{"id":987,"date":"2017-06-09T16:02:46","date_gmt":"2017-06-09T16:02:46","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-06-09T16:02:46","modified_gmt":"2017-06-09T16:02:46","slug":"vyresnio-amziaus-asmenu-cukrinio-diabeto-gydymo-ypatumai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/vyresnio-amziaus-asmenu-cukrinio-diabeto-gydymo-ypatumai\/987\/","title":{"rendered":"Vyresnio am\u017eiaus asmen\u0173 cukrinio diabeto gydymo ypatumai"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergamumas cukriniu diabetu (CD) spar\u010diai plinta. Viena prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 senstanti populiacija, nes ligotumas CD gerokai didesnis vyresni\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je. Lietuvos higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, 2001\u20132015 metais ligotumas CD 18\u201344 met\u0173 am\u017eiaus grup\u0117je siek\u0117 5,9 atvejo 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173, 45\u201364 met\u0173 grup\u0117je \u2013 45,5 atvejo 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173, o did\u017eiausias buvo vyriausi\u0173 pacient\u0173, &gt;65 met\u0173, grup\u0117je \u2013 104,8 atvejo 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173 [1]. Gydant CD, vi\u00adsais atvejais siekiama to paties \u2013 koreguoti glikemij\u0105 ir kardio\u00advaskulin\u0117s rizikos veiksnius. Ta\u010diau tikslin\u0117 glikemija \u012fvairaus am\u017eiaus grup\u0117se skiriasi, o CD prie\u017ei\u016bra turi tam tikr\u0173 nuo am\u00ad\u017eiaus priklausom\u0173 ypatum\u0173. \u0160iame straipsnyje aptariami CD sergan\u010di\u0173 pagyvenusi\u0173 pacient\u0173 gydymo ir prie\u017ei\u016bros aspektai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 CD gydymo ypatumai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vyresni pacientai, sergantys CD, yra heterogeni\u0161ka grup\u0117, apimanti ir sveikus, stiprius, savaranki\u0161kus, ir ligotus, reikalau\u00adjan\u010dius nuolatin\u0117s artim\u0173j\u0173 prie\u017ei\u016bros, asmenis, tod\u0117l tikslin\u0117 glikemija \u0161iose pacient\u0173 grup\u0117se skiriasi. Lietuvoje galiojan\u010dia\u00adme CD ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos apra\u0161e nurodytas tikslinis HbA1c yra &lt;7 proc. visiems pacientams [2]. Ta\u010diau tarptautin\u0117se diabeto gydymo rekomen\u00addacijose akcentuojama individualizuoto gydymo svarba, kai medikamentinis gydymas ir gydymo tikslai skiriami atsi\u017evel\u00adgiant \u012f kiekvieno paciento charakteristik\u0105 [3]. Paciento am\u017eius ir numatoma gyvenimo, taip pat ir CD trukm\u0117, yra vienas kri\u00adterij\u0173, \u012f kur\u012f svarbu atsi\u017evelgti parenkant antidiabetin\u012f gydym\u0105 ir numatant glikemijos kontrol\u0117s tikslus. Prie\u0161 skiriant antidia\u00adbetin\u012f gydym\u0105 vyresniam pacientui, ypa\u010d svarbu \u012fvertinti hipo\u00adglikemijos, hipotenzijos ir vaist\u0173 s\u0105veikos rizik\u0105. Su am\u017eiumi ry\u0161k\u0117janti gretutin\u0117 patologija da\u017enai turi \u012ftakos CD savikon\u00adtrol\u0117s kokybei, tod\u0117l, siekiant kuo ilgiau i\u0161saugoti paciento sa\u00advaranki\u0161kum\u0105, liga turi b\u016bti laiku diagnozuojama ir gydoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Siektini glikemijos kontrol\u0117s rodikliai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrim\u0173, pagrind\u017eian\u010di\u0173 glikemijos kontrol\u0117s tikslus vy\u00adresni\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je, yra nedaug [4, 5]. Gydymas tur\u0117\u00adt\u0173 b\u016bti individualizuotas, atsi\u017evelgiant \u012f bendr\u0105j\u0105 paciento sveikat\u0105 ir numatom\u0105 gyvenimo trukm\u0119, nes CD kompli\u00adkacij\u0173 rizika priklauso nuo jo trukm\u0117s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tarptautin\u0117s diabeto organizacijos vyresniems pacien\u00adtams rekomenduoja siekti individuali\u0173 glikemijos kontro\u00adl\u0117s rodikli\u0173 [6\u201311]:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>sveikiems pagyvenusiems