{"id":9364,"date":"2012-04-17T18:00:00","date_gmt":"2012-04-17T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2012-04-17T18:00:00","modified_gmt":"2012-04-17T18:00:00","slug":"hipertenzijos-gydymo-taikinys-centrinis-kraujospudis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/hipertenzijos-gydymo-taikinys-centrinis-kraujospudis\/9364\/","title":{"rendered":"Hipertenzijos gydymo taikinys \u2013 centrinis kraujosp\u016bdis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><i style=\"mso-bidi-font-style: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Arterinio kraujosp\u016bd\u017eio, kaip vieno svarbiausi\u0173 funkcini\u0173 organizmo parametr\u0173, rutininis matavimas klinikin\u0117je praktikoje taikomas nuo XX a. tre\u010diojo de\u0161imtme\u010dio prad\u017eios. Gaus\u016bs moksliniai tyrimai patikimai \u012frod\u0117, kad padid\u0117j\u0119s arterinis kraujo spaudimas yra tiesiogiai susij\u0119s su reik\u0161mingai didesne rizika susirgti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis (miokardo infarktu, \u0161irdies ir inkst\u0173 nepakankamumu, aritmijomis) ar mirti nuo j\u0173 komplikacij\u0173. Pasaulio sveikatos organizacija arterin\u0119 hipertenzij\u0105 yra paskelbusi i\u0161skirtiniu sveikatai nepalankiu rizikos, veiksniu.<o:p><\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">1999&ndash;2004 m. statistikos duomenimis, apie 27 proc. JAV gyventoj\u0173, vyr\u0173 ir moter\u0173, vyresni\u0173 negu 18 m., tur\u0117jo padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f ir priklaus\u0117 didel\u0117s \u0160KL rizikos grupei. Arterin\u0117 hipertenzija yra svarbiausias sveikatai ir gyvybei pavoj\u0173 keliantis rizikos veiksnys, ypa\u010d vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Tyrim\u0173 duomenimis, padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f turi:<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">69 proc. asmen\u0173, susirgusi\u0173 miokardo infarktu;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">71 proc. asmen\u0173, susirgusi\u0173 insultu;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">74 proc. asmen\u0173, sergan\u010di\u0173 \u0161irdies nepakankamumu.<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">\u012erodyta, kad hipertenzija yra vienas svarbiausi\u0173 veiksni\u0173, skatinan\u010di\u0173 2 tipo cukrinio diabeto, prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimo ir i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos atsiradim\u0105. Tarp hipertenzijos ir \u0161i\u0173 sunki\u0173 lig\u0173 ar b\u016bkli\u0173 yra glaudus patofiziologinis ry\u0161ys. Apie 54 proc. insulto ir 47 proc. i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos atvej\u0173 susij\u0119 su hipertenzija. Daugiau kaip 50 proc. susirgim\u0173 \u0161iomis ligomis tenka darbingo am\u017eiaus (45&ndash;69 m.) \u017emon\u0117ms.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">2001 m. duomenimis, apie 7,6 mln. mir\u010di\u0173 pasaulyje buvo susijusios su padid\u0117jusiu sistoliniu kraujosp\u016bd\u017eiu, tai sudar\u0117 apie 14 proc. vis\u0173 pasaulio gyventoj\u0173 mir\u010di\u0173 tais metais. Per de\u0161imtmet\u012f nuo hipertenzijos ir jos padarini\u0173 mir\u0117 per 60 mln. pasaulio \u017emoni\u0173. 2005 m. arterin\u0117 hipertenzija tapo pirmine mirties prie\u017eastimi 57,4 t\u016bkst. amerikie\u010di\u0173 ir pirmine ar sud\u0117tine mirties prie\u017eastimi &ndash; daugiau kaip 300 t\u016bkst. JAV gyventoj\u0173 (i\u0161 2,4 mln. mirusi\u0173j\u0173 tais metais JAV).<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Su hipertenzija susijusi\u0173 mir\u010di\u0173 da\u017enumas per de\u0161imtmet\u012f (1995&ndash;2005) i\u0161augo 25,2 proc., o bendras mir\u010di\u0173 nuo hipertenzijos skai\u010dius &ndash; 56,4 proc. Mirtingumo did\u0117jim\u0105 daugiausia l\u0117m\u0117 visuomen\u0117s sen\u0117jimas, vidutin\u0117s gyvenimo trukm\u0117s ilg\u0117jimas.