Eksperto po\u017ei\u016bris \u012f t\u0119stin\u0119 poodin\u0119 insulino infuzijos sistemos terapij\u0105 (CSII) ir automatinius boliuso patar\u0117jus<\/p>\n
Viso pasaulio sveikatos prie\u017ei\u016bros organizacijos, farmacijos ir medicinos \u012frangos gamintojai bei politikai deda did\u017eiules pastangas, stengdamiesi pagerinti cukrinio diabeto gydymo efektyvum\u0105. Deja, kol kas n\u0117 viena Europos S\u0105jungos \u0161alis n\u0117ra iki galo pasiekusi u\u017esibr\u0117\u017et\u0173 cukrinio diabeto kontrol\u0117s tiksl\u0173. Akivaizdus paprast\u0173, veiksming\u0173 ir ekonomi\u0161kai pagr\u012fst\u0173 \u0161ios situacijos sprendimo b\u016bd\u0173 poreikis. Vienas b\u016bd\u0173, galin\u010di\u0173 pagerinti cukrinio diabeto kontrol\u0117s kokyb\u0119, \u2013 vadinamieji automatiniai insulino boliuso patar\u0117jai (angl. sutr. ABC): klinikiniai tyrimai rodo, kad automatini\u0173 boliuso patar\u0117j\u0173 taikymas gali reik\u0161mingai pagerinti cukrinio diabeto gydymo rezultatus. Cukrinio diabeto ekspert\u0117 profesor\u0117 Kirsten Norgaard satelitiniame \u201eRoche\u201c simpoziume (2016 m. Lietuvos endokrinolog\u0173 konferencijoje Klaip\u0117doje) i\u0161d\u0117st\u0117 savo po\u017ei\u016br\u012f apie automatini\u0173 boliuso patar\u0117j\u0173 taikym\u0105 gydant cukrin\u012f diabet\u0105.<\/p>\n
Kai 1922 metais buvo atrastas insulinas, daugelis ekspert\u0173 tik\u0117jo, kad cukrinio diabeto gydymo dilema bus i\u0161spr\u0119sta visiems laikams. Nors insulino atradimas yra vienas did\u017eiausi\u0173 diabetologijos laim\u0117jim\u0173, stabili glikemijos kontrol\u0117 individuali\u0173 tikslini\u0173 parametr\u0173 ribose i\u0161lieka dideliu i\u0161\u0161\u016bkiu. Tyrimai rodo, kad tik 43 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 cukriniu diabetu pavyksta pasiekti tikslini\u0173 glikozilinto hemoglobino (HbA1C) reik\u0161mi\u0173. \u0160is faktas ypa\u010d nuviliantis, turint omenyje 1986 m. paskelbtus \u017einomo tyrimo DCCT (angl. Diabetes Control and Complications<\/i> Trial<\/i>) rezultatus, kurie rodo tiesiogin\u0119 priklausomyb\u0119 tarp padid\u0117jusio HbA1C ir toki\u0173 antrini\u0173 cukrinio diabeto komplikacij\u0173, kaip retinopatija, mikroalbuminurija, albuminurija, klinikin\u0117 neuropatija. Nustatyta,kad HbA1C padid\u0117jus nuo 7 iki 9 proc., retinopatijos rizika padid\u0117ja 3 kartus, be to, reik\u0161mingai i\u0161auga \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 komplikacij\u0173 ir mir\u010di\u0173 da\u017enumas. Turint \u0161iuos faktus prie\u0161 akis kyla nat\u016brali\u0173 klausim\u0173: kod\u0117l pacientams nepavyksta pasiekti personalini\u0173 glikemijos kontrol\u0117s tiksl\u0173? Kaip spr\u0119sti \u0161ias problemas?<\/p>\n
Kod\u0117l nepavyksta pasiekti cukrinio diabeto kontrol\u0117s tiksl\u0173<\/b><\/p>\n