pacientams, kuri\u0173 numatoma gyvenimo trukm\u0117 vir\u0161ija 10 met\u0173, rekomenduojamas 7,5 proc. ir ma\u017eesnis HbA1c, priklausomai nuo hipogli\u00adkemijos rizikos ir paciento geb\u0117jimo laikytis nurody\u00adto gydymosi re\u017eimo. Glikemija nevalgius ir po valgio, siekiant tokio HbA1c, tur\u0117t\u0173 svyruoti 7,8\u20138,3 mmol\/l ribose;<\/li>\n<li>ligotiems pacientams, kuriems i\u0161reik\u0161ta gretutin\u0117 pato\u00adlogija ir kuri\u0173 numatoma gyvenimo trukm\u0117 ma\u017eesn\u0117 nei 10 met\u0173, siektini glikemijos kontrol\u0117s rodikliai auk\u0161tes\u00adni: HbA1c \u2013 \u22648 proc., glikemija nevalgius ir po valgio \u2013 8,9\u20139,4 mmol\/l;<\/li>\n<li>pacientams, kuri\u0173 numatoma gyvenimo trukm\u0117 labai trumpa, siekiant nepabloginti gyvenimo kokyb\u0117s ir i\u0161\u00advengti hipoglikemijos, glikemija gali b\u016bti dar auk\u0161tes\u00adn\u0117: tikslinis HbA1C \u2013 &lt;8,5 proc., glikemija nevalgius ir po valgio \u2013 apie 11,1 mmol\/l;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u0117l ma\u017eesnio glomerul\u0173 filtracijos grei\u010dio ir prastes\u00adn\u0117s gliukoz\u0117s reabsorbcijos inkst\u0173 kanal\u0117liuose vyresni CD sergantys pacientai, palyginti su jaunesniais, papras\u00adtai geriau toleruoja hiperglikemij\u0105, jiems v\u0117liau i\u0161sivys\u00adto osmosin\u0117 diurez\u0117. Pasiekus kritin\u0119 rib\u0105, hiperglikemija da\u017eniau sukelia dehidratacij\u0105, regos ir kognityvinius sutri\u00adkimus, padidina infekcijos rizik\u0105 [12]. \u0160ie poky\u010diai pablo\u00adgina bendr\u0105 vyresnio paciento sveikat\u0105 ir padidina kritim\u0173 rizik\u0105. Nepageidaujamas vaist\u0173 poveikis, da\u017eniausiai hi\u00adpoglikemija, taip pat gali reik\u0161mingai pabloginti vyresnio paciento sveikat\u0105 \u2013 apsunkinti gretutini\u0173 lig\u0173 eig\u0105 ir pa\u00addidinti kritim\u0173 rizik\u0105. Vyresniems pacientams jautrumas hipoglikemijoms gerokai padid\u0117ja [13], jiems b\u016bdinges\u00adni neuroglikopeniniai hipoglikemijos simptomai (galvos svaigimas, silpnumas, kliedesiai, sumi\u0161imas), o adrener\u00adginiai simptomai (tremoras, prakaitavimas) pasirei\u0161kia re\u010diau, tod\u0117l hipoglikemija da\u017enai atpa\u017e\u012fstama pav\u0117luo\u00adtai arba min\u0117ti simptomai klaidingai palaikomi neurolo\u00adgin\u0117mis ligomis (pvz., praeinan\u010diuoju smegen\u0173 i\u0161emijos priepuoliu) [14]. Vyresniems pacientams hipoglikemija gali padidinti kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017en\u012f ir kardiali\u00adn\u0117s autonomin\u0117s disfunkcijos rizik\u0105 [15, 16]. ACCORD (angl. <i>Action to Control Cardiovascular Risk in Diabe\u00adtes<\/i>) tyrimu nustatyta, kad intensyviai ma\u017einant glikemi\u00adj\u0105 CD sergantiems pacientams, vartojantiems daug vais\u00adt\u0173 ir turintiems auk\u0161t\u0105 kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105, bendrasis ir kardiovaskulinis mir\u0161tamumas gali padid\u0117ti [17]. Taip pat nustatyta, kad sunki hipoglikemija, reikalaujanti hospita\u00adlizacijos, yra susijusi su demencijos i\u0161sivystymu [18, 19]. Didesn\u0117 demencijos rizika pasirei\u0161kia pacientams, pa\u00adtiriantiems pakartotini\u0173 sunki\u0173 hipoglikemijos epizod\u0173. Ligotiems, senyviems pacientams net lengvos hipoglike\u00admijos gali smarkiai pabloginti sveikat\u0105. Pavyzd\u017eiui, gal\u00advos svaigimas ir silpnumas padidina kritim\u0173 ir l\u016b\u017ei\u0173 rizi\u00adk\u0105, suma\u017eina paciento mobilum\u0105, savaranki\u0161kum\u0105 ir pa\u00addidina mir\u0161tamum\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipoglikemijos rizika visuomet turi b\u016bti \u012fvertinta paren\u00adkant pacientui medikamentin\u012f gydym\u0105 ir nustatant tikslin\u0119 glikemij\u0105. Preparatai, kuriems b\u016bdinga hipoglikemija (sulfo\u00adnilkarbamidai, meglitinidai, insulinas) ligotiems vyresniems pacientams skiriami ypa\u010d atsargiai, pama\u017eu titruojant doz\u0119.