Infekcinis endokarditas

Ligos apibūdinimas

Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos skiriamos trys rizikos veiksnių grupės:

Ligos simptomai ir požymiai

Ligos gydymas

Ligos prevencija


Infekcinis endokarditas


Ligos apibūdinimas

Infekcinis endokarditas - tai infekcinis vidinio širdies dangalo (endokardo) uždegimas.


Ligos pažeidžiamas organas ar kūno dalis

Paprastai pažeidžiamas endokardas, dengiantis širdies vožtuvus, rečiau – išklojantis širdies sieneles. Infekcijos židinys gali susidaryti ir širdies ydos vietoje – esant širdies pertvaros defektams, atviram arteriniam (Botalo) latakui, aortos koarktacijai.


Ligos dažniausiai pažeidžiami asmenys

Dažniausiai susergama po įvairių odontologinių ar kitų procedūrų, chirurginių operacijų, ypač kuomet širdyje jau yra pakitimų (pvz., pakenkti ar protezuoti vožtuvai).


Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Infekcinį endokarditą dažniausiai sukelia bakterijos (ypač žaliasis streptokokas, Streptococcus viridans, auksinis stafilokokas, Staphilococcus aureus), rečiau – grybeliai, kiti mikroorganizmai (chlamidijos, mikoplazmos). Patekusios į kraują bakterijos nusėda ant pažeistų vidinio širdies dangalo vietų. Kai kurios agresyvios bakterijos (S.viridans), gali pakenkti ir ligi tol sveiką endokardą. Pakenkimo vietoje dangalas suardomas (ypač pažeidžiami vožtuvai), susidaro infekuoti krešuliai (vegetacijos), jų dalys gali atitrūkti ir sukelti emboliją (nukeliavusios su krauju užkimšti įvairių organų kraujagysles). Ligos vystymuisi labai svarbus neteisingas, per daug audringas organizmo atsakas į infekciją (susidaro dideli antikūnų kiekiai, kurie patys gali pažeisti odos, gleivinių, akių, inkstų kraujagysles).


Ligos skiriamos trys rizikos veiksnių grupės:

1. Lemiantys mikroorganizmų patekimą į kraują:
- odontologinės procedūros;
- invazinės diagnostinės procedūros (pvz., rentgenokontrastinė širdies ertmių kateterizacija);
- chirurginės operacijos;
- intraveninių narkotikų naudojimas;
- netinkama dantų priežiūra.
2. Sukeliantys širdies pažeidimą:
- širdies vožtuvų pakenkimas;
- įgimtos širdies ydos (pertvaros defektai, kt.).
3. Silpninantys organizmo imunitetą (sugebėjimą apsiginti nuo mikroorganizmų).


Ligos simptomai ir požymiai

Infekciniam endokarditui būdinga ūmi, netgi žaibinė eiga (negydant mirštama per 2-7 dienas ar kelias savaites). Lėtinė ligos forma vystosi retai.
Būdingiausi simptomai:
- karščiavimas (neaiškios kilmės, ilgai trunkantis), lydimas šaltkrėčio;
- silpnumas, nuovargis, naktinis prakaitavimas;
- apetito sumažėjimas ar visiškas išnykimas, svorio sumažėjimas;
- sąnarių skausmai;
- „balintos kavos“ odos spalva, kraujo išsiliejimo dėmelės (petechijos) odoje, apatinio voko junginėje, ant gomurio, po nagais (vadinamasis „rakšties fenomenas);
- dusulys, kraujo sąstovis, kiti širdies ydos simptomai;
- pilvo padidėjimas, skausmai;
- tinimai, paakių paburkimas (esant inkstų pakenkimui);
- galvos skausmai, traukuliai (dėl galvos smegenų kraujagyslių pakenkimo, kraujo išsiliejimo).

