{"id":9440,"date":"2012-03-07T20:00:00","date_gmt":"2012-03-07T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2012-03-07T20:00:00","modified_gmt":"2012-03-07T20:00:00","slug":"racionalus-antibiotiku-vartojimas-sio-amziaus-tikslas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/racionalus-antibiotiku-vartojimas-sio-amziaus-tikslas\/9440\/","title":{"rendered":"Racionalus antibiotik\u0173 vartojimas \u2013 \u0161io am\u017eiaus tikslas"},"content":{"rendered":"

Edita \u0160irvinskien\u0117<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Antibiotik\u0173 vartojimas \u2013 \u201einfekuota\u201c tema<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Antibiotikai yra vienas did\u017eiausi\u0173 pra\u0117jusio \u0161imtme\u010dio medicinos pasiekim\u0173. Laiku ir tinkamai parinkti, \u0161ie vaistai neretai i\u0161gelbsti ligonio gyvyb\u0119. Antra vertus, jau prie\u0161 kelerius metus skelbtas nerimas d\u0117l to, kad visuomen\u0117 gali v\u0117l likti beginkl\u0117 prie\u0161 infekcijas, kaip iki antibiotik\u0173 atradimo, tampa realia gr\u0117sme. Pagrindin\u0117 \u0161io rei\u0161kinio prie\u017eastis \u2013 gausus ir netinkamas antibiotik\u0173 vartojimas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Dar 1945 metais interviu \u201eThe New York Times\u201c <\/i>Aleksandras Flemingas, tais metais gav\u0119s <\/i>Nobelio premij\u0105 u\u017e penicilino atradim\u0105, persp\u0117jo, <\/i>kad netinkamai vartojant \u0161\u012f vaist\u0105 gali atsirasti <\/i>jam atspari\u0173 bakterij\u0173. \u0160i prognoz\u0117 prad\u0117jo pildytis <\/i>per pirmus de\u0161imt met\u0173, prad\u0117jus pla\u010diai vartoti penicilin\u0105. Nors antibiotikai visi\u0161kai pakeit\u0117 <\/i>klinikin\u012f atsak\u0105 \u012f bakterin\u0119 infekcij\u0105 ir anks\u010diau <\/i>mirtinos infekcijos tapo lengvai pagydomos, d\u0117l <\/i>netinkamo \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimo taip pasikeit\u0117 bakterij\u0173 <\/i>populiacija, kad daugelis antibiotik\u0173 i\u0161 dalies <\/i>ar visi\u0161kai prarado veiksmingum\u0105. <\/i>2006 m. Europoje atliktas savaranki\u0161ko gydymosi <\/i>antibiotikais tyrimas parod\u0117, kad Lietuvoje <\/i>22 proc. gyventoj\u0173 gyd\u0117si antibiotikais patys <\/i>ir tai buvo did\u017eiausias tokio gydymosi rodiklis i\u0161 <\/i>19 tyrime dalyvavusi\u0173 \u0161ali\u0173. Lietuvoje 2009 m. <\/i>pakartojus tyrim\u0105, nustatyta, kad \u0161io gydymosi <\/i>b\u016bdo paplitimas suma\u017e\u0117jo iki 8 proc., ta\u010diau, palyginti <\/i>su kitomis Europos S\u0105jungos \u0161alimis, \u0161is <\/i>rodiklis i\u0161lieka gana didelis: Skandinavijos \u0161alyse, <\/i>Olandijoje ir kitose pa\u017eangiose \u0161ioje srityje \u0161alyse <\/i>savaranki\u0161k\u0105 gydym\u0105si antibiotikais pripa\u017eino<\/p>\n

<\/i><\/span> tik vienas i\u0161 \u0161imto ar vienas i\u0161 dviej\u0173 \u0161imt\u0173 gyventoj\u0173. Tai rodo, kad \u017eini\u0173 apie racionalaus antibiotik\u0173 vartojimo svarb\u0105 ir netinkamo vartojimo \u017eal\u0105 Lietuvos gyventojams tr\u016bksta ir b\u016btina<\/p>\n

