\u00a0<\/p>\n
Met\u0173 metus yra kaupiami \u012frodymai apie naudin\u00adg\u0105 r\u016bkymo metimo poveik\u012f \u017emogaus \u0161ird\u017eiai ir krau\u00adjagysl\u0117ms (1). Ta\u010diau r\u016bkan\u010di\u0173 skai\u010diai vis dar di\u00addeli: vieni \u017eino apie r\u016bkymo \u017eal\u0105, bet vis tiek r\u016bko, kiti per metus bando 2\u20133 kartus mesti r\u016bkyti, ta\u010diau nes\u0117kmingai (2). Taigi, r\u016bkymas vis dar lieka \u012fprotis ar gyvenimo b\u016bdas nery\u017etingiems arba ma\u017eai valios turintiems asmenims. O d\u0117l to i\u0161lieka dideli serga\u00admumo ir mir\u0161tamumo rodikliai.<\/p>\n <\/span><\/p>\n Nors tiek \u017einiasklaidoje ar televizijoje, tiek vie\u00ad\u0161ose vietose vis da\u017eniau kalbama ir persp\u0117jama apie r\u016bkymo pavoj\u0173, gydytojai nepastebi pacient\u0173 inici\u00adatyvos mesti (3). Labai tik\u0117tina, kad neurofiziolo\u00adgini\u0173 \u017eini\u0173 nesupratimas ir neteisingas suvokimas apie nikotino veiksmingum\u0105 lemia nesidom\u0117jim\u0105 apie r\u016bkymo \u017eal\u0105 \u0161ird\u017eiai ir kraujagysl\u0117ms. Kie\u00adkvieno gydytojo pareiga yra suteikti suprantam\u0105 ir tiksli\u0105 informacij\u0105 apie r\u016bkymo poveik\u012f organizmui, nes r\u016bkymas, be abejon\u0117s, yra pagrindinis veiksnys, lemiantis vainikini\u0173 arterij\u0173 ligos i\u0161sivystym\u0105, stai\u00adgi\u0105 kardialin\u0119 mirt\u012f, \u016bmin\u012f miokardo infarkt\u0105 (MI), insult\u0105, \u0161irdies nepakankamum\u0105 ir nei\u0161vengiamas komplikacijas.<\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n \u0160irdies bei kraujagysli\u0173 lig\u0173 epidemiologija<\/span><\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n Ry\u0161ys tarp r\u016bkymo, ateroskleroz\u0117s bei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) yra neabejotinas. Apskai\u00ad\u010diuota, kad Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) kasmet pirma laiko mir\u0161ta daugiau nei 140 000 \u017emo\u00adni\u0173, kuri\u0173 mirties prie\u017eastimi \u012fvardijamas r\u016bkymas. Net 52 proc. mir\u010di\u0173 nuo i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos \u0160iau\u00adr\u0117s Amerikoje \u012fvyksta d\u0117l r\u016bkymo (4). Tokie rodi\u00adkliai aptinkami ir kitose i\u0161sivys\u010diusiose pasaulio \u0161alyse (5). MI rizika atitinkamai auga su kiekviena sur\u016bkyta cigarete priklausomai nuo nikotino doz\u0117s ir da\u017enio. Asmeniui, sur\u016bkan\u010diam daugiau nei 40 cigare\u010di\u0173 per dien\u0105, yra 8 kartus didesn\u0117 rizika su\u00adsirgti MI (6). Did\u0117jant r\u016bkan\u010di\u0173j\u0173 skai\u010diui (7), per ateinan\u010dius metus pasaulyje prana\u0161aujama r\u016bkymo epidemija. Tabako vartojimas l\u0117m\u0117 apytiksliai 100 milijon\u0173 mir\u010di\u0173 XX am\u017eiuje, manoma, kad XXI am\u017eiuje mir\u010di\u0173 skai\u010dius d\u0117l r\u016bkymo pasieks 1 mi\u00adlijard\u0105 (8). Didel\u0117 dalis \u0161i\u0173 mir\u010di\u0173 bus d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 komplikacij\u0173.