Tinklainės arterijos nepraeinamumas
APIBRĖŽIMAS
Centrinės tinklainės arterijos arba šakos nepraeinamumas – Occlusio arteriae centralis retinae an rami arteriae centralis retinae – užsikimšus
centrinei tinklainės arterijai, staiga žmogus pradeda blogiau matyti
arba visiškai apanka. Skausmų paprastai nebūna, gali būti kiek
išsiplėtęs vyzdys. Dažniausiai užsikemša centrinė tinklainės arterija,
tačiau kartais gali būti pažeista tik jos šaka, tada akiplotis ir rega
sutrinka tik iš dalies. Paprastai sužalojama centrinė vienos akies
tinklainės arterija, bet pasitaiko pakitimų ir abiejose akyse.
EPIDEMIOLOGIJA
Dažniausiai
užsikemša centrinė tinklainės arterija, tačiau kartais gali būti
pažeista tik jos šaka, tada akiplotis ir rega sutrinka tik iš dalies.
Paprastai sužalojama centrinė vienos akies tinklainės arterija, bet
pasitaiko pakitimų ir abiejose akyse.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Embolas
gali užkimšti centrinę tinklainės arteriją sergant širdies reumatu.
Gali būti oro ar riebalų embolijos stipriai nukraujavus, po traumų.
Sergantiems ateroskleroze, hipertonija, diabetu, endarteritu dažnai
centrinėje tinklainės arterijoje susidaro trombas, kuris sutrikdo kraujo
apytaką. Gali turėti įtakos ir uždegiminiai procesai organizme;
septicemija, tromboflebitas, septinis endokarditas. Kartais panašūs
pakitimai gali būti esanti angiospazmui, kai yra pažeistos tinklainės
kraujagyslės dėl hipertonijos, apsinuodijus chininu.
Prognozė —
dažniausiai bloga. Tik esant kraujagyslių spazmui, rega pagerėja, o
susiformavus embolui ar trombui, rega lieka bloga, nes ligoniai
dažniausiai kreipiasi per vėlai, kai tinklainė ir regos nervas jau būna
negrįžtamai pakitę. Labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti ligą ir tuoj
pat pradėti gydyti.
Rizikos faktoriai:
- Smegenų tranzitorinės išeminės atakos epizodai
- Ilgųjų kaulų lūžiai (riebalinė embolizacija)
- Cukrinis diabetas
- Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos
- Sisteminė arterinė hipertenzija
- Gigantinių ląstelių arteriitas ar kitos kilmės vaskulitas
- Amaurosis fugax epizodai (trumpalaikis keletą minučių trunkantis matymo pablogėjimas).
KLINIKA
Oftalmoskopuojant
akies dugną, matyti pilkšvai balzgana paburkusi tinklainė, kartais gali
būti smulkių kraujosruvų. Macula lutea srityje yra maža tamsiai raudona
dėmė — tai „vyšnios kauliuko” simptomas. Šioje srityje per ploną
tinklainę persišviečia tamsiai raudonas pigmentinis epitelis ir
gyslainės kapiliarai. Tinklainės arterijos siauros, tuščios, primena
baltos spalvos siūlus, venos taip pat susiaurėjusios. Spaudžiant akies
obuolį nei venų, nei arterijų pulsacijos nematyti. Tokia būsena atitinka
tinklainės ischemijos stadiją, stadium ischemicum, ji trunka apie dvi
savaites, o vėliau pereina į atrofijos stadiją, stadium atrophicum.
Tinklainės paburkimas mažėja, duobutės raudonumas išnyksta. Kraujagyslės
lieka labai siauros, regos nervo diskas baltas, akis beveik nieko
nemato. Kartais tinklainėje gali būti gana stambi cilioretininė
arterija, tuomet išlieka nedidelis nepakitusios tinklainės plotelis,
truputis akipločio ir žmogus šiek tiek mato.
DIAGNOSTIKA
Regėjimo aštrumas: žymus vienos akies regėjimo aštrumo pablogėjimas ar apakimas.
Vyzdžio reakcija: išnykusi tiesioginė vyzdžio reakcija į šviesą.
Biomikroskopija: nėra akių patologijos, galėjusios sąlygoti matymo pablogėjimą.
Oftalmoskopija:
- Tinklainės arterijos labai siauros, netolygaus spindžio
- Susirgimo pradžioje tinklainės arterijose ir venose matoma kraujo stulpelio segmentacija
- Galimi
vatos formos židiniai (pilkšvai balti, purūs, neaiškių ribų židiniai
dėl nervinių skaidulų žūties, lokalūs nervinių skaidulų sluoksnio
infarktai) - Tinklainė blyški, pilkai balkšvos spalvos, neskaidri, paburkusi (dėl paviršinių tinklainės sluoksnių nekrozės)
- „Vyšnios
kauliuko” simptomas – foveos srityje tinklainė plonesnė, todėl čia
tinklainė persišviečia ir matomas tinklainės pigmentinis epitelis ir
gyslainė - Regos nervo diskas RND blyškus, neryškiom ribom
GYDYMAS
Nemaitinama
tinklainė išsilaiko tik apie 100 minučių, vėliau ji pakinta
negrįžtamai. Pirmiausia ligoniui reikia masažuoti akies obuolį, duoti
įkvėpti amilnitrito ar CO2, nitroglicerino. Tinklainės kraujagyslėms
praplėsti retrobulbariai sušvirkšti kraujagysles plečiančių medikamentų
— acetilcholino 1:10000 — 0,3—0,5 ml. Esant trombozei, skirti enzimus,
kraujagysles plečiančius medikamentus, sušvirkščiant į veną ar į
raumenis (nikotino rūgštį, papaveriną, eufiliną, kavintoną). Sergantį
centrinės arterijos tromboze ištirtą ligonį jei yra indikacijų, galima
gydyti tiesioginio ar netiesioginio veikimo antikoaguliantais,
kraujagyslių sieneles bei kraujo krešumą veikiančiais medikamentais.
PROFILAKTIKA
Nėra.