Sveikatos priežiūros specialistai skelbia cukrinio diabeto epidemiją. Kodėl? Kas 21 sek. pasaulyje atsiranda naujas diabetikas, kas 12 min. diabetiką ištinka insultas, kas 19 min. – infarktas, kas 90 min. diabetikas apanka, kas 90 min. – dializuojamas,
kas 19 min. diabetikui amputuojama galūnė. Kol perskaitysite šį tekstą, pasaulyje jau bus keliolika naujų diabetikų.
Šeimos gydytojas dabar turi mokėti gydyti viską – cukrinį diabetą taip pat. Tai liga, kurios gydymui reikia daug patirties ir žinių.
Ligų gydymo algoritmai, žinoma, padeda, tačiau jie turi būti pritaikomi ligoniui individualiai.
Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo lengviau ją valdyti, todėl dar kartą kviečiu aktyviai bandyti nustatyti CD, įvertinant rizikos veiksnius: serga pirmos eilės giminaičiai, nutukimas, hipertenzija, moterys gimdė keturių kg ir didesnius naujagimius ir t. t.
90% CD ligonių serga II tipo CD. Gydymas pagal algoritmą visada pradedamas dieta ir tinkamu fiziniuaktyvumu ir tai tęsiama visą paciento gyvenimą. Pasvėrę pacientą, pasirenkame vaistą, jei KMI < 25, pradedame sulfonilšlapalu, o jei KMI yra per 25, gydyti pradedame metforminu.
„Antratipis“ paprastai yra nutukęs, todėl panagrinėkime klasikinį variantą, remdamiesi konkrečiu klinikiniu atveju.
Pacientas K. S., 52 m., KMI 32, atlikus GTM plazmoje (nevalgius 7,3 mmol/l, 2 val. po 75 g gliukozės – 11,4 mmol/l), glikuotas Hb – 6,4%, diagnozuojame CD. Ką darome? Tris mėn. gydome dieta ir mankšta. Patirtis rodo, kad dažniausiai to nepakanka. Jei glikemija nevalgius yra per 6,7, o 2 val. po valgio – per 8,9, skiriame vaisto. Mūsų paciento KMI yra per 25, todėl pradedame skirti metformino.
Pradinė metformino dozė – 500 mg per vakarienę. Per kitus tris mėnesius pagal reikalą didiname metformino dozę iki 2550 mg per parą. Visada reikia kantrybės ir neskubėti manipuliuoti vaistų deriniais! Jei per 3 mėn. nepasiekiami CD kontrolės rodikliai skyrus vieno vaisto (glikemija nevalgius yra per 6,7, o 2 val. po valgio – per 8,9), skiriame antro vaisto – sulfonilšlapalo.
Antro vaisto irgi pradedame skirti nuo minimalių dozių, pvz., „Oltar“(glimepirido) 1 mg ryte nevalgius ir per kitus tris mėn. Pagal reikalą „Oltar“ (glimepirido) dozė didinama iki maksimalios 6mg dozės, skiriant ją visą ryte nevalgius, o tai pacientui patogu.
Taigi gydome mūsų pacientą K. S. jau pusę metų. Pirmus tris mėn., kol pacientas buvo gydomas dieta, diagnostinių juostelių jam negalėjome rašyti, glikemiją turėjome vertinti poliklinikoje. Kitiems trims mėnesiams jau išrašėme bent 50 juostelių ir paprašėme matuoti glikemiją nevalgius ir dvi val. po valgio įvairiu laiku, t. y. po pusryčių, po pietų, po vakarienės.
Po pusės metų jau galime atlikti kontrolinį glikuoto Hb tyrimą.
Mūsų pacientas gydomas 1000 mg „Metforal“ (metformino) per pietus, 1500 mg per vakarienę ir 2 mg oltaro ryte nevalgius.
Tyrimų rezultatai: glikemija nevalgius 6,3 mmol/l (gera kontrolė), glikemija 2 val. po valgio 10,7 mmol/l (bloga kontrolė), glikuotas Hb – 6,5% (gera kontrolė). Ar reikia koreguoti gydymą? Taip. Glikemija 2 val. po valgio neatitinka geros kontrolės rodiklių. Glikemiją po valgio koreguoja „Oltar“ (glimepiridas). Jis skatina kasą išskirti daugiau insulino, kad šis sumažintų dėl maisto padidėjusią glikemiją. Kadangi mūsų aptariamam pacientui ir reikia koreguoti glikemiją po valgio, didinama „Oltar“ (glimepirido) dozė iki 3 mg ryte nevalgius (iki tol vartojo 2 mg).
Per pusę metų Jūsų pacientas tikrai sulauks endokrinologo konsultacijos. Bet per pusmetį jis jau bus gavęs gydymą ir priežiūrą.
Ankstyva CD diagnostika, paciento glikemijos dienyno įvertinimas, glikuoto Hb tyrimas ir vaistų nuo diabeto veikimo išmanymas leidžia gerai gydyti CD.
Gyd. endokrinologė V. Kakariekienė. Panevėžio apskrities ligoninė
Komentarai