<\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n R\u016bkymas ir ateroskleroz\u0117s vystymasis<\/span><\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n \u0160iandien yra daugyb\u0117 \u012frodym\u0173, kad r\u016bkymas daro \u017eal\u0105 \u0161ird\u017eiai ir kraujagysl\u0117ms, ypa\u010d kelia MI pavo\u00adj\u0173 (9). Net pasyvus r\u016bkymas kenksmingas: ner\u016bkan\u00adtieji veikiami gretimai r\u016bkan\u010dio d\u016bm\u0173, turi 30 proc. didesn\u0119 rizik\u0105 mirti nuo i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos (10). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Taip pat nustatytas nepageidaujamas poveikis moters gimdai: r\u016bkant besilaukian\u010diai, aktyvinami ateroskleroziniai poky\u010diai vaisiaus gyvybei ir vys\u00adtymuisi svarbiose arterijose (11).<\/p>\n <\/span><\/p>\n Autopsij\u0173 duomenimis, jaun\u0173 15\u201334 m. asme\u00adn\u0173, nepatyrusi\u0173 \u0160KL rizikos veiksni\u0173, kraujagysl\u0117\u00adse jau buvo randama toli pa\u017eengusi\u0173 aterosklerozi\u00adni\u0173 poky\u010di\u0173 (12). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Vazomotorin\u0117s funkcijos pa\u017eeidimas, u\u017edegi\u00admo vystymasis, lipid\u0173 oksidaciniai procesai ir sutri\u00adk\u0119 kre\u0161\u0117jimo mechanizmai yra pagrindiniai ir svar\u00adbiausi ateroskleroz\u0117s veiksniai (1 paveikslas) <\/i>(13). <\/i><\/p>\n <\/span><\/p>\n Cigare\u010di\u0173 d\u016bmai sutrikdo normali\u0105 kraujagysli\u0173 vazodilatacij\u0105: suma\u017e\u0117ja endotelio gaminamo vazodi\u00adlatatoriaus azoto oksido (NO) (14). Tai lemia vainiki\u00adni\u0173 kraujagysli\u0173 spazm\u0105, prie kurio prisideda ir super\u00adoksido anijon\u0173 bei kit\u0173 vazokonstrikcini\u0173 med\u017eiag\u0173 padid\u0117jimas kraujotakoje (15). Nustatyta, kad niko\u00adtinas skatina endotelio l\u0105steli\u0173 proliferacij\u0105, intimos hiperplazij\u0105 ir slopina prostaciklino funkcij\u0105 (16, 17).<\/p>\n <\/span><\/p>\n Cigare\u010di\u0173 d\u016bmuose esantys oksidantai dirgina ir \u017ealoja endotelio l\u0105steles. Prasid\u0117j\u0119s u\u017edegimas ska\u00adtina endotelio pa\u017eeidim\u0105, dalyvaujant citokinams, leukocitams ir kitiems ateroskleroz\u0119 skatinantiems veiksniams. Sutrinka endotelio funkcija: pasirei\u0161kia monocit\u0173 adhezija, u\u017edegimo ir kitos l\u0105stel\u0117s paten\u00adka \u012f gilesnius arterij\u0173 sluoksnius.<\/p>\n <\/span><\/p>\n R\u016bkan\u010dio asmens organizme did\u0117ja bendrojo cholesterolio, triglicerid\u0173 ir ma\u017eo tankio lipopro<\/span>tein\u0173 (MTL), ma\u017e\u0117ja didelio tankio lipoprotein\u0173 (DTL). Tokie rodikli\u0173 poky\u010diai i\u0161 anksto lemia ate\u00adroskleroz\u0117s vystym\u0105si. Cigare\u010di\u0173 d\u016bmai taip pat skatina lipoprotein\u0173 oksidacij\u0105, ypa\u010d MTL, \u0161ie jun\u00adginiai atakuoja arterij\u0173 sieneles. Yra \u012frodym\u0173, kad in vivo <\/i>oksidacijos pa\u017eeidimas siejamas su r\u016bkymo nutraukimu ir did\u0117ja toliau r\u016bkant (18). Tarp vyr\u0173 cigare\u010di\u0173 d\u016bmai didina aterosklerozin\u0117s plok\u0161tel\u0117s ply\u0161im\u0105 ir tromboz\u0117s galimyb\u0119, o moters organiz\u00adme aterosklerozin\u0117s plok\u0161tel\u0117s erozija su did\u0117jan\u010dia tromboze yra tik\u0117tina labiau (19, 20). <\/span><\/p>\n <\/span><\/p>\n Kitos sud\u0117tin\u0117s tabako d\u016bm\u0173 med\u017eiagos didina trombocit\u0173 agregacij\u0105 ir skatina j\u0173 telkim\u0105si endotelio pavir\u0161iuje (21). Fibrinogenas, eritrocit\u0173 kiekis ir krau\u00adjo klampumas prisideda prie tromboz\u0117s formavimosi r\u016bkali\u0173 kraujagysl\u0117se (22). R\u016bkymas \u017eymiai susilpni\u00adna endotelio funkcij\u0105 aktyvinti audini\u0173 plazminoge\u00adn\u0105, taip skatinama dar didesn\u0117 arterij\u0173 tromboz\u0117<\/a> (23).