Vilniaus universiteto Vaikų ligoninės gydytoja vaikų pulmonologė, medicinos mokslų daktarė MIGLĖ LEONAVIČIŪTĖ-KLIMANTAVIČIENĖ:
– Kodėl geriau atskiri inhaliatoriai?
– Todėl, kad gydymo galimybės optimizuojamos pagal paciento poreikius: nuolat galima skirti palaikomąjį bazinį gydymą inhaliaciniais steroidais, prireikus trumpam galima paskirti papildomai ilgo veikimo beta-2 adrenomimetikų bronchams plėsti. Pasiekus gerų gydymo rezultatų, galima nutraukti antrojo inhaliatoriaus (broncholitiko) vartojimą – jis nesant bronchų spazmo nebereikalingas. Jį vartojant būtų be reikalo papildomai apkraunami širdies atitinkami (beta) receptoriai. Tuo pačiu sumažėja tachifilaksijosrizika.Norintdidinti inhaliacinio steroido dozę, nebereikia tuo pačiu didinti beta-2 adrenomimetiko dozės (tai ypač sunku naudojant kombinuotus preparatus – tuomet reikia vartoti papildomą inhaliatorių, turintį tik steroidą) – tiesiog daugiau įkvepi daugiau dozių Neplit.
– Kuo gera Easyhaler konstrukcija?
– Įkvėpti lengva, įkvepiant nereikia naudoti didelės jėgos. Paprastas ir aiškus metodas – tereikia vieno paspaudimo judesio. Futliaras apsaugo prietaisą nuo drėgmės patekimo.
Dozių skaičius optimaliai didelis viename inhaliatoriuje – santykinai gera kaina, pacientui nereikia dažnai vykti pas gydytoją, kad išrašytų vaistą. Dozės didinimo galimybės didelės: vaisto greitai nepasibaigs netgi naudojant jo daugiau. Kaip rodo mūsų, pulmonologų patirtis, didžioji dauguma pacientų itin patenkinti šiais inhaliatoriais.
Bazinė terapija
Tarptautiniai ekspertai 2006 m. aprobavo naują Globalios astmos iniciatyvos (GINA) Sutarimą. Jo lietuvišką redakciją 2007 m. vasario mėnesį patvirtino ir Lietuvos specialistai. Bazine astmos terapija visuotinai pripažinti inhaliaciniai kortikosteroidai, veikiantys esminį patogenezinį ligos mechanizmą – lėtinį kvėpavimo takų uždegimą.
GINA/2006 atsisakyta vaikų, kaip ir suaugusiųjų, astmos terapijos skirstymo pagal sunkumo laipsnį. Vietoj jų apibrėžiami astmos kontrolės lygiai:
- kontroliuojama astma arba
- nekontroliuojama astma.
Vasario mėnesį Lietuvoje įsigaliojo astmos kontrolės įvertinimo klausimynas – testas vaikams nuo 4 iki 11 metų (vyresniems negu 12 m. vaikams ir suaugusiesiems toks klausimynas įdiegtas jau anksčiau).
Gydymo parinkimas
GINA/2006 bazine, svarbiausia, astmos gydymo priemone nurodo inhaliacinius kortikosteroidus (IKS). Jie yra pirmojo pasirinkimo vaistai esant vidutinio sunkumo ar sunkiai astmai.
IKS mažomis dozėmis skiriama ir sergantiesiems lengva astma, kai kuriais atvejais alternatyva (ypač mažiems vaikams) gali būti leukotrienų antagonistai.
Easyhaler – lankstus ir patogus astmos gydymas
Vaikui nustačius lengvą bronchų astmą skiriamas gydymas mažomis IKS dozėmis ar leukotrienų receptorių antagonistais, diagnozavus vidutinio sunkumo astmą rekomenduojama pradėti gydyti monoterapija vidutinėmis IKS dozėmis. Paskui pacientas stebimas ir:
- jei gydymas veiksmingas, tęsiamas iki visiškos simptomų kontrolės (išnykimo), palaipsniui vaisto dozę sumažinant (pakopa žemyn);
- jei gydymas nepakankamai efektyvus, IKS dozė didinama ar prie IKS pridedama inhaliacinių ilgo veikimo beta-2 agonistų arba leukotrienų antagonistų.
Monoterapija ilgo veikimo beta2 agonistais sergantiesiems astma netaikoma: šie preparatai skiriami tik deriniu su IKS.
Sunki astma ar vidutinio sunkumo astmos paūmėjimas visada gydomi IKS ir ilgo veikimo beta-2 agonistų deriniu, tačiau paūmėjimui praėjus ir būklei stabilizavusis, po 3 mėn. galima bandyti pereiti į IKS monoterapiją (pakopa žemyn).
Ekspertai nurodo, kad gydant astmą, ypač vaikų, nereikia „piktnaudžiauti“ sudėtiniais inhaliaciniais preparatais, nes beveik visiems sergantiesiems lengva ir daugeliui sergančiųjų vidutinio sunkumo astma užtenka gydymo vien IKS.
Gydymas vienu vaistu turi pranašumų:
- mažesnė šalutinių poveikių rizika;
- nėra vaistų tarpusavio sąveikos;
- paprastesnis ir patogesnis gydymas (gyvenimo kokybė);
- farmakoekonominė nauda;
- gydymas psichologiškai priimtinesnis pacientui (vaikui) ir jo tėvams.
Daugiau gydymo galimybių
Prieš dvejus Lietuvos vaistų rinkoje pasirodė du nauji inhaliaciniai monopreparatai – kompanijos “Berlin Chemie” milteliniai Easyhaler – kortikosteroido budezonido ir ilgo veikimo beta-2 agonisto formoterolio.
Šie vaistai suteikia galimybę lanksčiau gydyti astmą, atsižvelgus į GINA/2006 rekomendacijas: kai ligos kontrolei reikalinga tik monoterapija IKS, galima ligoniui skirti Neplit Easyhaler (budezonidum).
Prireikus, gydymą galima papildyti Diffumax Easyhaler (formoterolum), o pasiekus simptomų kontrolę, vėl grįžti prie monoterapijos IKS. Atskirų inhaliatorių Easyhaler vartojimas sudaro galimybę varijuoti ir keisti gydymo intensyvumą,
parinkti įvairias preparatų ir dozių kombinacijas ir taip pasiekti adekvatų ligos sunkumui atsaką, be reikalo nevartoti antrojo komponento.
Prietaisas Easyhaler pasižymi naudojimo paprastumu, iš jo labai lengva įkvėpti (nuo to ir pavadinimas!), todėl jį noriau naudoja (ir moka naudotis) netgi vaikai nuo 5 metų.
VU Vaikų ligų klinikoje atliktas tyrimas parodė, kad Easyhaler inhaliatoriams astma sergantys vaikai
teikia pasirinkimo pirmumą.