Inkstų tuberkuliozė
APIBRĖŽIMAS
Inkstų
tuberkuliozė dažnai suserga lytiškai bręstantys paaugliai ir vyresni
žmonės. Iš pradžių pažeidžiamas vienas inkstas. Žieviniame jo sluoksnyje
susidaro tuberkuliozės židinių, kurie susiliedami plinta geldelės link;
židiniams susijungus su geldele, nekrozinės masės pasišalina su šlapimu
ir lieka kavernos. Kai sukėlėjas plinta kanalais, inekuojasi geldelių,
šlapimtakių, šlapimo pūlės gleivinė.
EPIDEMIOLOGIJA
Pasaulyje
gyvena apie 2 milijardai užsikrėtusių tuberkulioze. Dauguma (90 %)
užsikrėtusiųjų serga besimptome tuberkuliozės forma. Negydoma besimptomė
forma pereina į aktyvią tuberkuliozės formą. Aktyvia tuberkuliozės
forma serga 5-10 %. Apie pusė sergančių aktyvia tuberkuliozės forma nuo
jos miršta. Kiti užsikrėtusieji nejaučia jokių simptomų ir negali
užkrėsti kitų. Lietuvoje kiekvienais metais suserga apie 1700 žmonių,
pastaraisiais metais sergamumas mažėja, tačiau išlieka gana aukštas.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Mycobacterium tuberculosis, tuberkuliozę
sukeliančios bakterijos, plinta, kai maži skysčio lašeliai patenka į
aplinką aktyvia tuberkuliozės forma sergančiam žmogui čiaudint, kosint,
kalbant, juokiantis (tai vadinama oro-lašeliniu infekcijos plitimo
būdu). Paprastai tuberkulioze užsikrečiama ilgą laiką bendraujant su
sergančiu žmogumi, daug didesnė tikimybė ja užsikrėsti nuo bendradarbio
ar šeimos nario, nei nuo nepažįstamojo autobuse ar kavinėje. Žmogus,
sergantis aktyvia tuberkuliozės forma, neatsparia antibiotikams,
dažniausiai aplinkinių sveikatai pavojaus nekelia, jei bent dvi savaites
yra efektyviai gydomas. Besilaukianti moteris, serganti aktyvia
tuberkuliozės forma, gali užkrėsti savo kūdikį, tačiau taip nutinka
retai.
Manoma, kad organizmas tuberkuliozės mikobakterijomis
reinfekuojasi endogeniškai, iš senų, po pirminės tuberkuliozės likusių
židinių. Pagal patekimo vietą sritiniuose limfmazgiuose ir organuose
išryškėja atsakomoji specifinė reakcija – susidaro imuninių granulomų –
tuberkulų. Tuberkuliozės mikobakterijos ilgai gali išlikti gyvuose
makrofaguose, nesukeldamos atsakomosios reakcijos. Taip susidaro
latentinio mikrobizmo būklė. Jei organizmo imuninė reakcija nepakankama,
mikobakterijos pradeda daugintis, išplinta po organizmą ir pažeidžia
daugiau audinių, kur išryškėja specifinės imuninės reakcijos. Taip
tuberkuliozė tampa liga.
Besidauginančios bakterijos plinta
audinių plyšiais, kanalais, ypač kvėpavimo takais, limfa bei krauju, ir
susidaro naujų pažeidimo židinių. Šis procesas vadinamas tuberkuliozės
diseminacija. Jeigu tuberkuliozė apima daugelį organų, tokia
diseminacija vadinama generalizacija. Taip bakterijos patenka ir iki
inkstų, kur sukelia inkstų tuberkuliozę.
KLINIKA
Pažeistuose inkstuose išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai yra:
- Pykinimas
- Apatija
- Apetito stoka
- Aukštas kraujo spaudimas
- Bendras silpnumas
- Vėmimas
- Odos sausumas
- Niežulys
- Odos ir gleivinės pageltimas
- Padidėjusi kūno masė.
DIAGNOSTIKA
Dažniausiai
atliekamas Mantu mėginys, kurio metu nedidelis kiekis tuberkulino
sušvirkščiamas po oda dilbio srityje. Per 48-72 valandas gydytojas
turėtų apžiūrėti ranką. Jei atsiranda kietas, iškilus gumbas tuberkulino
įšvirkštimo vietoje, greičiausiai esate užsikrėtęs tuberkulioze.
Tuberkuliozę galima diagnozuoti ir specialiu kaujo tyrimu („QuantiFERON-TB Gold“), kurio rezultatai paaiškėja jau po dienos.
GYDYMAS
Aktyvi
tuberkuliozės forma gydoma dažniausiai 4 vaistų deriniu, gydymas trunka
6-9 mėnesius. Be tuberkuliozės gydymo, reikia gydyti ir lėtinį inkstų
nepakankamumą: vengti inkstus toksiškai veikiančių medikamentų, mažinti
vaistų, išsiskiriančių per inkstus, dozes; būtina apriboti valgomosios
druskos, baltymų vartojimą, mažinti padidėjusį kraujo spaudimą
angiotenzino konvertuojančio fermento inhibitoriais; blogėjant inkstų
funkcijai, organizme pradeda kauptis vanduo, todėl skiriami diuretikai,
ribojami skysčiai ir t.t.
PROFILAKTIKA
Tuberkuliozės
vakcina kūdikiai skiepijami 2-3 jų gyvenimo dieną. Ši vakcina padeda
išvengti sunkių reiškinių susijusių su tuberkulioze (galvos smegenų
dangalų uždegimo) ir ligos plitimo, bet nebūtinai apsaugos nuo plaučių
tuberkuliozės. Taip pat jei žmogus serga neaktyvia forma, jam gali būti
pasiūlytas profilaktinis gydymas, kad visiškai sunaikintų bakterijas
esančias kūne.