Sergamumas ir mir\u0161tamumas d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 vis did\u0117ja, tod\u0117l reikalingi tikslesni rizikos \u012fvertinimo kriterijai ir juos atspindintys biologiniai \u017eymenys. ST2 yra l\u0117tini\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173, kaip antai ateroskleroz\u0117s ir \u0161irdies nepakankamumo, prie\u017eastinis veiksnys. ST2 laikomas nepalankiu bio\u017eymeniu l\u0117tini\u0173 u\u017edegimini\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 patogenez\u0117je. Pacientams, sergantiems \u0161irdies nepakankamumu, miokardo fibroz\u0117s \u017eymuo ST2 parodo ne tik pakartotinio hospitalizavimo ar mirties galimyb\u0119, bet ir papildo plazmos natriurezini\u0173 peptid\u0173 tyrim\u0173 informacij\u0105. Pla\u010diau apie tai kalbam\u0117s su LSMU MA Kardiologijos klinikos doc. dr. Jolanta Laukaitiene<\/b>.<\/p>\n
Kas tai yra ST2 ir kuo jis svarbus kardiologiniams ligoniams?<\/i><\/b><\/p>\n
ST2 (angl. suppression of tumorigenicity <\/i>2) yra interleukino 1 receptori\u0173 \u0161eimos <\/i>narys, taip pat \u017einomas kaip IL1RL-1 <\/i>(angl. interleukin 1 receptor-like <\/i>1). <\/i>I\u0161skiriamos dvi ST2 izoformos (u\u017e abi <\/i>formas atsakingas tas pats genas): ST2L \u2013 transmembraninis receptorius <\/i>ir sST2 \u2013 tirpusis cirkuliuojantis receptorius <\/i>\u2013 receptorius \u201esp\u0105stai\u201c. \u0160ios dvi <\/i>formos (tirpi sST2 ir transmembranin\u0117 <\/i>ST2L) yra tiesiogiai susijusios su \u0161irdies ir <\/i>kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) i\u0161sivystymu. Esant t\u016brio ar spaudimo perkrovai, mechaninei <\/i>\u012ftampai, i\u0161emijai, \u0161ie \u017eymenys i\u0161skiriami <\/i>\u012f krauj\u0105 komplekse: IL-33\u2013ST2L, kuris inicijuoja <\/i>kaskadinius \u0161irdies apsaugos signalus <\/i>ir u\u017ekerta keli\u0105 l\u0105steli\u0173 \u017e\u016b\u010diai bei audini\u0173 fibrozei, hipertrofijos vystymuisi, <\/i>miokardo remodeliavimuisi bei \u0161irdies <\/i>nepakankamumo (\u0160N) i\u0161sivystymui ir <\/i>progresavimu. Ta\u010diau, jei sST2 kiekis yra <\/i>padid\u0117j\u0119s, sST2 receptorius \u2013 \u201esp\u0105stai\u201c <\/i>pagauna interleukin\u0105 IL-33 ir apsauginis <\/i>kompleksas IL-33\u2013ST2L nesusidaro, slopinama <\/i>\u0161irdies apsauga, liga progresuoja, s\u0105lygodama hipertrofijos bei fibroz\u0117s vystym\u0105si.<\/p>\n
ST2 laikomas nepalankiu bio\u017eymeniu l\u0117tini\u0173 u\u017edegimini\u0173 \u0160KL patogenez\u0117je. U\u017edegimas ir endotelio disfunkcija susij\u0119 su ateroskleroz\u0117s patogeneze ir sukelia med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimus, pavyzd\u017eiui, cukrin\u012f diabet\u0105, ateroskleroz\u0119 arba metabolin\u012f sindrom\u0105, smegen\u0173 kraujagysli\u0173 lig\u0105. \u017dymuo suteikia papildomos informacijos apie \u0160N i\u0161sivystymo rizik\u0105 ir progresavim\u0105 bei miokardo remodeliavim\u0105si. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, pacientams, sergantiesiems \u0160N ar kitomis \u0160KL, ST2 koncentracija kraujyje gali suteikti informacijos apie paciento b\u016bkl\u0119, pad\u0117ti \u012fvertinti pakartotinio hospitalizavimo, mirties rizik\u0105, gydymo efektyvum\u0105 bei atrinkti potencialius i\u0161sivystyti \u0160N pacientus bendrojoje (besimptomin\u0117je) populiacijoje.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
