Dubens uždegiminė liga DUL
APIBRĖŽIMAS
Dubens uždegiminė liga (DUL) – tai moters reprodukcinių
(lytinių) organų infekcija ir uždegimas. Jis gali įtakoti kiaušintakių randus
(vamzdeliai, kurie transportuoja kiaušinėlius iš kiaušidžių į gimdą), kurie
gali sukelti nevaisingumą, negimdinį nėštumą, dubens skausmus ir kitas
problemas.
EPIDEMIOLOGIJA
Dubens uždegiminė
liga yra dažniausiai pastebima pas jaunas, neturinčias pastovių partnerių,
lytiškai aktyvias moteris, kurios dar turi ir lytiniu keliu plintančių ligų.
Tikslus dažnis nežinomas, nes yra sunku diagnozuoti šią ligą, remiantis
klinikiniais požymiais ir simptomais. DUL gali turėti įtakos ne mažiau kaip 1
mln JAV moterų kiekvienais metais ir tai yra labiausiai paplitusių
hospitalizacijos priežasčių ginekologinėse ligoninėse. Pramoninėse šalyse,
sergamumas DUL vyrauja nuo 20 iki 24 metų amžiaus moterims. Daugeliu atvejų tai
diagnozuota ambulatorinėmis sąlygomis. Diagnozuotų atvejų skaičius
pastaraisiais metais sumažėjo. Tai gali būti ankstyvo gydymo dėl chlamidijų
sukeltų infekcijų ir ankstyva diagnozė bei gydymas.
LIGOS PRIEŽASTYS
IR EIGA
Nesaugus seksualinis
gyvenimas, gali padidinti tikimybę užsikrėsti lytiškai plintančiomis
infekcijomis (LPI) – pvz., nesaugūs lytiniai santykiai su vienu ar daugiau
partnerių – padidina dubens uždegiminės ligos riziką.
Kai kurios
kontracepcijos formos gali turėti įtakos susirgti dubens uždegimine liga.
Kontraceptinis intrauterinis preparatas gali padidinti riziką DUL, tačiau
kliūtinis metodas, pvz., prezervatyvai, sumažina šią riziką. Naudojimas vien
kontraceptinių tablečių nesuteikia apsaugos nuo lytiškai plintančių ligų.
Tačiau kontraceptinės tabletės gali suteikti tam tikrą apsaugą nuo LPI
vystymosi, nes šie vaistai įtakoja storesnio gimdos kaklelio gleivinės
sluoksnio susidarymą, tuomet bakterijoms sunkiau pasiekti viršutinius lytinius
takus.
Bakterijos taip
pat gali patekti į lytinius organus gimdos spiralės dėjimo metu, gimdymo,
persileidimo, aborto metu arba atliekant endometriumo biopsiją (procedūra, kai
pašalina mažą gabalėlį audinio iš gimdos gleivinės laboratoriniams tyrimams).
Daug veiksnių gali
padidinti riziką susirgti dubens uždegimine liga, įskaitant:
·Jei tai lytiškai aktyvi moteris, jaunesnė nei 25 metų
·Turi daug lytinių partnerių
·Nesaugūs lytiniai santykiai
·Neseniai turėjusi gimdos spiralės įdėjimą
·Dažas makšties plovimas suardo gerų bakterijų pusiausvyrą
makštyje ir gali maskuoti simptomus, kurie kitu atveju galėtų padėti pradėti
ankstyvą gydymą
·Ankstesnė dubens uždegiminė liga ar bet kokia lytiškai
plintančia infekcija
Negydant dubens
uždegiminę ligą, gali susidaryti randai ir pūlinių, kurie gali išsiplėtoti
kiaušintakiuose ir pakenkti lytiniams organams. Komplikacijos gali apimti:
- Negimdinis nėštumas. DUL yra pagrindinė priežastis
atsirasti nėštumui kiaušintakiuose. Negimdinis nėštumas įvyksta, kai
apvaisintas kiaušinėlis negali nukeliauti savo kelio per kiaušintakį ir
implantuotis į gimdą. Negimdinis nėštumas gali sukelti masyvų, gyvybei
pavojingą kraujavimą ir tada reikia jau skubios operacijos. - Nevaisingumas. DUL gali pakenkti lytiniams organams ir
tapti nevaisingumo priežastimi – nesugebėjimas pastoti po vienerių metų nuo
nesaugių lytinių santykių. Kuo daugiau kartų buvo sirgta DUL, tuo didesnė
nevaisingumo rizika. Uždelstas gydymas taip pat labai padidina nevaisingumo
riziką. - Lėtinis dubens skausmas. Daugeliui moterų su dubens
uždegiminė liga pasireiškia lėtinis dubens skausmas, kuris gali tęstis mėnesius
ar metus. Kiaušintakių ir kiti dubens organų randėjimas, gali sukelti skausmą
lytinių santykių metu, mankštinantis ir per ovuliaciją.
