Kardiomiopatija

Ligos apibūdinimas

Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos simptomai ir požymiai

Ligos gydymas

Ligos prevencija


Kardiomiopatija


Ligos apibūdinimas

Kardiomiopatija (kitaip - kardiopatija) – tai širdies raumens liga, pasireiškianti širdies struktūros ir funkcijos pokyčiais, lemiančiais širdies nepakankamumo išsivystymą.


Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Kardiomiopatijos atveju pažeidžiamas širdies raumuo (miokardas), kuris, priklausomai nuo ligos kilmės, gali išsiplėsti (vadinama dilatacinė kardiopatija), sustorėti (hipertrofinė kardiopatija) arba sustandėti (restrikcinė kardiopatija).


Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Dažniausiai serga vyresni vaikai bei suaugusieji. Vyrai dažniau serga dilatacine, moterys – hipertrofine kardiopatija. Ši liga dažniausiai išsivysto dėl vainikinių arterijų pažeidimo (koronarinės širdies ligos), po buvusio širdies raumens uždegimo (miokardito), sergant arterine hipertenzija, nesaikingai vartojant alkoholį.


Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Dalies kardiopatijų priežastis lieka neaiški. Tai - vadinamos pirminės, arba idiopatinės kardiomiopatijos.
Antrinių kardiopatijų priežastys skiriasi, priklausomai nuo miokardo pažeidimo tipo. Dilatacinė kardiopatija vystosi, kuomet tiesiogiai pažeidžiamas širdies raumuo, jis silpnėja, išplonėja ir išsiplečia. Pagrindinės jos priežastys:
- koronarinė širdies liga;
- miokarditas;
- endokrininės ligos (cukrinis diabetas, tirotoksikozė);
- alkoholio, narkotinių medžiagų (kokaino) vartojimas.
Hipertrofinė kardiopatija vystosi, kuomet dėl įgimtų priežasčių (o labai retai, sergant endokrininėmis ligomis – akromegalija, feochromocitoma) širdies raumuo sustorėja. Jis siaurina širdies angas, todėl širdžiai pro jas sunkiau išvaryti kraują, ji varginama ir galiausiai nusilpsta.
Restrikcinės kardiopatijos atveju širdies raumuo sustandėja, todėl pasunkėja širdies užsipildymas krauju. Ši kardiopatija vystosi, kuomet pažeistas miokardas randėja (dažniausiai po spindulinio gydymo) arba jame kaupiasi įvairios medžiagos (pvz., specifinis baltymas – amiloidas - amiloidozės atveju) ar uždegiminės ląstelės (pvz., sarkoidozės atveju).


Ligos simptomai ir požymiai

Priklausomai nuo ligos progresavimo greičio, pradžioje žmogus gali niekuo nesiskųsti. Jei kardiopatiją sukelia kita liga, pasireiškia pastarosios klinika (pvz., miokarditas prasideda karščiavimu, gripą primenančiais simptomais, žr. „Miokarditas“). Gilėjant širdies raumens pažeidimui, atsiranda sekantys simptomai:
- greitas nuovargis, silpnumas, dusulys fizinio krūvio metu, vėliau – ir ramybėje;
- alpimas, staigus sąmonės praradimas netrukus po fizinio krūvio (būdingas hipertrofinei kardiopatijai);
- širdies „plakimas“, „permušimai“, dažnas pulsas;
- kojų tinimas, skysčių susikaupimas plaučiuose ir kūno ertmėse;

Dėl sutrikusio širdies darbo, širdies ertmėse susidaro trombai, kurie gali atitrūkti ir kraujagyslėmis nukeliauti į įvairius organus, sukeldami jų kraujotakos sutrikimą (procesas vadinamas tromboembolija).