Gydytojas ligą gali įtarti įvertinęs nusiskundimus, išsiaiškinęs susirgimo aplinkybes, kruopščiai ištyręs pacientą (klausant širdį stetoskopu girdimas ūžesys, sukeltas vožtuvų pakenkimo; čiuopiant pilvą nustatoma padidėjusi blužnis). Infekcinį endokarditą patvirtina sekantys turimai:
- kraujo pasėlis (nustatomas kraujyje esantis ligos sukėlėjas);
- echokardioskopija (galima matyti širdies struktūrų pakitimus – vožtuvų pakenkimą, vegetacijas);
- kraujo tyrimas (nustatomas uždegimo rodiklių padidėjimas);
- rentgenologiniai tyrimai - krūtinės ląstos rentgenografija, galvos smegenų ir pilvo kompiuterinė tomografija (aptinkami embolai, kraujo išsiliejimas);
- rengenokontrastinė kateterizacija (per kateterį į širdies ertmes suleidus dažo, įvertinamas jų dydis, veikla).


Ligos gydymas

Įtarus infekcinį endokarditą pacientas kuo skubiau hospitalizuojamas. Ligoninėje taikomas sudėtinis medikamentinis gydymas:
- antibakterinė terapija, priklausomai nuo nustatyto ar įtariamo sukėlėjo (antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai);
- gydymas gliukokortikoidais (kortikosteroidais);
- tromboembolinių komplikacijų profilaktika kraujo krešėjimą mažinančiais medikamentais (aspirinas, heparinas);
- širdies nepakankamumo gydymas (žr. „Širdies nepakankamumas“);
Chirurginis gydymas taikomas esant ryškiai vožtuvų, kitų širdies struktūrų destrukcijai, taip pat, kuomet progresuoja širdies ar inkstų nepakankamumas, atsiranda širdies ritmo ar laidumo sutrikimai, intensyvi antibakterinė terapija neduoda reikiamo efekto. Dažniausiai atliekamas pažeistų vožtuvų šalinimas ir protezavimas.


Ligos prevencija

Svarbi tinkama burnos ir odos higiena, infekcinių židinių gydymas. Pagrindinė profilaktinė priemonė – trumpas antibiotikų (amoksicilino, eritromicino, klindamicino) kursas po procedūrų ar operacijų, galinčių sukelti bakterijų patekimą į kraują (pvz., po danties ištraukimo, tonzilių pašalinimo, pūlinio atvėrimo, šlapimo takų ir virškinamojo trakto operacijų). Antibiotikai privalomi žmonėms, priklausantiems rizikos grupei (turintiems įgimtą ar įgytą širdies ydą, sergantiems hipertrofine kardiopatija, po širdies vožtuvų protezavimo, jau anksčiau sirgusiems infekciniu endokarditu).

