{"id":9662,"date":"2011-11-27T20:00:00","date_gmt":"2011-11-27T20:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2011-11-27T20:00:00","modified_gmt":"2011-11-27T20:00:00","slug":"poinfekcinio-encefalito-istyrimo-ir-gydymo-atnaujinimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/poinfekcinio-encefalito-istyrimo-ir-gydymo-atnaujinimas\/9662\/","title":{"rendered":"Poinfekcinio encefalito i\u0161tyrimo ir gydymo atnaujinimas"},"content":{"rendered":"

Ne\u017ei\u016brint biologinio ir neurovizualinio i\u0161tyri­mo galimybi\u0173, daugiau negu pus\u0117s encefalito atve­j\u0173 prie\u017easties nepavyksta nustatyti. Straipsnis nagri­n\u0117ja poinfekcinio encefalito atvejus, detalizuojant \u016bmin\u012f diseminuojant\u012f encefalomielit\u0105 (\u016aDEM) ir \u016bmin\u012f hemoragin\u012f leukoencefalit\u0105 (\u016aHLE). Poinfek­cin\u012f encefalit\u0105 nuo CNS infekcinio pa\u017eeidimo ski­ria tai, kad nepavyksta identifikuoti infekcinio pa­togeno, nors klini\u0161kai poinfekcinis encefalitas gali pasireik\u0161ti tipi\u0161kais infekcin\u0117s CNS ligos bruo\u017eais. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

\u016aminis diseminuojantis encefalomielitas <\/span><\/b>– da\u017eniausiai monofazinis u\u017edegiminis demielinizuo­jantis CNS pa\u017eeidimas, prasidedantis keli\u0173 dien\u0173 ar savai\u010di\u0173 (2–30 d.) laikotarpiu po virusin\u0117s infekcijos ar vakcinacijos. Manoma, kad \u016aDEM – tai autoi­munin\u0117 patologija, ai\u0161kinama dviem mechanizmais: molekulin\u0117s mimikrijos fenomenu ir tiesioginiu he­matoencefalinio barjero pa\u017eeidimu infekciniais pa­togenais, kurie skatina antigen\u0173 prie\u0161 mielin\u0105 i\u0161sis­kyrim\u0105. Klini\u0161kai \u016aDEM b\u016bdingi visi encefalito simptomai su neurologine \u017eidinine simptomatika, s\u0105mon\u0117s sutrikimu, kar\u0161\u010diavimu, kartais meningi­niais simptomais ir traukuliniu sindromu. Simpto­mai, kurie gali pad\u0117ti atskirti \u016aDEM nuo infekcinio encefalito – diseminuotos demielinizacijos rei\u0161ki­niai: optinis neuritas, mielitas ir \/ ar \u016bmin\u0117 polira­dikuloneuropatija. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Neurovizualiniai tyrimai. <\/span><\/b>B\u016bdingi T2 hipe­rintensiniai signalai, atsirad\u0119 vienu metu ir i\u0161sis\u0117j\u0119 daugiausiai supratentorin\u0117je baltojoje med\u017eiagoje abiejuose pusrutuliuose. I\u0161skiriami 3 b\u016bdingiausi \u017eidini\u0173 variantai: a) smulk\u016bs daugybiniai iki 5 mm; b) susiliejantys >5 mm; c) \u017eidiniai pamato nervi­ni\u0173 mazg\u0173 srityje (pasitaiko iki 15–60 proc. suau­gusi\u0173j\u0173, sergan\u010di\u0173 \u016aDEM – tai padeda atskirti nuo i\u0161s\u0117tin\u0117s skleroz\u0117s). \u017didininio arba difuzinio mie­lito pob\u016bd\u017eio nugaros smegen\u0173 pa\u017eeidimai pasitai­ko 2\/3 pacient\u0173. Smegen\u0173 skys\u010dio poky\u010diai b\u016bna nespecifiniai (limfocitin\u0117 pleocitoz\u0117, ne\u017eymiai pa­did\u0117j\u0119s baltymo kiekis, normali gliukoz\u0117s koncen­tracija, steril\u016bs pas\u0117liai, kartais randamos oligoklo­nin\u0117s juostos). <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