<\/span> skleisti informacij\u0105 ne tik medikams, bet ir pa\u010diai<\/p>\n

<\/span> visuomenei (7).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atsparumas antibiotikams yra nat\u016brali j\u0173 vartojimo pasekm\u0117. Ta\u010diau d\u0117l besaikio ir neracionalaus j\u0173 vartojimo \u0161is rei\u0161kinys darosi pavojingas. Pagr\u012fstai nuog\u0105staujama, kad nesiimdami joki\u0173 priemoni\u0173 galime sulaukti antibiotik\u0173 eros pabaigos \u2013 daugelis paplitusi\u0173 mikroorganizm\u0173 taps visi\u0161kai atspar\u016bs.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017dinoma, pacient\u0173 l\u016bkes\u010diai ir reikalavimai, gydytoj\u0173 veiksmai nepasikeis per dien\u0105 visuomen\u0117je, kurioje \u012fprasta antibiotikus skirti \u201ed\u0117l viso pikto\u201c, lyg apsidraud\u017eiant. Ta\u010diau \u0161\u012f po\u017ei\u016br\u012f ir \u012fprot\u012f b\u016btina nedelsiant keisti.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Kaip vystosi bakterij\u0173 atsparumas?<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Bakterij\u0173 atsparumas antibiotikams gali b\u016bti vidinis, kai d\u0117l j\u0173 savybi\u0173 bakterij\u0173 antibiotikas neveikia tam tikru mechanizmu. Vidinis atsparumas nepriklauso nuo gausaus ar netinkamo antibiotik\u0173 vartojimo. Pavyzd\u017eiui, d\u0117l membranos savybi\u0173 gramneigiamos bakterijos yra santykinai nepralaid\u017eios hidrofobiniams junginiams, tokiems kaip makrolid\u0173 grup\u0117s antibiotikai, tod\u0117l turi vidin\u012f atsparum\u0105 \u0161ios grup\u0117s vaistams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitas atvejis \u2013 kai bakterijos tampa atsparios antibiotikui, \u012fgydamos nauj\u0173 savybi\u0173 d\u0117l gen\u0173 mutacij\u0173 ar genetin\u0117s med\u017eiagos perdavimo viena kitai. Pasikeitimai, d\u0117l kuri\u0173 bakterijos gali tapti atsparios, gali vykti ir bakterij\u0173 membranoje, d\u0117l to antibiotikas nebepaj\u0117gia patekti \u012f l\u0105stel\u0119. Bakterijos taip pat gali panaudoti enzimus antibiotikams skaidyti arba \u201ei\u0161metimo pompomis\u201c visi\u0161kai pa\u0161alinti antibiotik\u0105, arba suma\u017einti jo koncentracij\u0105 \u017eemiau veiksmingo lygmens (1 pav.).<\/i><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\"Racionalus<\/i><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Bakterij\u0173 mutacija yra santykinai retas rei\u0161kinys, 1 atvejis 107<\/span>\u2012<\/span>1010 bakterij\u0173. Didesn\u0119 reik\u0161m\u0119 turi atsitiktinio gen\u0173 perdavimo sistemos, d\u0117l kuri\u0173 \u012fmanomi genetin\u0117s informacijos mainai tarp bakterij\u0173. Viena i\u0161 toki\u0173 sistem\u0173 yra pasikeitimas plazmid\u0117mis. DNR \u017eiedai, kurie n\u0117ra bakterij\u0173 chromosomos dalis, gali daugintis nepriklausomai ir keliauti i\u0161 vienos bakterijos \u012f kit\u0105, perduodami atsparumo antibiotikams genus ir taip pl\u0117sdami atspari\u0173 bakterij\u0173 kolonij\u0105 (2 pav.).<\/i><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017enai atsparumas atsiranda tada, kai antibiotikas sunaikina jautrias jam bakterijas, o lieka kelios jam atsparios, kurios ima daugintis. Kitaip tariant, antibiotikai nesukelia atsparumo, o tik atrenka atsparias bakterijas ir padidina j\u0173 proporcin\u012f skai\u010di\u0173 (2 pav.)<\/i>.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Racionalus<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Tod\u0117l b\u016btina suvartoti vis\u0105 gydytojo skirt\u0105 antibiotik\u0173 kurs\u0105, kuris priklauso nuo ligos sunkumo ir gali b\u016bti nuo 5 iki 7 ar net 10\u201314 par\u0173. Negalima nutraukti antibiotik\u0173 vartojimo vos pager\u0117jus ligos simptomams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ironi\u0161ka, ta\u010diau skrupulingas pavir\u0161i\u0173 \u0161veitimas plovikliais ir \u0161veitikliais kartais gali kaip tik dar pabloginti pad\u0117t\u012f. Tai vienos i\u0161 med\u017eiag\u0173, kurios gali sukelti daugin\u012f atsparum\u0105 antibiotikams. Suprantama, kad bakterijos \u012fgauna atsparum\u0105 vienam antibiotikui, su kuriuo jos kovojo. Nors<\/p>\n

