Išeminė širdies liga

Ligos apibūdinimas

Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos simptomai ir požymiai

Ligos gydytojas diagnozuoja apklausęs ligonį, jį ištyręs, atlikęs reikiamus tyrimus

Ligos gydymas

Ligos esmė

Ligos


Išeminė širdies liga


Ligos apibūdinimas

Išeminė širdies liga (IŠL) – tai širdies liga išsivysčiusi dėl širdies kraujagyslių užsikimšimo dėl aterosklerozės ar trombo.
Pažeidžiamas organas ar kūno dalis
Širdies pagrindinė dalis yra širdies raumuo, kuris susitraukinėdamas varinėja kraują po visą organizmą. Širdis maisto medžiagas ir deguonį gauna iš vainikinių kraujagyslių. Esant intensyviai kraujotakai ir medžiagų apykaitai, klaidingam gyvenimo būdui, širdies kraujagyslės dažnai pažeidžiamos aterosklerozės (susidaro cholesterolio plokštelės). Aterosklerotinės plokštelės ilgainiui užkemša visą kraujagyslės spindį, be to jos dažnai įplyšta dėl trapumo, dėl ko prasideda trombo susidarymas. Širdies raumeniui ima trūkti deguonies, jis žūsta ir nebegali varinėti kraujo, todėl žmogus miršta. Nutrūkus kraujotakai miokardo žūtis ištinka po 30 min.


Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Tai dažniausia liga Lietuvoje ir pasaulyje bei dažniausia mirties priežastis. Daugiau serga vyrai 56%, tačiau tai dažnesnė mirties priežastis moterims 64%, vyrams - 45%. Serga žmonės dažniausiai nuo 25m amžiaus. Tikimybė susirgti miokardo infarktu (IŠL išraiška) – 25 – 35 m amžiaus vyrams 3 kartus didesnė nei moterims, 36 – 49 m amžiaus vyrams1,7 karto didesnė nei moterims, >50 dažnis vienodas (reprodukcinio amžiaus moteris apsaugo moteriški hormonai - estrogenai).
Vaikai šia liga neserga, tačiauaterosklerotinės plokštelės nustatomos jau pirmaisiais gyvenimo metais.


Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis yra aterosklerotinių plokštelių susidarymas širdies vainikinėse kraujagyslėse.
Aterosklerotinių plokštelių susidarymą nulemia klaidinga gyvensena: daug cholesterolio turinčio maisto ( sviesto, kiaušinių, pieno baltymų, riebios mėsos, rafinuotų aliejų ypač keptų (išskyrus alyvų aliejų) vartojimas), rūkymas (nikotinas pažeidžia kraujagysles), mažas fizinis krūvis, nutukimas (širdis turi dirbti dvigubą darbą, ir jai reikia daugiau deguonies), stresai.
Manoma, jog kai kurios infekcijos (chlamidijo, mikoplazmos) turi ryšio su aterosklerotinių plokštelių susidarymu.
Už cholesterolio pristatymą į ląsteles atsakingi labai mažo tankio ir mažo tankio lipoproteinai ( LMTL ir MTL), o už išnešimą – DTL, todėl esant padaugėjus DTL (gerieji lipoproteinai) sumažėja rizika susirgti, o padaugėjus LMTL ir MTL (blogieji lipoproteinai) padidėja rizika susirgti. Vynas, šokoladas, vynuogės didina DTL, mažina LMTL ir MTL, riebus, daug cholesterolio turinti maistas didina LMTL ir MTL, mažina DTL.
Rūkymas pažeidžia kraujagyslių epitelį (tam padeda ir stipri kraujotaka, bei padidėjęs kraujospūdis), pažeidimo vietoje pradeda kauptis cholesterolis, kyla uždegimas ir susidaro plokštelės sudarytos iš cholesterolio kristalų, imuninių ląstelių ir uždegiminių baltymų. Ilgainiui jos didėja ir užkemša spindį arba dėl savo kietumo, trapumo įplyšta, plyšusi dalis yra labai „lipni“, ir pritraukia trombocitus bei susidaro trombas aklinai užkemšanti kraujagyslę.