Gydytojas ligą nustato nuodugniai ištyręs ligonį, išsiaiškinęs rizikos veiksnius, išklausęs širdį stetoskopu (girdimi ūžesiai dėl vožtuvų nesandarumo restrikcinės kardiopatijos atveju, ar apsunkinto kraujo tekėjimo, sergant hipertrofine kardiopatija). Papildomai, siekiant įvertinti širdies funkciją ir struktūrą, atliekami sekantys tyrimai:
- elektrokardiografija (EKG) – tiriamas elektrinis širdies aktyvumas;
- echokardioskopija (echoKS) – įvertinama širdies struktūra;
- krūtinės ląstos rentgenografija – sprendžiama apie širdies ir jos dalių dydžio pokyčius;
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT, BMR) – leidžia pamatyti smulkiausius struktūros pokyčius;
- rentgenokontrastinė kateterizacija – per kateterį į širdies ertmes suleidus dažo, įvertinamas jų dydis, veikla. Procedūros metu gali būti atlikta biopsija – paimamas nedidelis pažeisto širdies raumens gabalėlis, kuris vėliau ištiriamas mikroskopu.


Ligos gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo kardiomiopatijos rūšies. Visuomet labai svarbu sustabdyti žalojančio veiksnio poveikį (nutraukti alkoholio, narkotinių medžiagų vartojimą, gydyti gretutines ligas). Skiriamas simptominis gydymas: susidarius trombams skiriami kraujo krešėjimą mažinantys medikamentai (antikoaguliantai), išsivysčius ritmo sutrikimui – normalizuojantys ritmą (antiaritminiai) vaistai.
Restrikcinė kardiopatija papildomai gydoma sekančiai:
- druskos kiekio, skysčių ribojimas;
- diuretikai (šlapimą varantys vaistai);
- nitratai (širdies kraujagysles plečiantys);
- širdį veikiantys glikozidai (stiprina širdies darbą);
- beta adrenoblokatoriai (mažina deguonies poreikį miokarde);
- AKF inhibitoriai (mažina aktyvių, neigiamai veikiančių, medžiagų poveikį) – stabdo širdies raumens pokyčius žalojančio veiksnio poveikyje;
- AT1 receptorių blokatoriai (sartanai) - panašiai veikiantys naujos kartos vaistai, skiriami, jei netoleruojami AKF inhibitoriai (pvz., pasireiškia sausas kosulys).
Hipertrofinės kardiopatijos atveju skiriami:
- beta adrenoblokatoriai (mažina deguonies poreikį miokarde, lengvina širdies prisipildymą);
- kalcio kanalų blokatoriai (plečia kraujagysles, sumažina skilvelių standumą);
- diuretikų, nitratų reikėtų vengti, nes gali pabloginti būklę.
Efektyvaus medikamentinio restrikcinės kardiopatijos gydymo nėra. Diuretikai, AKF inhibitoriai, širdį veikiantys glikozidai ne tik nepadeda, bet gali netgi pabloginti paciento būklę.

Esant nepagydomam širdies ritmo sutrikimui, gali tekti implantuoti elektrinį širdies veiklos stimuliatorių (elektrokardiostimuliatorių). Specialus elektrostimuliatorius taikomas reguliuoti širdies susitraukimus hipertrofinės kardiopatijos atveju.
Retais atvejais atliekamos širdies raumens struktūrą koreguojančios operacijos. Jei liga progresuoja ir nepasiduoda gydymui, vienintelis išsigelbėjimas - širdies transplantacija.


Ligos prevencija

Norint išvengti kardiopatijos atsiradimo, labai svarbi savalaikė širdies ir gretutinių ligų diagnostika bei tinkamas gydymas (pvz., sarkoidozė gydoma kortikosteroidais, kurie slopina uždegimą). Būtina keisti gyvenimo įpročius – atsisakyti alkoholio, narkotinių medžiagų vartojimo.