KLINIKA
Dubens uždegiminės
ligos požymiai ir simptomai:
·Skausmas apatinėje pilvo dalyje ir dubenyje
·Nemalonaus kvapo išskyros iš makšties
·Nereguliarus mėnesinių ciklas
·Skausmas lytinių santykių metu
·Apatinės nugaros dalies skausmas
·Karščiavimas, nuovargis, viduriavimas ar vėmimas
·Skausmingas ar pasunkėjęs šlapinimasis
DUL gali sukelti
tik nedidelius požymius ir simptomų arba iš viso nė vieno. Besimptomis DUL yra
ypač dažnas, kai išsivysto dėl chlamidijų infekcijos.
Pas gydytoją
neatidėliotinai kreiptis, kai:
·Yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje
·Vėmimas
·Šoko požymiai, pvz., alpimas
·Karščiavimas, temperatūra aukštesnė kaip 38,3 °C
Jei jūsų požymiai
ir simptomai nėra sunkūs, bet yra nuolatiniai, vis tiek kreipkitės į gydytoją
neatidėliotinai. Išskyros iš makšties kvapas, skausmingas šlapinimasis ar
kraujavimas tarp mėnesinių ciklų, gali būti siejamas su lytiniu keliu
plintančiomis infekcijomis. Jei atsiranda šie požymiai ir simptomai, reikia
nutraukti lytinius santykius ir greičiau kreiptis į gydytoją.
DIAGNOSTIKA
Sveikatos priežiūros
specialistas, dažniausiai diagnozuos DUL peržiūrėjęs asmens ligos istoriją,
atlikęs fizinę apžiūrą ir užsakęs atitinkamus laboratorinius testus.
Fizinės apžiūros
metu dažniausiai randama:
·Temperatūra didesnė kaip 38,3 °C
·Nenormalios išskyros iš makšties
·Sumažėjęs pilvo skausmas, kai iš išorės spaudžiama
·Skausmas, kai gimdos kaklelis yra judinamas
·Skausmas kituose moteriškuose organuose (kiaušidėse).
Laboratoriniai
bandymai apims:
·Šlapimo arba kraujo serumo nėštumo testą, jei moteris yra
vaisingo amžiaus
·Šlapimo mėginį dėl šlapimo pūslės ir inkstų infekcijos
·Bendrą kraujo tyrimą
·Gimdos kaklelio patogenines gonorėjos ir chlamidijos
kultūras
·Kitų lytiškai plintančių ligų, įskaitant sifilio ir ŽIV
testai
Dubens ultragarsinis tyrimas, nors ir neatliekamas nuolat,
gali būti svarbi priemonė diagnozuojant komplikacijas, tokias kaip kiaušidžių
ir kiaušintakių abscesai, kiaušidžių susisukimas, kiaušidžių cistos ir
negimdinis nėštumas.
Ginekologas gali pasinaudoti laparoskopu (mažas vamzdelis
su kamera) ir atlikti mažus chirurginius pjūvius aplink bambą ir apžiūrėti
lytinius organus, įvertinti ar yra uždegimas. Gydytojas taip pat gali nustatyti
negimdinį nėštumą naudojant šią techniką.
GYDYMAS
Antibiotikai yra
standartinis gydymo metodas dubens uždegiminei ligai. Prieš gaunant laboratorinių
tyrimų rezultatus, gydytojas gali paskirti antibiotikų derinį. Antibiotikai
gali būti patikslinami, kai gaunami tyrimo rezultatai. Jūsų gydytojas gali
paskirti vaistų skausmui malšinti ir
rekomenduoti lovos režimą.
Norėdami išvengti
pakartotinio užsikrėtimo DUL, patartina pasidomėti savo seksualiniu partneriu,
jį ištirti ir gydyti. Vengti lytinių santykių, kol gydymas bus baigtas, nes
bandymai rodo, kad infekcija persiduoda abiems partneriams.
Ambulatorinis
gydymas yra tinkamas gydyti dauguma moterų su dubens uždegiminė liga. Tačiau,
jei ji sunkiai serga, yra nėščia ar ŽIV turinti pacientė, arba liga neatsakė į
geriamuosius vaistus, gali tekti hospitalizuoti. Ligoninėje bus leidžiami
antibiotikai į veną, taip pat ir geriami geriamieji antibiotikai.
Chirurgija retai
reikalinga. Tačiau, jei yra pūlinys plyšimas arba gręsia jo plyšimas, gydytojas
gali rekomenduoti operaciją. Be to, operacija gali būti atliekama moterims,
kurios nereaguoja į gydymą arba kurių yra abejotinos diagnozė, pvz., kai vienas
ar daugiau požymių ar simptomų neatitinka DUL. Tokiais atvejais, gydytojai
dažnai gydo antibiotikais prieš operaciją.
PROFILAKTIKA
Kad sumažinti DUL
riziką, reiktų:
·Praktikuoti saugius lytinius santykius bei sumažinti
partneių skaičių
·Jei esate rizikoje dėl lytiškai plintančių ligų,
nedelsiant pasitikrinti, nes taip išvengsite komplikacijų (DUL)
·Rekomenduoti pasitikrinti partneriui
·Mažinti makšties plovimą vandeniu, nes taip
išbalansuojama natūrali pusiausvyra
·Laikytis paprastų higienos normų: šluostytis iš priekio
link užpakalio, jei turite žarnyno veiklos sutrikimų, taip siekiant išvengti
mikroorganizmų patekimo į makštį.