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">2009 metais su arterine hipertenzija susijusios tiesiogin\u0117s ir netiesiogin\u0117s JAV biud\u017eeto i\u0161laidos pasiek\u0117 73,4 mlrd. doleri\u0173.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Senstant hipertenzijos rizika did\u0117ja. Framinghamo \u0161irdies tyrimas (FHS) parod\u0117, kad 90 proc. asmen\u0173, kurie b\u016bdami 55 met\u0173 turi normal\u0173 kraujosp\u016bd\u012f, v\u0117liau nei\u0161vengiamai susirgs hipertenzija.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Centrinio kraujosp\u016bd\u017eio reik\u0161m\u0117<o:p><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Klinikin\u0117je praktikoje parenkant antihipertenzin\u012f gydym\u0105 da\u017eniausiai vadovaujamasi gydytojo kabinete atliktais \u017easto arterijos (tai yra periferinio) kraujo spaudimo matavimais. Ta\u010diau pastaraisiais metais atlikti klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad apsilankymo pas gydytoj\u0105 metu i\u0161matuotas periferinis \u017easto arterijos kraujosp\u016bdis nepakankamai informatyvus, nes tiksliai neatspindi nei hipertenzijos kontrol\u0117s efektyvumo, nei paciento \u0160KL rizikos ir prognoz\u0117s, taigi, reikalingi papildomi, informatyvesni rodikliai. Nustatyta, kad \u0160KL rizik\u0105 ir prognoz\u0119 patikimiau negu gydytojo kabinete i\u0161matuotas kraujosp\u016bdis atspindi namuose matuojamas kraujosp\u016bdis, taip pat nakties ir ankstyvo rytme\u010dio kraujosp\u016bd\u017eio dydis.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Arterin\u0117s hipertenzijos patofiziologija ir su padid\u0117jusiu kraujosp\u016bd\u017eiu susijusi \u0160KL rizika priklauso nuo daugelio veiksni\u0173: \u0161irdies susitraukim\u0173, arterij\u0173 standumo ir atsako, endotelio funkcijos ir kt. Nustatyta, kad \u0161iuos parametrus daug geriau atspindi ne periferinis, o centrinis kraujo spaudimas (aortos). Pastaraisiais metais \u012f klinikin\u0119 praktik\u0105 \u012fdiegti tyrimo metodai sudaro s\u0105lygas neinvaziniais b\u016bdais patikimai \u012fvertinti centrin\u012f kraujosp\u016bd\u012f hipertenzijos ligoniams ir pagal j\u012f prognozuoti \u0160KL baigtis bei jas valdyti.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Antihipertenizini\u0173 vaist\u0173 poveikis centriniam AKS<o:p><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Klinikiniu tyrimu CAFE (angl. <i style=\"mso-bidi-font-style: normal\">Conduit Artery Function Evaluation<\/i>) vienu pirm\u0173j\u0173 \u012frodyta, kad \u012fvair\u016bs antihipertenziniai vaistai centrin\u012f kraujosp\u016bd\u012f veikia skirtingai, nors j\u0173 poveikis periferiniam \u017easto arterijos spaudimui gali b\u016bti vienodas. V\u0117liau \u0161ias i\u0161vadas patvirtino ir ASCOT substudija.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Nevienodas antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 poveikis centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui priklauso nuo j\u0173 veikimo mechanizmo, o jis \u012fvairi\u0173 preparat\u0173, netgi priklausan\u010di\u0173 tai pa\u010diai farmakologinei klasei, gali b\u016bti skirtingas. Ma\u017eiausiai centrin\u012f kraujo spaudim\u0105 veikia senos kartos beta adrenoblokatoriai (pvz., atenololis). Tuo galima paai\u0161kinti, kod\u0117l gydant skirtingais antihipertenziniais vaistais ar j\u0173 deriniais klinikiniai rezultatai b\u016bna nevienodi. <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">ASCOT tyrimo duomenimis, gydant perindoprilio ir amlodipino deriniu nemirtino miokardo infarkto ir mirtinos i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos atvej\u0173 da\u017enumas buvo reik\u0161mingai ma\u017eesnis negu gydant atenololio ir tiazidinio diuretiko deriniu. <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">EXPLOR ir CAFE klinikiniais tyrimais patikimai \u012frodyta, kad AKFI, ARB ir KKB reik\u0161mingai suma\u017eina centrin\u012f kraujosp\u016bd\u012f bei patikimai apsaugo nuo insulto, palyginti su atenololiu.