Žymos: agresyviosagresyvios bakterijosagresyvios bakterijos sviridansakių inkstų kraujagyslesamoksicilinoantibakterinėantibakterinė terapija neduodaantibiotikaiantibiotikai privalomiantibiotikai privalomi žmonėmsantikūnųaortosaortos koarktacijai ligosapatinioapetitoapibūdinimasapibūdinimas infekcinisapibūdinimas infekcinis endokarditasapibūdinimas ligosapibūdinimas ligos pažeidžiamasaplinkybėsapsigintiaptinkamiaptinkami embolai kraujoarteriniamasmenysasmenys ligosasmenys ligos priežastysasmenys susergamaasmenys susergama odontologiniųaspirinasatitrūktiatliekamasatliekamas pažeistųatliekamas pažeistų vožtuvųatsakasatsiranda širdiesatsiranda širdies ritmoatvėrimoatviramaudringasauksinisaureusaureus rečiauaureus rečiau grybeliaibakterijosbakterijos nusėdabakterijos sviridansbakterijos sviridans pakenktibakterijųbakterijų patekimąbalintosbalintos kavos odosblužnisblužnis infekcinįblužnis infekcinį endokarditąbotalobūdingabūdingiausibūdingiausi simptomaibūdingiausi simptomai karščiavimasburnos odosburnos odos higienachirurginėschirurginischirurginis gydymaschirurginis gydymas taikomaschirurginiuchlamidijosčiuopiantdalis ligosdalis ligos pažeidžiamidalis paprastaidalis paprastai pažeidžiamasdalysdangalasdangalas suardomas ypačdangalodangalo vietųdantiesdantųdažodefektaidefektamsdėmelėsdengiantisdengiantis širdiesdengiantis širdies vožtuvusdestrukcijaidiagnostinėsdiagnostinės procedūrosdidelįdienasdusulysdusulys kraujodusulys kraujo sąstovisdydisdydis veikla ligosechokardioskopijaefektoefekto atliekamas pažeistųeigaembolaiembolai kraujoembolai kraujo išsiliejimasembolijaendokardąendokardą pakenkimo vietojeendokardasendokardas dengiantis širdiesendokarditąendokarditą pacientasendokarditą patvirtinaendokarditą patvirtina sekantysendokarditasendokarditas ligosendokarditas ligos apibūdinimasendokardituendokardituiendokardoendokardo uždegimas ligoseritromicinoertmėsertmiųesantesant inkstųesant inkstų pakenkimuiesantisesantis ligosesantis ligos sukėlėjasfenomenasgalimągalima matyti širdiesgalinčiųgalinčių sukeltigalinčių sukelti bakterijųgalvos skausmaigalvos skausmai traukuliaigalvos smegenųgalvos smegenų kraujagysliųgalvos smegenų pilvogirdimasgleiviniųgliukokortikoidaisgomuriogrupeigrupės lemiantysgrupės lemiantys mikroorganizmųgrupės ligosgrupės ligos simptomaigrybeliaigydymasgydymas antibakterinėgydymas antibakterinė terapijagydymas gliukokortikoidaisgydymas gliukokortikoidais kortikosteroidaisgydymas įtarusgydymas įtarus infekcinįgydymas ligosgydymas ligos prevencijagydymas pagrindinėgydymas pagrindinė profilaktinėgydymas taikomasgydymas taikomas ryškiaigydytojasheparinashigienahipertrofinehipertrofine kardiopatija širdieshospitalizuojamasįgimtaįgimtą įgytą širdiesįgimtosįgimtos širdiesįgimtos širdies ydosįgytaįgytą širdiesilgaiimunitetąinfekcijainfekciją susidaroinfekciją susidaro dideliinfekcijosinfekcinįinfekcinį endokarditą pacientasinfekcinį endokarditą patvirtinainfekciniaminfekcinisinfekcinis endokarditas ligosinfekcinis vidinioinfekcinis vidinio širdiesinfekciniųinfekcinių židinių gydymasinfekuotiinkstųinkstų kraujagyslesinkstų kraujagysles ligosinkstų nepakankamumasinkstų nepakankamumas atsirandainkstų pakenkimuiintensyviintensyvi antibakterinėintensyvi antibakterinė terapijaintraveniniųinvazinėsinvazinės diagnostinės procedūrosišklojantisišklojantis širdiesišklojantis širdies sienelesišnykimasišnykimas svorio sumažėjimasišsiaiškinęsišsiliejimasišsiliejimoišsiliejimo gydytojasišsiliejimo gydytojas ligąištraukimoištyręsįtariamoįtartiįtarusįtarus infekcinįįtarus infekcinį endokarditąįvertinamasįvertinęsjunginėjekardiopatijakardiopatija širdieskardiopatija širdies vožtuvųkarščiavimaskateterįkateterizacijąkavoskavos odoskavos odos spalvakiekiaikiti