{"id":985,"date":"2017-06-09T16:04:36","date_gmt":"2017-06-09T16:04:36","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-06-09T16:05:13","modified_gmt":"2017-06-09T16:05:13","slug":"nesteroidiniu-vaistu-nuo-uzdegimo-skyrimo-rekomendaciju-apzvalga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/nesteroidiniu-vaistu-nuo-uzdegimo-skyrimo-rekomendaciju-apzvalga\/985\/","title":{"rendered":"Nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo skyrimo rekomendacij\u0173 ap\u017evalga"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>2017 met\u0173 sausio m\u0117nesio Nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo skyrimo rekomendacijos, aprobuotos ir patvirtintos Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos instituto (angl. <i>National Institute for Helath and Care Excellence \u2013 NICE<\/i>) Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos ins\u00adtituto rekomendacij\u0173 vertimas. Publikuota 2015 metais sausio 15 dien\u0105 (<i>Nice.org.uk\/guidance\/ktt13<\/i>). <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vietinio pritaikymo pasirinkimas <\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) yra vie\u00adni da\u017eniausiai i\u0161ra\u0161om\u0173 ir vartojam\u0173 vaist\u0173. Atkreipki\u00adte d\u0117mes\u012f \u012f tinkamo NVNU paskyrim\u0105 asmenims, tu\u00adrintiems didesn\u0119 gastrointestinio, inkst\u0173 ir sergamumo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis (\u0160KL) bei mirtingumo d\u0117l j\u0173 rizik\u0105 (pvz., vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms).<\/li>\n<li>Jei vis d\u0117lto tenka skirti NVNU, pasirinktiniai gal\u0117t\u0173 b\u016bti ibuprofenas (1 200 mg\/d. ar ma\u017eiau) arba naproksenas (1 000 mg\/d. grynojo naprokseno arba 1 100* mg\/d. na\u00adprokseno natrio druskos). Rekomenduojama skirti ma\u00ad\u017eiausias efektyvias NVNU dozes trumpiausi\u0105 laik\u0105 li\u00adgos simptomams kontroliuoti.<\/li>\n<li>Pacientams, sergantiems osteoartritu arba reumatoidiniu artritu, su NVNU reik\u0117t\u0173 skirti ir proton\u0173 siurblio inhibi\u00adtori\u0173, o gydant apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 NVNU, irgi vert\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti gastroprotekcinio gydymo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seniai \u017einoma ir pripa\u017einta, kad visi NVNU sukelia ne\u00adpageidaujam\u0105 gastrointestin\u012f ir renalin\u012f poveik\u012f. Taip pat patikimais \u0161altiniais \u012frodyta, kad daugelis NVNU, \u012fskai\u00adtant ciklooksigenaz\u0117s-2 (COX-2) inhibitorius ir kai kuriuos tradicinius NVNU, kaip antai diklofenakas ir didel\u0117s doz\u0117s ibuprofeno, didina \u0160KL komplikacij\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2015 metais bir\u017eelio m\u0117nes\u012f Sveikatos prie\u017ei\u016bros pro\u00addukt\u0173 reguliavimo agent\u016bros Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 tar\u00adnyba paskelb\u0117 gaires d\u0117l vis\u0173 NVNU vartojimo. Daugiau informacijos apie tai galima rasti Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos instituto klinikini\u0173 duomen\u0173 apie NVNU suvestin\u0117je. Joje nurodoma, kad i\u0161ra\u0161ant NVNU:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f paciento individualius rizikos veiks\u00adnius, \u012fskaitant \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 bei gastrointestini\u0173 lig\u0173 anamnez\u0119;<\/li>\n<li>naproksenas (1 000 mg\/d. grynojo naprokseno arba 1 100* mg\/d. naprokseno natrio druskos) ir ma\u017eos do\u00adz\u0117s ibuprofeno (1 200 mg\/d. arba ma\u017eiau) i\u0161 vis\u0173 NVNU pasi\u017eymi palankiausiu saugumu, kalbant apie trombo\u00adzini\u0173 \u0160KL komplikacij\u0173 rizik\u0105;<\/li>\n<li>ligos simptom\u0173 kontrolei rekomenduojamos ma\u017eiau\u00adsios efektyvios doz\u0117s trumpiausi\u0105 laik\u0105. Gydant NVNU, periodi\u0161kai reikia \u012fvertinti paciento atsak\u0105 \u012f gydym\u0105 ir vaist\u0173 poreik\u012f simptomams palengvinti.