<span style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp; <\/span><o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">V\u0117liau atliktas PROBE tyrimas pad\u0117jo nustatyti, kad geresnius gydymo amlodipino ir perindoprilio deriniu rezultatus l\u0117m\u0117, be kit\u0173 veiksni\u0173, vazodilatacin\u0117s \u0161i\u0173 vaist\u0173 savyb\u0117s, kurios neb\u016bdingos atenololiui ir tiazidiniams diuretikams (Boutouyrie <em><span style=\"font-style: normal; font-family: Arial; mso-bidi-font-style: italic\">ir kt <\/span><\/em><i style=\"mso-bidi-font-style: normal\">).<\/i><o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Kraujosp\u016bd\u017eio dydis \u012fvairiuose arterin\u0117s sistemos segmentuose yra skirtingas, nes priklauso nuo:<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">kraujagysl\u0117s spind\u017eio;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">kraujagysl\u0117s sieneli\u0173 elastingumo ir standumo;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">pulsin\u0117s bangos amplifikacijos (augimo); <o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">atspind\u017eio.<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Pulsin\u0117s bangos augimo fenomenas lemia tai, kad, suma\u017e\u0117jus \u017easto arterijos kraujosp\u016bd\u017eiui (pvz., gydant), centrinis aortos kraujosp\u016bdis nepasikei\u010dia arba suma\u017e\u0117ja labai nedaug.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Naujausias klinikinis tyrimas SHS (angl. <i style=\"mso-bidi-font-style: normal\">Strong Heart Study<\/i>) rodo, kad, esant didelei \u0160KL rizikai, centrinis kraujosp\u016bdis yra patikimesnis b\u016bsim\u0173 \u0160KL komplikacij\u0173 prognoz\u0117s rodiklis nei periferinis kraujo spaudimas. \u017dasto arterijos kraujosp\u016bdis tiksliai neatspindi antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 poveikio centrinei hemodinamikai.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Ar vis\u0173 beta adrenoblokatori\u0173 poveikis centriniam AKS vienodas<o:p><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Beta adrenoblokatoriai (BAB) yra vieni da\u017eniausiai vartojam\u0173 vaist\u0173 arterinei hipertenzijai gydyti, nes:<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">veikia svarbiausias hipertenzijos patofiziologijos grandis;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">aktyviai suma\u017eina padid\u0117jus\u012f kraujo spaudim\u0105; <o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">racionaliai dera su kit\u0173 klasi\u0173 antihipertenziniais vaistais.<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">\u017dinoma, kad BAB klas\u0117 yra nevienalyt\u0117: vaistai skiriasi molekul\u0117s strukt\u016bra, farmakokinetika, beta 1 receptori\u0173 blokados selektyvumu ir kitomis savyb\u0117mis. Atskir\u0105 \u0161iuolaikini\u0173 BAB pogrup\u012f sudaro labai selektyv\u016bs beta 1 receptoriams vazodilataciniai beta adrenoblokatoriai, i\u0161 kuri\u0173 pats selektyviausias &ndash; nebivololis (<i style=\"mso-bidi-font-style: normal\"><a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/vaistai-paieska\/?srch=Nebilet\">Nebilet<\/a><\/i>). <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">NEMEND tyrimas<o:p><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Pirmiausia buvo \u012frodyta, kad vazodilatacinis BAB nebivololis reik\u0161mingai labiau suma\u017eina centrin\u012f kraujosp\u016bd\u012f negu atenololis, nors periferin\u012f \u017easto arterijos kraujosp\u016bd\u012f abu \u0161ie vaistai veikia pana\u0161iai. V\u0117liau buvo \u012frodyta, kad poveikiu centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui bei \u012ftaka klinikin\u0117ms baigtims nebivololis panoksta ir kitus \u0161iuolaikinius BAB, pvz., metoprolol\u012f.