širdieskiti širdies ydosklausantklindamicinoklindamicino kursas procedūrųkoarktacijaikoarktacijai ligoskoarktacijai ligos pažeidžiamikompiuterinėkomplikacijųkomplikacijų profilaktika kraujokortikosteroidaiskraująkraują bakterijoskraują bakterijos nusėdakraują odontologinėskraują odontologinės procedūroskraujagyslėskraujagysles ligoskraujagysles ligos skiriamoskraujagysles ligos vystymuisikraujagyslių pakenkimokraujagyslių pakenkimo kraujokraujo išsiliejimaskraujo išsiliejimo gydytojaskraujo krešėjimąkraujo krešėjimą mažinančiaiskraujo pasėliskraujo pasėlis nustatomaskraujo sąstoviskraujo sąstovis kitikraujo tyrimaskraujo tyrimas nustatomaskraujukraujyje esantis ligoskrešėjimąkrešuliaikruopščiaikrūtinėskūno dalis ligoskūno dalis paprastaikursaskursas procedūrųkursas procedūrų operacijųlaidumoląstosląstos rentgenografija galvoslatakuilemiantyslėtinė ligoslėtinė ligos formaligiligoninėjeligos apibūdinimas infekcinisligos apibūdinimas ligosligos formaligos forma vystosiligos gydymasligos gydymas įtarusligos gydymas ligosligos pažeidžiamasligos pažeidžiamas organasligos pažeidžiamiligos pažeidžiami asmenysligos prevencijaligos prevencija infekcinisligos prevencija svarbiligos priežastysligos priežastys rizikosligos simptomailigos simptomai požymiailigos skiriamosligos skiriamos trysligos sukėlėjasligos vystymuisiligos vystymuisi svarbuslydimasmatytimatyti širdiesmatyti širdies struktūrųmažinančiaismedikamentaismedikamentinismedikamentinis gydymasmedikamentinis gydymas antibakterinėmikoplazmosmikroorganizmaimikroorganizmųmikroorganizmų ligosmikroorganizmų ligos simptomaimirštamanagaisnaktinisnarkotikųnaudojimasneaiškiosneduodanegydantnepakankamumasnepakankamumas atsirandanepakankamumas atsiranda širdiesnepakankamumo gydymasneteisingasnetinkamanukeliavusiosnuovargisnusėdanusiskundimusnustatomasnustatomas uždegimonustatomas uždegimo rodikliųnustatytoodojeodontologinėsodontologiniųodos higienaodos higiena infekciniųodos spalvaodos spalva kraujooperacijų antibiotikaioperacijų antibiotikai privalomioperacijų galinčiųoperacijų galinčių sukeltiorganasorganizmo imunitetąorganizmo imunitetą sugebėjimąorganų kraujagysles ligospaakiųpaburkimaspaburkimas esant inkstųpacientąpacientaspadidėjimaspadidėjimas skausmaipadidėjusi blužnis infekcinįpagrindinėpakenkimąpakenkimaspakenkimopakenkimo kraujopakenkimo kraujo išsiliejimopakenkimo vietojepakenkimo vietoje dangalaspakenkimuipakenktipakenkti ligipakitimųpakitimuspakitimus vožtuvųpakitimus vožtuvų pakenkimąpaprastai pažeidžiamaspaprastai pažeidžiamas endokardaspašalinimopasėlispatekimąpatekusiospatvirtinapažeidimąpažeidimą širdiespažeidimą širdies vožtuvųpažeidžiamaspažeidžiamas endokardaspažeidžiamas endokardas dengiantispažeidžiamipažeidžiami asmenys ligospažeidžiami asmenys susergamapažeidžiami vožtuvaipažeidžiami vožtuvai susidaropažeistipažeistųpažeistų vidiniopažeistų vidinio širdiespažeistų vožtuvųpažeistų vožtuvų šalinimaspertvarospertvaros defektaipetechijospilvąpilvopilvo kompiuterinėpilvo kompiuterinė tomografijapilvo padidėjimas skausmaipožymiaipožymiai infekciniampožymiai infekciniam endokardituipožymiai ligospožymiai ligos gydymasprakaitavimasprevencijąprevencija svarbiprevencija svarbi tinkamapriešgrybeliniaipriežastyspriežiūrapriežiūra sukeliantys širdiespriklausantiemspriklausantiems rizikospriklausantiems rizikos grupeipriklausomaiprivalomiprocedūrosprocedūrųprocedūrų operacijųprocedūrų operacijų galinčiųprofilaktikaprofilaktika kraujoprofilaktika kraujo krešėjimąprofilaktinėprogresuojaprogresuoja širdiesprogresuoja širdies inkstųprotezavimasprotezavimas ligosprotezavimas ligos prevencijaprotezavimoprotezuotiprotezuoti vožtuvai ligospūliniorakštiesrečiau grybeliairečiau grybeliai kitirečiau išklojantis