Lėtinis veninės kraujotakos nepakankamumas – dažna problema, kuri vieniems pacientams tesukelia kosmetinį defektą, kitiems reiškiasi nemaloniais simptomais dėl išsiplėtusių venų, odos pokyčių ar net atsivėrusių opų. Moterys serga dažniau nei vyrai, o sergamumas didėja su amžiumi. Sulaukę 50 metų amžiaus 40 proc. moterų ir 20 proc. vyrų skundžiasi venų negalavimais.
Veninės kraujotakos sutrikimo mechanizmas
Apatinių galūnių venos yra paviršinės ir gilios, kurias jungia perforuojančios venos. Paviršinės venos atsakingos už kraujo surinkimą iš odos bei poodinių riebalų, giliosiomis grąžinamas kraujas atgal į širdį. Visose šiose venose yra vožtuvai, kurie užtikrina vienakryptį kraujo tekėjimą.
Raumenų siurblio mechanizmas taip pat labai svarbus palaikant normalų veninį spaudimą kojose. Susitraukus kojų raumenims atidaromi venų vožtuvai, ir kraujas teka širdies link. Atsipalaiduojant raumenims, venų vožtuvai užsidaro, venų sienelė atsipalaiduoja, taip apsaugoma nuo atgalinio kraujo tekėjimo.
Dažniausia simptominių venų ligų problema – paviršinių venų vožtuvų nepakankamumas, kurį lemia įvairios priežastys – genetinės, persirgtas paviršinis flebitas, trauma ir kt. Sutrikus normaliai veninės sistemos veiklai, vystosi veninė hipertenzija, pakinta vožtuvo ir venos sienelė struktūra, sumažėja vožtuvų skaičius ilgio vienete, vystosi lėtinis uždegimas, kaupiasi fibrinas. Tai ilgainiui sukelia lėtinio veninės kraujotakos nepakankamumo simptomus ir vėlyvąsias ligos komplikacijas.
Klinikinis vaizdas
Pradinėje ligos stadijoje jaučiami tik nemalonūs veninės kojų kraujotakos simptomai, kuriems priskiriama: kojų dilgčiojimas, deginimas, skausmas, raumenų spazmai, tinimas, kojų sunkumas, tvinkčiojimas, odos peršėjimas, kojų nuovargis, neramumas. Šie nemalonūs jutimai pablogėja įdienojus ar esant karštam orui, o palengvėja ilsintis ir/ar pakėlus kojas. Ilgainiui kojų skausmas, tinimas stiprėja, vystosi venų išsiplėtimas, odos pokyčiai, vėliausioje stadijoje – sunkiai gyjančios opos.
- Kojų diskomforto simptomus sukelia veninė hipertenzija apatinių galūnių raumenų ir fascijų struktūrose.
- Varikozinės venos: ne tik kosmetinė problema, bet ir svarbus veninės hipertenzijos
- požymis.
- Kojų edema: dėl pažeistos kapiliarų membranos kojos ima tinti. Paviršinių venų pažeidimui būdingas epizodinis kulkšnių tinimas, tuo tarpu edema virš jų rodo pažeistas giliąsias venas.
- Negyjančios opos: paprastai būna aplink vidinę kulkšnį, nes šioje srityje veninis spaudimas didžiausias dėl stambių perforuojančių venų.
- Lipodermatosklerozė: apatinių galūnių odos pokyčiai vystosi dėl kapiliarų proliferacijos, riebalų nekrozės, odos ir poodinio sluoksnio audinių fibrozės. Oda tampa paraudusi ar rudos spalvos dėl hemosiderino sankaupų.
Kojų venų ligos nėštumo metu
Nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis – kritiniai periodai apatinių galūnių veninei kraujotakai. Remiantis statistiniais duomenimis, iki 30 proc. varikozinės venos išsivysto būtent šiuo moters gyvenimo laikotarpiu, o sulig kiekvienu pastojimu rizika vis didėja. Veninio spaudimo didėjimui įtakos turi iki 40–50 proc. padidėjęs kraujo tūris, klubo venų spaudimas vėlesniu nėštumo trimestru, hormonų įtaka – estrogenai mažina venų sienelės lygiųjų raumenų tonusą, pakitusios kraujo koaguliacinės savybės.