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Priit Kampus su kolegomis (Estijoje ir Suomijoje atliktas NEMEND tyrimas) pirmieji palygino vazodilatacinio BAB nebivololio ir kito kardioselektyvaus BAB metoprololio poveik\u012f periferinei ir centrinei hemodinamikai, apsaugines ir kitas klini\u0161kai svarbias savybes.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Buvo vertinamas nebivololio ir metoprololio sukcinato poveikis:<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">arterij\u0173 sieneli\u0173 standumui;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">kairiojo skilvelio sienel\u0117s storiui per vienerius metus.<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 dvigubai aklame NEMEND tyrime dalyvavo 30&ndash;65 met\u0173 pacientai, sergantys anks\u010diau negydyta pirmine arterine hipertenzija. Tyrimo dalyviai buvo suskirstyti \u012f dvi grupes: pirmosios grup\u0117s pacientai vartojo nebivolol\u012f (5 mg\/d.), antrosios grup\u0117s &ndash; metoprololio sukcinat\u0105 (50&ndash;100 mg\/d.).<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><i style=\"mso-bidi-font-style: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Rezultatai ir i\u0161vados<o:p><\/o:p><\/span><\/i><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">NEMEND tyrimo duomenimis, nebivololis ir metoprololio sukcinatas vienodai efektyviai suma\u017eino \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enum\u0105, \u017easto arterijos sistolin\u012f ir diastolin\u012f kraujosp\u016bd\u012f bei vidutin\u012f kraujo spaudim\u0105, ta\u010diau tik nebivololis reik\u0161mingai ma\u017eino \u017easto arterijos pulsin\u012f spaudim\u0105. Nebivololis suma\u017eino centrin\u012f sistolin\u012f ir centrin\u012f diastolin\u012f kraujosp\u016bd\u012f bei centrin\u012f pulsin\u012f spaudim\u0105, tuo tarpu gydant metoprololiu \u0161ie kraujosp\u016bd\u017eio parametrai \u017eenkliai nepasikeit\u0117. Nebivololiu gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je centrinis pulsinis kraujo spaudimas suma\u017e\u0117jo vidutini\u0161kai 6,2 mm Hg, o metoprololio &ndash; 0,3 mm Hg.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Centrinio kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017e\u0117jimas gydant nebivololiu buvo susij\u0119s su kairiojo skilvelio u\u017epakalin\u0117s sienel\u0117s storio ir santykinio sienel\u0117s storio suma\u017e\u0117jimu (kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija), be to, nustatyta kairiojo skilvelio pertvaros storio ir kairiojo skilvelio mas\u0117s ma\u017e\u0117jimo tendencija. Kairiojo skilvelio pertvaros storio kitimas buvo tiesiogiai ir reik\u0161mingai susij\u0119s su centrinio ir centrinio pulsinio kraujo spaudimo poky\u010diais, o su \u017easto arterijos spaudimo poky\u010diu &ndash; nereik\u0161mingai. Metoprololio sukcinatu gydyt\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je reik\u0161ming\u0173 kairiojo skilvelio sienel\u0117s, pertvaros ir mas\u0117s poky\u010di\u0173 nepasteb\u0117ta.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Daugin\u0117 regresin\u0117 analiz\u0117 rodo, kad tik sistolinio centrinio kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimas buvo nepriklausomai susij\u0119s su kairiojo skilvelio pertvaros storio ma\u017e\u0117jimu ir nepriklaus\u0117 nuo vartojam\u0173 vaist\u0173, paciento k\u016bno mas\u0117s indekso, vidutinio arterinio kraujosp\u016bd\u017eio ar \u0161irdies susitraukimo da\u017enio kitimo. \u017dasto arterijos sistolinio kraujosp\u016bd\u017eio pokytis netur\u0117jo pastebimos \u012ftakos kairiojo skilvelio pertvaros storiui.