širdiesreikiamorengenokontrastinėrengenokontrastinė kateterizacijarentgenografijarentgenografija galvosrentgenografija galvos smegenųrentgenokontrastinėrentgenokontrastinė širdiesrentgenokontrastinė širdies ertmiųrentgenologiniairetairetai būdingiausi simptomairitmorizikos grupeirizikos grupei turintiemsrizikos veiksniai infekcinįrizikos veiksniai ligosrizikos veiksniųrizikos veiksnių grupėsrodikliųrodiklių padidėjimasryškiairyškiai vožtuvųryškiai vožtuvų širdiesšalinimasšalinimas protezavimas ligosšaltkrėčiosąnariųsąstovissąstovis kitisąstovis kiti širdiessavaites lėtinė ligossekantyssekantys turimai kraujosienelessilpninantyssilpninantys organizmosilpninantys organizmo imunitetąsilpnumassimptomaisimptomai karščiavimassimptomai karščiavimas neaiškiossimptomai požymiai infekciniamsimptomai požymiai ligosširdįširdies dangalo vietųširdies ertmesširdies ertmes suleidusširdies ertmiųširdies ertmių kateterizacijaširdies inkstųširdies inkstų nepakankamumasširdies nepakankamumasširdies nepakankamumoširdies nepakankamumo gydymasširdies pažeidimąširdies pažeidimą širdiesširdies pertvarosširdies pertvaros defektamsširdies ritmoširdies ritmo laidumoširdies sienelesširdies sieneles infekcijosširdies struktūrųširdies struktūrų destrukcijaiširdies struktūrų pakitimusširdies vožtuvųširdies vožtuvų pakenkimasširdies vožtuvų protezavimoširdies vožtuvusširdies vožtuvus rečiauširdies ydosširdies ydos pertvarosširdies ydos simptomaiširdies ydos vietoješirdyjesirgusiemsskausmaiskausmai traukuliaiskiriamosskiriamos trys rizikosskubiaušlapimosmegenų kraujagyslių pakenkimosmegenų pilvosmegenų pilvo kompiuterinėspalvastafilokokasstaphilococcusstaphilococcus aureus rečiaustetoskopustreptococcusstreptokokasstruktūrųstruktūrų destrukcijaistruktūrų pakitimus vožtuvųsuardomassuardomas ypačsuardomas ypač pažeidžiamisudėtinissudėtinis medikamentinis gydymassugebėjimąsukėlėjassukėlėjosukeliantyssukeliantys širdiessukeliantys širdies pažeidimąsukeltassukeltas vožtuvųsukeltas vožtuvų pakenkimosukelti bakterijųsukelti bakterijų patekimąsuleidussumažėjimassusergamasusidarosusidaro didelisusidaro dideli antikūnųsusidarytisusidaryti širdiessusidaryti širdies ydossusirgimosutrikimaisutrikimai intensyvi antibakterinėsveikąsviridanssviridans pakenktisviridans pakenkti ligisvorio sumažėjimastaikomastaikomas ryškiaitaikomas ryškiai vožtuvųterapijaterapija neduodaterapija neduoda reikiamotinimaitinkamatinkama burnos odostomografijatonziliųtrakto operacijųtrakto operacijų antibiotikaitraukuliaitromboemboliniųtrumpastrunkantistrystrys rizikostrys rizikos veiksniųturimaiturimai kraujoturimai kraujo pasėlisturintiemstyrimaityrimastyrimas nustatomastyrimas nustatomas uždegimouždegimasuždegimas ligosuždegimas ligos pažeidžiamasuždegimo rodiklių padidėjimasūžesysūžesys sukeltas vožtuvųužkimštivadinamasisvaistaivegetacijasvegetacijosveikla ligosveikla ligos gydymasveiksniaiveiksniai infekcinįveiksniai infekcinį endokarditąveiksniai ligosveiksniai ligos skiriamosveiksnių grupės lemiantysveiksnių grupės ligosvidiniovietojevietoje dangalasvietoje dangalas suardomasvietoje širdiesvietoje širdies pertvarosvietųviridansvirškinamojovirškinamojo trakto operacijųvisiškasvokovožtuvaivožtuvai ligosvožtuvai ligos priežastysvožtuvai susidarovožtuvai susidaro infekuotivožtuvųvožtuvų pakenkimąvožtuvų pakenkimą vegetacijasvožtuvų pakenkimovožtuvų protezavimovožtuvų šalinimasvožtuvų šalinimas protezavimasvožtuvų širdiesvožtuvų širdies struktūrųvožtuvusvystosivystymuisiydosydos pertvarosydos pertvaros defektaiydos simptomaiydos vietoje širdiesypačypač pažeidžiamiypač pažeidžiami vožtuvaižaibinėžaliasisžidiniųžidinių gydymasžidinių gydymas pagrindinėžidinysžidinys susidaryti širdiesžmonėms priklausantiems rizikos
Anekdotai

archyvas