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2009 metais gegu\u017e\u0117s m\u0117nes\u012f Sveikatos prie\u017ei\u016bros pro\u00addukt\u0173 reguliavimo agent\u016bra Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 pra\u00adne\u0161ime dar kart\u0105 primin\u0117, kad NVNU kartais gali skatinti vystytis inkst\u0173 funkcijos nepakankamum\u0105, tod\u0117l asmenys, turintys padid\u0117jusi\u0105 inkst\u0173 nepakankamumo rizik\u0105 ar ser\u00adgantys inkst\u0173 nepakankamumu (ypa\u010d vyresni \u017emon\u0117s), jei tik galima, tur\u0117t\u0173 vengti vartoti NVNU. Sveikatos prie\u017ei\u016bros produkt\u0173 reguliavimo agent\u016bra pabr\u0117\u017eia, kad skiriant paci\u00adentui NVNU, reikia \u012fvertinti kitas gretutines ligas, b\u016bkles ar kartu vartojamus vaistus, kurie gali sutrikdyti inkst\u0173 funkci\u00adj\u0105. Pavyzd\u017eiui, skiriant NVNU su renino ir angiotenzino sis\u00adtem\u0105 veikian\u010diais vaistais, gali padid\u0117ti inkst\u0173 disfunkcijos rizika. Jei \u0161i\u0173 vaist\u0173 derin\u012f tenka vartoti ilgesn\u012f laik\u0105, reikia reguliariai ir r\u016bpestingai steb\u0117ti inkst\u0173 veikl\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Taip pat pateikta keletas Europos vaist\u0173 agent\u016bros (EVA) ap\u017evalg\u0173 ir Sveikatos prie\u017ei\u016bros produkt\u0173 reguliavimo agen\u00adt\u016bros Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 tarnybos atnaujinim\u0173 d\u0117l NVNU saugumo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EVA 2005 met\u0173 COX-2 ap\u017evalgoje pabr\u0117\u017e\u0117, kad COX-2 inhibitoriai didina \u0161irdies ir galvos smegen\u0173 trombozi\u00adni\u0173 komplikacij\u0173, kaip antai infarkto ar insulto, rizik\u0105. 2006 metais EVA patikslino, kad \u0161ios trombozin\u0117s kom\u00adplikacijos b\u016bdingos ir neselektyviesiems NVNU, pavyz\u00add\u017eiui, diklofenakui, ypa\u010d skiriamam didel\u0117mis doz\u0117mis ir ilg\u0105 laik\u0105;<\/li>\n<li>2008 metais liepos m\u0117nes\u012f Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 (angl. <i>Drug Safety Update<\/i>) prane\u0161ime, vadovaujantis EVA rekomendacija, paskelbta, kad etorikoksibo negalima skir\u00adti pacientams, kuri\u0173 arterinis kraujo spaudimas (AKS) \u2265140\/90 mm Hg arba jis nekoreguojamas. Etorikoksibo vaisto apra\u0161e nurodoma, kad prie\u0161 gydant juo turi b\u016bti sukontroliuota hipertenzija, taip pat gydantis \u0161iuo vaistu reikia nuolat steb\u0117ti AKS. Kraujosp\u016bd\u012f reikia prad\u0117ti ste\u00adb\u0117ti 2 savaites nuo gydymo etorikoksibu prad\u017eios, po to pe\u00adriodi\u0161kai vis\u0105 gydymo laik\u0105. Jei vartojant etorikoksibo AKS kyla, reik\u0117t\u0173 apsvarstyti alternatyvaus gydymo galimybes;<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>2013 metais bir\u017eelio m\u0117nes\u012f, remiantis EVA ap\u017evalga, Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 prane\u0161ime paskelbtos diklofe\u00adnako skyrimo rekomendacijos ir kontraindikacijos. Jose skelbiama, kad, remiantis tyrim\u0173 duomenimis, diklofe\u00adnako \u0160KL rizika, palyginti su ibuprofeno \/ naprokseno, yra didesn\u0117. 2015 metais sausio m\u0117nes\u012f Vaist\u0173 saugumo prane\u0161ime nurodoma, kad geriamasis diklofenakas yra i\u0161imtas i\u0161 nereceptini\u0173 vaist\u0173 grup\u0117s (Jungtin\u0117je Kara\u00adlyst\u0117je) ir yra parduodamas tik su gydytojo receptu;<\/li>\n<li>2015 metais sausio m\u0117nes\u012f Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 prane\u0161ime d\u0117l aceklofenako i\u0161ra\u0161ymo taip pat nurodo\u00adma, kad aceklofenakas, kaip ir diklofenakas bei COX-2 inhibitoriai, yra kontraindikuotinas asmenims, sergan\u00adtiems kai kuriomis \u0160KL;<\/li>\n<li>2015 metais liepos m\u0117nes\u012f, remiantis EVA prane\u0161imu, kuriame patvirtinama, kad ibuprofeno 2 400 mg\/d. ir didesn\u0117s doz\u0117s keliama \u0160KL rizika yra pana\u0161i \u012f diklo\u00adfenako ir COX-2 inhibitori\u0173, Vaist\u0173 saugumo naujie\u00adn\u0173 prane\u0161ime pateikiamos rekomendacijos d\u0117l dideli\u0173 ibuprofeno dozi\u0173 i\u0161ra\u0161ymo ir i\u0161davimo. Prane\u0161ime