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Svarbu atminti, kad vyresni pacientai da\u017eniau serga li\u00adgomis, kuri\u0173 metu HbA1c rodiklis i\u0161matuojamas netiks\u00adliai (pvz., anemija ir kitos ligos, daran\u010dios \u012ftak\u0105 eritroci\u00adt\u0173 gyvavimo trukmei, l\u0117tin\u0117s inkst\u0173 ir kepen\u0173 ligos, kraujo transfuzijos ir eritropoetino infuzijos, \u016bmin\u0117s ligos ir hos\u00adpitalizacijos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kardiovaskulin\u0117s rizikos suma\u017einimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vyresniems CD sergantiems pacientams pasirei\u0161kia tos pa\u010dios makrovaskulin\u0117s komplikacijos kaip ir jaunesniems ligoniams, ta\u010diau pirm\u0173j\u0173 kardiovaskulin\u0117 rizika yra gero\u00adkai didesn\u0117. Taip pat vyresniems pacientams, sergantiems CD, b\u016bdingas gerokai didesnis sergamumas ir mir\u0161tamu\u00admas nei j\u0173 bendraam\u017eiams, nesergantiems CD [20]. Diabe\u00adtas ir am\u017eius yra vieni svarbiausi\u0173 koronarin\u0117s \u0161irdies ligos (K\u0160L) rizikos veiksni\u0173, tod\u0117l K\u0160L yra pagrindin\u0117 CD ser\u00adgan\u010di\u0173 vyresni\u0173 pacient\u0173 mirties prie\u017eastis. Tyrim\u0173, kuriuo\u00adse analizuojama kardiovaskulini\u0173 rizikos veiksni\u0173 korek\u00adcijos \u012ftaka vyresni\u0173 pacient\u0173 sveikatai, tr\u016bksta, ta\u010diau ats\u00adkirai analizuojant vyresni\u0173 pacient\u0173 grupes bendruose CD tyrimuose, nustatyta, kad lipid\u0173 ir arterinio kraujo spaudi\u00admo (AKS) kontrol\u0117 pagyvenusiems pacientams suma\u017eina kardiovaskulin\u012f sergamum\u0105 ir mir\u0161tamum\u0105, o grie\u017eta gli\u00adkemijos kontrol\u0117, atvirk\u0161\u010diai, gali padidinti bendr\u0105j\u012f ir kar\u00addiovaskulin\u012f mir\u0161tamum\u0105 [6, 17].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksni\u0173 ma\u017einimo priemo\u00adn\u0117s CD sergantiems pacientams vienodos visoms am\u017eiaus grup\u0117ms:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>nustoti r\u016bkyti \u2013 r\u016bkymas yra nepriklausomas rizikos veiksnys, didinantis bendr\u0105j\u012f ir kardiovaskulin\u012f mir\u0161ta\u00admum\u0105 CD sergantiems pacientams. Tod\u0117l svarbu kaskart paraginti r\u016bkant\u012f pacient\u0105 atsisakyti \u017ealingo \u012fpro\u010dio;<\/li>\n<li>arterin\u0117s hipertenzijos gydymas \u2013 arterin\u0117s hiperten\u00adzijos gydymas neabejotinai naudingas visiems pacien\u00adtams, \u012fskaitant vyresnius nei 80 met\u0173;<\/li>\n<li>gydyti dislipidemij\u0105 \u2013 nesant kontraindikacij\u0173, visiems vyresniems pacientams, sergantiems CD, rekomenduo\u00adjama dislipidemij\u0105 gydyti statinais. ACCORD tyrime papildoma fenofibrato skyrimo nauda CD sergantiems, didel\u0117s kardiovaskulin\u0117s rizikos pacientams nenusta\u00adtyta [21]. Dislipidemijos gydymo statinais nauda di\u00addesn\u0117 vyresniems pacientams, palyginti su jaunesniais [22, 23]. Siektini lipid\u0173 rodikliai, gydant dislipidemij\u0105 (kaip ir hiperglikemij\u0105), priklauso nuo pagyvenusio pa\u00adciento numatomos gyvenimo trukm\u0117s, gretutin\u0117s pato\u00adlogijos, kognityvin\u0117s b\u016bkl\u0117s ir asmeninio pasirinkimo. Kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 reik\u0161mingas suma\u017e\u0117jimas var\u00adtojant statinus atsiranda gana greitai (per kelet\u0105 savai\u010di\u0173 ar m\u0117nesi\u0173), tod\u0117l net ir gerokai vyresniems pacientams toks gydymas yra klini\u0161kai svarbus ir reik\u0161mingas;<\/li>\n<li>aspirinas \u2013 gydymo aspirinu nauda pacientams, kuriems nustatyta makrovaskulin\u0117 liga (antrin\u0117 prevencija), yra \u012frodyta. Didel\u0117s apimties antrin\u0117s prevencijos tyrim\u0173 me\u00adtaanaliz\u0117je nustatyta, kad aspirino nauda buvo did\u017eiau\u00adsia gydant vyresnius nei 65 metai pacientus, sergan\u010dius CD ar arterine hipertenzija [24]. Aspirino nauda pirminei kardiovaskulin\u0117s rizikos prevencijai ne\u012frodyta;<\/li>\n<li>mank\u0161ta \u2013 fiziniai pratimai sergantiesiems CD padeda palaikyti fizin\u012f aktyvum\u0105, suma\u017einti kardiovaskulin\u0119 ri\u00adzik\u0105 ir pagerinti audini\u0173 jautrum\u0105 insulinui. Vyresniems pacientams fizinis kr\u016bvis taip pat padidina raumen\u0173 j\u0117g\u0105 ir pagerina pusiausvyr\u0105, suma\u017eina kritim\u0173 ir depresijos rizik\u0105, pagerina gyvenimo kokyb\u0119 ir padidina i\u0161gyve\u00adnamum\u0105 [25\u201328]. Tyrimai, atlikti su silpnais pagyvenu\u00adsiais asmenimis, \u012frodo j\u0117gos pratim\u0173 naud\u0105, kai jie ski\u00adriami su aerobine mank\u0161ta [29].