Žymos: adrenoblokatoriaiakromegalijaakromegalija feochromocitoma širdiesaktyviųaktyvumasalkoholįalkoholį ligosalkoholį ligos priežastysalkoholioalpimasamiloidasamiloidas amiloidozės atvejuamiloidozėsamiloidozės atvejuamiloidozės atveju uždegiminėsangasantiaritminiaiantiaritminiai vaistai restrikcinėantikoaguliantaiantriniųantrinių kardiopatijųantrinių kardiopatijų priežastysapibūdinimasapibūdinimas kardiomiopatijaapibūdinimas kardiomiopatija kitaipapibūdinimas ligosapibūdinimas ligos pažeidžiamasapsunkintoarterijųarterineasmenysasmenys ligosasmenys ligos priežastysasmenys sergaasmenys serga vyresniatitrūktiatliekami sekantysatliekami sekantys tyrimaiatliekamosatliekamos širdiesatliekamos širdies raumensatsiradimoatsiranda sekantys simptomaiatsisakytiatsisakyti alkoholioatsisakyti alkoholio narkotiniųatvejais atliekamos širdiesatvejuatveju apsunkintoatveju apsunkinto kraujoatveju ligosatveju ligos simptomaiatveju pažeidžiamasatveju pažeidžiamas širdiesatveju retaisatveju retais atvejaisatveju širdiesatveju širdies raumuoatveju skiriamiatveju skiriami betaatveju uždegiminėsatveju uždegiminės ląstelėsbaltymasbiopsijablokatoriaiblokatoriai plečiablokatoriai plečia kraujagyslesbūdingasbūklę nepagydomambūklę nepagydomam širdiesbuvusiobuvusio širdiesbuvusio širdies raumenscukrinisdalis kardiomiopatijosdalis kardiomiopatijos atvejudalis ligosdalis ligos pažeidžiamidaliųdarbądarbo širdiesdarbo širdies ertmėsedažnasdažniau sergadažniau serga dilatacinedažniausiaidažodeguoniesdiabetasdiagnostikadilatacinėdilatacinė kardiopatijadilatacinė kardiopatija sustorėtidilatacinė kardiopatija vystosidiuretikaidiuretikųdruskosdruskos skysčiųdruskos skysčių ribojimasdusulysdydisdydžioechokardioskopijaechoksechoks įvertinama širdiesefektyvausefektyvaus medikamentinio restrikcinėselektrinįelektrinį širdieselektrinį širdies veikloselektriniselektrinis širdieselektrinis širdies aktyvumaselektrokardiografijaelektrokardiostimuliatoriųelektrostimuliatoriusendokrininėmisendokrininėsendokrininės ligosendokrininės ligos cukrinisertmėsertmėseertmėse susidaroertmėse susidaro trombaifeochromocitomafeochromocitoma širdiesfeochromocitoma širdies raumuofiziniofizinio krūvio būdingasgabalėlisgaliausiaigilėjantgilėjant širdiesgilėjant širdies raumensgirdimiglikozidaiglikozidai stiprina širdiesgreičiogreitasgretutinėsgretutiniųgripągydomagydoma kortikosteroidaisgydoma kortikosteroidais slopinagydymasgydymas ligosgydymas ligos prevencijagydymas susidariusgydymas susidarius trombamsgydymas taktikagydymas taktika priklausogydymogydytojashipertenzijahipertrofinehipertrofinė kardiopatijahipertrofine kardiopatija papildomaihipertrofinė kardiopatija sustandėtihipertrofinė kardiopatija vystosihipertrofineihipertrofinėshipertrofinės kardiopatijoshipertrofinės kardiopatijos atvejuidiopatinėsidiopatinės kardiomiopatijosidiopatinės kardiomiopatijos antriniųįgimtųimplantuotiimplantuoti elektrinį širdiesinhibitoriaiinhibitoriai mažinainhibitoriai mažina aktyviųinhibitoriai širdįinhibitoriai širdį veikiantysįpročiusįpročius atsisakyti alkoholioišklausęsišplonėjaišsiaiškinęsišsiaiškinęs rizikosišsiaiškinęs rizikos veiksniusišsigelbėjimasišsigelbėjimas širdiesišsigelbėjimas širdies transplantacijaišsiplečiaišsiplėstiišsivysčiusišsivystoišsivystymąišsivystymą ligosišsivystymą ligos pažeidžiamasištiriamasištiriamas mikroskopu ligosištyręsišvarytiišvengti kardiopatijosišvengti kardiopatijos