Konsultacija vaistinėje: efektyvi apsauga nuo nėštumo po gimdymo ir maitinant kūdikį krūtimi
Gyd. Goda Jievaltienė
Kauno 2-oji klinikinė ligoninė
Kontracepcija po gimdymo padeda moteriai apsispręsti, kada pradėti kitą kūdikį, planuoti intervalus tarp gimdymų, išvengti nepageidaujamo nėštumo, esant įvairiems sveikatos sutrikimams. Šeimos planavimo klausimai tampa ir vaistininkų darbo sritimi, nes jiems tenka dažnai patarinėti, ar reikalinga kontracepcija, supažindinti su įvairiais kontracepcijos metodais bei pasiūlyti tinkamiausią, saugiausią.
Ką reikia žinoti prieš rekomenduojant kontracepciją po gimdymo maitinančiai krūtimi moteriai
Remiantis geros klinikinės praktikos rekomendacijomis, būtina:
· išsiaiškinti kontraceptikų poreikį po gimdymo, atsižvelgiant į jos pačios pageidavimus, lytinį aktyvumą, maitinimo krūtimi režimą, menstruacijas, medicininius ir socialinius veiksnius;
· suteikti visą informaciją apie hormoninius ir nehormoninius kontracepcijos metodus;
· suteikti išsamią informaciją apie moters pasirinktą kontracepcijos metodą;
- maitinančią moterį, pasirinkusią bet kokį kontracepcijos metodą, paskatinti, iškilus klausimams dėl metodo efektyvumo, šalutinių reiškinių ar kt., kreiptis pakartotinės konsultacijos.
Kaip maitinimas krūtimi veikia vaisingumą ir ovuliaciją
Žindant krūties spenelio ir aureolės dirginimas refleksiškai didina prolaktino sekreciją, todėl intensyvėja pieno gamyba, slopinamas folikulus stimuliuojančio (FSH) ir liuteinizuojančio hormono (LH) išskyrimas, kiaušidėse slopinamas folikulų brendimas. Žindančioms moterims mėnesinės vidutiniškai atsiranda 28,4 savaitę po gimdymo(15–48 sav.), o ovuliacija įvyksta vidutiniškai 33,6 sav. po gimdymo (14–51 sav.). Pirmos tikros mėnesinės – bet koks kraujavimas, trunkantis daugiau kaip 2 dienas ir reikalingas bet kokio įkloto bent vienai dienai, lydymas kito kraujavimo epizodo per kitas 21–70 dienų.
Rekomendacijos:
- informuoti moterį, kad maitinimas krūtimi atideda ovuliacijos atsinaujinimą;
- kadangi maitinimas atideda ovuliacijos atsinaujinimą, bet koks moters naudojamas kontracepcijos būdas retai bus neefektyvus, jeigu naudojamas teisingai;
- moterį informuoti, kad, nesant menstruacijų ir nenaudojant jokio kontraceptinio metodo, maitinimas krūtimi savaime neapsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo.
Ką moteris turi žinoti apie savo pasirinkto kontracepcijos metodo efektyvumą, poveikį pienui ir įtaką kūdikio vystymuisi
Laktacinė amenorėja
Rekomendacijos:
- žindančioms moterims, jei joms neatsirado mėnesinės, nepraėję 6 mėn. po gimdymo ir pilnai maitina krūtimi, galima pasiūlyti laktacinės amenorėjos būdą;
- metodas veiksmingas 98 proc.;
- šio metodo efektyvumas sumažėja, jei retėja maitinimai, nebemaitinama naktį, atsiranda mėnesinės, moteris grįžta į darbą, kūdikis girdomas nors ir nedideliu kiekiu vandens ar sulčių, kūdikis serga arba praėjo daugiau nei 6 mėn. po gimdymo.
Hormoninė kontracepcija
Rekomendacijos:
- moterį informuoti, jog, vartojant hormoninę kontracepciją, hormonų koncentracija piene būna tokia pati, kaip ir esant ovuliaciniams ciklams;
- paaiškinti, kad hormoninė kontracepcija neturi įtakos kūdikio raidai;
- informuoti, kad kartais žindančioms moterims, vartojančioms sudėtinius geriamuosius kontraceptikus per pirmas 6 savaites po gimdymo, gali sumažėti pieno, todėl jų vartoti šiuo laikotarpiu nerekomenduojama;
- sudėtiniai geriamieji kontraceptikai maitinančioms moterims rekomenduojami tik praėjus 6 mėnesiams po gimdymo;
- progestagenų turinti kontracepcija gali būti rekomenduojama po gimdymo praėjus 6 savaitėms, nes neturi poveikio pieno kiekiui;
- informuoti, kad tik progestagenų kontraceptikai žindančioms moterims užtikrina didesnio nei 99 procentai efektyvumo kontracepciją.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijos dėl saugaus geriamųjų kontraceptikų vartojimo
PSO ir žymiausi šeimos planavimo srities specialistai dabar siūlo vartoti terminą laipsniško „atsargumo“ sistema vietoje kontraindikacijų, nusprendžiama, kada pacientė negali vartoti geriamųjų kontraceptikų, ar jų nauda yra didesnė nei rizika.