<\/span> daugel\u012f bakterij\u0173 vaistas \u012fveikia, kelios lieka gyvos. D\u0117l j\u0173 geb\u0117jimo greitai daugintis i\u0161 keli\u0173 bakterij\u0173 atsiranda milijonai palikuoni\u0173, kurie visi turi atsparumo antibiotikams gen\u0173. \u0160ie genai yra atspar\u016bs ne tik tam antibiotikui, kuris buvo skirtas gydyti, bet ir kitiems. Bakterij\u0173 paderm\u0117s, kurios yra atsparios 3 ir daugiau antibiotik\u0173, turin\u010di\u0173 skirtingus antimikrobinio veikimo mechanizmus, vadinamos atspariomis daugeliui vaist\u0173, arba multiatspariomis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atsparumo daugeliui vaist\u0173 atsiradimas po vieno antibiotiko vartojimo \u2013 daugiau \u012fprastas rei\u0161kinys negu i\u0161imtis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Atspari\u0173 padermi\u0173 selekcij\u0105 skatina ir antibakterini\u0173 vaist\u0173 vartojimas kitose srityse. Daugiau kaip 60 proc. vis\u0173 pagaminam\u0173 antibakterini\u0173 vaist\u0173 suvartojama veterinarijoje, gyvulininkyst\u0117je, \u017euvininkyst\u0117je bei \u017eem\u0117s \u016bkyje. Ma\u017eos antibiotik\u0173 doz\u0117s veikia kaip gyvuli\u0173 augimo stimuliatoriai ir vartojamos kaip maisto priedas kartu su jau\u010di\u0173, kiauli\u0173, \u0117riuk\u0173, pauk\u0161\u010di\u0173 ir kt. gyvuli\u0173 pa\u0161aru. Vien JAV kasmet auginant naminius gyvulius suvartojama apie 17 mln. svar\u0173 antibiotik\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Mokslininkai sutinka, kad tai paskatino atspari\u0173 bakterij\u0173 paplitim\u0105. Tod\u0117l platus antibakterini\u0173 vaist\u0173 vartojimas yra pagrindin\u0117 atsparumo \u0161iems vaistams s\u0105lyga. Kiekvienu konkre\u010diu atveju tai susij\u0119 su neracionaliu antibiotik\u0173 vartojimu, nepateisinamai skiriant j\u0173 profilaktikos ar gydymo tikslais, bei klaidingai vartojant naujosios grup\u0117s antibiotikus, abejotin\u0173 indikacij\u0173 atvejais, vystosi j\u0173 atsparumas.<\/span> Atsparumo antibiotikams problema tapo pla\u010diai \u017einoma d\u0117l meticilinui atsparaus Staphylococcus<\/i> aureus <\/i>(MRSA) atsiradimo. \u0160i\u0173 bakterij\u0173 skai\u010dius auga kartu su bauginan\u010diomis pasekm\u0117mis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Anks\u010diau MRSA infekcijomis da\u017eniausiai u\u017esikr\u0117sdavo ligonini\u0173 pacientai, sergantys gretutine<\/p>\n

<\/span> patologija. Ta\u010diau pastaruoju metu MRSA plitimas pastebimas tarp sveik\u0173, niekada nehospitalizuot\u0173 ir nepatyrusi\u0173 medicinini\u0173 intervencij\u0173 asmen\u0173.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

K\u0105 daryti?<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Turime atsikratyti paplitusios iliuzijos, kad senuosius neveiksmingus antibiotikus pakeis naujai sukurti. Bakterij\u0173 atsparumas vystosi daug grei\u010diau nei kuriami nauji antibiotikai, be to, nema\u017eai atspari\u0173 seniesiems antibiotikams bakterij\u0173 atsparios ir naujai sukurtiems antibiotikams. Problema ir ta, kad nauj\u0173 antibiotik\u0173 k\u016brimas neparankus finansi\u0161kai <\/span>\u2012<\/span> juos sukurti atima daug laiko ir l\u0117\u0161\u0173, kurios nesp\u0117ja atsipirkti per t\u0105 laikotarp\u012f, kol antibiotikas tampa neveiksmingas d\u0117l bakterij\u0173 atsparumo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Tai koki\u0173 priemoni\u0173 reikia mums visiems: visuomenei, politikams, medicinos darbuotojams, <\/span><\/b>\u2012<\/span> kad atitolintume antibiotik\u0173 eros pabaig\u0105?<\/p>\n

<\/b><\/span><\/p>\n

Turime siekti, kad:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

1. Antibiotikai b\u016bt\u0173 skiriami tinkamai ir tik esant ai\u0161kioms indikacijoms. Antibiotikai labai da\u017enai skiriami be reikalo, ypa\u010d vaikams, sergantiems kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijomis. Tuo tarpu tyrim\u0173 duomenimis, antibiotik\u0173 poveikis sergant kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijomis (i\u0161skyrus pneumonij\u0105) yra minimalus. Apie 80<\/span>\u2012<\/span>90 proc. pacient\u0173 pasveiksta per savait\u0119 nepriklausomai nuo to, ar vartojo antibiotikus. Daugiau<\/p>\n