atsiradimoįvairiosįvairiusįvertinamaįvertinama širdiesįvertinama širdies struktūraįvertinamasįvertinti širdiesįvertinti širdies funkcijąjamekalciokalcio kanalų blokatoriaikanalųkanalų blokatoriaikanalų blokatoriai plečiakardiomiopatijakardiomiopatija ligoskardiomiopatija ligos apibūdinimaskardiomiopatijoskardiomiopatijos antriniųkardiomiopatijos antrinių kardiopatijųkardiomiopatijos atveju pažeidžiamaskardiomiopatijos rūšieskardiomiopatijos rūšies visuometkardiopatijakardiopatiją kita ligakardiopatija ligoskardiopatija ligos pažeidžiamikardiopatija papildomaikardiopatija papildomai gydomakardiopatija papildomai siekiantkardiopatija sustandėtikardiopatija sustandėti restrikcinėkardiopatija sustorėtikardiopatija sustorėti hipertrofinėkardiopatija vystosikardiopatija vystosi pažeistaskardiopatija vystosi tiesiogiaikardiopatijaikardiopatijoskardiopatijos atsiradimokardiopatijos atsiradimo svarbikardiopatijos atvejukardiopatijos atveju apsunkintokardiopatijos atveju retaiskardiopatijos atveju širdieskardiopatijos atveju skiriamikardiopatijos diuretikaikardiopatijųkardiopatijų priežastyskardiopatijų priežastys skiriasikarščiavimukartos vaistaikartos vaistai skiriamikateterįkateterizacijąkaupiasikeistikita ligakita liga pasireiškiakitaipklinikakokainokokaino vartojimas hipertrofinėkoreguojančioskoronarinękoronarine širdieskoronarine širdies ligakoronarinėskoronarinės širdieskoronarinės širdies ligoskortikosteroidaiskosulyskosulys hipertrofinės kardiopatijoskraująkraujagyslėmiskraujagyslėskraujagysles sumažinakraujagysles sumažina skilveliųkraujo krešėjimąkraujo krešėjimą mažinantyskraujo tekėjimo sergantkraujotakoskraujukrešėjimąkrūtinėskrūviokrūvio būdingaskrūvio būdingas hipertrofineikūno dalis kardiomiopatijoskūno dalis ligoskūno ertmėseląstosleidžialemiančiaislemiančiais širdieslemiančiais širdies nepakankamumolengvinalengvina širdieslengvina širdies prisipildymąliekaliga išsivystoliga pasireiškialiga pasireiškia pastarosiosliga pasireiškianti širdiesliga progresuojaliga progresuoja nepasiduodaligonįligonį išsiaiškinęs rizikosligos apibūdinimas kardiomiopatijaligos buvusioligos buvusio širdiesligos cukrinisligos cukrinis diabetasligos gydymasligos gydymas ligosligos gydymas taktikaligos kilmėsligos kilmės išsiplėstiligos pažeidžiamasligos pažeidžiamas organasligos pažeidžiamiligos pažeidžiami asmenysligos prevencijaligos prevencija kardiomiopatijaligos prevencija norintligos priežastysligos priežastys rizikosligos progresavimoligos progresavimo greičioligos simptomailigos simptomai požymiaimagnetiniomažinamažina aktyviųmažina aktyvių neigiamaimažinantysmedikamentaimedikamentiniomedikamentinio restrikcinėsmedikamentinio restrikcinės kardiopatijosmedžiagosmedžiagų poveikįmedžiagų poveikį stabdomedžiagų vartojimąmedžiagų vartojimą gydytimikroskopumikroskopu ligosmikroskopu ligos gydymasmiokardasmiokardas randėjamiokardas randėja dažniausiaimiokardemiokarde lengvinamiokarde lengvina širdiesmiokarditasmiokarditas gilėjantmiokarditas gilėjant širdiesmiokarditas prasidedamiokarditas prasideda karščiavimumiokarditomiokardomiokardo pažeidimomiokardo pažeidimo dilatacinėmoterysmoterys hipertrofine kardiopatijanarkotiniųnarkotinių medžiagų vartojimąnaujosnaujos kartos vaistaineaiškinedidelisnedidelis pažeisto širdiesneigiamaineigiamai veikiančių medžiagųnepadedanepagydomamnepagydomam širdiesnepagydomam širdies ritmonepakankamumo išsivystymą