K\u0105 rei\u0161kia, jei paciento tyrimo vert\u0117 yra daugiau ar ma\u017eiau nei 35 ng\/ml?<\/i><\/b><\/p>\n
ST2 i\u0161skiriamas kardiomiocit\u0173 kaip atsakas \u012f \u0161irdies pa\u017eaid\u0105. ST2 vert\u0117 greitai kinta priklausomai nuo paciento b\u016bkl\u0117s. Normali vidutin\u0117 ST2 koncentracija yra 18 ng\/ml, ST2 slenkstin\u0117 riba 35 ng\/ml \u2013 Patvirtinta klinikiniais tyrimais. Jei koncentracija yra ma\u017eesn\u0117, t\u0119siamas paskirtas gydymas, esti geras atsakas \u012f skiriam\u0105 gydym\u0105; jei didesn\u0117, d\u0117l did\u0117jan\u010dios kartotinio hospitalizavimo bei mirties rizikos reikia per\u017ei\u016br\u0117ti skiriamo gydymo schem\u0105.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Jau keleri metai yra naudojami kraujo \u0161irdies \u017eymenys BNP ir NT-proBNP. Kam reikalingas dar papildomas \u017eymuo? Kuo jie skiriasi (biologinis kelias, diagnostin\u0117sprognozin\u0117s vert\u0117s)? Ar daro \u012ftak\u0105 \u017eymen\u0173 vert\u0117ms paciento am\u017eius, lytis, gretutin\u0117s ligos?<\/i><\/b><\/p>\n
I\u0161skirtin\u0117 natriurezini\u0173 peptid\u0173 svarba \u2013 paneigti \u0161irdies nepakankamumo diagnoz\u0119; jie pasi\u017eymi didele neigiama numanoma verte tiek esant \u016bminiam, tiek l\u0117tiniam \u0160N. Natriurezini\u0173 peptid\u0173 koncentracija priklauso nuo \u0160N simptom\u0173 sunkumo bei \u0161irdies pa\u017eaidos laipsnio, gen\u0173 polimorfizmo, am\u017eiaus, lyties, KMI, inkst\u0173 funkcijos, skiriamo gydymo bei daugelio kit\u0173 \u0161irdini\u0173 bei ne \u0161irdini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. ST2 koncentracijai neturi \u012ftakos am\u017eius, lytis, KMI, \u0160N etiologija, prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimas, anemija. ST2 koncentracija nekoreliuoja su inkst\u0173 funkcija. ST2 koncentracija greitai kei\u010diasi, kintant paciento b\u016bklei, palengvina gydytojams priimti sprendimus, jei reikia, greitai skirti\/keisti gydym\u0105 ar laiku hospitalizuoti. Klinikiniai tyrimai rodo, kad ST2 koncentracija kraujyje gali geriausiai prognozuoti sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0160N pacient\u0173 b\u016bkl\u0119, anksti i\u0161skirti didel\u0117s rizikos \u0160N sergan\u010dius pacientus, spr\u0119sti d\u0117l kartotinio hospitalizavimo reikiamyb\u0117s bei numatyti mirties rizik\u0105. Taigi natriureziniai peptidai skirti \u0160N diagnozei paneigti, o ST2 \u2013 sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0160N prognozei bei gydymo efektyvumui vertinti. \u0160ie \u017eymenys (BNP, NT-proBNP, ST2) atspindi skirtingus biologinius procesus ir suteikia nepriklausomos ir vienas kit\u0105 papildan\u010dios informacijos.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Kaip vertinti \u0161i\u0173 \u017eymen\u0173 vertes, kai \u017eymenys BNP ir NT-proBNP yra padid\u0117j\u0119, o SR2 normalus, ir atvirk\u0161\u010diai? Kokia \u0161i\u0173 \u017eymen\u0173 nauda? Kada juos naudoti?<\/i><\/b><\/p>\n