<\/span> antibiotik\u0173 i\u0161ra\u0161oma didmies\u010diuose gyvenantiems vaikams, palyginti su gyvenan\u010diais kaime.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160i\u0173 skirtum\u0173 negalima paai\u0161kinti tuo, kad kaimo vaikai serga ne taip sunkiai kaip miesto. Gydant antibiotikais sunaikinama normali \u017earnyno mikroflora, did\u0117ja rizika, kad normali flora taps patogenin\u0117, plis atsparios bakterijos. Pasak Hipokrato priesaikos, svarbiausia gydytojo pareiga \u2013 nepakenkti ligoniui (primo non nocere<\/i>). Bet kaip tik tai ir daroma, kai pacientui skiriama antibiotik\u0173 nesant indikacij\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Lietuvoje antibiotik\u0173 galima \u012fsigyti tik pateikus gydytojo recept\u0105, tod\u0117l svarbu, kad gydytojas laikyt\u0173si nustatyt\u0173 gydymo gairi\u0173 ir neskub\u0117t\u0173 skirti antibiotik\u0173 esant nesunkiai infekcijai, kuri gali praeiti savaime. Be to, patys pacientai tur\u0117t\u0173 vartoti antibiotikus tik skyrus gydytojui, nevartoti j\u0173 savo nuo\u017ei\u016bra net jeigu antibiotikas kart\u0105 jau pad\u0117jo ir namie<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

yra nesuvartot\u0173 liku\u010di\u0173. Reik\u0117t\u0173 nevartoti patiems ir neduoti \u0161eimos nariams ar draugams antibiotik\u0173, kurie buvo skirti kitam pacientui; nevartoti antibiotik\u0173, kuri\u0173 tinkamumo laikas pasibaig\u0119s.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vaistus pacientas turi vartoti tik taip, kaip nurod\u0117 gydytojas, ne re\u010diau ir ne da\u017eniau, vienodais laiko tarpais tarp dozi\u0173. Nevartoti antibiotik\u0173 sutrikus \u017earnyno veiklai (toli gra\u017eu ne visos \u017earnyno infekcijos gydomos antibiotikais, be to, tokius negalavimus gali sukelti ir virusai, alergija, apsinuodijimas, disbakterioz\u0117, dirgliosios \u017earnos sindromas). Vaistus pirkti tik vaistin\u0117je, jokiu b\u016bdu ne turguje, kur neu\u017etikrinamas j\u0173 patikimumas ir saugumas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kita priemon\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti t\u0117v\u0173 \u0161vietimas. Vaik\u0173 infekcijos, tokios kaip per\u0161alimas, kv\u0117pavimo tak\u0173 ligos ir kitos, yra \u012fprastos vaik\u0173 am\u017eiuje. Nors dauguma \u0161i\u0173 infekcij\u0173 n\u0117ra sunkios ir praeina savaime, t\u0117vams jos kelia didel\u012f nerim\u0105 ir jie ima reikalauti gydymo antibiotikais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Da\u017ena situacija, kai nekantrus \u201esunkiai kosintis\u201c pilietis, kuriam jokiu b\u016bdu negalima net trumpam \u201ei\u0161kristi i\u0161 darbo rinkos\u201c, griebiasi antibiotik\u0173. Bet reikia gydyti ne bakterijas, o pat\u012f ligon\u012f. Kiekvienas nereikalingas antibiotik\u0173 kursas rei\u0161kia, kad kita infekcija bus kur kas sunkiau i\u0161gydoma.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. B\u016bt\u0173 taikomi tinkami higienos \u012fpro\u010diai ir ma\u017einama infekcijos plitimo rizika sveikatos prie\u017ei\u016bros \u012fstaigose.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. Vaist\u0173 industrija b\u016bt\u0173 skatinama kurti naujus antibiotikus. Deja, kai kurioms atsparioms bakterijoms n\u0117ra galimybi\u0173 sukurti nauj\u0173 veiksming\u0173 antibiotik\u0173. Taip pat sunku tik\u0117tis, kad atsiras dar vienas Aleksandras Flemingas, kuris XXI am\u017eiuje atras nauj\u0105 stebukling\u0105 vaist\u0105, galint\u012f dar kart\u0105 i\u0161gelb\u0117ti milijonus gyvybi\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4. Nuolat b\u016bt\u0173 stebimi bakterij\u0173 atsparumo poky\u010diai. Reikia skubiai reaguoti \u012f bakterij\u0173 atsparumo pasikeitimus, kad b\u016bt\u0173 galima imtis adekva\u010di\u0173 priemoni\u0173 ir skirti tinkam\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