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Svarbiausi vyresni\u0173 pacient\u0173 CD gydymo principai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Svarbiausi vyresni\u0173 pacient\u0173 CD gydymo princi\u00adpai yra tokie patys kaip ir jaunesni\u0173 asmen\u0173 \u2013 gyvenimo b\u016bdo korekcija, medikamentinis gydymas ir komplikaci\u00adj\u0173 prevencija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gyvenimo b<\/b>\u016b<b>do korekcija. <\/b>Nusta\u010dius CD, visiems pa\u00adcientams tur\u0117t\u0173 b\u016bti pateikiama informacija apie gyvenimo b\u016bdo korekcij\u0105 (mank\u0161ta, dieta ir svorio suma\u017einimas). DPP (angl. <i>Diabetes Prevention Program<\/i>) tyrime ry\u0161kiausias gli\u00adkemijos pager\u0117jimas, susij\u0119s su nuosekliu elgesio rekomen\u00addacij\u0173 laikymusi (dieta ir 150 min.\/sav. mank\u0161ta), steb\u0117tas vyriausi\u0173j\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je [30, 31]. \u0160ie duomenys patvir\u00adtina, kad vyresni\u0173 CD sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 elgesio korekcija gali b\u016bti efektyvi siekiant pagerinti glikemij\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Mank\u0161ta. <\/b>Fizinis aktyvumas suma\u017eina vis\u0173 am\u017eiaus grupi\u0173 pacient\u0173 sergamum\u0105 ir prailgina gyvenimo trukm\u0119. Vyresniems pacientams rekomenduojama b\u016bti aktyviems tiek, kiek leid\u017eia j\u0173 fizin\u0117 b\u016bkl\u0117. Fizi\u0161kai nepriklausomiems pacientams rekomenduojama 30 min. vidutinio intensyvu\u00admo aerobin\u0117 mank\u0161ta (pvz., greitasis \u0117jimas) bent 5 k.\/sav.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei pacientas nei\u0161sako su kardiovaskuline sistema susijusi\u0173 skund\u0173 ir neturi didel\u0117s kardiovaskulin\u0117s rizikos anamne\u00adz\u0117s, elektrokardiogramos ar veloergometrijos prie\u0161 prade\u00addant nurodyto intensyvumo mank\u0161t\u0105 atlikti neb\u016btina. Vyres\u00adni pacientai, kuriems nustatyta didel\u0117 kritim\u0173 rizika, tur\u0117t\u0173 b\u016bti nukreipti konsultuotis su kineziterapeutu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Dieta. <\/b>Svarbi CD gydymo dalis, kai individualios mi\u00adtybos rekomendacijos pacientui rengiamos remiantis me\u00addicininiais, gyvenimo b\u016bdo ir asmeniniais aspektais. Atsi\u00adtiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime vyresni\u0173 nei 65 metai pacient\u0173 dieti\u00adnio gydymo grup\u0117je steb\u0117ta reik\u0161mingai geresn\u0117 alkio gli\u00adkemija ir HbA1c, palyginti su kontroline grupe (atitinkamai \u20131,05 <i>vs<\/i>. \u20130,08 mmol\/l ir \u20130,5 proc. <i>vs<\/i>. jokio poky\u010dio) [32]. Tod\u0117l kiekvienam vyresniam pacientui tur\u0117t\u0173 b\u016bti paai\u0161kin\u00adti CD mitybos principai ligos prad\u017eioje ir nuolat aptariami gydymo eigoje i\u0161kil\u0119 klausimai. Aptariant mitybos plan\u0105 su pagyvenusiu pacientu, svarbu atsi\u017evelgti \u012f galimus am\u00ad\u017einius sveikatos poky\u010dius (pasikeitus\u012f skonio jutim\u0105, gre\u00adtutini\u0173 lig\u0173 sukeltus mitybos apribojimus (pvz., podagra), dant\u0173 b\u016bkl\u0119, vir\u0161kinimo trakto ligas, galimyb\u0119 nusipirkti re\u00adkomenduojamus maisto produktus ir pasiruo\u0161ti maisto, at\u00adminties sutrikimus, galin\u010dius paskatinti nereguliariai maitin\u00adtis). Mitybos planai, sudaromi pagyvenusiems pacientams, turi b\u016bti nesud\u0117tingi ir lengvai suprantami, o sudaryto pla\u00adno tikslas \u2013 derinant diet\u0105 su fiziniu