MELANOMA
APIBRĖŽIMAS
Melanoma
– tai pigmentinių ląstelių (melanocitų) navikas. Dažniausiai išsivysto odoje,
tačiau retais atvejais gali būti ir akyje, tiesiojoje žarnoje.
EPIDEMIOLOGIJA
Kiekvienais
metais Lietuvoje užregistruojama apie 200 melanomos atvejų. Melanoma sudaro 2-3
proc. visų piktybinių navikų, o tarp odos piktybinių navikų sudaro 11
proc. Sergamumas šia liga nuolat didėja
ir kas 6-10 metų padvigubėja. Nuo melanomos miršta net 75 proc. odos piktybiniais
navikais sergančių asmenų. Nustatytas santykinai jaunas sergančiųjų amžius.
LIGOS PRIEŽASTYS
IR EIGA
50
proc. melanomų išsivysto iš apgamų, o likusi dalis – iš melanocitų, esančių
lygioje odoje. Melanomos atsiradimą skatina šie faktoriai: 1. Etninė
priklausomybė, nes keltai, šiaurės Europos gyventojai dažniaus serga šiuo
naviku. 2. Ligos atsiradimui įtakos turi odos tipas – šviesi oda yra rizikos
veiksnys melanomai atsirasti. 3. Jei šeimoje yra asmenų, sirgusių melanoma,
rizika susirgti taip pat padidėja. 4. Moterims yra didesnė rizika nei vyrams.
5. Kitos su odos pigmentacija susijusios ligos (pvz., albinizmas) yra šios
ligos predisponuojantis veiksnys.
Mokslininkai
nustatė, kad tam tikri įgyti faktoriai – saulės insoliacija ir aukšta
socialinė- ekonominė padėtis padidina melanomos atsiradimo rizik1.
KLINIKA
Piktybinis
pigmentinis darinys paprastai turi 3 ir daugiau iš šių požymių: 1. Asimetriška
forma 2. Nelygių kraštų 3. Dviejų ir daugiau spalvų 4. Daugiau nei 5 mm dydžio
diametro 5. Eritemiškas, pakilęs virš odos.
Moterims dažniau
pasitaiko blauzdų odos melanoma, o tuo tarpu vyrams – liemens odos melanoma.
Melanoma gali
pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis, kurios nulemia naviko
lokalizaciją, atsiradimo amžių, piktybiškumą.
Visoms melanomos
formoms būdingos dvi augimo fazės: horizontali (paviršinė, radialinė), navikas
plinta epidermyje ir paviršinėje (papilinėje) dermoje metastazuoja retai,
pacientas gali būti nesunkiai išgydytas. Tai laiku diagnozuotos melanomos
atvejai. Vertikali fazė – navikas perauga visus odos sluoksnius (epidermį ir
dermį) bei paodinį riebalinį sluoksnį, susiformuoja aiškiai matomi, neretai
išopėję mazgai. Šiai augimo fazei būdingas gausus metastazavimas, tiesiogiai
proporcingas naviko peraugimo į odą gyliui. Metastazavimas vyksta limfogeniškai
(limfine sistema) ir hematogeniškai (kraujagyslėmis).
DIAGNOSTIKA
Diagnozuojant
melanomą sužinoma ligos istorija, gydytojas atlieka pakitimų apžiūrą ir
apčiuopą, dermatoskopinį tyrimą.Dermatoskopija yra neinvazinis odos ištyrimo
metodas, kuris leidžia įvetinti odos darinių struktūrą (spalvą, kontūrą, formą)
bei jų pokyčius.Diagnozė patvirtinama histologiniu odos naviko tyrimu. Naviko
išplitimui įvertinti svarbi sritinių limfmazgių apčiuopa, padidėjusių
limfmazgių aspiracinė biopsija, rentgenologinis tyrimas, echoskopinis
limfmazgių tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tyrimas.
Taip pat atliekami ir kiti tyrimai: bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas,
imunologinis tyrimas.
Melanomos
prognozė priklauso nuo naviko lokalizacijos odoje (kuo giliau odoje yra
melanoma, tuo blogesnė prognozė), naviko storio (kuo storesnis, tuo didesnė
rizika). Metastazės, naviko išopėjimas, vyresnis paciento amžius, moteriška
lytis yra blogas prognostinis veiksnys.
GYDYMAS
Gydant
melanomas, naudojami visi piktybinių navikų gydymo būdai – chirurgija,
spindulinis gydymas, chemoterapija, imunologinis gydymas interferonu. Vis
dėlto, pagrindinis melanomos gydymo metodas yra chirurginis, jo apimtis
pasirenkama atsižvelgiant į naviko išplitimą. Šis metodas efektyviausias
melanomą diagnozavus anksti ir nesant metastazių. Kiti metodai yra
adjuvantiniai (pagalbiniai) ir kombinuojami su pagrindiniu.
Radioterapinis
gydymas. Tai vėžinių (ir kai kurių kitų susirgimų) gydymas naudojant
jonizuojančiųjų spindulių energiją. Švitinimas pažeidžia vėžinių ląstelių
genetinę medžiagą ir taip sustabdo jų dauginimąsi ir augimą.
Chemoterapija.
Tai vėžio gydymas priešvėžiniais vaistais, kurie vadinami citostatikais. Šie
vaistai dažniausiai pažeidžia vėžinių ląstelių sugebėjimą daugintis.
PROFILAKTIKA
Melanomos
profilaktikos principas yra reguliari kontrolė ir apsauga nuo saulės, todėl patariama
vengti tiesioginių saulės spindulių ar soliariumų, tinkamai apsirengti
saugantis nuo saulės (skrybėlės, ilgom rankovėm marškiniai, ilgos kelnės),
naudoti apsauginiuskremus nuo saulės ištisus metus ir reguliariai tikrintis pas dermatologus, ypač esant rizikos veiksniams.