Chorioiditas
APIBRĖŽIMAS
Chorioiditas
(sen. gr. chorion – plėvelė) – akies gyslainės uždegimas. Beveik visada
jis būna infekcinės kilmės, rečiau – toksinės alerginės kilmės;
mikroorganizmai patenka per kraują arba iš išorės per kiaurines akies
obuolio žaizdas. Esant lėtinei infekcijai (tuberkuliozei, sifiliui ir
kt.) procesas apima ir tinklainę. Gyslainėje susidaro vienas arba
keletas infiltratų, kurių vietoje išnyksta normalus gyslainės audinys.
Pasveikus akies dugne visam laikui lieka įvairaus dydžio ir formos balti
židiniai su pigmentu pakraščiuose.
EPIDEMIOLOGIJA
Dažniausiai
serga 20-50 metų amžiaus asmenys. Vyrai ir moterys serga vienodai
dažnai, išskyrus atvejus kai uveitas yra antrinis sergant sisteminėmis
jungiamojo audinio ligomis. Sergant sistemine raudonąja vilklige uveitas
10 kartų dažnesnis moterims, o jaunatviniu reumatoidiniu artritu
dažnesnis vyrams.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Akies
kraujagyslinį dangalą (arba uogeną) sudaro 3 dalys: rainelė, krumplynas
bei gyslainė. Rainelė (iris) – tai priekinė, skritulio formos uogenos
dalis, savo centre turinti apvalią angą – vyzdį. Dėl rainelėje esančių
raumenų skaidulų vyzdys gali išsiplėsti bei susitraukti. Krumplynas
(corpus ciliare) – tai vidurinė kraujagyslinio dangalo dalis, kurioje
yra gaminamas akies skystis. Gyslainė (chorioidea) – tai rusvos spalvos
membrana išklojanti akies obuolį iš vidaus, joje yra įvairaus storio
kraujagyslių.
Chorioiditas, sukeltas ūminės pūlinės ir virusinės
infekcijos, po kurio laiko pereina į endoftalmitą, vėliau – į
panoftalmitą. Esant centriniams chorioretinitams, kurie apima
geltonosios dėmės sritį, atsiranda nepraeinantys regėjimo sutrikimai.
Kai chorioiditas kyla segantiems lėtine liga (pvz., tuberkulioze,
sifiliu, brucelioze, toksoplazmoze), gyslainėje susidaro vienas arba
keli chorioidito židiniai; uždegimas plinta į kitus aplinkinius akies
obuolio audinius. Visų pirma uždegimas apima tinklainę (jos išoriniai
sluoksniai maitinasi iš gyslainės kapiliarų) ir pereina į
chorioretinitą.
Šios etiologijos chorioiditai būna trijų formų:
1. Chorioididis solitarius: akies dugne atsiranda balsvas ar gelsvas maždaug 2-3 mm židinys. Tinklainė ties židiniu pakilusi, židinio ribos neryškios.
2. Chorioiditis milliaris: apie
20% ligonių, sergančių miliarine tuberkulioze, turi pakitimų
gyslainėje. Akies dugne matyti gelsvi (neryškiomis ribomis) maži
židinėliai. Jie atsiranda visi iš karto, tuo ir skiriasi nuo diseminuoto
chorioidito, kuriuo sergant židiniai atsiranda įvairiu laiku. Gydant
židinukai rezorbuojasi, jų vietoje gyslainė atrofuojasi, matyti gelsvi,
pilkšvi riboti randiniai ploteliai.
3. Chorioiditis disseminata: tai
apskriti ar netaisyklingos formos židiniai išmėtyti po visą akies
dugną. Ligos eiga lėta, su paūmėjimais. Kartkartėmis atsiranda vis
naujų židinių, Kol makulinė sritis ligos nepaliesta, rega – gera, tik
akiplotyje atsirandą skotomų.
KLINIKA
Pagrindiniai simptomai:
- Akių paraudimas
- Ašarojimas
- Akių skausmas
- Mirgėjimas akyse
- Regėjimo sutrikimai
- Akina ryški šviesa
- Plaukiojantys juoduliai akyse
Užpakalinis
uveitas (chorioiditas) skiriasi tuo, kad neskauda. Jam būdingas
įvairaus laipsnio regos pablogėjimas, dažnai matomas rūkas, prieš akis
plaukiojantys taškeliai ar debesėliai – vadinamos drumstys. Chorioiditas
dažniausiai prasideda ūmiai, trunka dvi tris savaites, kol uždegimo
vietoje susiformuoja randiniai pakitimai. Liga dažnai pasikartoja,
atsiranda naujų židinių kitose vietose.
DIAGNOSTIKA
Diagnozuojant
tuberkuliozinį uveitą reikia įvertinti pakitimus akyse, bendrą ligonio
būklę, rentgenologinius bei laboratorinius tyrimus, tuberkulino
reakcijas.
GYDYMAS
Bendras specifinis,
desensibilizuojantis. Jis priklauso nuo bendros ligonio būklės. Reikia
stiprinti ir visą organizmo atsparumą. Vietiškai taikomi medikamentai:
sušvirkščiamas streptomicinas po 25 000 – 50 000 VV parabulbariai. Esant
indikacijoms, naudojami ir kiti antibiotikai. Mažiau skausmingas
vietinis vaistų panaudojimo būdas – fizioterapija: elektroforezė,
fonoforezė. Galima naudoti uždegimą mažinančius hormonus. Gydoma tol,
kol išnyksta uždegimo požymiai, lieka riboti randai.
PROFILAKTIKA
Pastebėjus
panašius simptomus, kuo greičiau kreiptis pas akių gydytoją. Laikytis
visų gydymo nurodymų. Reguliariai plauti rankas, taip užkertant kelią
infekcijos patekimui į akis. Laiku ir tinkamai gydyti infekcines
organizmo ligas. Sergant sistemine liga, profilaktiškai lankytis pas
akių gydytoją.