kr\u016bviu, pad\u0117ti pacientui k\u016bno svor\u012f suma\u017einti vidutini\u0161kai 5 proc. [6, 33]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Medikamentinis gydymas. <\/b>Svorio kontrol\u0117 laikantis dietos ir mank\u0161tinantis yra labai svarbi CD gydymo sud\u0117\u00adtin\u0117 dalis, ta\u010diau daugumai vyresni\u0173 pacient\u0173 prireikia an\u00adtidiabetini\u0173 preparat\u0173. Nesant kontraindikacij\u0173 (pvz., inkst\u0173 nepakankamumo, \u016bminio \u0161irdies nepakankamumo, insulto, kv\u0117pavimo nepakankamumo), naujai diagnozuotam CD gy\u00addyti metforminas yra pirmo pasirinkimo vaistas visiems, taip pat ir pagyvenusiems, pacientams, derinant medikamentin\u012f gydym\u0105 su mitybos ir fizinio kr\u016bvio korekcija. Pagrindinis principas pradedant gydyti CD, naujai diagnozuot\u0105 pagy\u00advenusiam pacientui, yra prad\u0117ti nuo nedideli\u0173 dozi\u0173 ir vais\u00adt\u0105 titruoti pama\u017eu. Sveikiems pagyvenusiems pacientams, kaip ir jaunesniems, naujai diagnozavus CD, rekomenduo\u00adjama metformin\u0105 skirti net tada, kai yra normalus HbA1c \u2013 ankstyvas gydymas metforminu u\u017ekerta keli\u0105 hiperglike\u00admijai progresuoti ir komplikacijoms vystytis [34]. Ta\u010diau jei HbA1c yra normalus ir pacientas atsisako medikamenti\u00adnio gydymo arba d\u0117l i\u0161reik\u0161tos gretutin\u0117s patologijos var\u00adtoja daug vaist\u0173, 3\u20136 m\u0117nesius galima leisti pacientui kore\u00adguoti gyvensen\u0105, neskiriant metformino. Svarbu informuoti pagyvenus\u012f pacient\u0105, kad sunkiai sutrikus sveikatai ir prie\u0161 diagnostin\u0119 ar gydom\u0105j\u0105 proced\u016br\u0105, kuriai naudojamas jodo kontrastas, metformino vartojim\u0105 b\u016btina nutraukti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei po pirmojo preparato paskyrimo tikslin\u0117s glikemi\u00adjos nepasiekiama, ypa\u010d svarbu i\u0161siai\u0161kinti, ar pagyven\u0119s pacientas nepamir\u0161ta i\u0161gerti vaist\u0173, laikosi mitybos reko\u00admendacij\u0173 ar nepasirei\u0161k\u0117 nepageidaujamas vaisto povei\u00adkis. Sutrikus atmin\u010diai, \u012f pagalb\u0105 reik\u0117t\u0173 pasitelkti artimuo\u00adsius. Vaist\u0173 vartojim\u0105 taip pat palengvina specialios table\u00ad\u010di\u0173 d\u0117\u017eut\u0117s savaitei.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palyginam\u0173j\u0173 tyrim\u0173, vertinan\u010di\u0173 vieno vaisto prana\u0161u\u00adm\u0105 prie\u0161 kit\u0105 derinyje su metforminu, vertinant tolim\u0105sias i\u0161eitis (pvz., diabeto komplikacij\u0173 vystymasis), tr\u016bksta, to\u00add\u0117l teori\u0161kai tolesniam gydymui derinyje su metforminu galima skirti bet kur\u012f antidiabetin\u012f preparat\u0105, atsi\u017evelgiant \u012f vaisto efektyvum\u0105, hipoglikemijos rizik\u0105, galimus svorio po\u00adky\u010dius gydymo fone, gretutin\u0119 patologij\u0105 ir paciento nor\u0105 bei sugeb\u0117jim\u0105 vartoti konkret\u0173 vaist\u0105. Lietuvoje antros ir tre\u00ad\u010dios eil\u0117s medikament\u0173 skyrim\u0105 apibr\u0117\u017eia CD ambulatori\u00adnio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos apra\u0161as, pagal kur\u012f, toleruojant metformin\u0105, antros eil\u0117s gydymui gali b\u016bti skiriami sulfonilkarbamid\u0173 preparatai [2]. Sulfonilkar\u00adbamidai \u2013 efektyv\u016bs, gerai toleruojami, pla\u010diai vartojami, pig\u016bs antidiabetiniai preparatai. Ta\u010diau da\u017eniausias nepa\u00adgeidaujamas poveikis, hipoglikemija, ir svorio did\u0117jimas da\u017enai riboja \u0161i\u0173 vaist\u0173 skyrim\u0105, ypa\u010d pagyvenusiems pa\u00adcientams. Nustatyta, kad vyresni pacientai, sergantys CD (&gt;75 metai) d\u0117l hipoglikemijos da\u017eniau hospitalizuojami nei jaunesni ligoniai (65\u201374 met\u0173) [35]. 