Ligos simptomai ir požymiai

IŠL išraiškos yra krūtinės angina (skausmas už krūtinkaulio), stabili kai skausmas pastovus, nestabili – kai skausmas atsiranda padidėjus deguonies poreikiui, pvz. fizinio krūvio metu, ir miokardo infarktas (kai dėl išemijos žūsta širdies raumuo).
Angininis skausmas: jei trunka iki 20 min. tai būdinga krūtinės anginai, jei ilgiau – miokardo infarktui; skausmą esti už krūtinkaulio, plinta į kairę ranką, rečiau į kaklą, apatinį žandikaulį, dantis, nugarą, viršutinę pilvo dalį.
Skausmas spaudžiančio, gniaužiančio, plėšiančio, deginančio, veržiančio pobūdžio; skausmas stiprėja, kartais banguoja. Jei padeda nitroglicerinas būdinga krūtinės anginai jei ne – miokardo infarktui. Dažniausiai prasideda naktį (padidėja trombocitų aktyvumas, adrenerginis aktyvumas, dažni kraujagyslių spazmai).
Labai svarbūs ir kiti požymiai: mirties baimė, nerimas, dusulys, silpnumas, širdies plakimas, prakaitavimas, pykinimas, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas.
Neretai IŠL pasireiškimas panašus į kitų sistemų pažeidimą – pilvo organų (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas), bronchų astmą (dusulys), aritmiją ( sutrinka širdies ritmas), galvos smegenų pažeidimą (galvos svaigimas, sąmonės netekimas, psichikos sutrikimai), ar besimptomė eiga be skausmo.
Šie netipiški atvejai labiau būdingi 25 – 40 ir >75m amžiaus žmonėms, moterims, ligoniams sergantiems cukriniu diabetu.


Ligos gydytojas diagnozuoja apklausęs ligonį, jį ištyręs, atlikęs reikiamus tyrimus

Skausminis sindromas yra gana tipinis.
Pirmas veiksmas yra elektrokardiogramos (EKG) registravimas. Miokardo infarkto atveju bus vadinamos „vėliavos“ – ST segmento pakilimas ir neigiamas T dantelis, krūtinės anginos atveju bus nusileidęs ST arba neigiamas T dantelis; galimos aritmijos.
Laboratoriniai tyrimai:
Miokardo nekrozės (žūties) kraujyje žymenų nustatymas – jei jie padidėję nurodo miokardo infarktą, jei nepadidėję ar EKG duomenys nerodo infarkto – labiau tikėtina krūtinės angina.
Nekrozės žymenys – jautriausias ir specifiškiausias yra troponinas (tačiau susidaro po tam tikro laiko); kreatinkinazė, mioglobinas (nustatomas pirmosiomis valandomis), laktatdehidrogenazė. Gali būti padidėjęs C reaktyvinis baltymas (tačiau po kelių parų), ntriuretrinis peptidas.
Echokardiografija – tai ultragarsinis širdies tyrimas, galima nustatyti pažeidimo vietą, sienelės judrumą, komplikacijas – raumens plyšimą, vožtuvų nesandarumą, aneurizmą (išsiplėtimą), širdies tamponadą (kai kraujas susirenka tarp širdiplėvės ir miokardo, taip suspaudžiama širdis); širdies pajėgumą, išmetimo frakciją (kiek širdis išmeta kraujo į kraujotaką).
Rentgenologinis tyrimas gali parodyti išsiplėtusią, padidėjusią širdį, plaučių pabrinkimą (esant silpnai širdžiai, nenuimamas kraujas nuo plaučių).
Vienas svarbiausių tyrimų yra koranarografija – jos metu leidžiamas kontrastas į širdies kraujagysles ir matomos susiarėjusios ir užsikimšusios vietos.
Magnetinis rezonansas – nustatoma infarkto dydis, trombai, aneurizma, aterosklerotinės plokštelės struktūra.
Radionuklidiniai tyrimai – pažeidimo vietos kraujotaką.
Emisinė pozitroninė tomograma – ištiriama ar pažeisti plotai gyvybingi.
Veloergometriniai, tredmilo tyrimai, stres echokardioskopija atliekami norint nustatyto ar yra krūtinės angina (atliekant fizinį krūvį registruojama EKG ar ultragarsas).