<\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n R\u016bkymo neurofiziologija ir priklausomyb\u0117 nuo nikotino <\/span><\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n R\u016bkyti da\u017eniausiai pradedama paauglyst\u0117s laiko\u00adtarpiu, kai paauglys yra spaud\u017eiamas bendraam\u017ei\u0173 ar m\u0117gd\u017eioja suaugusius. Prad\u0117jus reguliariai r\u016bkyti, greitai adaptuojasi neurofiziologiniai mechanizmai,<\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n tod\u0117l r\u016bkymas tampa \u012fpro\u010diu. Da\u017enai r\u016bkant, niko\u00adtinas greitai patenka \u012f arterin\u0119 kraujotak\u0105, patenka galvos smegen\u0173 kamien\u0105 ir prisitvirtina prie \u03b14\u03b22 nikotinini\u0173 acetilcholino receptori\u0173. \u0160iuos recep\u00adtorius veikia nikotino ligandas, d\u0117l to aktyvinamas jon\u0173 transportas ir neuron\u0173 stimuliacija (24). Ner\u00advin\u0117 stimuliacija smegen\u0173 kamiene inicijuoja do\u00adpamino ir kit\u0173 neurotransmiteri\u0173 (serotonino, gliu\u00adtamato ir \u03b3-aminosviesto r\u016bg\u0161ties) atsipalaidavim\u0105 smegen\u0173 pusrutuliuose (2). \u017dmogaus smegenys la\u00adbai greitai pripranta prie reguliarios nikotino recep\u00adtori\u0173 stimuliacijos ir padid\u0117jusi\u0173 dopamino bei kit\u0173 faktori\u0173 organizme. Suma\u017e\u0117jus nikotino stimulia\u00adcijai ir dopamino bei kit\u0173 neurotransmiteri\u0173 kon\u00adcentracijai, kyla noras v\u0117l u\u017er\u016bkyti. Priklausomy\u00adb\u0119 nuo bet kurios narkotin\u0117s med\u017eiagos i\u0161 dalies lemia med\u017eiagos vartojimo greitis (2). \u012ekv\u0117pus ta\u00adbako d\u016bm\u0173, nikotinas labai greitai atgabenamas \u012f arterin\u0119 kraujotak\u0105. Tok\u012f proces\u0105 palengvina speci\u00adaliai sukurta cigaret\u0117. R\u016bkant nikotino koncentraci\u00adja arterin\u0117je kraujotakoje yra 10 kart\u0173 didesn\u0117 nei venin\u0117je (25). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Priklausomyb\u0117s nuo nikotino simptomai atsi\u00adranda pra\u0117jus vos kelioms valandoms po paskuti\u00adn\u0117s sur\u016bkytos cigaret\u0117s. Simptomai b\u016bna skirtingi: vieni gali pasireik\u0161ti labai trumpai, kiti trunka kelis m\u0117nesius (1 lentel\u0117<\/i>) (26).<\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n R\u016bkymo metimo nauda <\/span><\/b>\u00a0<\/span>\u0161ird\u017eiai ir kraujagysl\u0117ms<\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n N\u0117ra kitos tokios naudingos priemon\u0117s gydant \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligas kaip metimas r\u016bkyti. Ne\u00adr\u016bkant nesuvartojama t\u016bkstan\u010dio chemikal\u0173, kuri\u0173 yra tabako d\u016bmuose. Ner\u016bkant jau per savait\u0119 pa\u00adger\u0117ja endotelio