10 proc. hospitali\u00adzacij\u0173 d\u0117l nepageidaujamo vaisto veikimo sudaro hipogli\u00adkemijos d\u0117l antidiabetinio gydymo geriamaisiais vaistais [36]. Hipoglikemijos da\u017enesn\u0117s skiriant ilgo veikimo sul\u00adfonilkarbamid\u0173 preparatus (pvz., glimepirid\u0105), tod\u0117l vyres\u00adniems pacientams rekomenduojama skirti trumpo veikimo preparatus (pvz., glipizid\u0105, gliklazid\u0105). Hipoglikemijos ri\u00adzika vartojant sulfonilkarbamid\u0173 preparatus didesn\u0117 esant \u0161ioms aplinkyb\u0117ms: po fizinio kr\u016bvio, praleidus valg\u012f, men\u00adkai maitinantis, piktnaud\u017eiaujant alkoholiu, inkst\u0173, \u0161irdies nepakankamumo atveju, sergant vir\u0161kinimo trakto ligomis, vartojant salicilatus, sulfonilamidus, varfarin\u0105, pasikeitus bendrai sveikatos b\u016bklei. Hipoglikemijos rizika ir galimi simptomai tur\u0117t\u0173 b\u016bti \u012fvertinti kiekvieno vizito metu, ap\u00adklausiant pagyvenus\u012f pacient\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DPP-4 inhibitoriai, pagal \u0161iuo metu Lietuvoje galiojan\u00adt\u012f CD ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos apra\u0161\u0105, gali b\u016bti skiriami kaip tre\u010dios eil\u0117s vaistas diabetui gydyti arba kaip antros eil\u0117s vaistas, kai netoleruo\u00adjamas metforminas. \u0160i vaist\u0173 grup\u0117 patraukli, ypa\u010d skiriant vyresniems pacientams, d\u0117l minimalios hipoglikemijos ri\u00adzikos. Prie\u0161ingai nei sulfonilkarbamid\u0173 preparatai, DPP- 4 inhibitoriai nedidina svorio. Kadangi DPP-4 inhibitoriai vidutini\u0161kai HbA1c suma\u017eina 0,6 proc., juos geriau skirti, kai HbA1c nedaug vir\u0161ija tikslin\u012f. Prie\u0161 skiriant DPP-4 in\u00adhibitorius (i\u0161skyrus linagliptin\u0105), svarbu \u012fvertinti paciento inkst\u0173 funkcij\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GLP-1 agonistai skiriami derinyje su geriamaisiais an\u00adtidiabetiniais preparatais, kai siekiama suma\u017einti paciento svor\u012f ir i\u0161vengti hipoglikemij\u0173. Vaistai rekomenduojami, kai ankstesnio gydymo fone HbA1c \u22648,5 proc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulinas pradiniam 2 tipo CD gydymui skiriamas, jei nustatoma didel\u0117 glikemija (HbA1c \u2013 &gt;9 proc., al\u00adkio glikemija \u2013 &gt;13,9 mmol\/l, atsitiktin\u0117 glikemija \u2013 &gt;16,7 mmol\/l), nustatoma ketonurija arba sunku atskirti pirmo ar antro tipo CD. Prie\u0161 paskiriant insulin\u0105, svarbu \u012fvertinti, ar paciento fizin\u0117 ir kognityvin\u0117 b\u016bkl\u0117 pakanka\u00adma, kad jis gal\u0117t\u0173 pats parinkti reikiam\u0105 insulino doz\u0119,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">naudotis insulino \u0161virk\u0161tikliu, pasimatuoti glikemij\u0105 krau\u00adjyje, atpa\u017einti ir \u017einoti, kaip elgtis i\u0161tikus hipoglikemijai. D\u0117l didel\u0117s hipoglikemijos rizikos insulinas vyresniam pacientui tur\u0117t\u0173 b\u016bti titruojamas ypa\u010d atsargiai. Paprastai gydymo prad\u017eioje skiriama 10 vv arba 0,2 vv\/kg bazinio insulino vakare, palaipsniui didinant doz\u0119, pavyzd\u017eiui, kas savait\u0119, pagal rytin\u0119 glikemij\u0105. Paskyrus insulin\u0105 pa\u00adpildomai tolesnei diabeto kontrolei prie jau esan\u010dio me\u00addikamentinio antidiabetinio gydymo, sulfonilkarbamid\u0173 preparatai i\u0161 karto arba palaipsniui, progresuojant diabe\u00adtui, nutraukiami (sprend\u017eiama pagal klinikin\u0119 situacij\u0105), toliau paliekant vartoti metformin\u0105. D\u0117l paciento baim\u0117s ar klinikin\u0117s inercijos gydymas insulinu da\u017enai skiriamas pav\u0117luotai, o l\u0117tin\u0117s hiperglikemijos sukelt\u0105 nuovarg\u012f pa\u00adcientai palaiko senatv\u0117s po\u017eymiu. Paskyrus gydym\u0105 insu\u00adlinu ir parinkus tinkam\u0105 doz\u0119, ne tik i\u0161vengiama diabeto komplikacij\u0173, bet ir pager\u0117ja paciento savijauta bei gyve\u00adnimo kokyb\u0117. Svarbu atminti, kad insulino metabolizmas pasikei\u010dia progresuojant inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui \u2013 suma\u017e\u0117jus glomerul\u0173 filtracijos grei\u010diui &lt;50 mL\/min., insu\u00adlino doz\u0119 paprastai tenka ma\u017einti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Savikontrol\u0117. <\/b>Vyresniam pacientui, kuris laikosi CD dietos arba vartoja