Ligos gydymas

Pirma pagalba – sergančiojo nuraminimas, aspirinas (375 mg), nitroglicerino ar beta adreno blokatorių skyrimas (metaprololio), ir kuo greičiau transportuoti į ligoninę.
Čia pirma pagalba be minėtų – nuskausminimas (morfinu, kuris dar ir sumažina veninį spaudimą) ir deguonies terapija.
Tolimesnis gydymas priklauso ar tai yra vainikinės kraujagyslės užsikimšimas (EKG ST pakilimas ir neigiamas T), ar kraujagyslės grėsmingas susiarėjimas ( ST nusileidimas ar neigiamas T).
Jei yra užsikimšusi kraujagyslė – ji atveriama:
1. vaistais – trombolitikais, trombą tirpinančiomis medžiagomis (tenekleplazė, reteplazė);
2. dažniausiai pirmaeilis gydymas, jei galima taikyti praėjus ne daugiau nei 1,5 val nuo skausmo atsiradimo, tai – perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika (PTVAA) – kai per šlaunies arteriją įvedamas metalinis lankstus strypelis ir užsikimšusi kraujagyslė atkemšama, taip pat gali būti buvusioje užsikimšimo vietoje įdėtas vamzdelis (stentas), kad kraujagyslė vėl neužsivertų.
3. jei šiuo būdu neįmanoma gražinti širdies raumens kraujotakos – daroma operacija (daromi užsikimšusių kraujagyslių apėjimai (šuntai) iš kitų kūno vietų (kojų, pilvo) paimtų kraujagyslių, sudėtingiausia operacija – širdies transplantacija.
Jei esti grėsmingas susiaurėjimas skiriami vaistai slopinantys trombo susidarymą – aspirinas, trombolitikai, neleidžiantys susijugti trombocitams (klopidrogelis), antikoaguliantai, slopinantys kraujo krešėjimą (heparinas, frakcionuoti heparinai, hirudinas); nitroglicerinas, beta adreno blokatoriai (metoprololis), angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (ramiprilis ir kiti), sprendžiama apie planinę, neskubią PTVAA ar širdies operaciją.
Norint išvengti šios ligos svarbu keisti gyvenseną, atsisakyti žalingų įpročių, esant padidėjusiam cholesteroliui, MTL, LMTL vartoti mažinančius vaistu – statinus; laiku gydytis.
IŠL yra didžiausia mirties priežastis, todėl tai labai aktuali liga, tačiau viskas priklauso nuo mūsų pačių – ar rūpi mums sveikata ar ne.
Prevencija
Nerūkyti, arba mesti kuo anksčiau. Sportuoti. Nevartoti riebaus maisto.


Ligos esmė

Krūtinės skausmas su plitimu į ranką, kaklą.
Mirties baimė.
Kraujospūdžio kritimas.
Dusulys.
Sąmonės praradimas.


Ligos

 

