0161tumo, \u017eindymo laikotarpiais, susirgus miokardo infarktu, insultu ar<\/span> \u016bmine inkst\u0173, kepen\u0173 liga, \u0161irdies nepakankamumu, atsiradus CD komplikacij\u0173<\/span> (retinopatijai, nefropatijai, polineuropatijai), si\u016bloma prad\u0117ti laikin\u0105 ar nuolatin\u012f gydym\u0105 insulinu.<\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Monoterapija geriamaisiais vaistais<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Kai pacientui vartojant vien\u0105 geriam\u0105j\u012f vaist\u0105 maksimaliomis doz\u0117mis (metformin\u0105, sulfanilkarbamid\u0105 ar benzoin\u0117s r\u016bg\u0161tis derivat\u0105) daugiau nei 3 m\u0117n. HbA1c<\/sub> > 8,5 proc., glikemija nevalgius > 13,9 mmol\/l, atsitiktin\u0117 glikemija > 16,7 mmol\/l ir yra hiperglikemijos simptom\u0173, si\u016bloma prad\u0117ti gydyti insulinu, v\u0117liau po 3 m\u0117n. per\u017ei\u016br\u0117ti gydymo taktik\u0105. Prad\u0117jus gydym\u0105 insulinu, metformin\u0105 rekomenduojama t\u0119sti.<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Gydymas dviem ar trimis vaistais nuo CD<\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Kai vartojant du ar tris geriamuosius vaistus nuo CD 6 m\u0117nesius HbA1c<\/sub> yra > 7–7,5 proc., glikemija nevalgius > 6–7 mmol\/l, glikemija po valgio > 8–10 mmol\/l, si\u016bloma prad\u0117ti gydyti insulinu kartu su metforminu ir sulfanilkarbamidais, toliau gydymo veiksmingum\u0105 vertinti pagal glikemijos rodiklius. <\/o:p><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

<\/o:p><\/span><\/b> Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/em><\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 ligoni\u0173 daug\u0117ja. Vis da\u017eniau 2 tipo CD suserga vaikai, paaugliai ir 30–39 met\u0173 asmenys [1]. Nepaisant daugyb\u0117s CD gydymo gairi\u0173 ir didelio vaist\u0173 pasirinkimo, visi\u0161kai valdyti glikemijos nepavyksta, ir tik tre\u010ddaliui ligoni\u0173 pasiekiamas CD gydymo tikslas [2]. Kyla nat\u016bralus klausimas – kada ir kaip prad\u0117ti CD gydym\u0105 ir kaip tinkamai lig\u0105 gydyti v\u0117liau. <\/span><\/i><\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[842,1032,1036,1035,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-9362","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-greito-veikimo","tag-insulinas","tag-metforminas","tag-susirgus","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9362","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9362"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9362\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9362"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9362"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9362"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=9362"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=9362"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}