{"id":9992,"date":"2011-07-17T18:00:00","date_gmt":"2011-07-17T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2011-07-17T18:00:00","modified_gmt":"2011-07-17T18:00:00","slug":"bemiparinas-klinikineje-praktikoje","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/bemiparinas-klinikineje-praktikoje\/9992\/","title":{"rendered":"Bemiparinas klinikin\u0117je praktikoje"},"content":{"rendered":"

Ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai (MMMH) \u2013 vieni veiksmingiausi\u0173 naujausi\u0173 antikoaguliant\u0173. MMMH re\u010diau negu nefrakcionuotas heparinas (NFH) sukelia pavojing\u0105 kraujavim\u0105, trombocitopenij\u0105, osteoporoz\u0119, alergij\u0105, o X a faktoriaus veikim\u0105 slopina stipriau (1 pav.), jo pusin\u0117s eliminacijos laikas ilgesnis ir jis daug geriau pasisavinamas. MMMH yra saug\u016bs vartoti ilgalaikei gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s (GVT) profilaktikai (MMMH nepatenka pro placentos barjer\u0105, tod\u0117l tinkami n\u0117\u0161tumo laikotarpiu), taip pat spinalin\u0117s (epidurin\u0117s) anestezijos, aki\u0173, neurochirurgini\u0173 bei ortopedini\u0173 operacij\u0173 metu. Veiksminga koncentracija plazmoje i\u0161lieka \u0161virk\u0161\u010diant j\u0173 tik 1\u20132 kartus per par\u0105, jais gydant nereikia steb\u0117ti kre\u0161\u0117jimo. MMMH vartojami vis da\u017eniau, tod\u0117l nuolat ie\u0161koma nauj\u0173, pasi\u017eymin\u010di\u0173 geresn\u0117mis savyb\u0117mis, \u0161ios grup\u0117s vaist\u0173.<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Bemiparinas<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Antros kartos MMMH<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bemiparinas, kaip ir ardeparinas, certoparinas ir reviparinas, priklauso antros kartos MMMH grupei. Bemiparino efektyvumas apsaugant nuo ven\u0173 tromboembolijos (VTE) jau seniai pripa\u017eintas, ta\u010diau kol kas ma\u017ea duomen\u0173 apie kasdien\u0117je klinikin\u0117je praktikoje. Tokie pacientai retai \u012ftraukiami \u012f klinikinius tyrimus, d\u0117l to labai stokojama nurodym\u0173, kokius gydymo ar profilaktikos re\u017eimus jiems skirti.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Straipsnyje aptariamas preparato skyrimas specifini\u0173 grupi\u0173 pacientams: vaikams, vyresnio am\u017eiaus pacientams, pacientams, kuriems yra inkst\u0173 funkcijos nepakankamumas, ir n\u0117\u0161\u010dioms moterims.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Bemiparinas vyresnio am\u017eiaus pacientams<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Vyresnio am\u017eiaus pacientai da\u017eniausiai serga keliomis \u012fvairiomis gretutin\u0117mis ligomis, neretai b\u016bna pa\u017eeisti ir inkstai. Kadangi MMMH i\u0161siskiria per inkstus, jie gali kauptis organizme. Norint i\u0161tirti, ar tikrai bemiparino kaupiasi vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 organizme, ar reikia tikrinti anti-Xa aktyvum\u0105, atlikta keletas tyrim\u0173. Viename tyrime tirti \u012fvairaus am\u017eiaus savanoriai. Pirmoje tyrimo faz\u0117je pacientams bemiparino skirta profilaktin\u0117mis doz\u0117mis (3500 TV po oda) vien\u0105 kart\u0105 per dien\u0105 4 paras. Po 10 dien\u0173 i\u0161sivalymo periodo, pereita prie antros tyrimo faz\u0117s, kurios metu pacientai gavo vienkartin\u0119 gydom\u0105j\u0105 bemiparino doz\u0119 (115 TV\/kg po oda). 1, 4 ir 5 tyrimo dienomis buvo atliktas 24 valand\u0173 farmakokinetinis vaisto \u012fvertinimas. Kaip ir numanyta, anti-Xa aktyvumas abiejose am\u017eiaus grup\u0117se buvo didesnis po gydomosios doz\u0117s nei po profilaktin\u0117s (2 pav.). Vaisto farmakokinetika buvo pana\u0161i abiejose tyrimo grup\u0117se per vis\u0105 tyrim\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Norint i\u0161siai\u0161kinti, ar vaisto kaupiasi organizme, buvo atliktas simuliacinis tyrimas naudojant farmakokinetin\u0117s analiz\u0117s parametrus. Skiriant simuliacin\u0119 bemiparino doz\u0119 (6000 TV) kas 12 val. paai\u0161k\u0117jo, kad anti-Xa aktyvumas nedaug padid\u0117ja pirm\u0105j\u0105 par\u0105, o dydis svyruoja nuo 0,3 iki 0,8 TV\/ml. Kad vaistas link\u0119s kauptis organizme, nebuvo \u012frodyta. \u0160ie duomenys leid\u017eia teigti, kad anti-Xa kiekis yra susij\u0119s tik su bemiparino doze, bet ne su inkst\u0173 funkcija.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