Žymos: adreno blokatoriaiaktuali ligaaktuali liga viskasaliejų vartojimas rūkymasalyvųalyvų aliejųalyvų aliejų vartojimasaneurizma aterosklerotinėsaneurizma aterosklerotinės plokštelėsanginaangina nekrozės žymenysanginaianginos atvejuapėjimaiaritmijąaritmijosasmenysaspirinasaspirinas trombolitikai neleidžiantysastmą dusulysastmą dusulys aritmijąaterosklerotinės plokštelėsaterosklerozės susidaroatkemšamaatsakingiatveriamabaimė kraujospūdžio kritimasbaltymas tačiaubaltymas tačiau keliųblogiejiblogieji lipoproteinaibronchų astmą dusulysbūduibūdui širdies kraujagyslėschlamidijodalį skausmas spaudžiančiodantelisdantelis krūtinės anginosdantisdaromidažnesnėdažnesnė mirtiesdažnesnė mirties priežastisdažni kraujagyslių spazmaideguonies poreikiuideguonies stresaideguonies terapija tolimesnisdidžiausia mirtiesduomenys nerodo infarktodusulysdusulys aritmiją sutrinkadusulys sąmonėsdusulys sąmonės praradimasechokardiografijaechokardioskopijaelektrokardiogramosemisinėesti grėsmingas susiaurėjimasfrakcionuotigalvos smegenų pažeidimągalvos svaigimasgalvos svaigimas sąmonėsgeriejigerieji lipoproteinaigniaužiančiogrėsmingasgrėsmingas susiaurėjimasgyvensenaheparinashirudinasįdėtasinfarktasinfarkto labiauinfarkto labiau tikėtinainfarktui prasideda naktįinfekcijosinhibitoriaiįplyštaįplyšta plyšusiišnešimąišraiškosišsiplėtimą širdies tamponadąišsiplėtusiąišsivysčiusiišskyrus alyvų aliejųišvengti ligosįvedamaskaklą mirtieskarto didesnėkietumo trapumokietumo trapumo įplyštaklaidingamklopidrogeliskojų pilvokoranarografijakraujagyslėkraujagyslėskraujagyslės grėsmingaskraujagyslės grėsmingas susiarėjimaskraujagysles matomoskraujagyslės spindįkraujagyslės užsikimšimaskraujagyslių spazmaikraujaskraujospūdiskraujospūdžio kritimas dusulyskraujotaką emisinė pozitroninėkreatinkinazėkritimas dusulyskritimas dusulys sąmonėskrūtinės angina atliekantkrūtinės anginaikrūtinės anginoskrūtinės skausmaskūno vietų kojųkyla uždegimas susidarolabiau tikėtinalaboratoriniailankstuslankstus strypelis užsikimšusiligos gydymasligos priežastysligos simptomailigos simptomai požymiailipnilipoproteinai padidėjamaistasmatomosmažo tankio mažometaprololiomikoplazmosmioglobinasmiršta nutrūkus kraujotakaimirties baimėnaktį padidėjanaktį padidėja trombocitųnebegalinekrozėsnekrozės žymenys jautriausiasnenuimamasnenuimamas kraujasnerimasnerodonerodo infarkto labiaunesandarumąneskubią ptvaanetipiškinikotinasnitroglicerinasnitroglicerinonugaranuraminimasnusileidęsnusileidęs neigiamasnusileidęs neigiamas dantelisnusileidimas neigiamasnutrūkusnutukimasoperacijaoperaciją norintoperacija širdies transplantacijaorganų pilvoorganų pilvo skausmaspadidėja trombocitų aktyvumaspadidėjęs reaktyvinis baltymaspadidėjus deguonies poreikiuipagalba minėtųpaimtųpasireiškimaspažeidimą galvospažeidimą galvos svaigimaspažeidimo vietos kraujotakąpažeidžiapeptidaspilvo dalį skausmaspilvo organų pilvopilvo paimtųpilvo skausmaspilvo skausmas pykinimaspirmaeilisplakimasplaninėplaninę neskubią ptvaaplokštelėsplokštelės struktūraplokštelės sudarytosplokštelių susidarymasplokštelių susidarymupozitroninėprakaitavimasprasideda naktį padidėjaprasideda tromboprasideda trombo susidarymaspsichikosptvaa širdies operacijąpykinimaspykinimas vėmimaspykinimas vėmimas bronchųrafinuotųrankaranką kakląranką kaklą mirtiesraumeniuiregistravimasrūkymasrūkymas pažeidžiasąmonės netekimas psichikossąmonės praradimassindromasširdies operacijąširdies pagrindinė dalisširdies pajėgumąširdies pajėgumą išmetimoširdies plakimasširdies raumens kraujotakosširdies raumuoširdies raumuo susitraukinėdamasširdies ritmasširdies transplantacijąširdisširdis dirbti dvigubąširdis išmetaširdis išmeta kraujoskausmas pastovusskausmas pastovus nestabiliskausmas pykinimasskausmas stiprėjaskausmo atsiradimosmegenų pažeidimą galvosšokoladasspazmaistabilistiprėjastrypelisstrypelis užsikimšusi kraujagyslėsudėtingiausiašuntaisusiarėjimassusiarėjimas nusileidimas neigiamassusidaro trombassusidarymą aspirinas trombolitikaisusidarymassusidarymas širdies raumeniuisusijugtisusitraukinėdamassuspaudžiama širdissvaigimas sąmonėssvaigimas sąmonės netekimastačiau keliųtačiau kelių parųtačiauaterosklerotinėstačiauaterosklerotinės plokštelėstamponadatankio mažo tankioterapijatikėtina krūtinės anginatirpinančiomistomogramatransluminalinėtransportuotitrapumotrapumo įplyštatrapumo įplyšta plyšusitrombo susidarymą aspirinastrombo susidarymastrombocitamstrombocitustrombolitikaistroponinasultragarsinisužkemša visąužkemša visą kraujagyslėsužkemšantiužsikimšimasužsikimšimoužsikimšusi kraujagyslė atkemšamaužsikimšusiosvainikinės kraujagyslėsvainikinės kraujagyslės užsikimšimasvaistaivėliavosveninį spaudimą deguoniesvietų kojų pilvovisą kraujagyslėsvisą kraujagyslės spindįvynasvynuogėsvyrams sergažmonėms moterimsžūstažūsta širdies raumuožūties
Anekdotai

archyvas