5. Pl\u0117si tarptautin\u012f bendradarbiavim\u0105. Keliaujant atsparioms bakterijoms nereikalingas nei pasas, nei viza. Du milijardai skryd\u017ei\u0173 pasaulyje kasmet bei internacionalizuota sveikatos prie\u017ei\u016bra skatina bakterij\u0173 plitim\u0105. Norint suvaldyti augant\u012f bakterij\u0173 atsparum\u0105, ne\u012fmanoma atsiriboti nuo pasaulyje vykstan\u010di\u0173 proces\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Blogiausia pad\u0117tis yra ekonomi\u0161kai skurd\u017eiose \u0161alyse. Jose atsparumo problema priklauso nuo veiksming\u0173 antibiotik\u0173 tr\u016bkumo, silpnos sveikatos prie\u017ei\u016bros sistemos, o kai kuriose \u0161alyse \u2013 ir nuo beveik nekontroliuojamo antibiotik\u0173 pardavimo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje rekomenduojama laikytis \u0161i\u0173 princip\u0173:<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

1. Antibiotikai skiriami tik bakterin\u0117s kilm\u0117s infekcijai gydyti.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2. Empirin\u0117 antibiotik\u0173 terapija pradedama nedelsiant (prie\u0161 tai pa\u0117mus tiriamos med\u017eiagos pas\u0117liui), kai \u012ftariamas sepsis, endokarditas ar infekcija centrin\u0117je nerv\u0173 sistemoje, kai kar\u0161\u010diuoja neutropeninis ligonis, taip pat esant sunkiai lokalizuotai infekcijai (pvz., pneumonija, \u0161lapimo tak\u0173 ar vir\u0161kinamojo trakto infekcija).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

3. Infekuota organizmo med\u017eiaga bakteriologi\u0161kai i\u0161tirti paimama prie\u0161 gydym\u0105 antimikrobiniais vaistais.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

4. Jei ligonis tiriamosios med\u017eiagos \u0117mimo metu buvo gydytas ar yra gydomas antimikrobiniais vaistais, tyrimo rezultat\u0173 interpretacija gali b\u016bti sud\u0117tinga, nes suk\u0117l\u0117jas gali b\u016bti i\u0161naikintas arba pastebima kolonizacija atspariomis gramneigiamomis lazdel\u0117mis, kurios yra nereik\u0161mingos konkre\u010diu atveju ir joms nereikalingas gydymas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

5. Numatomas da\u017eniausias suk\u0117l\u0117jas ir jo atsparumas antimikrobiniams vaistams. Empiri\u0161kai antibiotikai skiriami pagal da\u017eniausi\u0105 infekcin\u0117s ligos suk\u0117l\u0117j\u0105. Galim\u0173 suk\u0117l\u0117j\u0173 spektr\u0105 lemia infekcijos atsiradimo vieta (visuomen\u0117je kilusi infekcija ar hospitalin\u0117), infekcijos \u017eidinys (infekcija \u0161lapimo takuose, apatiniuose kv\u0117pavimo takuose ir kt.), ligonio am\u017eius (naujagimis, vaikas, vyresnio am\u017eiaus ligonis).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pavyzd\u017eiui, da\u017eniausias \u016bmin\u0117s moters \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos suk\u0117l\u0117jas yra E. coli<\/i>. Tokiu atveju empirin\u0117 antibiotik\u0173 terapija pirmiausia turi b\u016bti efektyvi E. coli<\/i>. Parenkant teising\u0105 empirin\u012f gydym\u0105, labai svarbu \u017einoti visuomen\u0117je ir ligonin\u0117s aplinkoje cirkuliuojan\u010di\u0173 bakterij\u0173 atsparum\u0105 antimikrobiniams vaistams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Respiratorin\u0117ms infekcijoms gydyti pirmo pasirinkimo vaistai yra penicilino grup\u0117s antibiotikai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kit\u0173 grupi\u0173 antibiotikai yra rezerviniai vaistai. Jie skiriami esant alergijai penicilinams ar patvirtinus suk\u0117l\u0117jo jautrum\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u0160iuo metu populiaru prad\u0117ti gydym\u0105 makrolid\u0173 grup\u0117s antibiotikais d\u0117l klaidingo \u012fsitikinimo, kad didel\u0119 dal\u012f infekcij\u0173 sukelia atipiniai suk\u0117l\u0117jai, arba d\u0117l to, kad kai kuriuos makrolid\u0173 grup\u0117s antibiotikus patogu vartoti, pavyzd\u017eiui, pakanka 3 dien\u0173 kurso. Tai neteisinga, nes did\u017ei\u0105j\u0105 dal\u012f kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcij\u0173 sukelia tipiniai suk\u0117l\u0117jai: S. Pneumoniae<\/i>, Haemophilus influenzae<\/i>, Moraxella catarrhalis (1 lentel\u0117). <\/i>\u0160ie mikroorganizmai jautr\u016bs penicilin\u0173 grup\u0117s preparatams, tod\u0117l gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti pradedamas b\u016btent jais.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Racionalus<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Be to, makrolidai yra bakteriostatiniai antibiotikai, t. y. stabdo bakterij\u0173 dauginim\u0105si, bet j\u0173 pa\u010di\u0173 nesunaikina. Jei empiri\u0161kai paskirtas \u0161ios grup\u0117s preparatas nepad\u0117jo, nebelieka kuo gydyti, nes bet kuris v\u0117liau paskirtas baktericidinis antibiotikas (pvz., penicilin\u0173 ar cefalosporin\u0173 grup\u0117s) bus neveiksmingas: \u0161i\u0173 grupi\u0173 antibiotikai veikia tik besidalijan\u010dias bakterijas jas sunaikindami. Beje, Str. Pneumoniae <\/i>atsparumas makrolidams vystosi grei\u010diau nei betalaktaminiams antibiotikams.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