Venų kraujotakos sutrikimai dažnesni nėštumo metu, kai:
- venų ligos dažnos šeimoje;
- venų kraujotakos sutrikimų būta iki nėštumo;
- esant pakartotiniam nėštumui;
- dirbant ilgai stovimą ar sėdimą darbą;
- esant mažam fiziniam aktyvumui;
- esant karštam aplinkos ir patalpų orui.
Kiti rizikos veiksniai:
- genetinis polinkis;
- antsvoris;
- rūkymas.
Diferencinė diagnostika
Galūnių diskomforto ir tinimo simptomais reiškiasi įvairios ligos ir būklės. Svarbu paneigti ūmią venų patologiją, kaip antai giliųjų venų trombozę; sistemines priežastis – širdies nepakankamumą, kepenų, inkstų ligas, endokrininius sutrikimus, šalutinį vartojamų vaistų poveikį (kalcio kanalų blokatoriai, NVNU, geriamieji hipoglikemizuojantys vaistai); limfedemą, minkštųjų audinių hematomą ir kt.
Diferencijuoti padeda anamnezė, nusiskundimai, apžiūra, UG tyrimas.
Konservatyvus gydymas
Gydyti pradedama konservatyviomis priemonėmis (režimas, kompresinė terapija, vaistai), kurios padeda sumažinti simptomus, apsaugoti nuo antrinių komplikacijų ir ligos progresavimo.
Pacientams rekomenduojama kontroliuoti kūno svorį, vengti hipodinamijos, kuo ilgiau vaikščioti ar kitaip mankštintis, nerūkyti, nedėvėti itin aptemptų drabužių.
Kompresinė terapija (20–50 mm Hg) – efektyvi bet kurioje veninės kraujotakos sutrikimo stadijoje. 30–40 mm Hg slėgio kompresinės kojinės reikšmingai sumažina skausmą, tinimą, pagerina aktyvumą ir gerą savijautą. Pacientams, kuriems jau yra atsiradusių opų, kompresinė terapija ne tik spartina gijimą, bet ir apsaugo nuo opų kartojimosi.
Skiriant kompresinę terapiją svarbu kojinių slėgis ir ilgis. 20–30 mm Hg kojinės rekomenduojamos esant venų varikozei bei edemai, 30–40 mm Hg – esant odos pakitimams, užgijusioms ar aktyvioms opoms, 40–50 mm Hg – pasikartojančioms opoms. Kojines būtina keisti kas 6–9 mėnesius.
Gydymui ir profilaktikai Europoje itin populiarūs vietinio veikimo heparino tepalai, kurie lengvai prasiskverbia po oda, pasižymi mikrocirkuliaciją gerinančiomis savybėmis, malšina uždegimą – mažina histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, taip pat sustiprina kitų vaistų veikimą. lioton/5359″>lioton/”>lioton/5359″>Lioton 1000 – didžiausią heparino koncentraciją turintis tepalas, kuriam būdingas antieksudacinis, uždegimą slopinantis, antikoaguliacinis poveikis. lioton/5359″>lioton/”>lioton/5359″>Lioton 1000 gali būti skiriamas tiek monoterapija, tiek derinamas su kitomis gydymo priemonėmis. Šį tepalą gali saugiai naudoti ir nėščios moterys. Stipraus poveikio heparino tepalas tinka ne tik ankstyvosiose ligos stadijose, bet ir išsivysčius tromboflebitui, opoms, pooperaciniu venų operacijų laikotarpiu.
Apibendrinus 20 klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo 1055 pacientai, sirgę paviršiniu tromboflebitu, rezultatus, nustatyta, jog vietinis heparino tepalas (1000 IU/g) buvo ženkliai efektyvesnis nei placebas. Kitame tyrime palyginti skirtingi heparino tepalai gydant veninės kraujotakos sutrikimus. Nustatyta, jog būtent heparino 1000 IU/g tepalas buvo efektyviausias tarp lyginamųjų formų.
Operacinis gydymas
Operacinio gydymo indikacijos:
- Kosmetinis defektas
- Neveiksmingas konservatyvus gydymas
- Kraujavimas iš varikozinių venų
- Paviršinis tromboflebitas
- Lipodermatosklerozė
- Opos
Žurnalas „Farmacija ir laikas“
testas-apie-koju-venas/27667″>Testas apie kojų venas