funkcija, sunormal\u0117ja kre\u0161\u0117jimas, suma\u017e\u0117ja karboksihemoglobino koncentracija, lipo\u00adprotein\u0173, u\u017edegim\u0105 skatinan\u010di\u0173 faktori\u0173, pager\u0117ja kraujo tek\u0117jimas (27, 28). Sergantiems \u0160KL reik\u0161\u00admingai suma\u017e\u0117ja \u0161i\u0173 lig\u0173 progresavimas ir kompli\u00adkacij\u0173 galimyb\u0117: ma\u017e\u0117ja hospitalizavimo, sergamu\u00admo ir mir\u0161tamumo rodikliai (29). Po dvej\u0173 met\u0173 ne\u00adr\u016bkymo MI rizika suma\u017e\u0117ja 50 proc. (30). Sergan\u00adtiems \u0161irdies ligomis ir metusiems r\u016bkyti 36 proc. suma\u017e\u0117ja mirties tikimyb\u0117 (santykin\u0117 rizika 0,64; 95 proc., PI 0,57\u20130,82) (31), ypa\u010d mirties tikimy\u00adb\u0117 nuo MI: n\u0117 viena antrin\u0117s prevencijos priemon\u0117 (tromboliz\u0117, acetilcisteino r\u016bg\u0161tis, \u03b2 adrenoblokato\u00adriai ar statinai) nepralenkia rezultatais (32). Metus r\u016bkyti \u017eymiai suma\u017e\u0117jo restenoz\u0117s atvej\u0173 po perku\u00adtanin\u0117s transliuminalin\u0117s vainikin\u0117s angioplastikos ir mir\u010di\u0173 po \u0161untavimo operacij\u0173 (33). Atsisakymas r\u016bkyti tur\u0117t\u0173 b\u016bti pirmas \u017eingsnis, norint apsaugo\u00adti \u0161ird\u012f ir kraujagysles (35). Svarbu u\u017etikrinti, kad bet kokioje aplinkoje norintis mesti r\u016bkyti \u017emogus b\u016bt\u0173 palaikomas ir skatinamas, nesvarbu kokioje \u2013 darbe ar ligonin\u0117je. <\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n Priklausomyb\u0117s nuo tabako gydymas<\/span><\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n Medikamentinis priklausomyb\u0117s nuo nikotino gydymas didina s\u0117kming\u0173 bandym\u0173 mesti r\u016bkyti skai\u010di\u0173 ir ma\u017eina nikotino abstinencijos simptomus. Vaistais rekomenduojama gydyti vidutin\u0119 ir didel\u0119 priklausomyb\u0119 nuo nikotino. Pacientai, kurie sur\u016b\u00adko ma\u017eiau kaip 10 cigare\u010di\u0173, n\u0117\u0161\u010dios moterys, vai\u00adkai ir paaugliai tur\u0117t\u0173 mesti r\u016bkyti be vaist\u0173 pagal\u00adbos. Pirmo pasirinkimo vaistai: pakaitin\u0117 nikotino terapija (PNT), bupropionas, vareniklinas.<\/p>\n <\/span><\/p>\n Pakaitin\u0119 nikotino terapij\u0105 sudaro pleistrai ir kramtoma guma. R\u016bkyti vartojant PNT negalima. Jei pasirenkamas gydymas nikotininiais pleistrais, b\u016btina gydyti 8 savaites, doz\u0119 ma\u017einti po keturi\u0173, po dviej\u0173 ir dar po dviej\u0173 savai\u010di\u0173. Didel\u0117 priklausomy\u00adb\u0117 pradedama gydyti nuo 21\u201335 mg, vidutin\u0117 \u2013 nuo 15\u201321 mg nikotininiu pleistru. Nepageidaujamieji poveikiai: alergin\u0117 odos reakcija, nemiga, vaizdin\u00adgi sapnai. B\u016btina atsargiai skirti pacientams, kurie prie\u0161 dvi savaites sirgo \u016bmiu miokardo infarktu, ku\u00adriems buvo sutrik\u0119s \u0161irdies ritmas ar kurie serga ne\u00adstabilia kr\u016btin\u0117s angina<\/a>. Jei pasirenkamas gydymas nikotinine kramtom\u0105ja guma, rekomenduojama jos doz\u0117 \u2013 2 mg sur\u016bkantiems iki 25 cigare\u010di\u0173 per die\u00adn\u0105, 4 mg \u2013 sur\u016bkantiems daugiau kaip 25 cigaretes. Pirmas \u0161e\u0161ias savaites patariama kas 1\u20132 valandas kramtyti