Nerimo sutrikimai senyvame am\u017eiuje da\u017enai b\u016bna \u201enebyl\u016bs\u201c \u2013 pasirei\u0161kia netipiniais simptomais, b\u016bna nediagnozuojami ir negydomi, nes vyresnio am\u017eiaus pacientai link\u0119 nerimo simptomus somatizuoti, t. y. perteikti kaip kardiologinius, reumatologinius, gastroenterologinius ar kitus skundus. Diagnostik\u0105 ypa\u010d sunkina tai, jog \u0161ios grup\u0117s, kitaip nei jauno am\u017eiaus, pacientai da\u017eniausiai serga ne viena somatine liga, kuri slepia nerimo simptomus (Cassidy, 2008).<\/p>\n
Vis d\u0117lto nerimo sutrikimai \u012ftraukti \u012f vadinam\u0173j\u0173 geriatrijos gigant\u0173 s\u0105ra\u0161\u0105 \u2013 tai klinikin\u0117s b\u016bkl\u0117s, da\u017eniausiai pasirei\u0161kian\u010dios senyvo am\u017eiaus pacientams ir sukelian\u010dios did\u017eiausi\u0173 sveikatos problem\u0173 (Misiaszek, 2008). Nerimo sutrikimai \u0161ioje am\u017eiaus grup\u0117je yra dukart da\u017enesni u\u017e demencij\u0105, iki 4 kart\u0173 da\u017enesni u\u017e depresij\u0105 ir labai blogina gyvenimo kokyb\u0119 (Diefenbach, 2006). Tai \u012frodo, jog \u0161i\u0105 problem\u0105 spr\u0119sti ir tinkamai gydyti yra b\u016btina.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Diagnostika<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Nerimo sutrikimai gali pasireik\u0161ti ir kaip funkcin\u0117s kilm\u0117s praeinantys somatiniai, ir kaip psichikos sutrikimo simptomai. Tai priklauso nuo sutrikimo eigos ir sunkumo laipsnio. Jeigu sutrikimas nulemtas stresin\u0117s situacijos (vadinamas adaptacijos sutrikimu arba reakcija \u012f stres\u0105), laiku prad\u0117jus gydyti didesn\u0117 tikimyb\u0117, kad pacientas s\u0117kmingai \u012fveiks psichologin\u0119 kriz\u0119, nerimo sutrikimas neprogresuos ir nei\u0161sivystys sunkesn\u0117 psichikos liga. Sutrikimo pob\u016bd\u012f tur\u0117t\u0173 \u012fvertinti psichiatras, ta\u010diau su tokiais pacientais neretai susiduria ir \u0161eimos gydytojas, tad labai svarbu, kad jis atskirt\u0173, ar neseniai prasid\u0117j\u0119s sutrikimas sutampa su patirtu<\/p>\n
stresu, ar t\u0119siasi jau ilgesn\u012f laik\u0105, o stresas tik j\u012f pa\u016bmino. Tai tur\u0117t\u0173 lemti ir gydymo taktikos pasirinkim\u0105, nes ne visi nerimo sutrikimai gydomi vienodai. Gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti taikomas tik tiksliai nusta\u010dius diagnoz\u0119. Da\u017eniausiai senyvame am\u017eiuje pasitaiko generalizuotas nerimo sutrikimas ir savitosios fobijos (Vasiliadis, 2013).<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Nemedikamentinis gydymas<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Patiriamo streso nereikia visada tapatinti su liga, kuri\u0105 reikia gydyti vaistais. Daugeliu atvej\u0173 pasirei\u0161kus nerimui ar \u012ftampai galima taikyti ir nemedikamentines priemones. N\u0117 vienas asmuo negali i\u0161vengti streso, kur\u012f sukelia artimo \u017emogaus mirtis, kitos netektys ar nelaim\u0117s, kuri\u0173 pagyvenusiems \u017emon\u0117ms tenka patirti da\u017eniau nei jauniems. Tokiais atvejais suvaldyti, \u012fveikti stres\u0105 labai pad\u0117s artim\u0173 \u017emoni\u0173 palaikymas, anks\u010diau i\u0161mokti streso valdymo b\u016bdai: sportas, kita pasitenkinim\u0105 teikianti veikla ar nauji u\u017esi\u0117mimai.<\/p>\n
Kartais gali pad\u0117ti meditacija ar savitaiga. Da\u017enam pacientui reikalinga ir psichoterapija, kuri\u0105 galima<\/p>\n
prad\u0117ti taikyti tais atvejais, kai pacientui pa\u010diam yra per sunku \u012fveikti stres\u0105 ir j\u012f lydin\u010dias psichologines, emocines ar elgesio reakcijas, o artim\u0173j\u0173 palaikymo n\u0117ra. Svarbu, jog gydyt\u0173 kvalifikuotas psichologas arba psichoterapeutas. Deja, d\u0117l senyv\u0173 \u017emoni\u0173 diskriminacijos, \u201eeid\u017eizmo\u201c (angl. ageism, age <\/i>\u2013 am\u017eius) sveikatos specialistai nelink\u0119 si\u016blyti psichologo-psichoterapeuto pagalbos \u0161ios grup\u0117s pacientams (Schapira, 2015).<\/p>\n
