Gydymo prad\u017eia<\/b><\/p>\n
Metformino monoterapija pradedama i\u0161kart diagnozavus 2 tipo cukrin\u012f diabet\u0105, nebent yra kontraindikacij\u0173. Metforminas yra efektyvus ir saugus, nebrangus ir gali suma\u017einti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei mirties rizik\u0105. Metforminas gali b\u016bti saugiai vartojamas pacientams, sergantiems ir l\u0117tine inkst\u0173 liga, kai apskai\u010diuotas glomerul\u0173 filtracijos greitis (EGFR) yra ne ma\u017eesnis kaip 30 ml\/min.\/1,73 m2 [23], ir \u0161ios indikacijos neseniai buvo per\u017ei\u016br\u0117tos, atsi\u017evelgus \u012f patvirtint\u0105 jo saugum\u0105 tokiems pacientams. Pacientams, kuriems yra kontraindikacij\u0173 vartoti metformin\u0105 ar jo netoleruoja, pirmin\u012f vaist\u0105 skirti i\u0161 kitos klas\u0117s pagal \u201edvigubo gydymo\u201c rekomendacijas.<\/p>\n
Kai HbA1C yra \u22659 proc. (75 mmol\/mol), skirti dvigub\u0105 sud\u0117tin\u012f gydym\u0105, siekiant kuo grei\u010diau pasiekti tikslin\u0119 HbA1C koncentracij\u0105. Insulinas gali b\u016bti veiksmingas, kai kitais vaistais negalima pasiekti geros kontrol\u0117s ar skiriamas derinyje, kai hiperglikemija yra sunki, ypa\u010d jei pasirei\u0161kia simptomai arba katabolizmo po\u017eymiai (svorio ma\u017e\u0117jimas, ketoz\u0117). Apsvarstyti ir prad\u0117ti gydyti insulinu, kai gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje yra \u2265300 mg\/dl (16,7 mmol\/l) arba HbA1C yra \u226510 proc. (86 mmol\/mol), arba jei pacientui yra hiperglikemijos simptom\u0173 (t. y. poliurija arba polidipsija). Kai gliukoz\u0117s toksi\u0161kumas suma\u017e\u0117ja, gydymo re\u017eim\u0105 galima supaprastinti.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Gydymas vaist\u0173 deriniu<\/b><\/p>\n
Palyginamoji vaist\u0173 veiksmingumo metaanaliz\u0117 rodo, kad kiekvienas naujos klas\u0117s neinsulininis vaistas, prid\u0117tas prie pirminio gydymo, paprastai suma\u017eina HbA1C ma\u017edaug 0,9\u20131,1 proc. Jei HbA1C tikslas nepasiektas po ma\u017edaug 3 m\u0117nesi\u0173, skirtinas metformino derinys su vienu i\u0161 \u0161e\u0161i\u0173 galim\u0173 gydymo variant\u0173: sulfonilkarbamidas, tiazolidinedionas, DPP-4 inhibitorius, SGLT2 inhibitorius, GLP-1 receptori\u0173 agonistas arba bazinis insulinas. Jei HbA1C tikslas dar n\u0117ra pasiektas po 3 m\u0117nesi\u0173 dvigubo gydymo, pereiti prie trij\u0173 vaist\u0173 derinio. Jei vis tiek HbA1C tikslas nebus pasiektas dar po 3 m\u0117nesi\u0173 trigubo gydymo, pereiti prie sud\u0117tinio injekcinio gydymo. Vaist\u0173 parinkimas turi b\u016bti pagr\u012fstas paciento pasirinkimu, taip pat \u012fvertinus kitas paciento ligas, vaist\u0173 savybes, siekiant svarbiausio tikslo \u2013 suma\u017einti gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje, kartu gydymo \u0161alutin\u012f poveik\u012f, ypa\u010d hipoglikemij\u0105.<\/p>\n
Besit\u0119siantis lyginamasis vaist\u0173 efektyvumo tyrimas (pad\u0117s palyginti keturias vaist\u0173 klases (sulfonilkarbamid\u0173, DPP-4 inhibitori\u0173, GPP-1 receptori\u0173 agonist\u0173 ir bazinio insulino), kurie skiriami kartu su metforminu 4 metus, ir atsakys \u012f klausimus apie glikemijos kontrol\u0117s skirtumus ir kitus medicininius, psichosocialinius klausimus bei sveikatos ekonominius rezultatus. Kit\u0173 vaist\u0173 (pvz., inhaliacinio insulino, alfa-gliukozidaz\u0117s inhibitori\u0173, kolesevelamo, bromokriptino, pramlintido) vartojimas galimas tam tikrose konkre\u010diose situacijose, bet ne da\u017enai, d\u0117l vidutinio veiksmingumo, vartojimo da\u017enumo, galimos vaist\u0173 s\u0105veikos ir\/arba \u0161alutinio poveikio.<\/p>\n