N\u0117ra \u012frodym\u0173, kad po kartotini\u0173 profilaktini\u0173 ar gydom\u0173j\u0173 dozi\u0173 bemiparino kaupt\u0173si vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 organizme, d\u0117l to jiems n\u0117ra jokio reikalo koreguoti doz\u0117s, nei profilaktin\u0117s, nei gydomosios.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Neseniai atliktas tyrimas su vyresnio am\u017eiaus pacientais, kuriems vitamino K antagonistai (VKA) buvo suk\u0117l\u0119 kraujavim\u0105. Jiems ankstesnis gydymas pakeistas \u012f gydom\u0105j\u0105 115 TV\/kg bemiparino doz\u0119 ir 3 val. po vaisto suleidimo steb\u0117ta, kad anti-Xa kiekis plazmoje b\u016bt\u0173 tarp 0,4\u20131 TV\/ml. Per vidutini\u0161kai 9 m\u0117nesi\u0173 gydymo laikotarp\u012f nustatyta, kad reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo hospitalizavimo d\u0117l kraujavimo \u012f vir\u0161kinam\u0105j\u012f trakt\u0105 da\u017enumas, o daugelis pacient\u0173 nurod\u0117, kad nenor\u0117t\u0173 gr\u012f\u017eti prie gydymo vitamino K antagonistais (varfarino).<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\"Bemiparinas<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Bemiparinas pacientams, kuriems yra inkst\u0173 funkcijos nepakankamumas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Pacientai, kuriems yra inkst\u0173 funkcijos nepakankamumas (IFN), paprastai \u012f klinikinius tyrimus ne\u012ftraukiami, ta\u010diau d\u0117l galimo vaisto metabolizmo poky\u010di\u0173 labai svarbu i\u0161tirti bemiparino farmakokinetik\u0105 \u0161ioje pacient\u0173 grup\u0117je. \u0160iuo metu vykdomame tyrime 18\u201365 m. am\u017eiaus pacientai, turintys IFN, buvo suskirstyti \u012f tris grupes: I grup\u0117 \u2013 lengvas IFN (glomerul\u0173 filtracijos greitis (GFG) \u2013 50\u201380 ml\/min.), II grup\u0117 \u2013 vidutinio sunkumo IFN (GFG \u2013 30\u201350 ml\/min.), III grup\u0117 \u2013 sunkus IFN (GFG < 30 ml\/min.). Kontrolin\u0117 grup\u0117 (IV grup\u0117) buvo sudaryta i\u0161 sveik\u0173 tokio pat am\u017eiaus tyrimo dalyvi\u0173. \u012etraukta ir vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 (> 65 m.) grup\u0117 (V grup\u0117).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Bemiparino farmakokinetika, kaip ir anks\u010diau apra\u0161ytame vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173 tyrime, vertinama pagal plazmos anti-Xa aktyvum\u0105. Tyrimas vis dar vykdomas, bet, pirminiais duomenimis, profilaktin\u0117mis doz\u0117mis vartojamas bemiparinas yra saugus vartoti esant lengvam ir vidutinio sunkumo IFN. Gali b\u016bti, kad pacientams, sergantiems tokiu IFN, nereik\u0117t\u0173 koreguoti vaisto doz\u0117s. Sunkiu IFN sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 duomenys dar ne\u012fvertinti, tod\u0117l kol kas negalima teigti, jog bemiparinas \u0161iems pacientams yra saugus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Bemiparinas n\u0117\u0161\u010diosioms<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