ligosnepasiduodanesaikingainesandarumonesandarumo restrikcinėsnesandarumo restrikcinės kardiopatijosnesiskųstinetgi pablogintinetgi pabloginti pacientonetoleruojaminetrukusnetrukus fizinionetrukus fizinio krūvioniekuonitratainitratai širdiesnitratai širdies kraujagyslesnitratųnorint išvengti kardiopatijosnormalizuojantysnukeliautinuodugniainuovargisnusilpstanustatonutrauktinutraukti alkoholionutraukti alkoholio narkotiniųorganasorganuspablogintipabloginti pacientopabloginti paciento būklępacientopaciento būklępaciento būklę nepagydomampagrindinėspaimamaspamatytipamatyti smulkiausius struktūrospanašiaipanašiai veikiantyspanašiai veikiantys naujospapildomaipapildomai gydomapapildomai gydoma sekančiaipasireiškia sausaspasireiškia sausas kosulyspasireiškiantipasireiškianti širdiespasireiškianti širdies struktūrospastarosiospasunkėjapasunkėja širdiespasunkėja širdies užsipildymaspažeidimopažeidimo dilatacinėpažeidimo dilatacinė kardiopatijapažeidimo koronarinės širdiespažeidimuipažeidžiamaspažeidžiamas širdiespažeidžiamas širdies raumuopažeidžiamipažeidžiami asmenys ligospažeidžiami asmenys sergapažeistaspažeistas miokardaspažeistas miokardas randėjapažeistopažeisto širdiespažeisto širdies raumenspermušimaipirminėspirminės idiopatinės kardiomiopatijosplakimasplaučiuoseplaučiuose kūnoplaučiuose kūno ertmėseplečiaplečia kraujagyslesplečia kraujagysles sumažinaplečiantyspokyčiaispokyčiais lemiančiais širdiespokyčiuspokyčius žalojančiopokyčius žalojančio veiksnioporeikįporeikį miokarde lengvinapoveikįpoveikį stabdo širdiespoveikyjepožymiaipožymiai ligospožymiai ligos gydymaspožymiai priklausomaipraradimaspraradimas netrukus fizinioprevencijąprevencija kardiomiopatija ligosprevencija norintprevencija norint išvengtipriežastyspriežastys koronarinėpriežastys koronarinė širdiespriežastys skiriasipriežastys skiriasi priklausomaipriklausomaiprimenančiaisprisipildymąprocedūrosprocesasprogresavimoprogresuojapulsasramybėjerandėjaraumensraumens gabalėlisraumens gabalėlis ištiriamasraumens pažeidimuiraumens pažeidimui atsirandaraumens pokyčiusraumens pokyčius žalojančioraumens struktūrąraumens struktūrą koreguojančiosraumens uždegimoraumens uždegimo miokarditoraumuoraumuo sustandėjaraumuo sustandėja pasunkėjaraumuo sustorėjareguliuotireguliuoti širdiesreguliuoti širdies susitraukimusrentgenografijarentgenografija sprendžiama širdiesrentgenokontrastinėrestrikcinėrestrikcinė kardiopatijarestrikcinė kardiopatija ligosrestrikcinė kardiopatija papildomairestrikcinėsrestrikcinės kardiopatijos atvejurestrikcinės kardiopatijos diuretikairetairetai sergantretai sergant endokrininėmisretaisrezonansoribojimasritmąritmoritmo sutrikimui tektirizikos veiksniai daliesrizikos veiksniai ligosrizikos veiksniusrizikos veiksnius išklausęsrūšiessąmonėssarkoidozėsarkoidozė gydomasarkoidozė gydoma kortikosteroidaissarkoidozėssarkoidozės atvejusarkoidozės atveju ligossartanaisartanai panašiai veikiantyssausassavalaikėsavalaikė širdiessavalaikė širdies gretutiniųsekančiaisekančiai druskos skysčiųsekantyssekantys simptomaisekantys simptomai greitassekantys tyrimaisekantys tyrimai elektrokardiografijaserga dilatacineserga dilatacine moteryssergant endokrininėmissergant endokrininėmis ligomissergant hipertrofinesergant hipertrofine kardiopatijasiaurinasiaurina širdiessiaurina širdies angassiekiant įvertinti širdiessilpnėjasilpnumassimptomaisimptomai greitassimptomai greitas nuovargissimptomai požymiai