Gydymas insulinu<\/b><\/p>\n
Daugeliui sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo cukriniu diabetu galiausiai prireikia gydymo insulino, nuo kurio b\u016bkl\u0117 pager\u0117ja. Progresuojantis 2 tipo cukrinio diabeto pob\u016bdis turi b\u016bti nuolatos aptariamas su pacientu. Medicinos personalas netur\u0117t\u0173 apib\u016bdinti insulin\u0105 kaip asmenin\u0117s nes\u0117km\u0117s rezultat\u0105 ar bausm\u0117s priemon\u0119 d\u0117l blogos cukrinio diabeto kontrol\u0117s. Pacientui prad\u0117jus vartoti insulin\u0105, glikemijos kontrol\u0119 padeda pagerinti algoritmo, kaip pa\u010diam titruoti insulino doz\u0119 pagal gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje (savikontrol\u0117s namuose rezultatus), i\u0161ai\u0161kinimas. I\u0161samus mokymas apie savikontrol\u0119, diet\u0105, kaip i\u0161vengti ir tinkamai gydyti hipoglikemij\u0105, yra itin svarbus bet kuriam pacientui, pradedan\u010diam gydytis insulinu.<\/p>\n
Bazinis insulinas<\/b><\/p>\n
Bazinis insulinas yra labiausiai patogus pradinis gydymo insulinu re\u017eimas. Pradedamas skirti nuo 10 vienet\u0173 per dien\u0105 arba 0,1\u20130,2 VV\/kg per dien\u0105 priklausomai nuo hiperglikemijos laipsnio. Bazinis insulinas paprastai skiriamas kartu su metforminu ir kartais dar vienu papildomu neinsulininiu vaistu. Yra pakankamai \u012frodym\u0173, kad gydant naujesniais, ilgiau veikian\u010diais bazinio insulino analogais, yra ma\u017eesn\u0117 hipoglikemijos rizika.<\/p>\n
Prandialinis, arba valgio insulinas<\/b><\/p>\n
Daugeliui sergan\u010di\u0173 2 tipo cukriniu diabetu \u017emoni\u0173 prie bazinio insulino gali papildomai prireikti valgio insulino. Greito veikimo insulino analogai yra prana\u0161esni, nes suvartoti greitai pradeda veikti. Rekomenduojama pradin\u0117 doz\u0117 prie\u0161 valg\u012f yra 4 vienetai, 0,1 U\/kg arba 10 proc. bazinio doz\u0117s. Jei HbA1C yra >8 proc. (64 mmol\/mol) ir pridedama valgio insulino, reikia atkreipti d\u0117mes\u012f, jog reikia suma\u017einti bazinio insulino doz\u0119.<\/p>\n
I\u0161 anksto sumai\u0161ytas insulinas (mi\u0161rus<\/i>, premix<\/i>)<\/b><\/p>\n
Insulino mi\u0161iniai turi tiek bazin\u012f, tiek valgio komponent\u0105, leid\u017eiant\u012f patenkinti tiek bazinio, tiek valgio insulino poreikius viena injekcija. I\u0161 anksto sumai\u0161yt\u0173 insulino preparat\u0173 vartojimas turi savo privalum\u0173 ir tr\u016bkum\u0173, kurie toliau aptariami injekcin\u0117s terapijos skyriuje.<\/p>\n
Koncentruoto insulino preparatai<\/b><\/p>\n
Dabar yra keli tokio insulino preparatai. Pasaulyje yra V-500 reguliaraus veikimo insulinas, kuris penkis kartus labiau koncentruotas nei U-100 insulinas, u\u017edelsto veikimo ir ilgesn\u0117s veikimo trukm\u0117s nei V-100 (t. y. turi valgio ir bazinio insulin\u0173 savybi\u0173). V-300 glarginas ir U-200 degludekas yra tris ir du kartus labiau koncentruoti nei j\u0173 U 100 formuluot\u0117s, ilgiau veikia ir labai tinkami, kai reikia leisti didesnes dozes bazinio insulino. Taip pat yra greitai veikian\u010dio insulino lispro formuluot\u0117 \u2013 U-200 (200 VV\/ml). \u0160ie koncentruoti preparatai patogesni pacientams, kuriems yra labai didelis audini\u0173 atsparumas insulinui, tod\u0117l reikia dideli\u0173 insulino dozi\u0173.<\/p>\n
Inhaliuojamasis insulinas<\/b><\/p>\n