hipoglikemijos nesukelian\u010dius vaistus, glikemijos matavimas \u012fprastomis s\u0105lygomis namuose, jei kyla sunkum\u0173, neb\u016btinas. Savikontrol\u0117 rekomenduojama, jei pacientas vartoja hipoglikemij\u0105 galin\u010dius sukelti vais\u00adtus arba jei glikemijos matavimas motyvuoja pacient\u0105 keis\u00adti mitybos \u012fpro\u010dius, mank\u0161tintis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Komplikacij\u0173 steb\u0117jimas ir prevencija<\/b>. Vyresniems CD sergantiems pacientams vystosi tos pa\u010dios mikrovasku\u00adlin\u0117s komplikacijos kaip ir jaunesniems pacientams:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>retinopatija: jos da\u017enis did\u0117ja su sergamumo CD trukme. Blog\u0117janti rega didina socialin\u0119 paciento izoliacij\u0105, kri\u00adtim\u0173 rizik\u0105, apsunkina glikemijos matavim\u0105 ir insulino doz\u0117s titravim\u0105. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo am\u017eiaus, oftalmologo konsultacija rekomenduoja\u00adma nusta\u010dius 2 tipo CD ir v\u0117liau kasmet. Oftalmologas \u012fvertina ne tik poky\u010dius aki\u0173 dugne, bet ir kataraktos, glaukomos po\u017eymius, nes katarakta yra perpus, o glau\u00adkoma \u2013 3 kartus da\u017enesn\u0117 vyresni\u0173j\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je, palyginti su CD nesergan\u010diais bendraam\u017eiais [37];<\/li>\n<li>nefropatija. Visiems CD sergantiems pacientams, ne\u00adpriklausomai nuo am\u017eiaus, mikroalbumino \u0161lapime ty\u00adrim\u0105 rekomenduojama atlikti kasmet, siekiant nustaty\u00adti diabetin\u0119 nefropatij\u0105 vystymosi prad\u017eioje ir laiku pa\u00adskirti angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibito\u00adrius (AKFI) arba angiotenzino receptori\u0173 blokatorius (ARB), kurie pristabdo diabetin\u0117s nefropatijos vysty\u00adm\u0105si. Vyresniems pacientams mikroalbumino kiekis \u0161lapime gali padid\u0117ti d\u0117l kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, nesusijusi\u0173 su diabetine nefropatija, tod\u0117l jau vartojantiems AKFI arba ARB, mikroalbumino \u0161lapime kasmet galima ir ne\u00admatuoti;<\/li>\n<li>diabetin\u0117 p\u0117da \u2013 viena pagrindini\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 CD li\u00adgotumo ir mir\u0161tamumo prie\u017eas\u010di\u0173. P\u0117dos pa\u017eeidimus sukelia diabetin\u0117 angiopatija ir polineuropatija. Dia\u00adbetin\u0117s p\u0117dos da\u017enis gerokai didesnis vyresni\u0173 pacien\u00adt\u0173 populiacijoje, pavyzd\u017eiui, j\u0105 sukelian\u010dios diabetin\u0117s polineuropatijos da\u017enis bendrojoje populiacijoje siekia 30 proc., o pacient\u0173, vyresni\u0173 nei 60 met\u0173, \u2013 per 50 proc. [38, 39]. Svarbu tai, kad per 30 proc. vyresni\u0173 pacient\u0173 negali patys apsi\u017ei\u016br\u0117ti savo p\u0117d\u0173, tod\u0117l gydytojas pa\u00adciento p\u0117d\u0173 ap\u017ei\u016br\u0105 tur\u0117t\u0173 atlikti kiekvienos konsulta\u00adcijos metu. Tiesa, reik\u0117t\u0173 ne tik ap\u017ei\u016br\u0117ti p\u0117das, bet ir \u012fvertinti, kaip p\u0117d\u0173 ap\u017ei\u016br\u0105 gali atlikti pats pacientas, esant reikalui, pamokyti ap\u017ei\u016br\u0117ti p\u0117das paciento arti\u00admuosius. Didel\u0117s rizikos pacientams svarbu paai\u0161kinti p\u0117d\u0173 pa\u017eeidimo prevencijos principus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kiti veiksniai, \u012f kuriuos reik\u0117t\u0173 atsi\u017evelgti skiriant gydym\u0105 <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gydant vyresnius pacientus, sergan\u010dius CD, svarbu at\u00adsi\u017evelgti \u012f senatvines ligas (pvz., kognityviniai sutrikimai, depresija, kritimai, \u0161lapimo nelaikymas, skausminis sindro\u00admas), galin\u010dias tur\u0117ti \u012ftakos gydymo eigai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kognityvinis sutrikimas. <\/b>Diabetas, susij\u0119s su didesne demencijos rizika. Pacientai, sergantys CD ir demencija, gali patirti sunkum\u0173 matuojant glikemij\u0105, jiems sunku laikytis sud\u0117tingesni\u0173 gydymosi