\u016aminis hemoraginis leukoencefalitas <\/span><\/b>– retes­nis ir sunkesnis poinfekcinio encefalito variantas su \u017eaibine prad\u017eia ir hemoragijos po\u017eymiais baltojoje med\u017eiagoje. Prasideda pra\u0117jus 1–20 d. po paprastos virusin\u0117s infekcijos arba vakcinacijos. Pasirei\u0161kia kar\u0161\u010diavimu, koma, traukuliais, \u017eidininiais neu­rologiniais simptomais. Did\u0117ja smegen\u0173 skys\u010dio spaudimas, atsiranda limfocitin\u0117 pleocitoz\u0117 iki 1000 eritrocit\u0173\/\u03bcl, did\u0117ja baltymo kiekis iki 1–3 g\/l. MRT randami plat\u016bs hiperintensiniai T1 ir T2 hemoragin­iai signalai abiejuose pusrutuliuose, kurie gali apimti gumbur\u0105, smegen\u0173 kamien\u0105 ir smegen\u0117les.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Diferencin\u0117 diagnostika. <\/span><\/b>Svarbu laiku atskirti \u016bmin\u012f infekcin\u012f encefalit\u0105 nuo poinfekcinio ence­falito. B\u016btina ekskliuduoti visas da\u017eniausias infek­cinio encefalito prie\u017eastis. Smegen\u0173 skystis turi b\u016bti tiriamas d\u0117l Herpes simplex<\/i>, Varicella zoster<\/i>, Mycobacterium tuberculosis<\/i>, Listeria monocy­togenes<\/i>. Poinfekcin\u012f encefalit\u0105 gali imituoti daug kit\u0173 CNS susirgim\u0173: sistemin\u0117s ligos (Beh\u00e7et liga, SRV, sarkoidoz\u0117); pirminiai ar antriniai smulki\u0173j\u0173 kraujagysli\u0173 vaskulitai; kraujagyslin\u0117s, toksin\u0117s ar leukoencefalopatijos; intrakraniniai navikai; para­neoplastiniai sindromai. Neai\u0161kiais atvejais tenka atlikti smegen\u0173 biopsij\u0105. <\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/b><\/p>\n

Gydymas <\/span><\/b>turi b\u016bti prad\u0117tas nedelsiant intensy­vios terapijos skyriuje. Svarbu i\u0161vengti intrakraninio spaudimo did\u0117jimo. Kol kas n\u0117ra atlikta atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 d\u0117l medikamentinio gydymo, ta\u010diau re­komenduojami kortikosteroidai (metilprednizolono pulsin\u0117 terapija \u012f\/v. po 1 g 3–5 d.) su papildomais imunosupresantais ar be j\u0173, pakaitin\u0117 plazmaferez\u0117, intraveniniai imunoglobulinai.<\/o:p><\/span><\/p>\n

Po poinfekcinio encefalito b\u016btinas aktyvus klini­kinis ir neurovizualinis steb\u0117jimas – apie 30 proc. pacient\u0173 po sunkaus demielinizacinio \u012fvykio i\u0161sivysto i\u0161s\u0117tin\u0117 skleroz\u0117<\/a>.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/i><\/p>\n

Pareng\u0117 Olga Knoknerien\u0117<\/span><\/i><\/o:p><\/span><\/p>\n

LITERAT\u016aRA<\/span><\/span><\/o:p><\/span><\/strong><\/p>\n

Sonneville R, et al. Update on investigation and management of postin­fectious encephalitis. Current Opinion in Neurology 2010;23(3):300-4.<\/o:p><\/span><\/p>\n

 <\/o:p><\/span><\/p>\n

\u017durnalas “Internistas” <\/span><\/o:p><\/span><\/p>\n

Erkinis encefalitas<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u016aminis diseminuojantis encefalomielitas <\/span><\/b>– da\u017eniausiai monofazinis u\u017edegiminis demielinizuo­jantis CNS pa\u017eeidimas, prasidedantis keli\u0173 dien\u0173 ar savai\u010di\u0173 (2–30 d.) laikotarpiu po virusin\u0117s infekcijos ar vakcinacijos. Manoma, kad \u016aDEM – tai autoi­munin\u0117 patologija, ai\u0161kinama dviem mechanizmais: molekulin\u0117s mimikrijos fenomenu ir tiesioginiu he­matoencefalinio barjero pa\u017eeidimu infekciniais pa­togenais, kurie skatina antigen\u0173 prie\u0161 mielin\u0105 i\u0161sis­kyrim\u0105. Klini\u0161kai \u016aDEM b\u016bdingi visi encefalito simptomai su neurologine \u017eidinine simptomatika, s\u0105mon\u0117s sutrikimu, kar\u0161\u010diavimu, kartais meningi­niais simptomais ir traukuliniu sindromu. Simpto­mai, kurie gali pad\u0117ti atskirti \u016aDEM nuo infekcinio encefalito – diseminuotos demielinizacijos rei\u0161ki­niai: optinis neuritas, mielitas ir \/ ar \u016bmin\u0117 polira­dikuloneuropatija. <\/o:p><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[996,2,1198],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-9662","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-baltymo","tag-infekcijos","tag-uminis"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9662","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9662"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9662\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9662"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9662"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9662"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=9662"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=9662"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}