Inhaliuojam\u0105j\u012f insulin\u0105 galima vartoti kaip valgio insulin\u0105, bet jis turi siauresn\u012f dozavimo interval\u0105. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems l\u0117tine plau\u010di\u0173 liga, ir nerekomenduojamas r\u016bkantiems ar neseniai metusiems r\u016bkyti pacientams. B\u016btina atlikti spirometrij\u0105 (FEV1), siekiant nustatyti galim\u0105 plau\u010di\u0173 lig\u0105, visiems pacientams prie\u0161 ir po gydymo. Kol kas klinikin\u0117je praktikoje pla\u010diai nevartojamas.<\/p>\n
Sud\u0117tinis injekcinis gydymas<\/b><\/p>\n
Jei bazinis insulinas buvo titruojamas iki tikslin\u0117s gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje nevalgius (arba jei doz\u0117 yra >0,5 VV\/kg per par\u0105) ir HbA1C i\u0161lieka vir\u0161 tikslinio, reikia apsvarstyti sud\u0117tinio injekcinio gydymo naud\u0105. Prad\u0117jus tok\u012f gydym\u0105, metforminas tur\u0117t\u0173 b\u016bti t\u0119siamas, o kiti geriamieji preparatai gali b\u016bti nutraukti individualiai, siekiant i\u0161vengti pernelyg sud\u0117tingos ir brangios gydymo schemos (be reikalo pridedamas ketvirtas antihiperglikeminis vaistas). Apskritai GLP-1 receptoriaus agonist\u0173 nereikt\u0173 nutraukti prad\u0117jus gydym\u0105 baziniu insulinu. Sulfonil\u0161lapalo, DPP-4 inhibitori\u0173 ir GLP-1 receptori\u0173 agonistai paprastai nebeskiriami, kai pradedamas sud\u0117tingesnis insulino re\u017eimas (ne bazinis). Pacientams, kuriems i\u0161lieka bloga gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje kontrol\u0117, ypa\u010d kai reikia dideli\u0173 insulino dozi\u0173, pad\u0117ti pagerinti kontrol\u0119 ir suma\u017einti insulino poreik\u012f gali papildomas tiazolidinedion\u0173 arba SGLT2 inhibitori\u0173 vartojimas, nors b\u016btina apsvarstyti galim\u0105 \u0161alutin\u012f poveik\u012f. Kai insulino re\u017eimas jau prad\u0117tas, svarbu titruoti ir koreguoti tiek valgio, tiek bazinio insulino doz\u0119, remiantis gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje ir farmakodinaminiu vartojamo insulino veikimu.<\/p>\n
Tyrimai parod\u0117, kad gydymas baziniu insulinu ir papildoma viena injekcija greito veikimo insulino (bazinis plius) ne blogiau kontroliuoja glikemij\u0105, palyginti su gydymu baziniu insulinu ir papildomai GLP-1 receptori\u0173 agonistu arba su dviem injekcijomis mi\u0161raus insulino. Gydymas baziniu insulinu ir papildomai GLP-1 receptoriaus agonistu yra susij\u0119s su ma\u017eiau hipoglikemij\u0173 ir svorio netekimu, o ne k\u016bno svorio padid\u0117jimu, bet gali b\u016bti blogiau toleruojamas ir brangesnis. 2016 lapkrit\u012f FDA patvirtino du skirtingus kart\u0105 per par\u0105 leid\u017eiamus vaistus, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra bazinio insulino ir GLP-1 receptori\u0173 agonisto: liksisenatid\u0105 ir insulin\u0105 glargin\u0105 bei insulin\u0105 degludek\u0105 ir liraglutid\u0105.<\/p>\n
Toliau gydymas intensyvinimas pridedant vien\u0105 injekcij\u0105 greito veikimo insulino analogo (lispro, asparto arba glulizino) prie\u0161 did\u017eiausi\u0105 valg\u012f arba nutraukti bazin\u012f insulin\u0105 ir skirti mi\u0161raus insulino (mix 70\/30, 75\/25 arba 50\/50) du kartus per par\u0105, paprastai prie\u0161 pusry\u010dius ir vakarien\u0119. Kiekvienas metodas turi savo privalum\u0173 ir tr\u016bkum\u0173. Pavyzd\u017eiui, jei reikia lankstaus re\u017eimo ir koreguoti doz\u0119, gydymo greito veikimo insulinu planas esti daug lankstesnis planuojant mityb\u0105 nei mi\u0161rus insulinas. Jei vienas re\u017eimas yra neveiksmingas (pvz., bazinis insulinas ir GLP-1 receptori\u0173 agonistas), reikia j\u012f keisti, norint pasiekti tikslin\u012f HbA1C (pvz., bazinis insulinas ir 1 injekcija greitai veikian\u010dio insulino arba mi\u0161rus insulinas du kartus per par\u0105).<\/p>\n