Viena prie\u017eas\u010di\u0173, kod\u0117l nepavyksta pasiekti cukrinio diabeto kontrol\u0117s tiksl\u0173, yra pati \u0161ios l\u0117tin\u0117s ligos kilm\u0117, reikalaujanti, kad jos prie\u017ei\u016brai pacientas skirt\u0173 pakankamai laiko ir pastang\u0173, b\u016bt\u0173 motyvuotas ir tur\u0117t\u0173 reikiam\u0173 \u017eini\u0173 ir \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 valdyti savo lig\u0105. Vis d\u0117lto pacientui laikytis \u0161i\u0173 reikalavim\u0173 daugel\u012f met\u0173, kiek trunka liga, yra didelis i\u0161\u0161\u016bkis, taigi nat\u016bralu, jog nukrypstama nuo optimalios cukrinio diabeto kontrol\u0117s kriterij\u0173. Daugeliu atvej\u0173 ilgainiui tai virsta klinikine inercija, kuri lemia glikemijos kontrol\u0117s praradim\u0105, tuo tarpu visi\u0161kai paprasti sprendimai gali padidinti daug laiko atiman\u010di\u0173 ir (arba) sud\u0117ting\u0173 cukrinio diabeto savikontrol\u0117s \u017eingsni\u0173 efektyvum\u0105. Vienas toki\u0173 b\u016bd\u0173 \u2013 tikslus insulino dozavimas, kuris idealiai atitikt\u0173 (imituot\u0173) fiziologin\u0119 stabili\u0105 bazin\u0119 insulino sekrecij\u0105 ir papildom\u0105 bolius\u0105, kompensuojant\u012f angliavandeni\u0173 suvartojim\u0105. \u0160is u\u017edavinys i\u0161 pirmo \u017evilgsnio atrodo lengvai i\u0161sprend\u017eiamas, bet, turint omenyje sud\u0117tingus cirkadinius insulino sekrecijos ritmus, paciento patiriam\u0105 stres\u0105, ligas, automatini\u0173 insulino dozavimo sistem\u0173 poreikis yra akivaizdus.<\/p>\n
T\u0119stin\u0117s poodin\u0117s insulino infuzijos sistemos<\/b><\/p>\n
Kalbant apie potencialius \u0161ios problemos sprendimo b\u016bdus, pirmiausia reikia pamin\u0117ti t\u0119stin\u0117s poodin\u0117s insulino infuzijos sistemos (CSII) suk\u016brim\u0105. T\u0119stin\u0117 poodin\u0117 insulino infuzijos sistema imituoja fiziologin\u012f ir greit\u0105 insulino tiekim\u0105 atsi\u017evelgiant \u012f metabolinius organizmo poreikius, taip pat turi kit\u0173 privalum\u0173: sudaro galimyb\u0119 vartoti tik trumpo veikimo insulino analogus, i\u0161vengti poodini\u0173 insulino sankaup\u0173, o insulino absorbcij\u0105 daro labiau prognozuojam\u0105. Tyrimai rodo, kad taikant t\u0119stin\u0119 poodin\u0119 insulino infuzijos sistem\u0105 pager\u0117ja klinikin\u0117 cukrinio diabeto eiga, pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117, suma\u017e\u0117ja HbA1C, suret\u0117ja sunki\u0173 hipoglikemij\u0173 ir suma\u017e\u0117ja ilgalaiki\u0173 v\u0117lyv\u0173j\u0173 komplikacij\u0173 rizika. Prof. K. Norgaard nuomone, kai kuri\u0173 autori\u0173 teiginiai, es\u0105 t\u0119stin\u0117 poodin\u0117 insulino infuzijos sistema turi tr\u016bkum\u0173, kaip antai, liga padaro \u201elabiau matom\u0105\u201c aplinkini\u0173, gali padidinti ketoacidoz\u0117s rizik\u0105 ir cukrinio diabeto kontrol\u0117s ka\u0161tus, lengvai paneigiami cukrinio diabeto kontrol\u0117s specialist\u0173, kurie pri\u017ei\u016bri belaid\u017ei\u0173 t\u0119stini\u0173 poodini\u0173 insulino infuzijos sistem\u0173 tiekim\u0105. Tyrimai rodo, kad naudojant t\u0119stin\u0119 poodin\u0119 insulino infuzijos sistem\u0105 ketoacidozi\u0173 ir ilgalaiki\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enumas, atvirk\u0161\u010diai, suma\u017e\u0117ja. Prof. K. Norgaard pabr\u0117\u017eia, kad t\u0119stin\u0117s poodin\u0117s insulino infuzijos sistemos taikymo s\u0117km\u0117, efektyvumas labai priklauso nuo visos cukrinio diabeto gydymo komandos darbo, nuo to, kaip efektyviai insulino pompos duomenys panaudojami gydymui optimizuoti, r\u016bpestingos pacient\u0173 atrankos, paciento geb\u0117jimo interpretuoti strukt\u016brinius kraujo gliukoz\u0117s test\u0173 rezultatus, parinkti insulino doz\u0119 atsi\u017evelgiant \u012f suvartojam\u0173 angliavandeni\u0173 kiek\u012f.<\/p>\n