N\u0117\u0161tumo ir pogimdyminiu laikotarpiais ven\u0173 tromboembolijos rizika labai didel\u0117, nes n\u0117\u0161tumas yra hiperkoaguliacin\u0117 b\u016bkl\u0117: padid\u0117ja motinos kre\u0161\u0117jimo faktori\u0173 kiekis (fibrinogeno ir VII, VIII, IX bei X faktori\u0173), suma\u017e\u0117ja S baltymo kiekis, o d\u0117l padid\u0117jusio placentos fibrinolizini\u0173 inhibitori\u0173 kiekio susilpn\u0117ja fibrinoliz\u0117. Kraujo s\u0105stovis venose gali susidaryti d\u0117l progesterono skatinamo ven\u0173 pl\u0117timosi ir apatin\u0117s tu\u0161\u010diosios venos spaudimo did\u0117jant gimdai paskutiniais n\u0117\u0161tumo m\u0117nesiais. Gimdymo metu gali b\u016bti pa\u017eeistas dubens kraujagysli\u0173 endotelis, ypa\u010d gimdant per cezario pj\u016bvio b\u016bdu. Motinos rizikos veiksniai arba gretutin\u0117s ligos taip pat gali padidinti tromboz\u0117s rizik\u0105.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Antikoaguliacijos taikymas n\u0117\u0161\u010diosioms \u2013 sunkus u\u017edavinys klinicistams. Kraujavimo rizika ir nepageidaujamas poveikis motinai bei vaisiui yra dideli. Geriam\u0173j\u0173 antikoaguliant\u0173 negalima vartoti n\u0117\u0161tumo prad\u017eioje, nes jie yra teratogeni\u0161ki, ir paskutin\u012f n\u0117\u0161tumo trimestr\u0105 d\u0117l kraujavimo pavojaus. Nefrakcionuotas heparinas nepereina placentos, tod\u0117l nekenkia vaisiui, bet gydym\u0105 juo riboja nepalankus dozavimas (\u0161virk\u0161\u010diama po oda du kartus per par\u0105) ir ne- pageidaujamas poveikis motinai (osteoporoz\u0117<\/a> ir heparino sukeliama trombocitopenija<\/a>).<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 VTE gydyti ir profilaktikai rekomenduojama skirti MMMH. Jie nepereina placentos barjero, d\u0117l to teratogeninis poveikis neb\u016bdingas, o osteoporoz\u0117s ir trombocitopenijos rizika labai ma\u017ea. Svarbu pa\u017eym\u0117ti, kad dauguma duomen\u0173 apie MMMH vartojim\u0105 n\u0117\u0161tumo metu sukaupta i\u0161 retrospektyvi\u0173j\u0173 ar steb\u0117jimo tyrim\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Gydant n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 VTE reikia atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f kelet\u0105 dalyk\u0173. Pirmiausia, gydant n\u0117\u0161\u010di\u0105j\u0105 MMMH svarbu tikrinti anti- Xa aktyvum\u0105. Kai kurie heparinai, pvz., dalteparinas, nekei\u010dia anti Xa aktyvumo n\u0117\u0161tumo metu, ta\u010diau pasteb\u0117ta, kad vartojant kitus heparinus (pvz., enoksaparin\u0105) inkst\u0173 kreatinino klirensas n\u0117\u0161tumo prad\u017eioje esti didesnis nei po gimdymo, d\u0117l to steb\u0117sena b\u016btina. Rekomenduojama steb\u0117ti ir didel\u0117s rizikos moteris (ekstremalaus svorio (< 50 kg ar > 90 kg), sergan\u010dias IFN ar kartotine VTE). Normalus plazmos anti-Xa aktyvumas yra 0,5\u20131,2 TV\/ml 3 val. po doz\u0117s suleidimo.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Kitas dalykas, \u012f kur\u012f reikia atkreipti d\u0117mes\u012f, yra dozavimas. Kadangi VTE kartojimosi rizika n\u0117\u0161tumo metu yra didel\u0117, moterims, kurios prie\u0161 n\u0117\u0161tum\u0105 patyr\u0117 VTE, rekomenduojama skirti gydom\u0105sias vaisto dozes. Moterims, kurios turi implantuotus mechaninius \u0161irdies vo\u017etuvus, n\u0117\u0161tumo metu rekomenduojama skirti MMMH kas 12 val.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Po gimdymo antitrombozinis gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti t\u0119siamas 6 savaites ar daugiau, po VTE diagnoz\u0117s \u2013 3 m\u0117nesius ar daugiau. Pirmaeilis vaistas \u0161iuo atveju \u2013 MMMH, kadangi n\u0117ra \u012frodym\u0173, kad jis i\u0161siskirt\u0173 su motinos pienu. Galima skirti vitamino K antagonistus pra\u0117jus 3 ar daugiau par\u0173 po gimdymo, ta\u010diau jie gali palikti dikumarin\u0173 p\u0117dsakus motino piene.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