nu\u00adrodoma, kad kol kas n\u0117ra ai\u0161ku, ar 1 200\u20132 400 mg\/d. ibuprofeno dozi\u0173 vartojimas yra susij\u0119s su padid\u0117jusia \u0160KL rizika, palyginti su ibuprofeno nevartojan\u010diais as\u00admenimis, nes duomen\u0173 apie tai stokojama;<\/li>\n<li>2015 metais liepos m\u0117nes\u012f Vaist\u0173 saugumo naujien\u0173 pra\u00adne\u0161ime diskutuojama apie galim\u0105 ibuprofeno ir ma\u017e\u0173 ace\u00adtilsalicilo r\u016bg\u0161ties dozi\u0173 s\u0105veik\u0105. Pabr\u0117\u017eiama, kad atsitikti\u00adnis, retas, ibuprofeno vartojimas veikiausiai nedaro klini\u0161\u00adkai reik\u0161mingo poveikio ma\u017e\u0173 acetilsalicilo r\u016bg\u0161ties dozi\u0173 klinikiniam poveikiui. \u017dinoma, esti tikimyb\u0117, kad ilgalai\u00adkis kasdienis ibuprofeno vartojimas gal\u0117t\u0173 suma\u017einti ma\u017e\u0173 dozi\u0173 acetilsalicilo r\u016bg\u0161ties kardioprotekcin\u012f poveik\u012f.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistemin\u0117 observacini\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalga ir metaanaliz\u0117, kuri\u0173 rezultatai paskelbti Nacionalinio sveikatos ir kliniki\u00adn\u0117s kompetencijos instituto medicinini\u0173 \u012frodym\u0173 komen\u00adtare apie NVNU ir ven\u0173 trombembolij\u0173 rizik\u0105, rodo, kad NVNU vartojimas statisti\u0161kai reik\u0161mingai padidino ven\u0173 trombembolizmo rizik\u0105, palyginti su NVNU nevartojusiais asmenimis. Ta\u010diau \u0161i metaanaliz\u0117 tur\u0117jo nema\u017eai tr\u016bkum\u0173, tod\u0117l jos rezultatus reik\u0117t\u0173 vertinti rezervuotai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos ins\u00adtituto medicinini\u0173 \u012frodym\u0173 komentare pabr\u0117\u017eiama, kad, os\u00adteoartrito gydymo sistemin\u0117s metaanaliz\u0117s duomenimis, os\u00adteoartrito gydymas ma\u017eomis kai kuri\u0173 NVNU ar paraceta\u00admolio doz\u0117mis netur\u0117jo teigiamos \u012ftakos skausmui ir fizi\u00adnei funkcijai, palyginti su placebu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daugiau informacijos apie NVNU vartojim\u0105 galima rasti Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos instituto gair\u0117se apie osteoartrit\u0105, reumatoidin\u012f artrit\u0105 (planuojama at\u00adnaujinti ir paskelbti 2018 metais rugpj\u016b\u010dio m\u0117nes\u012f), apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 ir i\u0161ialgij\u0105. \u0160iose gair\u0117se pateikiamos rekomendacijos d\u0117l papildomo proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 skyrimo su NVNU pacientams, sergantiems osteoartritu ir reumatoidiniu artritu. Be to, nurodoma, kad gydant NVNU apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105, tikslinga kartu skirti gas\u00adtroprotekcin\u012f gydym\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nacionalinis sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos ins\u00adtitutas taip pat paskelb\u0117 osteoartrito ir reumatoidinio artrito gydymo kokyb\u0117s standartus, kuriuose glaustai apibr\u0117\u017eiami prioritetiniai teiginiai apie pacient\u0173 b\u016bkl\u0117s pager\u0117jimo ko\u00adkybin\u012f \u012fvertinim\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>NVNU: ibuprofeno ir naprokseno i\u0161ra\u0161ymas Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je <\/b><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Per 3 m\u0117nesius (nuo 2016 met\u0173 liepos iki rugs\u0117\u00adjo) naprokseno ir ibuprofeno i\u0161ra\u0161ymas varijavo nuo 67,8 proc. iki 88,6 proc. nuo vis\u0173 NVNU.<\/li>\n<li>Palyginti 2013 met\u0173 liepos\u2013rugs\u0117jo ir 2016 met\u0173 lie\u00adpos\u2013rugs\u0117jo duomenis, ibuprofeno ir naprokseno i\u0161ra\u00ad\u0161ymas padid\u0117jo 11,5 proc. \u2013 nuo 70,9 proc. iki 79 proc. nuo vis\u0173 i\u0161ra\u0161yt\u0173 NVNU. Lietuvoje 2016 metais lie\u00adpos\u2013rugs\u0117jo m\u0117nesiais ibuprofeno ir naprokseno par\u00adduota 24,7 proc. nuo vis\u0173 NVNU.