Tinkamos insulino doz\u0117s parinkimo svarba<\/b><\/p>\n
Viena s\u0105lyg\u0173, padedan\u010di\u0173 nustatyti reikiam\u0105 insulino bolius\u0105, \u2013 parinkti tinkam\u0105 insulino doz\u0119. Daugelis pacient\u0173, teisindamiesi laiko stoka arba negeb\u0117jimu skai\u010diuoti, insulino doz\u0119 nusistato remdamiesi \u201ecukrinio diabeto gydymo patirtimi\u201c, o tai net 63 proc. atvej\u0173 lemia klaiding\u0105 doz\u0117s apskai\u010diavim\u0105. Klaidos da\u017eniausiai b\u016bna susijusios su dviem svarbiomis aplinkyb\u0117mis: paciento negeb\u0117jimu teisingai matemati\u0161kai apskai\u010diuoti suvartojam\u0173 angliavandeni\u0173 kiek\u012f ir \u012fvertinti maiste esamus angliavandenius. \u0160ias dvi prie\u017eastis neretai b\u016bna sunku identifikuoti ir nuspr\u0119sti, kuri i\u0161 j\u0173 yra svarbiausia konkre\u010diu atveju. Prof. K. Norgaard ir jos komanda pabr\u0117\u017eia, kad b\u016btina stengtis spr\u0119sti abi min\u0117tas problemas. Pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 cukriniu diabetu, mokymas b\u016btinai turi apimti ir rutininio kasdienio angliavandeni\u0173 skai\u010diavimo \u012fg\u016bd\u017ei\u0173 formavim\u0105, nes tai patikimesnis kelias nei apytikris nustatymas \u201ei\u0161 akies\u201c. Vien jau \u0161i intervencija gali pagerinti glikemijos kontrol\u0119, reik\u0161mingai suretinti hipoglikemij\u0173 atvejus, suteikti pacientui didesn\u0117s cukrinio diabeto gydymo laisv\u0117s poj\u016bt\u012f.<\/p>\n
Vis d\u0117lto reikia pripa\u017einti, kad suformuoti matematinio skai\u010diavimo \u012fg\u016bd\u017eius netgi intensyviai mokant pacient\u0105 n\u0117ra toks lengvas u\u017edavinys, ypa\u010d jei pacientas vyresnio am\u017eiaus. \u0160ioje situacijoje gali pad\u0117ti tokie instrumentai, kaip automatinis insulino boliuso patar\u0117jas, kuris atlieka reikiamus skai\u010diavimus pagal poreik\u012f, padeda nustatyti tinkam\u0105 insulino doz\u0119 bet kuriuo metu. M\u016bs\u0173 \u017einios \u0161ioje srityje pastaraisiais metais reik\u0161mingai prasipl\u0117t\u0117 ir vis gil\u0117ja d\u0117ka toki\u0173 \u017emoni\u0173, kaip prof. K. Norgaard, darbo ir pastang\u0173. \u0160ios mokslinink\u0117s ir jos komandos atlikti tyrimai parod\u0117, kad t\u0119stin\u0117 poodin\u0117 insulino infuzijos sistema ir daugkartin\u0117s insulino injekcijos gali efektyviai pagerinti sergan\u010di\u0173 cukriniu diabetu pacient\u0173 klinikines baigtis. Kaip pavyzd\u012f galima pateikti BolusCal-Study<\/i> ir Steno ABC-Study <\/i>klinikinius tyrimus, kurie parod\u0117, kad intensyvus angliavandeni\u0173 skai\u010diavimo mokymas ir automatinio boliuso patar\u0117jo naudojimas kartu su daugkartin\u0117mis insulino injekcijomis glikozilinto hemoglobino kiek\u012f suma\u017eino 0,5 proc. palyginti su kontroline pacient\u0173 grupe. \u0160i\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, t\u0119stin\u0117s poodin\u0117s insulino infuzijos sistemos terapija padidino pacient\u0173 pasitik\u0117jim\u0105 savo geb\u0117jimais teisingai parinkti vartojamo insulino bolius\u0105, pagerino glikemijos kontrol\u0119. Tai atspind\u0117jo suma\u017e\u0117jusi HbA1C koncentracija, kaip parod\u0117 BABE<\/i> Study <\/i>ir Ramotowska ir bendr. atlikti tyrimai.<\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