Bemiparinas vaikams<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

VTE yra neda\u017ena vaik\u0173 am\u017eiuje. Daugeliu atveju ji pasirei\u0161kia kaip antrinis pa\u017eeidimas d\u0117l ligos ar kateterizavimo. Vaikams reikalingos didesn\u0117s antikoaguliant\u0173 terapin\u0117s doz\u0117s vienam k\u016bno kilogramui nei suaugusiems \u2013 kuo ma\u017eesnis ir lengvesnis vaikas, tuo didesn\u0117s doz\u0117s yra rekomenduojamos.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

2005 metais paskelbtas klinikinis atvejis kelia prielaid\u0105, kad bemiparinas didel\u0117mis doz\u0117mis gali b\u016bti efektyvus ir susij\u0119s su ma\u017eesne kraujavimo komplikacij\u0173 rizika vaikams. 4 par\u0173 am\u017eiaus naujagimiui (svoris \u2013 3,7 kg) pasirei\u0161k\u0117 inkst\u0173 venos tromboz\u0117<\/a> d\u0117l heterozigotin\u0117s protrombino 20210A mutacijos. Jis empiri\u0161kai gydytas poodinio bemiparino 115 TV\/kg paros doze (dabartin\u0117 gydomoji doz\u0117 suaugusiems) du m\u0117nesius ir dar 10 m\u0117nesi\u0173 profilakti\u0161kai \u2013 50 TV\/kg doze per par\u0105. Progresas buvo stulbinamas: pacientui normalizavosi inkst\u0173 funkcija ir nebuvo joki\u0173 nei hemoragini\u0173, nei tromboembolini\u0173 komplikacij\u0173. \u0160ie duomenys yra daug \u017eadantys, bet, kad b\u016bt\u0173 \u012fvertintas vaisto efektyvum\u0105 ir saugum\u0105 vaikams, dar reikia atlikti kontroliuojam\u0173j\u0173 tyrim\u0173.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Apibendrinimas<\/p>\n

<\/span><\/b><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Preliminar\u016bs duomenys rodo, kad bemiparinas yra efektyvus ir saugus VTE gydyti vyresnio am\u017eiaus asmenims ir gali b\u016bti efektyvus bei gerai toleruojamas gydant kit\u0173 specifini\u0173 grupi\u0173 pacientus: n\u0117\u0161\u010di\u0105sias, pacientu, sergan\u010dius lengvu ar vidutinio sunkumo inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu ir vaikus.<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

<\/span><\/p>\n

Lietuvos gydytojo \u017eurnalas<\/span><\/p>\n

<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s heparinai (MMMH) – vieni veiksmingiausi\u0173 naujausi\u0173 antikoaguliant\u0173. MMMH re\u010diau negu nefrakcionuotas heparinas (NFH) sukelia pavojing\u0105 kraujavim\u0105, trombocitopenij\u0105, osteoporoz\u0119, alergij\u0105, o X a faktoriaus veikim\u0105 slopina stipriau (1 pav.), jo pusin\u0117s eliminacijos laikas ilgesnis ir jis daug geriau pasisavinamas. MMMH yra saug\u016bs vartoti ilgalaikei gili\u0173j\u0173 ven\u0173 tromboz\u0117s (GVT) profilaktikai (MMMH nepatenka pro placentos barjer\u0105, tod\u0117l tinkami n\u0117\u0161tumo laikotarpiu), taip pat spinalin\u0117s (epidurin\u0117s) anestezijos, aki\u0173, neurochirurgini\u0173 bei ortopedini\u0173 operacij\u0173 metu.<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[801,1119,1346,328,604,270,2098,798,24,265,327],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-9992","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-dozavimas","tag-farmakokinetika","tag-heparinas","tag-nepakankamumas","tag-nesciosioms","tag-nesciuju","tag-placentos","tag-plazmos","tag-profilaktikai","tag-saugus","tag-venos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9992","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9992"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9992\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9992"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9992"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9992"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=9992"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=9992"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}