Jei HbA1C vis dar vir\u0161ija tikslin\u012f leid\u017eiantis mi\u0161raus insulino du kartus per par\u0105, pereiti prie mi\u0161raus analoginio insulino tris kartus per par\u0105 (70\/30, 75\/25 arba 50\/50 Mix). Tyrim\u0173 duomenimis, tris kartus per par\u0105 mi\u0161raus analoginio insulino re\u017eimas yra ne prastesnis lyginant su baziniu-valgio re\u017eimu, vertinant hipoglikemijos da\u017en\u012f. Jei HbA1C koncentracija vis dar yra didesn\u0117 nei tikslin\u0117 leid\u017eiantis bazinio insulino ir 1 injekcij\u0105 greitai veikian\u010dio insulino prie\u0161 did\u017eiausi\u0105 valg\u012f, rekomenduojama pereiti prie bazinio-valgio insulino re\u017eimo ir 2 injekcij\u0173 greitai veikian\u010dio insulino prie\u0161 valg\u012f.<\/p>\n
Jei HbA1C tikslai nepasiekti, verta apsvarstyti \u012fvairius per\u0117jimus nuo vieno re\u017eimo prie kito (pvz., mi\u0161raus insulino tris kartus per par\u0105 \u012f bazin\u012f-valgio re\u017eim\u0105, arba atvirk\u0161\u010diai). Kadangi gydant visais baziniais insulinais galima pasiekti tok\u012f pat HbA1C, t. y. Glikemij\u0105 suma\u017einti vienodai, vienu pagrindini\u0173 insulino pasirinkimo klinikini\u0173 kriterij\u0173 tampa hipoglikemija. Hipoglikemijos problema gydant cukrin\u012f diabet\u0105 nagrin\u0117ta HAT tyrime. Tyrimo tikslas \u2013 nustatyti hipoglikemijos mast\u0105 pacientams, sergantiems 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu ir vartojantiems insulin\u0105, nes duomen\u0173 apie hipoglikemijos paplitim\u0105 i\u0161sivys\u010diusiose ir besivystan\u010diose \u0161alyse labai tr\u016bksta. Tai ne intervencinis, multicentrinis 6 m\u0117nesi\u0173 retrospektyvusis ir 4 savai\u010di\u0173 perspektyvusis tyrimas, kuriame analizuoti pacient\u0173 \u012fsivertinimo klausimynai ir pacient\u0173 dienora\u0161\u010diai. \u012e tyrim\u0105 \u012ftraukti 27 585 pacientai, kuri\u0173 am\u017eius \u226518 met\u0173, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu (n = 8022) arba 2 tipo cukriniu diabetu (n = 19 563), 24 \u0161alyse visame pasaulyje.<\/p>\n
Tyrimo rezultatai: bendras hipoglikemijos da\u017enis buvo didelis, su dideliais skirtumais tarp geografini\u0173 region\u0173. Pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, \u0160iaur\u0117s Europoje\/Kanadoje ir Lotyn\u0173 Amerikoje patyr\u0117 daugiausia hipoglikemij\u0173. Regioniniai skirtumai pasteb\u0117ti ir tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo cukriniu diabetu, daugiausia bendros ir naktin\u0117s hipoglikemijos atvej\u0173 buvo Rusijoje ir Ryt\u0173 Europoje, ma\u017eiausia \u2013 Pietry\u010di\u0173 Azijoje ir Vidurio Rytuose. Hipoglikemija pasirod\u0117 rimta klinikin\u0117 problema: 83,0 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 1 tipo cukriniu diabetu, ir 46,5 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 2 tipo cukriniu diabetu, fiksavo hipoglikemij\u0105. Bendros, nakties arba sunkios hipoglikemijos da\u017enis buvo atitinkamai 73,3 ir 11,3 ir 4,9 \u012fvyki\u0173\/paciento met\u0173 tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 1 tipo cukriniu diabetu bei 19,3 ir 3,7 ir 2,5 \u012fvyki\u0173\/paciento met\u0173 tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo cukriniu diabetu. Daugiausia hipoglikemijos atvej\u0173 buvo nustatyta Lotyn\u0173 Amerikoje sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu ir Rusijoje sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu. \u0160iame tyrime nustatyti veiksniai, susij\u0119 su hipoglikemija. Da\u017eniau hipoglikemijos pasireik\u0161davo ilgiau sergantiesiems tiek 1 tipo, tiek 2 tipo cukriniu diabetu.<\/p>\n
