Kiaušidžių vėžys

Kiaušidžių navikai gali būti solidiniai arba cistiniai. Daugiau negu 80 proc. vaisingo amžiaus moterų navikai būna gerybiniai. Kitoms diagnozuojami piktybiniai navikai ar ribiniai. Pomenopauzinio amžiaus moterų grupėje piktybinių kiaušidžių navikų dažnumas – 50 proc. Kiaušidžių navikai klasifikuojami pagal histologinę struktūrą:

• epiteliniai navikai – 60 proc.;

• germinogeninių ląstelių navikai – 15–25 proc.;

• lytinės drūžės-stromos navikai – 5–10 proc.;

• metastaziniai navikai (krūties, skrandžio, storosios žarnos ar lyties organų navikų metastazės) – 5–10 proc.


Pagrindiniai simptomai:

• Nespecifiniai: svorio mažėjimas, kacheksija, vidurių užkietėjimas, ankstyvas sotumo pojūtis, nuovargis.

• Pilvo skausmas – jį gali sukelti spartus naviko skverbimasis, plyšimas, apsisukimas, infekcija ar kraujavimas.

Pilvo padidėjimas/išsipūtimas – galimos priežastys yra navikas ar ascitas.

Vidaus organų spaudimo simptomai, pvz.: šlapimo susilaikymas, dažnas šlapinimasis, lyties organų iškritimas.

Mėnesinių ciklo sutrikimai.

Endokrininiai simptomai, kuriuos sukelia navikų išskiriami hormonai.

 

Rizikos veiksniai
Amžius – dažniausiai liga nustatoma 50–70 metų moterims, 85 proc. kiaušidžių navikų kliniškai pasireiškia vyresnėms negu 50 metų moterims.
 
Šeiminė anamnezė – rizika susirgti kiaušidžių naviku didėja, jei yra įvykusios BRCA1, BRCA2, PMS1, PMS2, MSH2, MLH6 genų mutacijos, paveldimas nepolipozinis kolorektalinis vėžys. Jei pirmos eilės giminaitės sirgo epiteliniu kiaušidžių vėžiu, tikimybė moteriai sirgti šia liga yra 25–50 proc. Jei nustatytos BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos, tikimybė sirgti kiaušidžių vėžiu siekia 16–60 proc. Tiesa, kiaušidžių vėžys diagnozuojamas tik 10 proc. moterų, kurių organizme įvyko minėtų genų mutacijos. Ankstyvai naviko diagnostikai labai svarbu yra patikra (tiriant ultragarsu bei nustatant vėžio žymens Ca 125 kiekį).
 
Negimdymas – palyginti negimdžiusių moterų sergamumą epiteliniu kiaušidžių vėžiu su 4 ar daugiau vaikų pagimdžiusių moterų sergamumu, šansų santykis yra 2,42.
 
Nevaisingumas – palyginti sergamumą epiteliniu kiaušidžių vėžiu moterų, kurios bandė pastoti daugiau negu 5 metus, su tomis, kurios bandė pastoti mažiau negu 1 metus, šansų santykis yra 2,67. Tiesa, manoma, kad vaistai, skiriami nevaisingumui gydyti, vėžio rizikos nedidina.

Nutukimas (gali padidinti riziką).

 

Ovuliacijos stimuliavimas.

 

Geriamųjų kontraceptikų nevartojimas. Ankstyva pirmųjų mėnesinių pradžia (< 12 metų).

 

Vėlyva menopauzė (> 50 metų).

 

Nežindymas.

 

Endometriozė.

 

Veiksniai, apsaugantys nuo naviko susiformavimo

Nėštumas – kuo moteris daugiau kartų gimdė, tuo rizika susirgti kiaušidžių vėžiu yra mažesnė.

Sudėtinių kontraceptinių tablečių vartojimas – rizika sumažinama apie 60 proc. Efektas išlieka ilgiau nei 20 metų nuo preparatų vartojimo nutraukimo. 2008 m. JAV Nacionalinio vėžio institutas paskelbė apibendrintų 45 epidemiologinių tyrimų, atliktų 21 pasaulio šalyje (daugiausia Europoje ir JAV) duomenis. Jie rodo, kad kiekvieni penkeri geriamųjų kontraceptikų vartojimo metai sumažina visų rūšių kiaušidžių epitelinių ir neepitelinių navikų (išskyrus nedažno mucininio naviko) maždaug po 20 proc. Apsauginis poveikis šiek tiek susilpnėjęs išlieka ir po 20–29 m. nuo kontraceptikų vartojimo nutraukimo.

Apsauginio poveikio nesilpnina nepalanki šeiminė anamnezė, nutukimas, etninė kilmė (žr. NCI Cancer Bulletin, vol. 5/no. 3, Feb. 5, 2008, http://www.cancer.gov/cancertopics/prevention/ovarian/oral-contraceptives).

 

Žindymas – rizika sumažėja 20 proc.

 

Sterilizacija – rizika sumažėja 30– 70 proc.

 

Histerektomija – ši procedūra gali sumažinti susirgimo kiaušidžių vėžiu riziką.

 

Klinika. Ankstyvasis kiaušidžių vėžys (I–II stadijų) specifinių simptomų neturi, todėl 70 proc. atvejų kiaušidžių vėžys diagnozuojamas išplitęs (III–IV stadijų), kai atsiranda:

• ascito;

• šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimų;

• skausmai;

• vidurių užkietėjimas ir kitų simptomų.