po vien\u0105 gum\u0105. Gydymo trukm\u0117 \u2013 12 sa\u00advai\u010di\u0173. B\u016btina teisingai kramtyti gum\u0105 ir neskub\u0117ti ma\u017einti kramtom\u0173 gum\u0173 skai\u010diaus. Nepageidauja\u00admas poveikis: burnos gleivin\u0117s jautrumas, \u017eagsulys, dispepsija<\/a>, \u017eandikaulio skausmas. Daugeliu tyrim\u0173, kuriuose dalyvavo sergantys \u0160KL, buvo tirtas PNT vartojimo saugumas (36\u201339). \u012erodyta, kad tai veiks\u00admingas ir saugus gydymo metodas.<\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n Tyrimai parod\u0117, kad r\u016bkantys \u017emon\u0117s labiau lin\u00adk\u0119 \u012f depresij\u0105, juos da\u017eniau vargina bloga nuotaika. Bupropionas yra atipinis dopaminergin\u012f ir adrener\u00adgin\u012f poveik\u012f turintis antidepresantas. Mokslininkai i\u0161siai\u0161kino, kad bupropionas antagonisti\u0161kai veikia nikotino receptorius ir blokuoja sustiprint\u0105 nikotino poveik\u012f (40). Tod\u0117l \u0161is preparatas gali b\u016bti vartoja\u00admas norint mesti r\u016bkyti (41, 42). Bupropionas tin\u00adka norintiems suma\u017einti r\u016bkymo da\u017en\u012f arba visi\u0161kai nustoti r\u016bkyti (41, 43). Prad\u0117ti vartoti vaist\u0105 reikia 2 savaites iki r\u016bkymo metimo: tris dienas gerti po 150 mg tablet\u0119 rytais, v\u0117liau doz\u0119 didinti iki dviej\u0173 table\u010di\u0173 per dien\u0105. Gydymo trukm\u0117 8\u201312 savai\u010di\u0173. Ilgiausiai galima vartoti 6 m\u0117nesius. Negalima skir\u00adti bupropiono sergantiems epilepsija, nervine ano\u00adreksija ir bulimija arba vartojantiems MAO inhibi\u00adtorius (per paskutines 14 dien\u0173). Nepageidaujamas poveikis \u2013 nemiga ir burnos sausumas. Galima skir\u00adti kartu su PNT.<\/p>\n <\/span><\/p>\n Bupropionas veiksmingai dvigubina r\u016bkymo me\u00adtimo lyg\u012f, palyginti su placebu. Jis saugus ir veiks\u00admingas ir sergantiems \u0160KL (44). Atlikti tyrimai, ku\u00adriuose dalyvavo daugiau kaip 600 asmen\u0173, parod\u0117, kad 7 savaites vartojant skirtingas bupropiono do\u00adzes (100, 150 ir 300 mg\/d) r\u016bkyti meta atitinkamai 28,8 proc., 38,6 proc. ir 44,2 proc. (45) (2 paveiks\u00adlas<\/i>). Kitas tyrimas parod\u0117, kad bupropionas buvo veiksmingas nepriklausomai nuo to, ar r\u016bkantys yra sirg\u0119 depresija<\/a> (46). Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimo, ku\u00adriame dalyvavo 1500 pacient\u0173, vieneri\u0173 met\u0173 r\u016bky\u00admo metimo rezultatai po bupropiono ir minimalaus konsultavimo: r\u016bkyti met\u0117 atitinkamai 23,6 proc. ir 33,2 proc. (47). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Vareniklinas, dalinis \u03b14\u03b22 nikotinini\u0173 acetilcho\u00adlino receptori\u0173 agonistas, yra veiksmingas vaistas sergantiems \u0160KL (48). Stimuliuojant \u0161iuos recepto\u00adrius, vareniklinas sukuria \u012f nikotin\u0105 pana\u0161\u0173 poveik\u012f, ir, manoma, ma\u017eina nor\u0105 r\u016bkyti bei kitus su r\u016bkymo metimu susijusius simptomus. Kitaip nei vartojant PNT, nuo vareniklino juntamas ma\u017eesnis malonu\u00admas r\u016bkant (49, 50). Rekomenduojama vareniklino doz\u0117 yra 1 mg du kartus per par\u0105, gydymo trukm\u0117 \u2013 12 savai\u010di\u0173. Tris dienas vareniklinas