6. \u012evertinami nuo ligonio priklausantys veiksniai, galintys veikti antibiotiko pasirinkim\u0105, tokie kaip:<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00b7 Genetiniai veiksniai (pvz., gliukoz\u0117s-6-fosfatdehidrogenaz\u0117s nepakankamumas sukels eritrocit\u0173 hemoliz\u0119 skiriant sulfonamid\u0173, nitrofurantoino).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00b7 Imunodeficitas. Rekomenduojama skirti baktericidi\u0161kai veikian\u010di\u0173 vaist\u0173 parenteraliai, da\u017enai kelis, did\u017eiausiomis doz\u0117mis.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00b7 Am\u017eius. Ligonio am\u017eius lemia antimikrobini\u0173 vaist\u0173 parinkim\u0105 ir dozavim\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00b7 N\u0117\u0161tumas ir \u017eindymas. Jo metu d\u0117l toksi\u0161kumo motinai, vaisiui ar naujagimiui negalima skirti kai kuri\u0173 vaist\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00b7 Inkst\u0173, kepen\u0173 funkcija. Tai organai, i\u0161skiriantys antibakterinius vaistus, tod\u0117l esant j\u0173 funkcijos nepakankamumui da\u017enai turi b\u016bti koreguojamas gydymas.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00b7 Alergija antibakteriniams vaistams. Svarbu i\u0161siai\u0161kinti pavojing\u0173 alergini\u0173 reakcij\u0173 anamnez\u0119 (anafilaksinis \u0161okas<\/a>, Kvink\u0117s edema, bronchospazmas, plau\u010di\u0173 edema<\/a>, generalizuota dilg\u0117lin\u0117<\/a>). Jei gydant penicilinu pasirei\u0161k\u0117 b\u0117rimas, gastrointestininiai simptomai, nereikia vengti cefalosporin\u0173 d\u0117l galimos kry\u017emin\u0117s alergin\u0117s reakcijos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ta\u010diau jei gydant penicilinu pasirei\u0161k\u0117 bet kuri I tipo alergin\u0117 reakcija, betalaktaminiai antibiotikai yra kontraindikuotini!<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

7. Vartojamas siauriausio spektro antibiotikas numatomiems suk\u0117l\u0117jams, kurie turi veiksmingai naikinti suk\u0117l\u0117jus ir kuo ma\u017eiau veikti likusi\u0105 organizmo mikroflor\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