Tuo tarpu mokslin\u0117je literat\u016broje jau kur\u012f laik\u0105 esti duomen\u0173, jog am\u017eiui pritaikytos psichoterapijos technikos gali \u017eenkliai suma\u017einti nerimo, vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 depresijos simptomus ir pagerinti gyvenimo kokyb\u0119 (Gallager- Thompson, 2007). Ta\u010diau, jeigu reakcij\u0105 \u012f stres\u0105 sunkina probleminiai paciento asmenyb\u0117s bruo\u017eai, senatviniai galvos smegen\u0173 poky\u010diai, n\u0117ra socialinio palaikymo, tada did\u0117ja nerimo sutrikimo i\u0161sivystymo rizika ir tenka parinkti tinkam\u0105 gydym\u0105 vaistais, kurie veiksmingai slopint\u0173 patologines reakcijas \u012f stres\u0105 ir nerim\u0105.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Medikamentinis gydymas<\/b><\/p>\n
Benzodiazepin\u0173 grup\u0117s vaistai yra veiksmingi trumpalaikiam nerimo sutrikim\u0173 gydymui,tod\u0117l jie yra labai pla\u010diai vartojami. Deja, i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse \u0161ios grup\u0117s vaistus vartoja net iki 43 proc. senyvo am\u017eiaus \u017emoni\u0173 (>65 met\u0173) (Dellosso, 2013) ir da\u017eniausiai netinkamai \u2013 kelet\u0105 met\u0173, kasdien ir didel\u0117mis doz\u0117mis. \u017dinomas nepageidaujamas benzodiazepin\u0173 poveikis \u2013 tolerancija ir priklausomyb\u0117. Ta\u010diau gydant senyvus pacientus svarbu nepamir\u0161ti, jog \u0161ie vaistai reik\u0161mingai silpnina pa\u017einimo funkcijas, gali skatinti \u0161lapimo nelaikym\u0105 ir, dar blogiau, didina kritim\u0173, \u0161launikaulio l\u016b\u017ei\u0173 ir traumini\u0173 mir\u010di\u0173 rizik\u0105 (Health Canada, 2005). Pa\u017eym\u0117tina, jog kritimai ir \u0161lapimo nelaikymas \u012ftraukti \u012f \u201egeriatrijos gigant\u0173\u201c s\u0105ra\u0161\u0105 kaip labai da\u017enai tokiame am\u017eiuje pasirei\u0161kian\u010dios ir paciento gyvenimo kokyb\u0119 bloginan\u010dios b\u016bkl\u0117s (Srinivas, 2012). Pastaraisiais metais paskelbti i\u0161sami\u0173 perspektyvi\u0173j\u0173 tyrim\u0173 rezultatai i\u0161ai\u0161kino naujus ilgalaikio benzodiazepin\u0173 vartojimo pavojus. D\u0117l slopinamojo poveikio centrinei nerv\u0173 sistemai ir silpn\u0117jan\u010di\u0173 pa\u017einimo funkcij\u0173 ilgalaikis nerim\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 ir migdom\u0173j\u0173 vaist\u0173 vartojimas reik\u0161mingai didina demencijos (Billioti de Gage, 2012), Alzheimerio ligos (Billioti de Gage, 2014) ir delyro (Clegg, 2011) rizik\u0105. Nors daugeliu atvej\u0173 benzodiazepinai padeda \u012fveikti nerim\u0105 ir nemig\u0105, svarbu \u012fvertinti j\u0173 nepageidaujamus poveikius, vengti neracionaliai skirti benzodiazepinus, nedidinti j\u0173 dozi\u0173 ir apsvarstyti kit\u0173 grupi\u0173 vaist\u0173 vartojimo galimyb\u0119.<\/p>\n
Senyvo am\u017eiaus pacient\u0173 nerimo sutrikimai gali b\u016bti s\u0117kmingai gydomi antidepresantais arba neuroleptikais.<\/p>\n
Pagrindiniai principai, gydant vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 nerim\u0105, yra:<\/p>\n
\u0084. prad\u0117ti nuo ma\u017e\u0173 dozi\u0173;<\/p>\n
\u0084. doz\u0119 didinti l\u0117tai;<\/p>\n
\u0084. gydyti pakankamai ilg\u0105 laik\u0105.<\/p>\n
Vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms nerimo sutrikimus da\u017enai lemia arba sunkina organiniai pa\u017eeidimai \u2013 ateroskleroziniai galvos smegen\u0173 poky\u010diai, skatinantys emocin\u012f labilum\u0105. Tokiais atvejais gydymui tinkamesni lengvos potencijos atipiniai neuroleptikai, kaip antai tiapridas.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Tiapridas<\/b><\/p>\n
Tiapridas yra atipinis neuroleptikas, kuris blokuoja D2 ir D3 dopamino receptorius smegenyse, selektyviai veikdamas limbin\u0119 sistem\u0105, atsaking\u0105 u\u017e \u017emogaus emocijas (Scatton, 2001). Tuo tarpu kiti neuroleptikai,<\/p>\n
pavyzd\u017eiui, risperidonas ar haloperidolis, n\u0117ra tokie specifi\u0161ki \u2013 \u0161ie junginiai taip pat blokuoja ir adrenerginius, serotonino ir histamino receptorius, veikdami daug platesnes smegen\u0173 sritis. Tiaprido specifi\u0161kumas dopamino receptoriams ir tam tikroms smegen\u0173 sritims lemia \u0161io vaisto saugum\u0105: jis efektyviai gydo elgesio ir emocij\u0173 sutrikimus, bet sukelia ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Lyginant su benzodiazepin\u0173 grup\u0117s vaistais, tiapridas ma\u017eiau slopina, nesukelia priklausomyb\u0117s ir tolerancijos (Martinotti, 2010). Be to, kitaip nei benzodiazepinai, \u0161is vaistas nesukelia delyro senyviems \u017emon\u0117ms ir netgi<\/p>\n