Jei padid\u0117jusi natriurezini\u0173 peptid\u0173 ir ST2 koncentracija, sergan\u010dio \u0160N paciento b\u016bkl\u0117 sunki, didel\u0117 nepageidaujamo \u012fvykio rizika, reikia per\u017ei\u016br\u0117ti gydymo schem\u0105, aktyviai sekti paciento b\u016bkl\u0119. Jei natriurezini\u0173 peptid\u0173 koncentracija kraujyje skiriant gydym\u0105 suma\u017e\u0117ja, o ST2 koncentracija i\u0161lieka didel\u0117, nepaisant skiriamo klinikiniais tyrimais \u012frodyto gydymo, paciento ilgalaik\u0117 prognoz\u0117 nepageidaujam\u0173 \u012fvyki\u0173 po\u017ei\u016briu i\u0161lieka bloga, reikia per\u017ei\u016br\u0117ti gydymo schem\u0105 bei j\u0105 papildyti. Jei gydymo metu natriurezini\u0173 peptid\u0173 bei ST2 koncentracija suma\u017e\u0117ja, o paciento b\u016bkl\u0117 pager\u0117jusi, kartotinio hospitalizavimo ir mirties rizika esti ma\u017ea. Jei natriurezini\u0173 peptid\u0173 koncentracija padid\u0117jusi, o ST2 normali, pacientas serga sunkiu \u0160N, rizika padid\u0117jusi, reikia t\u0119sti geriausi\u0105 galim\u0105, klinikiniais tyrimais \u012frodyt\u0105 gydym\u0105.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Kaip pla\u010diai ST2 \u017eymuo naudojamas pasaulyje?<\/i><\/b><\/p>\n
ST2, kaip miokardo fibroz\u0117s \u017eymuo, nuo 2013 m. \u012ftrauktas \u012f Amerikos kardiologijos kolegijos bei Amerikos \u0161irdies asociacijos \u0160N gydymo rekomendacijas, kaip nepriklausomas, prid\u0117tin\u0117s rizikos \u017eymuo. 2014 m. kovo m\u0117n. Tarptautin\u0117 komisija, kuri\u0105 sudar\u0117 ekspertai i\u0161 JAV, Europos bei Azijos \u0161ali\u0173, apibendrino ST2 naud\u0105, rezultatai publikuoti The American<\/i> Journal of Cardiology, April, 2015<\/i>. Turime galimyb\u0119 ir Lietuvoje nustatyti kiekybi\u0161kai sST2 koncentracij\u0105 plazmoje ELISE metodu ir greita (po 20 min. turime atsakym\u0105) ASPECT-Plus sistema (Critical diagnostics<\/i>, JAV).<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Kaip da\u017enai reikia matuoti ST2 pacientams, sergantiems \u0161irdies nepakankamumu? Kada juos rekomenduojama atlikti? <\/i><\/b><\/p>\n
\u0160ie \u017eymenys sergantiesiems \u016bminiu <\/i><\/b>\u0160N tiriami hospitalizuojant pacient\u0105, ruo\u0161iantis i\u0161ra\u0161yti i\u0161 stacionaro, kiekvieno <\/i><\/b>apsilankymo pas kardiolog\u0105 metu. L\u0117tiniu <\/i><\/b>\u0160N sergantiesiems \u017eymenys tiriami <\/i><\/b>atsi\u017evelgiant \u012f paciento b\u016bkl\u0119 bei rizikos <\/i><\/b>grup\u0119 3\u20134 kartus per metus arba kiekvieno <\/i><\/b>apsilankymo pas kardiolog\u0105 metu. \u0160i\u0173 \u017eymen\u0173 vertinimas naudingas i\u0161skiriant <\/i><\/b>pacientus, turin\u010dius didel\u0119 rizik\u0105 sirgti \u0160N, <\/i><\/b>pirminei profilaktikai. <\/i><\/b>Pacientams, sergantiems \u0160N, miokardo <\/i><\/b>fibroz\u0117s \u017eymuo ST2 parodo ne tik <\/i><\/b>pakartotinio hospitalizavimo ar mirties <\/i><\/b>galimyb\u0119, bet ir papildo plazmos natriurezini\u0173 <\/i><\/b>peptid\u0173 suteikiam\u0105 informacij\u0105. <\/i><\/b>Tik naudojant apibendrintus skirting\u0173 <\/i><\/b>\u0161irdies \u017eymen\u0173 tyrim\u0173 rezultatus <\/i><\/b>gaunami nepriklausomi ir vienas kit\u0105 papildantys duomenys, kurie pagerina sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0160N gydymo kokyb\u0119.<\/i><\/b><\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
\u017dinoma, kad sergantys \u0160N pacientai da\u017enai yra pakartotinai hospitalizuojami, taip pat jiems gresia didel\u0117 mirties rizika. Ar ST2 gali suma\u017einti \u0161iuos rodiklius?<\/i><\/b><\/p>\n