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">NEMEND tyrimo autoriai pa\u017eymi, kad vazodilatacini\u0173 savybi\u0173 neturin\u010di\u0173 BAB (metoprololio sukcinatas) poveikis centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui reik\u0161mingai silpnesnis nei vazodilatacinio BAB nebivololio. Vazodilatacini\u0173 savybi\u0173 neturintys kardioselektyv\u016bs BAB sukelia bradikardij\u0105, gali padidinti periferin\u012f pasiprie\u0161inim\u0105, tod\u0117l j\u0173 poveikis centriniam spaudimui nereik\u0161mingas. Kaip rodo tyrimai, \u0161i\u0173 neigiam\u0173 \u012fprastini\u0173 kardioselektyvi\u0173 BAB savybi\u0173 ne\u012fstengia su\u0161velninti net ir aktyv\u016bs vazodilatatoriai (amlodipinas). Kitaip veikia nebivololis. <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Ankstesniais tyrimais buvo nustatyta, kad nebivololis 4 mm Hg daugiau negu atenololis suma\u017eino centrin\u012f pulsin\u012f spaudim\u0105, ta\u010diau toks, i\u0161 pirmo \u017evilgsnio menkas, skirtumas yra labai svarbus klini\u0161kai. Min\u0117tajame CAFE tyrime \u012frodyta, kad 3 mm Hg suma\u017e\u0117j\u0119s centrinis pulsinis spaudimas lemia reik\u0161mingai geresnes \u0160KL baigtis. <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Nebivololio veiksmingumas<o:p><\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Didesn\u012f nebivololio veiksmingum\u0105, palyginti su metoprololiu, galima paai\u0161kinti poveikio savitumais: <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">ry\u0161kiomis vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">smulki\u0173j\u0173 arterij\u0173 strukt\u016brin\u0117s remodeliacijos slopinimu; <o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">pulsin\u0117s bangos plitimo grei\u010dio ma\u017einimu.<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Tyrimais \u012frodyta, kad nebivololis i\u0161ple\u010dia \u017emogaus \u017easto arterijas, atpalaiduoja arterij\u0173 sieneli\u0173 lygiuosius raumenis, padidina smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 elastingumo indeks\u0105, stimuliuoja nuo endotelio priklausom\u0105 vazodilatacij\u0105. \u012eprastiniai kardioselektyv\u016bs nevazodilataciniai BAB (metoprololis) nesuma\u017eina simpatin\u0117s stimuliacijos sukelto periferinio pasiprie\u0161inimo, netgi gali skatinti vazokonstrikcij\u0105 ir padidinti arterijos medijos ir spind\u017eio santyk\u012f.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">P. Kampus su kolegomis pirmieji \u012frod\u0117, kad nebivololio poveikis centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui susij\u0119s su kairiojo \u0161irdies skilvelio pertvaros ir u\u017epakalin\u0117s sienel\u0117s storio ma\u017e\u0117jimu. Tuo tarpu su kairiojo skilvelio hipertrofija padid\u0117j\u0119s centrinis kraujosp\u016bdis susij\u0119s labiau negu periferinis (\u017easto arterijos). <o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Monoterapija nebivololiu (iki 12 m\u0117n.) patikimai suma\u017eino kairiojo skilvelio sienel\u0117s stor\u012f. Per 3 pirmuosius gydymo m\u0117nesius nebivololis taip pat efektyviai suma\u017eino kairiojo skilvelio mas\u0119 kaip ir telmisartanas. Ta\u010diau kiti kardioselektyv\u016bs BAB, neturintys vazodilatacini\u0173 savybi\u0173 (atenololis, metoprololis) ne taip efektyviai ma\u017eino kairiojo skilvelio mas\u0119 kaip kit\u0173 klasi\u0173 antihipertenziniai vaistai. Silpnesn\u012f apsaugin\u012f atenololio ir metoprololio poveik\u012f organams taikiniams galima paai\u0161kinti tuo, kad \u0161ie BAB nepasi\u017eymi vazodilatacin\u0117mis savyb\u0117mis ir nedaro aktyvios \u012ftakos centrinei hemodinamikai (centriniam kraujosp\u016bd\u017eiui). Nustatyta, kad \u012fprastiniai nevazodilataciniai BAB hipertenzijos ligonius nuo insulto apsaugo blogiau nei kit\u0173 grupi\u0173 antihipertenziniai vaistai (Law ir kt.).