tinka juo gydyti sergant demencija. Daugelis gydytoj\u0173 vengia skirti neuroleptikus d\u0117l galim\u0173 ekstrapiramidini\u0173 simptom\u0173 (EPS) \u2013 nevalingo raumen\u0173 \u012fsitempimo, kitaip vadinamo \u201ekaustymo\u201c. Svarbu prisiminti, jog atipiniai<\/p>\n
neuroleptikai yra naujesn\u0117s kartos vaistai ir pasi\u017eymi \u017eenkliai retesniu EPS pasirei\u0161kimu nei tipiniai neuroleptikai, kuriems priklauso haloperidolis (Allain, 2000).<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Gaminamos geriamosios (100 mg tablet\u0117s) ir \u0161virk\u0161\u010diamosios (100 mg 2 ml tirpalas) tiaprido formos. Injekcijos svarbios tais atvejais, kai reikia greito poveikio arba pacientas negali vaist\u0173 gerti, da\u017eniausiai d\u0117l \u016bmaus susijaudinimo ar somatini\u0173, neurologini\u0173 sutrikim\u0173, kuriuos gali sukelti ir pooperacin\u0117s b\u016bkl\u0117s ar pagyvenusi\u0173 \u017emoni\u0173 demencija. Paprastai pacientui skiriama 100\u2013300 mg \u0161io vaisto paros doz\u0117, padalijama per du-tris kartus. Doz\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti nustatoma atsi\u017evelgiant \u012f klinikin\u012f poveik\u012f, nepageidaujamas reakcijas, pagyvenusio paciento med\u017eiag\u0173 apykaitos ypatumus, inkst\u0173 ir kepen\u0173 funkcij\u0105.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
Nerimo sutrikimai \u2013 aktuali vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 problema, d\u0117l kurios pacientai nelink\u0119 sk\u0173stis gydytojui arba \u012fvardija netipi\u0161kais simptomais. Negydomas nerimas lemia \u017eenkliai prastesn\u0119 gyvenimo kokyb\u0119 ir d\u0117l to kylan\u010dias gretutines komplikacijas. Svarbu, kad gydytojas pagal paciento galimybes suderint\u0173 medikamentin\u012f gydym\u0105 ir psichoterapij\u0105, kuri, \u012frodyta, palankiai veikia gydant nerimo sutrikim\u0105. Neadekvatus, netinkamas nerimo gydymas benzodiazepinais gali lemti labai sunkius padarinius \u2013 nuo pa\u017einimo funkcij\u0173, atminties blog\u0117jimo iki kritim\u0173 ir su tuo susijusi\u0173 mir\u010di\u0173. Pakankamai saugus vaistas ilgalaikiam nerimo gydymui yra tiapridas, kuris nesukelia priklausomyb\u0117s ir tolerancijos, savitai veikia galvos smegen\u0173 receptorius ir sukelia ma\u017eiau nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 nei benzodiazepinai.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Nerimo sutrikimai senyvame am\u017eiuje da\u017enai b\u016bna \u201enebyl\u016bs\u201c \u2013 pasirei\u0161kia netipiniais simptomais, b\u016bna nediagnozuojami ir negydomi, nes vyresnio am\u017eiaus pacientai link\u0119 nerimo simptomus somatizuoti, t. y. perteikti kaip kardiologinius, reumatologinius, gastroenterologinius ar kitus skundus. Diagnostik\u0105 ypa\u010d sunkina tai, jog \u0161ios grup\u0117s, kitaip nei jauno am\u017eiaus, pacientai da\u017eniausiai serga ne viena somatine liga, kuri slepia nerimo simptomus…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":939,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6035,25817,5972,20,18147,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-938","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-gydymas","tag-neuroleptikai","tag-pacientas","tag-psichikos","tag-tiapridas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/938","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=938"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/938\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/939"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=938"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=938"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=938"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=938"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=938"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}