Nėščiųjų retinopatija
APIBRĖŽIMAS
Nėščiųjų
retinopatija, retinopathia gravidarum – tai nėštumo metu dėl pakilusio
kraujo spaudimo susiaurėjusios tinklainės kraujagyslės. Tinklainės
pakitimai sveikai moteriai po gimdymo išnyksta. Turi būti apžiūrėtas
kiekvienos nėščios moters akių dugnas.
EPIDEMIOLOGIJA
Paprastai
simptomai atsiranda po 20 nėštumo savaitės. Jei arterinė hipertenzija
susijusi su traukuliais, būklė vadinama eklampsija. Apie trečdaliui
moterų, kuriom pasireiškia preeklampsija, atsiranda regos sutrikimo
simptomų – pablogėjęs matymas, dvejinimasis, fotopsijos, skotomos.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Nėštumo
metu moters organizme vyksta medžiagų apykaitos bei hormoniniai
pokyčiai, galintys turėti įtakos matymui. Dalis pakitimų yra
fiziologiniai, sukeliantys nežymius regos sutrikimus, kurie visiškai
išnyksta po gimdymo. Tačiau kartais akis pažeidžia su nėštumu susiję
ligos, ir šie pakitimai lemia ilgalaikį matymo pablogėjimą. Taip pat
nėštumas veikia ir jau esančias akių ir bendras ligas – vienų eigą
sušvelnindamas, o kitų – pablogindamas.
Apie 50% moterų normalaus
nėštumo metu pakyla kraujospūdis. Tai susiję su arteriolių, arterijų
funkciniu susiaurėjimu, kuris pranyksta tuoj po gimdymo. Toksemijos
atvejais susiaurėja tinklainės kraujagyslės, padidėja diastolinis
kraujospūdis centrinėje tinklainės arterijoje, paburksta tinklainė. Jei
toksemija pasireiškia sveikai moteriai, tinklainės pakitimai po gimdymo
išnyksta. Jei toksemija antrinė, kai sergama širdies ir kraujagyslių
ligomis, diabetu, pažeisti inkstai ir kt., kraujagyslių spindis
nevienodas, yra kraujosruvų. Jei pakinta makulinė tinklainės dalis,
žmogus mato ypač blogai. Retai, bet pasitaiko, kad tinklainė atšoka.
Daugumos
nėščių moterų ragenos jautrumas sumažėja – dažniausiai trečiame nėštumo
trimestre, ir atsistato maždaug per 8 savaites po gimdymo. Manoma, kad
tai susiję su ragenos paburkimu ir sustorėjimu. Kartais ankstyvuoju
nėštumo periodu stebima naujai atsiradusi Krukenbergo verpstė –
vertikalios formos pigmento sankaupa ant užpakalinio ragenos paviršiaus,
manoma, atsirandanti mažo progesterono lygio pasekoje. Nėštumo metu bei
ankstyvame pogimdyminiame periode sumažėja intraokulinis akių
spaudimas. Buvo aprašyta keletas mechanizmų, lemiančių šiuos
pasikeitimus – pagerėjęs akių skysčių nutekėjimas, kraujagyslių
rezistentiškumo sumažėjimas, lemiantis mažesnį episkleralinių venų
spaudimą, bendras audinių elastingumo padidėjimas ir sumažėjęs odenos
rigidiškumas bei kt.
KLINIKA
Nėštumo metu
vyksta kraujo pakitimai, skatinantys krešumą bei įtakojantys kraujotakos
dinamiką. Dėl to gali vystytis tinklainės arterijos ar venos okliuzija,
diseminuota intravaskulinė koaguliopatija (DIK), trombotinė
trombocitopeninė purpura, smegenų venų trombozė.
Aprašyti tiek
tinklainės arterijos šakos, tiek centrinės arterijos okliuzija nėštumo
metu. Venų okliuzija retesnė. Arterijos užsikimšimas pasireiškia staigiu
ryškiu matymo pablogėjimu.
DIAGNOSTIKA
Norėdami
įvertinti tinklainės pakenkimą, kurį sukelia nėštumas, yra keli
metodai: oftalmoskopija, dugno tyrimas spalvotosios fotografijos
skaitmeniniu būdu, fluorescentinės tinklainės arterijų angiografija.
GYDYMAS
Kai
tiksliai nustatyti tinklainės pažeidimai, fluorescencijos angiografija
dėka tinklainės lazerio šviesos gali būti įšaldytos ir išsaugotos
pacientams. Gydymo institute taip pat įrengta ir naudojama lazerio
banga, kurios ilgis 532nm ir gali panaudoti iki 90% energijos grandinės.
Tai padeda sumažinti komplikacijas, padidėja gydomasis poveikis lazerio
tinklainės skaidulų žiemą.
PROFILAKTIKA
Vengti rizikos veksnių,