8. Vartojami farmakoekonomi\u0161kai pagr\u012fsti antibiotikai. Nors farmacijos kompanijos teigia, kad j\u0173 pagamint\u0173 nepatentini\u0173 analog\u0173 poveikis nesiskiria nuo etini\u0173 vaist\u0173, patirtis parod\u0117, kad taip yra ne visada.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Generini\u0173 vaist\u0173 reikalavimai ne tokie grie\u017eti kaip etini\u0173: turi atitikti vaisto veiklioji med\u017eiaga, stiprumas ir forma, o kitos sud\u0117tin\u0117s dalys ir gamybos procesas gali skirtis (i\u0161vaizda, skonis, galiojimo laikas). Vienintelis tyrimas, reikalingas generiniam vaistui registruoti \u2013 bioekvivalenti\u0161kumas, ta\u010diau jis neb\u016btinai rei\u0161kia tok\u012f pat terapin\u012f efektyvum\u0105. Bioekvivalenti\u0161kumo tyrimo tikslas \u2013 \u012frodyti, kad generinio vaisto pasisavinimas toks pat arba labai pana\u0161us.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Tiriamas nedidelis skai\u010dius savanori\u0173 \u2013 da\u017eniausiai sveiki jauni vyrai, kurie \u012fprastai suvartoja vienintel\u0119 vaisto doz\u0119. Klinikiniai tyrimai gali b\u016bti neatliekami. Su antibiotikais atlikti tyrimai parod\u0117, kad net iki 34 proc. generini\u0173 table\u010di\u0173 neatpalaiduoja veikliosios med\u017eiagos per nustatyt\u0105 laik\u0105. Cheminis vaisto tapatumas dar nerodo terapinio ekvivalenti\u0161kumo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Generini\u0173 vaist\u0173 efektyvumas ir saugumas neturi b\u016bti \u012frodytas atliekant klinikinius tyrimus. Kol etinis vaistas patenka \u012f rink\u0105, trunka 10\u201315 met\u0173, jis pereina tris klinikini\u0173 tyrim\u0173 stadijas, turi b\u016bti patikimai \u012frodytas jo klinikinis efektyvumas ir saugumas kiekvienai terapinei indikacijai, o tam turi b\u016bti atliktas reikalingas skai\u010dius tyrim\u0173 su atitinkamomis pacient\u0173 grup\u0117mis. Kad generinis vaistas patekt\u0173 \u012f rink\u0105, u\u017etenka vieno bioekvivalenti\u0161kumo tyrimo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Taigi vert\u0117t\u0173 rinktis etin\u012f vaist\u0105, juo labiau kad \u0161iuo metu etini\u0173 pirmo pasirinkimo antibiotik\u0173 galima \u012fsigyti tokia pat ar net ma\u017eesne nei generini\u0173 kaina.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

9. Skiriamas antimikrobinis vaistas turi veikti infekcijos \u017eidinyje esan\u010dius mikroorganizmus. Infekcijos \u017eidinyje reikia pasiekti tinkam\u0105 aktyvaus vaisto koncentracij\u0105. Jeigu infekcija yra centrin\u0117je nerv\u0173 sistemoje, antimikrobinis vaistas turi pereiti hematoencefalin\u012f barjer\u0105, sudaryti pakankam\u0105 koncentracij\u0105 likvore, veikti daugel\u012f da\u017eniausi\u0173 suk\u0117l\u0117j\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Rekomenduojami betalaktaminiai antibiotikai (penicilin\u0173 grup\u0117s ir III kartos cefalosporinai), kurie hematoencefalin\u012f barjer\u0105 pereina tik esant u\u017edegimui, likvore susidaro ma\u017eesn\u0117 nei kraujo serume koncentracija, tod\u0117l j\u0173 gydomosios doz\u0117s turi b\u016bti didesn\u0117s. Antibakteriniai vaistai blogai patenka \u012f vegetacijas sergant endokarditu. Vegetacijose esan\u010di\u0173 bakterij\u0173 nepasiekia organizmo gynybin\u0117s reakcijos, tod\u0117l reikia ilg\u0173 gydymo kurs\u0173 ir gydymo keliais baktericidiniais antibiotikais. \u012e p\u016blinius antibiotik\u0173 penetracija bloga, tod\u0117l b\u016btinas chirurginis gydymas. Be to, p\u016blinyje susidaro ma\u017eas pH<\/i> ir veikia bakterij\u0173 fermentai, ardantys antibiotikus. Gentamicinas tampa neveiklus esant ma\u017eam pH<\/i>, tod\u0117l netikslinga jo skirti gydyti odos, mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173, kaul\u0173 infekcijai.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