rekomendacij\u0173. Daugeliui vyres\u00adni\u0173 pacient\u0173 demencija lieka nediagnozuota, ypa\u010d anksty\u00advoje stadijoje. Demencij\u0105 reik\u0117t\u0173 \u012ftarti, jeigu pacientas ne\u00adreguliariai vartoja vaistus, da\u017enai patiria hipoglikemijas, be ai\u0161kios prie\u017easties stebimas glikemijos pablog\u0117jimas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Depresija <\/b>da\u017eniau pasirei\u0161kia vyresniems pacientams, sergantiems CD, nei j\u0173 bendraam\u017eiams [40, 41]. Da\u017enai depresija lieka nediagnozuota ir negydoma [42]. Sergan\u00adtiesiems CD depresija yra susijusi su prastesne glikemijos kontrole ir didesne K\u0160L rizika [43]. Ankstyva depresijos diagnostika da\u017enai nesud\u0117tinga (pvz., naudojant geriatrin\u0119 depresijos skal\u0119), o laiku paskirtas gydymas gali pagerinti glikemijos kontrol\u0119 [44].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kritimai. <\/b>Sergantiems CD vyresniems pacientams kri\u00adtim\u0173 rizika padid\u0117ja d\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173: periferin\u0117s ir \/ ar au\u00adtonomin\u0117s neuropatijos, sutrikusios inkst\u0173 funkcijos, rau\u00admen\u0173 silpnumo, regos pablog\u0117jimo, gretutini\u0173 lig\u0173 (pvz., osteoartrito). Tokiems pacientams net lengva hipoglikemi\u00adja gali i\u0161provokuoti kritimus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u0160lapimo nelaikymas. <\/b>CD yra susij\u0119s su \u0161lapimo nelai\u00adkymo i\u0161sivystymu moterims. Rizikos veiksniai yra \u0161lapimo tak\u0173 arba mak\u0161ties infekcijos, autonomin\u0117 neuropatija (su\u00adsijusi su neurogenine \u0161lapimo p\u016bsle arba viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117ji\u00admas) ir hiperglikemijos sukelta poliurija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ilg\u0117jant gyvenimo trukmei, vis daugiau sergan\u010di\u0173j\u0173 CD sudaro vyresnio am\u017eiaus pacientai, neretai sergantys ir ki\u00adtomis ligomis. \u0160iame straipsnyje pateiktos rekomendacijos tur\u0117t\u0173 pad\u0117ti gydytojams parinkti tinkam\u0105 gydym\u0105 vyres\u00adnio am\u017eiaus pacientams, suma\u017einti tiek paties CD, tiek su jo gydymu susijusi\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Gyd. Laura \u0160iaulien\u0117 <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinikos<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Sergamumas cukriniu diabetu (CD) spar\u010diai plinta. Viena prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 senstanti populiacija, nes ligotumas CD gerokai didesnis vyresni\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je. Lietuvos higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, 2001\u20132015 metais ligotumas CD 18\u201344 met\u0173 am\u017eiaus grup\u0117je siek\u0117 5,9 atvejo 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173, 45\u201364 met\u0173 grup\u0117je \u2013 45,5 atvejo 1 t\u016bkst. gyventoj\u0173, o did\u017eiausias buvo vyriausi\u0173 pacient\u0173,&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":988,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[6767,109,39,7,1032,7534,984,1036,5972,32,1170,259,6036,125,211,25790,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-987","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-bukle","tag-depresija","tag-dieta","tag-inhibitoriai","tag-insulinas","tag-manksta","tag-matavimas","tag-metforminas","tag-pacientas","tag-pedas","tag-pedos","tag-preparatai","tag-prevencija","tag-rukymas","tag-sergamumas","tag-siektini","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=987"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/987\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/988"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=987"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=987"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=987"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=987"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=987"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}