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tuo tarpu diklofenako pastaraisiais metais i\u0161ra\u0161oma ma\u00ad\u017eiau. Vertinant vien\u0173 met\u0173 laikotarp\u012f, nuo 2015 met\u0173 balan\u00add\u017eio iki 2016 met\u0173 kovo m\u0117nesio Anglijoje pirmin\u0117s sveika\u00adtos prie\u017ei\u016bros grandyje (\u0161eimos gydytoj\u0173) i\u0161ra\u0161yta 1,1 mln. diklofenako recept\u0173, tai sudar\u0117 7,5 proc. nuo vis\u0173 i\u0161ra\u0161yt\u0173 NVNU. \u012evairiose \u0161alies vietose diklofenako i\u0161ra\u0161ymo da\u017enis skirtingas. Lietuvoje tuo pa\u010diu laikotarpiu parduota NVNU standartizuot\u0173 dozi\u0173 (DDD):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>diklofenako \u2013 33,9 proc. nuo vis\u0173 NVNU;<\/li>\n<li>ibuprofeno \u2013 21,5 proc.;<\/li>\n<li>meloksikamo \u2013 8,7 proc.;<\/li>\n<li>nimesulido \u2013 7,5 proc.;<\/li>\n<li>etorikoksibo \u2013 4,4 proc.;<\/li>\n<li>ketorolako \u2013 4,2 proc.;<\/li>\n<li>naprokseno \u2013 3,3 proc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaist\u0173 vartojimui optimizuoti sukurta speciali informa\u00adcin\u0117 sistema, kuri kaupia duomenis apie vaist\u0173 suvartoji\u00adm\u0105 ir i\u0161ra\u0161ym\u0105 \u012fvairiuose klinikin\u0117s praktikos sektoriuose, taip pat renkama informacija ir nuolat papildomi duome\u00adnys apie NVNU, tarp j\u0173 apie ibuprofen\u0105 ir naproksen\u0105. \u0160i informacija padeda Nacionalin\u0117s sveikatos sistemos orga\u00adnizatoriams orientuotis apie j\u0173 regiono gyventoj\u0173 apr\u016bpi\u00adnim\u0105 vaistais, optimizuoti vaist\u0173 vartojim\u0105 ir planuoti su tuo susijusi\u0105 veikl\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duomen\u0173 baz\u0117 padeda Nacionalin\u0117s sveikatos siste\u00admos organizatoriams vietose priimti sprendimus, naudin\u00adgus klinikinei praktikai, skatinti diskusijas apie sveikatos prie\u017ei\u016bros gerinim\u0105 vietose. \u0160ie duomenys n\u0117ra panaudoja\u00admi sveikatos prie\u017ei\u016bros paslaug\u0173 vykdymui \u012fvertinti ir ne\u00adkelia sau tokio tikslo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I\u0161samesn\u0117s informacijos apie tai galima rasti <i>NHS Di\u00adgital <\/i>interneto svetain\u0117je ir Informacin\u0117s tarnybos puslapy\u00adje (<i>Information Service Portal<\/i>) (2017 met\u0173 sausio m\u0117nuo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duomenys pateikiami atsi\u017evelgiant \u012f naujausias gaires ir mokslinius \u012frodymus, kuriais remiantis nustatomi ir palaiko\u00admi medicinos praktikos optimizavimo tikslai ir u\u017edaviniai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u017durnalo INTERNISTAS priedas GERIATRIJOS AKTUALIJOS, 2017 \/ 1 (3)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>2017 met\u0173 sausio m\u0117nesio Nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo skyrimo rekomendacijos, aprobuotos ir patvirtintos Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos instituto (angl. National Institute for Helath and Care Excellence \u2013 NICE) Nacionalinio sveikatos ir klinikin\u0117s kompetencijos ins\u00adtituto rekomendacij\u0173 vertimas. Publikuota 2015 metais sausio 15 dien\u0105 (Nice.org.uk\/guidance\/ktt13). Vietinio pritaikymo pasirinkimas Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) yra vie\u00adni da\u017eniausiai&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":986,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[833,11258,7,25791],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-985","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-diklofenakas","tag-druskos","tag-inhibitoriai","tag-pranesime"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/985","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=985"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/985\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/986"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=985"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=985"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=985"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=985"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=985"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}