ST2 suteikia papildomos informacijos apie paciento b\u016bkl\u0119 ir leid\u017eia suma\u017einti mirties, kartotinio hospitalizavimo rizik\u0105 \u016bminiu bei l\u0117tiniu \u0160N sergantiems pacientams ir kartu suma\u017einti ekonomin\u0119 na\u0161t\u0105 ligoninei bei valstybei. \u0160irdies nepakankamumas yra pagrindin\u0117 vyresni\u0173 nei 65 m. am\u017eiaus pacient\u0173 hospitalizavimo prie\u017eastis. 25 proc. i\u0161ra\u0161yt\u0173 pacient\u0173 pakartotinai hospitalizuojami po 30 d., 44 proc. \u2013 po 60 d. ir 50 proc. \u2013 po 6 m\u0117n. Atlikus ST2 tyrim\u0105 prie\u0161 i\u0161ra\u0161ant pacient\u0105 i\u0161 ligonin\u0117s ir nusta\u010dius didesnes nei slenkstines vertes, galima \u017eenkliai suma\u017einti kartotinio hospitalizavimo ir mirties rizik\u0105. Gydant sergan\u010diuosius \u016bminiu \u0160N, remiantis ST2, galima 17,3 proc. suma\u017einti kartotinio hospitalizavimo poreik\u012f ir 17,6 proc.mir\u0161tamum\u0105 30 d. laikotarpiu.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Naujausi tyrimai parod\u0117, kad ST2 \u017eymuo geba prognozuoti \u0161irdies nepakankamum\u0105 ir kitas nepageidaujamas pasekmes bendrojoje populiacijoje. Ar tai tiesa?<\/i><\/b><\/p>\n
ST2 suteikia papildomos informacijos apie sergan\u010di\u0173j\u0173 \u0161irdies nepakankamumu b\u016bkl\u0119, padeda ne tik i\u0161skirti didel\u0117s rizikos pacientus mirties ar kartotinio hospitalizavimo po\u017ei\u016briu, bet ir \u012fvertinti gydymo efektyvum\u0105. ST2 leid\u017eia i\u0161skirti potencialius \u0161irdies nepakankamumo pacientus bendrojoje populiacijoje, tiek tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 arterine hipertenzija, tiek cukriniu diabetu.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Kaip ST2 \u017eymens naudojimas atsispind\u0117s klinikin\u0117je praktikoje ir pacient\u0173 gyvenime?<\/i><\/b><\/p>\n
Kaip HbA1C sergantiesiems cukriniu diabetu, taip ir ST2 sergantiesiems \u0161irdies nepakankamumu \u2013 prognoz\u0117s ir gydymo efektyvumo \u017eymuo.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/p>\n
Kalbino <\/i>R. Pe\u010deli\u016bnien\u0117<\/i><\/p>\n
„Lietuvos gydytojo \u017eurnalas” Ekspert\u0173 rekomendacijos 2016\/2017m.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Sergamumas ir mir\u0161tamumas d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 vis did\u0117ja, tod\u0117l reikalingi tikslesni rizikos \u012fvertinimo kriterijai ir juos atspindintys biologiniai \u017eymenys. ST2 yra l\u0117tini\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173, kaip antai ateroskleroz\u0117s ir \u0161irdies nepakankamumo, prie\u017eastinis veiksnys. ST2 laikomas nepalankiu bio\u017eymeniu l\u0117tini\u0173 u\u017edegimini\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 patogenez\u0117je. Pacientams, sergantiems \u0161irdies nepakankamumu, miokardo fibroz\u0117s \u017eymuo ST2…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":969,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27334],"tags":[6767,25175,25796],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-968","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-patarimai","tag-bukle","tag-probnp","tag-spastai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=968"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/968\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/969"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=968"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=968"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=968"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=968"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=968"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}