Vyresnis am\u017eius buvo susij\u0119s su ma\u017eesne hipoglikemijos rizika (santykin\u0117 rizika 0,99; p <0,001). Gydymo insulinu trukm\u0117 buvo susijusi su da\u017enesne bendra, naktine ir sunkia hipoglikemija pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. \u012edomu tai, kad HbA1C nebuvo reik\u0161mingas hipoglikemijos veiksnys. Nors \u0161io tyrimo silpnoji vieta yra observacinis jo pob\u016bdis ir trumpokas steb\u0117jimo laikotarpis, jo rezultatai atspindi tikrai didelio skai\u010diaus pacient\u0173 hipoglikemij\u0173 da\u017en\u012f realiame gyvenime. Gaila, kad jame nebuvo atskirta, koks taikytas insulino re\u017eimas, ar vartoti sulfonilkarbamidai, kurie,be abejon\u0117s, turi \u012ftakos hipoglikemijai.<\/p>\n
\u0160iame tyrime u\u017efiksuotas didesnis hipoglikemij\u0173 da\u017enis tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu nei ankstesniuose tyrimuose, pavyzd\u017eiui, VADT, kuriame nustatyti simptomin\u0117s hipoglikemijos epizodai 383\u20131333 100\/pacient\u0173 met\u0173, o sunkios hipoglikemijos \u2013 3\u20139 100\/pacient\u0173 met\u0173 [16]. Taigi regioniniai skirtumai, ypa\u010d tarp grupi\u0173 su pana\u0161iomis pacient\u0173, cukrinio diabeto ir gydymo charakteristikomis, gali reik\u0161ti \u017eini\u0173 ar supratimo apie hipoglikemij\u0105 tr\u016bkum\u0105 ir rodo, kad dar yra galimybi\u0173 optimizuoti cukrinio diabeto prie\u017ei\u016br\u0105 tose \u0161alyse gerinant supratim\u0105 apie cukrin\u012f diabet\u0105.<\/p>\n
Hipoglikemijos s\u0105saja su insulino terapijos trukme pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, atspindi laipsni\u0161kai progresuojant\u012f \u0161ios ligos pob\u016bd\u012f, kuriam b\u016bdinga sutrikusi hormon\u0173 kontrareguliacija ir reikia intensyvesn\u0117s insulino terapijos [26, 27]. Baim\u0117 d\u0117l hipoglikemijos buvo susijusi su padid\u0117jusiu bendros, taip pat naktin\u0117s hipoglikemijos da\u017eniu sergantiesiems 2 tipo cukriniu diabetu, o sunkios hipoglikemijos \u2013 sergantiesiems abiej\u0173 tip\u0173 cukriniu diabetu. Tai galima b\u016bt\u0173 paai\u0161kinti tuo, jog pacientai, kuriems da\u017eniau pasirei\u0161kia hipoglikemija, da\u017eniau ir nurodo apie didesn\u0119 baim\u0119 v\u0117l j\u0105 patirti.<\/p>\n
Silpnas ry\u0161ys tarp HbA1C ir hipoglikemijos sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu HAT tyrime sutampa su kita analize, atlikta didel\u0117je 35 t\u016bkst. pacient\u0173 kohortoje. Joje irgi buvo padaryta i\u0161vada, kad HbA1C koncentracijos ry\u0161ys su hipoglikemija sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu pastaruoju metu suma\u017e\u0117jo [25] galb\u016bt tod\u0117l, kad pacient\u0173 gydymas \u0161iandien titruojamas iki hipoglikemijos ribos. \u0160ie rezultatai rodo, kad s\u0105saja tarp HbA1C ir hipoglikemijos gali b\u016bti gerokai subtilesn\u0117, nei anks\u010diau manyta. Tai liudija, jog kiekvienam asmeniui reikalingas labiau pritaikytas, individualizuotas gydymas. Hipoglikemij\u0173 da\u017enis nagrin\u0117tas ir SWITCH 2 tyrime.<\/p>\n