ligossimptomai požymiai priklausomaisimptomaissimptominissimptominis gydymassimptominis gydymas susidariusširdįširdį veikiantysširdį veikiantys glikozidaiširdies aktyvumasširdies angasširdies angas širdžiaiširdies darbąširdies darboširdies darbo širdiesširdies ertmesširdies ertmes suleidusširdies ertmėseširdies ertmėse susidaroširdies funkcijaširdies funkciją struktūrąširdies gretutiniųširdies gretutinių ligųširdies kraujagyslesširdies kraujagysles plečiantysširdies ligaširdies ligosširdies ligos buvusioširdies nepakankamumoširdies nepakankamumo išsivystymąširdies plakimasširdies plakimas permušimaiširdies prisipildymąširdies raumens gabalėlisširdies raumens pažeidimuiširdies raumens pokyčiusširdies raumens struktūrąširdies raumens uždegimoširdies raumuoširdies raumuo miokardasširdies raumuo sustandėjaširdies raumuo sustorėjaširdies ritmoširdies ritmo sutrikimuiširdies struktūraširdies struktūrosširdies struktūros funkcijosširdies susitraukimusširdies susitraukimus hipertrofinėsširdies transplantacijąširdies transplantacija ligosširdies užsipildymasširdies užsipildymas kraujuširdies veiklosširdies veiklos stimuliatoriųširdžiaiskilveliųskiriamasskiriamas simptominis gydymasskiriamiskiriami betaskiriami beta adrenoblokatoriaiskiriami kraujoskiriami kraujo krešėjimąskiriasi priklausomaiskysčių ribojimasšlapimąšlapimą varantys vaistaislopinasmulkiausiussmulkiausius struktūrossmulkiausius struktūros pokyčiusspecialusspecifinisspinduliniosprendžiamasprendžiama širdiesstabdostabdo širdiesstabdo širdies raumensstaigusstandumąstetoskopustimuliatoriųstiprinastiprina širdiesstiprina širdies darbąstruktūrąstruktūrą atliekami sekantysstruktūrą koreguojančiosstruktūrą koreguojančios operacijosstruktūrosstruktūros pokyčiussuaugusiejisukeldamisuleidussunkiaususidariussusidarosusikaupimassusikaupimas plaučiuose kūnosusitraukimussusitraukimus hipertrofinėssusitraukimus hipertrofinės kardiopatijossustabdytisustandėjasustandėja pasunkėja širdiessustandėtisustandėti restrikcinė kardiopatijasustorėjasustorėtisustorėti hipertrofinė kardiopatijasutrikimąsutrikimuisutrikimui tektisutrikimui tekti implantuotisutrikusiosutrikusio širdiessutrikusio širdies darbosvarbi savalaikė širdiestaikomastaikomas reguliuoti širdiestaktikątekėjimotekėjimo serganttekėjimo sergant hipertrofinetektitiesiogiaitiesiogiai pažeidžiamastiesiogiai pažeidžiamas širdiestinimastinkamastinkamas gydymastiriamastiriamas elektrinis širdiestirotoksikozėtomografijatransplantacijątransplantacija ligostransplantacija ligos prevencijatrombaitrombamstrombams skiriami kraujotromboembolijatyrimaiuždegiminėsūžesiaiužsipildymasvadinamavadinama dilatacinė kardiopatijavadinamasvadinamosvaikaivainikiniųvaistaivaistai restrikcinėvaistai restrikcinė kardiopatijavaistai skiriamivarantysvarantys vaistaivarginamavartojant alkoholį ligosvartojimas hipertrofinėvartojimas hipertrofinė kardiopatijaveikiančiųveikiančių medžiagųveikiančių medžiagų poveikįveikiantysveikiantys naujosveikiantys naujos kartosveiksniaiveiksniai daliesveiksniai dalies kardiopatijųveiksniai ligosveiksniai ligos simptomaiveiksnioveiksnio nutraukti alkoholioveiksnio poveikyjeveiksniusvienintelisvienintelis išsigelbėjimas širdiesvisuometvožtuvųvožtuvų nesandarumo restrikcinėsvyraivyrai dažniau sergavyresnivystosivystosi pažeistasvystosi pažeistas miokardasvystosi tiesiogiai pažeidžiamasžalojančiožalojančio veiksnio poveikyje
Anekdotai

archyvas