Apibendrinant galima pasakyti, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikia nesud\u0117ting\u0173 ir pastovi\u0173 sprendim\u0173, kurie pad\u0117t\u0173 palengvinti ligos na\u0161t\u0105 ir pagerint\u0173 cukrinio diabeto kontrol\u0119. Prof. K. Norgaard savo darbais parod\u0117, kad t\u0119stin\u0117 poodin\u0117 insulino infuzijos sistema ir automatinis insulino boliuso patar\u0117jas atliepia \u0161iuos cukrinio diabeto terapijai keliamus reikalavimus ir tur\u0117t\u0173 b\u016bti vertinami kaip patikimas sprendimas, galintis pagerinti sergan\u010di\u0173j\u0173 cukriniu diabetu gyvenim\u0105 tiek klinikiniu, tiek gyvenimo kokyb\u0117s po\u017ei\u016briais. Profesor\u0117 K. Norgaard yra asocijuota medicinos profesor\u0117, dirbanti Kopenhagos universitete. Ji aktyviai dalyvauja cukriniu diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros procese Hvidovre universiteto ligonin\u0117je. Per savo profesin\u0117s karjeros laik\u0105 profesor\u0117 paskelb\u0117 daugiau kaip 85 cukrinio diabeto tematikos publikacijas tokiuose recenzuojamuose leidiniuose, kaip Lancet, Diabete Care, Diabetologia<\/i>. Profesor\u0117 K. Norgaard s\u0117kmingai diegia naujausias specifines cukrinio diabeto prie\u017ei\u016bros ir gydymo technologijas \u012f kasdien\u012f pacient\u0173 gyvenim\u0105, pl\u0117toja pacient\u0173 mokym\u0105, ypa\u010d insulino dozavimo ir pa\u017eangaus angliavandeni\u0173 skai\u010diavimo srityje.<\/p>\n
Pareng\u0117 <\/i>gyd. J. Kastys<\/i><\/p>\n
\u0160altinis: „Lietuvos gydytojo \u017eurnalas”\/ „Ekspert\u0173 rekomendacijos” 2016\/2017m.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Eksperto po\u017ei\u016bris \u012f t\u0119stin\u0119 poodin\u0119 insulino infuzijos sistemos terapij\u0105 (CSII) ir automatinius boliuso patar\u0117jus Viso pasaulio sveikatos prie\u017ei\u016bros organizacijos, farmacijos ir medicinos \u012frangos gamintojai bei politikai deda did\u017eiules pastangas, stengdamiesi pagerinti cukrinio diabeto gydymo efektyvum\u0105. Deja, kol kas n\u0117 viena Europos S\u0105jungos \u0161alis n\u0117ra iki galo pasiekusi u\u017esibr\u0117\u017et\u0173 cukrinio diabeto kontrol\u0117s tiksl\u0173. Akivaizdus paprast\u0173, veiksming\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":943,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25812,5972,6821],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-942","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-norgaard","tag-pacientas","tag-profesore"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/942","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=942"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/942\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/943"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=942"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=942"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=942"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=942"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=942"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}