geriamas po 0,5 mg per dien\u0105, 4 dienas \u2013 po 0,5 mg du kartus per dien\u0105, v\u0117liau po 1 mg du kartus per dien\u0105 tris m\u0117nesius. Vartoti vareniklino pradedama savait\u0119 iki r\u016bkymo metimo datos. Jeigu pacientui nepavyksta mesti r\u016bkyti po 12 savai\u010di\u0173, vareniklino skiriama dar tok\u012f pat gydymo laikotarp\u012f, siekiant palaikyti dides\u00adn\u0119 abstinencijos trukm\u0119. Vareniklin\u0105 teigiamai \u012fver\u00adtino daugiau nei 3 500 r\u016bkan\u010di\u0173j\u0173 (49\u201352). V\u0117liau 40 savai\u010di\u0173 buvo tiriama, ar metusieji gydymo pa\u00adbaigoje r\u016bkyti neprad\u0117jo i\u0161 naujo. I\u0161siai\u0161kinta, kad tik nedidel\u0117 dalis vartojusi\u0173j\u0173 vareniklino prad\u0117jo v\u0117l r\u016bkyti, palyginti su placebu. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, vareniklinas buvo gerai toleruojamas. Da\u017eniausias nepageidaujamas poveikis \u2013 pykinimas, miego sutrikimas, viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, viduri\u0173 p\u016b\u00adtimas ir v\u0117mimas. Klinikiniai tyrimai nuolat \u012frodo vareniklino prana\u0161um\u0105, palyginti su placebu (rizi\u00adkos santykis=3,2) (53). <\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/b><\/p>\n Apibendrinimas<\/span><\/b><\/p>\n <\/span><\/p>\n <\/p>\n \u00a0<\/p>\n <\/span><\/p>\n Cigare\u010di\u0173 r\u016bkymas \u2013 tai sveikat\u0105 \u017ealojantis veiks\u00adnys ir visuotin\u0117 problema. Tabako vartojimas ypa\u010d pa\u00advojingas \u0160KL sergantiems pacientams. Ne vienais ty\u00adrimais \u012frodyta, kad metusi\u0173 r\u016bkyti pacient\u0173 yra reik\u0161\u00admingai ma\u017eesni sergamumo, mir\u0161tamumo rodikliai, ma\u017eesnis i\u0161emini\u0173 \u012fvyki\u0173 skai\u010dius ir geresn\u0117 \u0161irdies funkcija, palyginti su toliau r\u016bkan\u010diais (54, 55). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Kadangi priklausomyb\u0117 nuo tabako yra l\u0117tin\u0117 liga, ji gali ir tur\u0117t\u0173 b\u016bti gydoma. Tik apie 7 proc. vis\u0173 r\u016bkali\u0173, savaranki\u0161kai metusi\u0173 r\u016bkyti, v\u0117\u00adliau neber\u016bko. \u0160iandien yra veiksming\u0173 priklau\u00adsomyb\u0117s nuo tabako gydymo metod\u0173. Pirmo pa\u00adsirinkimo vaistai \u2013 tai pakei\u010diamoji nikotino te\u00adrapija, bupropionas ir vareniklinas. Juos taikant, s\u0117kmingai metusi\u0173 r\u016bkyti \u017emoni\u0173 dalis padid\u0117ja iki 15\u201330 proc. (56). <\/p>\n <\/span><\/p>\n Kiekvienos srities gydytojas visomis \u012fmanomo\u00admis priemon\u0117mis tur\u0117t\u0173 informuoti pacientus ir vi\u00adsuomen\u0119 apie \u017ealing\u0105 tabako r\u016bkymo poveik\u012f svei\u00adkatai. Tai pat reik\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti pacientui pasi\u016blyti pagalb\u0105, paai\u0161kinti r\u016bkymo \u017eal\u0105, pakonsultuoti d\u0117l reikiam\u0173 farmakoterapini\u0173 priemoni\u0173 norint mesti r\u016bkyti, paskatinti kreiptis pagalbos \u012f kitus gydyto\u00adjus ir atsakyti \u012f r\u016bpimus klausimus (7, 47). Tai gali paskatinti daugel\u012f \u017emoni\u0173 mesti r\u016bkyti dar nesusi\u00add\u016brus su \u0160KL (58\u201360).<\/p>\n <\/span><\/p>\n \u00a0<\/p>\n<\/span><\/p>\n