<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Centrinio kraujo spaudimo suma\u017e\u0117jimo nauda \u0160KL sergantiems asmenims patikimai \u012frodyta ir anks\u010diau atliktais klinikiniais tyrimais. SHS tyrimo duomenimis, suma\u017einus centrin\u012f kraujosp\u016bd\u012f, kairiojo skilvelio hipertrofija regresuoja labiau negu suma\u017einus \u017easto arterijos kraujosp\u016bd\u012f.<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><span style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp;<\/span><o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt 18pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><o:p>&nbsp;<\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><b style=\"mso-bidi-font-weight: normal\"><i style=\"mso-bidi-font-style: normal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">Pareng\u0117<\/span><\/i><\/b><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"> gyd. J. Kastys<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\"><span style=\"mso-spacerun: yes\">&nbsp;<\/span><o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\">Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\">&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">1999&ndash;2004 m. statistikos duomenimis, apie 27 proc. JAV gyventoj\u0173, vyr\u0173 ir moter\u0173, vyresni\u0173 negu 18 m., tur\u0117jo padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f ir priklaus\u0117 didel\u0117s \u0160KL rizikos grupei. Arterin\u0117 hipertenzija yra svarbiausias sveikatai ir gyvybei pavoj\u0173 keliantis rizikos veiksnys, ypa\u010d vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Tyrim\u0173 duomenimis, padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f turi:<o:p><\/o:p><\/span><\/p>\n<ul style=\"margin-top: 0cm\" type=\"disc\">\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">69 proc. asmen\u0173, susirgusi\u0173 miokardo infarktu;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">71 proc. asmen\u0173, susirgusi\u0173 insultu;<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify; line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-list: l1 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt\" class=\"MsoNormal\"><span style=\"line-height: 150%; font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: LT\">74 proc. asmen\u0173, sergan\u010di\u0173 \u0161irdies nepakankamumu.<o:p><\/o:p><\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[731,1008,99,723,431,1098,1734,711,430,1102,2025,795,791,426,3260,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-9364","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-amlodipino","tag-arterijos","tag-arterine-hipertenzija","tag-arterines","tag-hipertenzija","tag-isemines-sirdies-ligos","tag-kairiojo-skilvelio-hipertrofija","tag-kraujagysles","tag-kraujospudis","tag-kraujospudziu","tag-ligos-atveju","tag-mase","tag-mases","tag-sirdies-ligos","tag-sukcinatas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9364","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9364"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9364\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9364"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9364"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9364"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=9364"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=9364"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}