10. Skiriamas tinkamas antibiotiko vartojimo b\u016bdas, doz\u0117s ir kursas\u00a0 <\/span>Sunkiai infekcijai skiriami parenteriniai antibiotikai, sergant vidutine ar lengva infekcijos forma, esant nepakenktam imunitetui, skrand\u017eiui (atonija) ir \u017earnynui, kai n\u0117ra sunki\u0173 gretutini\u0173 lig\u0173, o ligon\u012f galima steb\u0117ti; arba jeigu reikia ilg\u0173 gydymo kurs\u0173. Antimikrobinio vaisto doz\u0119 lemia infekcijos sunkumas, jos \u017eidinio vieta, ligonio imunitetas, gretutin\u0117s ligos, ligonio k\u016bno mas\u0117. Gydymo trukm\u0117 priklauso nuo infekcijos tipo. Paprastai nekomplikuotos bakterin\u0117s infekcijos gydomos 5<\/span>\u2012<\/span>7 dienas, ta\u010diau sergant streptokokiniu tonzilitu rekomenduojama skirti 10 dien\u0173 gydym\u0105, siekiant i\u0161vengti galim\u0173 infekcijos atkry\u010di\u0173. Smegen\u0173, plau\u010di\u0173, vidaus organ\u0173 p\u016bliniai, empiemos, septicemijos gydomos apie 2<\/span>\u2012<\/span>4 savaites. Kai kuri\u0173 infekcij\u0173 (tuberkulioz\u0117s, osteomielito) atveju gydymas antibiotikais t\u0119siamas kelis m\u0117nesius ir ilgiau. Visais min\u0117tais atvejais nurodoma rekomenduojama trumpiausia gydymo antimikrobiniais vaistais trukm\u0117.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Ta\u010diau visados gydymo trukm\u0119 lemia individualus ligonis, i\u0161nyk\u0119 klinikiniai infekcijos po\u017eymiai, v\u0117l normal\u016bs tap\u0119 laboratorini\u0173 tyrim\u0173 rezultatai: leukocit\u0173 kiekis, eritrocit\u0173 nus\u0117dimo greitis, C reaktyvinis baltymas, prokalcitoninas ir kt. Pacientui jokiu b\u016bdu negalima savaranki\u0161kai suma\u017einti nustatytos antibiotik\u0173 doz\u0117s arba nustoti j\u0173 vartoti net jei savijauta pager\u0117ja po 2 j\u0173 vartojimo dien\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

11. Nuolatos stebimas skiriamo antibiotiko veiksmingumas bei saugumas. \u012eprasta pirmin\u012f antibiotiko veiksmingum\u0105 vertinti pirmas 48<\/span>\u2012<\/span>72 gydymo valandas, stebint bendr\u0105 paciento b\u016bkl\u0119 bei infekcijos po\u017eymius, kurie neturi progresuoti, taip pat laboratorijos \u017eymenis. Antibiotik\u0173 terapijos saugumas stebimas vertinant tiek toksin\u012f (pvz., aminoglikozid\u0173 nefrotoksi\u0161kumas vertinamas jau po 3 dien\u0173 gydymo), tiek biologin\u012f (pvz., superinfekcij\u0105 nuo plataus veikimo spektro antibiotik\u0173, reinfekcij\u0105 d\u0117l i\u0161sivys\u010diusio antrinio atsparumo) antibiotik\u0173 terapijos poveik\u012f.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

12. Empirin\u0117 antibiotik\u0173 terapija koreguojama pagal mikrobiologinio tyrimo rezultatus. Gavus mikrobiologinio tyrimo rezultatus, tai yra \u017einant suk\u0117l\u0117j\u0105 ir jo jautrum\u0105 antimikrobiniams vaistams, empirin\u0117 terapija tur\u0117t\u0173 b\u016bti koreguojama. Ta\u010diau reik\u0117t\u0173 prisiminti, kad gydomas ligonis, o ne i\u0161auginta bakterija. Tod\u0117l gydytojas turi labai kriti\u0161kai \u012fvertinti, ar i\u0161auginti mikroorganizmai i\u0161 ties\u0173 yra infekcijos suk\u0117l\u0117jai ir antibiotik\u0173 terapijos korekcija tikslinga.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u017durnalas \u201cInternistas\u201d <\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Antibiotikai yra vienas did\u017eiausi\u0173 pra\u0117jusio \u0161imtme\u010dio medicinos pasiekim\u0173. Laiku ir tinkamai parinkti, \u0161ie vaistai neretai i\u0161gelbsti ligonio gyvyb\u0119. Antra vertus, jau prie\u0161 kelerius metus skelbtas nerimas d\u0117l to, kad visuomen\u0117 gali v\u0117l likti beginkl\u0117 prie\u0161 infekcijas, kaip iki antibiotik\u0173 atradimo, tampa realia gr\u0117sme. Pagrindin\u0117 \u0161io rei\u0161kinio prie\u017eastis – gausus ir netinkamas antibiotik\u0173 vartojimas.<\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[174,3216,2904,183,2,137,1601,60,470,138,804,1718],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-9440","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alergija","tag-antibiotikas","tag-antimikrobinis","tag-bakterijos","tag-infekcijos","tag-ligonis","tag-mikroorganizmai","tag-terapija","tag-terapijos","tag-vaistai","tag-vaisto-doze","tag-vaistu-vartojimas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9440","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9440"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9440\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9440"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9440"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9440"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=9440"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=9440"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}