Bronchektazinė liga
APIBRĖŽIMAS
Bronchektazės
– tai patologiškai išsiplėtę bronchai. Taip įvyksta dėl lėtinio
uždegimo bronchuose, kuris juos ardo. Bronchai negrįžtamai išsiplečia,o
juose kaupiasi bakterijos bei uždegiminis sekretas. Brochekatazės gali
būti išplitusios arba lokalios. Bronchektazės gali būti įgimtos ir
įgytos. Jas sukelia daugelis veiksnių. Tai lėtinė destrukcinė kvėpavimo
takų liga, pasireiškianti persistuojančiu bakterijų kaupimusi
(kolonizacija) bronchuose, pūlingu kvėpavimo takų uždegimu.
EPIDEMIOLOGIJA
Bronchektazine
liga dažniausiai serga jauni žmonės, tačiau paprastai ji prasideda jau
vaikystėje ar net kūdikystėje (persirgus ūmiomis kvėpavimo takų
ligomis). Vyrai šia liga serga dažniau negu moterys. Palankias sąlygas
bronchektazinei ligai atsirasti sudaro rūkymas, alkoholizmas, dažni
peršalimai, buvimas dulkėtoje aplinkoje.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Dažniausiai
bronchektazės yra kitų ligų komplikacija, pav.: tuberkuliozės, gripo,
tymų, ŽIV, cistinės fibrozės; kvėpavimo takų infekcijos. Kvėpavimo
takuose persistuoja bakterijos (Haemophilus influenzae, Pseudomonas
aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli ir kt.).
Mikroorganizmų ir uždegiminių ląstelių (makrofagų, neutrofilų)
sekretuojami proteoliziniai fermentai ir kitos medžiagos pažeidžia
virpamojo epitelio ląsteles, sutrikdo mukociliarinį klirensą, ardo
bronchų sienos jungiamąjį audinį. Prasideda bronchų sekreto stazė,
bronchai išsiplečia. Atsiranda palankios sąlygos mikroorganizmams
daugintis. Dažniausi veiksniai yra broncho svetimkūnis, navikas,
broncholitas ar padidėjęs plaučių limfmazgis. Tačiau daugeliu atvejų
bronchektazės priežastis lieka nenustatyta.
Bronchektazes gali sukelti šios ligos ir būklės:
- Kvėpavimo takų infekcija
- Plaučių sklaidos sutrikimai:
- Cistinė fibrozė;
- Įgimtas bronchų jungiamojo audinio silpnumas;
- Imuniteto nepakankamumas
- Proteazių inhibitorių (α1 antitripsino) nepakankamumas;
- Sisteminės kolagenozės;
- Uždegiminės žarnų ligos;
- Įvairios kilmės plaučių fibrozė;
- Mukociliarinio klirenso sutrikimas: virpamųjų plaukelių nejudrumas, Kartagenerio (Kartagener) sindromas ir kt;
- Svetimkūnio aspiracija, navikas, broncholitas, padidėjęs limfmazgis sukelia lokalias bronchektazes;
- Bronchinė astma;
- Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
KLINIKA
Dažniausi simptomai:
- Dusulys
- Bendras silpnumas
- Darbingumo sumažėjimas
- Karščiavimas
- Kosulys
- Skrepliavimas
- Fizinio pajėgumo sumažėjimas
- Atsikosėjimas krauju
- Skausmas krūtinėje.
Kartais,
ligonis sergantis bronchektazėmis, būna pelenų spalvos oda, jo rankų ir
kojų pirštai sustorėja (pasidaro panašūs į būgno lazdeles), nagai būna
laikrodžio stiklo formos, deformuota krūtinės ląsta.
DIAGNOSTIKA
- Rentgeninis krūtinės ląstos tyrimas. Krūtinės ląstos rentgenogramose matomas kilpėtas, korėtas plaučių piešinys.
- Bronchoskopija.
Bronchoskopuojant aptinkama netiesioginių bronchektazių požymių –
kosint skiriasi pūlingas sekretas iš pažeistų bronchų. Sunkiais atvejais
pažeisti bronchai gali būti visiškai užsikimšti pūlingo sekreto
kamščių. - Kraujo tyrimas. Kraujyje, ligai paūmėjus, gali būti leukocitozė, padidėjęs ENG.
- Skreplių
tyrimas. Kvėpavimo takų mikroorganizmams išaiškinti atliekamas
bakteriologinis skreplių (Gramo būdu dažytas tepinėlis ir pasėlis)
tyrimas.
GYDYMAS
Pagrindinis
bronchektazinės ligos gydymo tikslas – slopinti kvėpavimo takų bakterinę
infekciją. Svarbiausias gydymo būdas yra savalaikė ir adekvati
antibiotikoterapija. Ligai paūmėjus, skiriama plataus veikimo spektro
antibiotikų – amoksicilino/klavulano rūgšties, ampicilino/sulbaktamo,
ciprofloksacino, ofloksacino arba cefuroksimo.
Nuolat turi būti
taikoma kvėpavimo gimnastika, vibracinis krūtinės ląstos masažas,
pozicinis drenažas. Kai yra bronchų obstrukcija, skiriama broncholitikų.
PROFILAKTIKA
Svarbu
dar vaikystėje laiku ir visiškai išgydyti infekcines ligas, nuo mažens
grūdinti organizmą, šalinti viršutiniuose kvėpavimo takuose esančius
infekcinio užkrato židinius. Sergantiems bronchektazių paūmėjimų
prevencijai skiriami imuniteto stimuliatoriai. Rekomenduojama skiepytis
nuo gripo.