\u0160iame dvigubai aklame kry\u017emini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime analizuoti 720 pacient\u0173 duomenys, gydymas insulinu degludeku (IDeg) lygintas su insulinu glarginu (IGlar), vertintas sunkios ar patvirtintos simptomin\u0117s hipoglikemijos da\u017enis per 32 savai\u010di\u0173 gydymo ir tokios pat trukm\u0117s gydymo palaikymo laikotarp\u012f. Abiejose grup\u0117se buvo pasiekta tikslin\u0117s HbA1C koncentracijos: atitinkamai 7,08 ir 7,11 proc. Plazmos glikemija nevalgius suma\u017e\u0117jo vienodai, insulino doz\u0117s titruojant padid\u0117jo nuo 40 ir 43 gydymo prad\u017eioje iki 70 ir 73 VV gydymo pabaigoje. Svorio poky\u010diai buvo pana\u0161\u016bs, atitinkamai 0,9 vs 0,5 kg gydymo pabaigoje abiej\u0173 insulin\u0173 grup\u0117se.<\/p>\n
Nustatytas ma\u017eesnis skai\u010dius sunkios arba gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje matavimu patvirtintos simptomin\u0117s hipoglikemijos gydymo palaikymo (22,5 proc. vs 31,6 proc.; 30 proc. ma\u017eiau) ir viso gydymo (36,2 proc. vs 41,7 proc.; 23 proc. ma\u017eiau) laikotarpiais, ma\u017eiau sunkios ar gliukoz\u0117s kraujyje matavimu patvirtintos naktin\u0117s hipoglikemijos gydymo palaikymo (9,7 proc. vs 14,7 proc.; 42 proc. ma\u017eiau) ir viso gydymo (17,3 proc. vs 21,8 proc.; 25 proc. ma\u017eiau) laikotarpiais, ma\u017eesnis da\u017enis (2,2 proc. vs 3,9 proc.; 51 proc. ma\u017eiau) sunkios hipoglikemijos per vis\u0105 gydymo laikotarp\u012f, ma\u017eesn\u0117 dalis pacient\u0173 patyr\u0117 sunkios hipoglikemijos epizod\u0173 tiek palaikymo, tiek vis\u0105 gydymo laikotarp\u012f. SWITCH tyrimas ai\u0161kiai \u012frod\u0117 insulino Tresiba <\/i>prana\u0161um\u0105 ir saugum\u0105 hipoglikemij\u0173 po\u017ei\u016briu. \u0160is tyrimas patvirtino, kad naujesni\u0173j\u0173 bazinio insulino analog\u0173 privalumas \u2013 saugumas d\u0117l ma\u017eesn\u0117s hipoglikemijos rizikos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Gydymo prad\u017eia Metformino monoterapija pradedama i\u0161kart diagnozavus 2 tipo cukrin\u012f diabet\u0105, nebent yra kontraindikacij\u0173. Metforminas yra efektyvus ir saugus, nebrangus ir gali suma\u017einti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei mirties rizik\u0105. Metforminas gali b\u016bti saugiai vartojamas pacientams, sergantiems ir l\u0117tine inkst\u0173 liga, kai apskai\u010diuotas glomerul\u0173 filtracijos greitis (EGFR) yra ne ma\u017eesnis kaip 30 ml\/min.\/1,73 m2 [23],…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":945,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[477,1032,1036,259,10763],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-944","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bendros","tag-insulinas","tag-metforminas","tag-preparatai","tag-switch"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/944","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=944"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/944\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/945"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=944"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=944"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=944"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=944"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=944"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}