 


Klinika. Ankstyvos stadijos navikai paprastai nesukelia jokių simptomų ir nustatomi atsitiktinai atliekant dubens srities organų tyrimus, paskirtus dėl kitos priežasties, pvz.: gimdos kaklelio tepinėlį, vidaus organų sonoskopiją.


Veiksmų taktika pirminės sveikatos priežiūros grandyje. Įtarus kiaušidžių naviką, būtina atlikti ultragarsinį tyrimą. Jei ultragarsiniu tyrimu įtariamas kiaušidžių vėžys patvirtinamas, svarbu nustatyti žymens CA 125 koncentraciją ir siųsti pacientę pas ginekologą (ginekologo apžiūra ne vėliau kaip per 2 sav.).

Vaisingo amžiaus moterys siunčiamos pas ginekologą radus bet kokią cistą, kai ultragarsiniu tyrimu nustatoma padidėjusios kiaušidžių vėžio rizikos veiksnių: cistos dauginės, yra solidinių elementų, cistos didesnės negu 8 cm ar mažesnės negu 8 cm, bet per 6 savaičių nesumažėja. Pomenopauzinio amžiaus moterys siunčiamos pas ginekologą radus bet kokią cistą ar kiaušidžių darinį.

 

Epiteliniai navikai
 
Epiteliniai navikai sudaro didžiausią dalį diagnozuojamų kiaušidžių navikų. Rizika moteriai susirgti kiaušidžių vėžiu yra 1,7 proc. Sergamumas šia liga nuolat didėja. 2005 m. Lietuvoje jis buvo 20,9 atvejo 100 tūkst. moterų, o tais pačiais metais nustatyti 383 nauji ligos atvejai (61 atveju daugiau negu 1990 m.). Be to, mirtingumas nuo kiaušidžių vėžio mūsų šalyje, palyginti su miringumu nuo kitų navikai, yra didžiausias – 16,1 atvejų 100 tūkst. moterų. Įdomu tai, kad Didžiojoje Britanijoje kasmet diagnozuojama 7 tūkst. naujų epitelinio kiaušidžių vėžio atvejų, o mirtingumas sudaro 6 proc. visų moterų mirties atvejų. Smulkesnis epitelinių navikų aprašymas ir prognozė pateikta 2.8 lentelėje.

Gydymas priklauso nuo ligos stadijos (2.9 lentelė). Dažniausiai taikoma laparotomija ir/ar adjuvantinė chemoterapija. Spindulinis gydymas – paliatyvus metodas.

 

Profilaktika. Kiaušidžių vėžio patikra vykdoma remiantis tam tikrais kriterijais. Nors ultragarsinis tyrimas ir vėžio žymenys CA 125 tyrimas, gali padėti nustatyti vėžį, kol jis nepasireiškė kliniškai, bet nėra patikimų duomenų, leidžiančių tvirtinti, kad ankstyvas ligos

nustatymas patikros metu sumažina mirtingumą.

 

 

Iš knygos "Moterų ligos"


Žymos: adjuvantinėamžiaus moterimsamžiaus moterų grupėjeamžiaus moterų navikaiamžiaus moterysamžiaus moterys siunčiamosamžiusamžius ligaamžius liga nustatomaanamnezėanamnezė nutukimasanamnezė nutukimas etninėanamnezė rizikaanamnezė rizika susirgtiankstyvąankstyva pirmųjų mėnesiniųankstyvaiankstyvai navikoankstyvai naviko diagnostikaiankstyvasankstyvas ligosankstyvas ligos nustatymasankstyvasisankstyvasis kiaušidžiųankstyvasis kiaušidžių vėžysankstyvosankstyvos stadijos navikaiapibendrintųaprašymasapsaugantysapsauginioapsauginisapsisukimasapvalkalėlioapžiūraascitasascitas vidausascitas vidaus organųascitoasmenysligosasmenysligos priežastysasmenysligos priežastys rizikosatliekantatliktųatliktų pasaulio šalyjeatsitiktinaiatvejai atveju neguatvejoatvejo tūkst moterųatvejuatveju neguaudinio apvalkalėlioaugtibandębandė pastoti mažiaubandė pastoti negubrcabrca brcabrca brca genųbritanijojebulletincancercancertopicschemoterapijachemoterapija metuschemoterapija metus išgyvenachemoterapija spindulinis gydymaschirurginisciklocistacista kiaušidžiųcistą kiaušidžių darinįcistiniaicistoscistos didesnėscistos didesnės negucontraceptivescontraceptives žindymas rizikadalįdalį diagnozuojamų kiaušidžiųdalisligosdarinįdarinį epiteliniaidarinį epiteliniai navikaidaugiausiadauginėsdažnasdažnas šlapinimasis lytiesdažnumasdažnumas kiaušidžiųdažnumas kiaušidžių navikaidermoidinėdiagnostikaidiagnozuojamadiagnozuojama tūkstdiagnozuojama tūkst naujųdiagnozuojamasdiagnozuojamas išplitęsdiagnozuojamas išplitęs iiiivdiagnozuojamidiagnozuojami piktybiniai navikaidiagnozuojamųdiagnozuojamų kiaušidžiųdiagnozuojamų kiaušidžių navikųdidesnėsdidesnės negudidžiausiadidžiausiasdidžiausias tūkstdidžiausias tūkst moterųdidžiojojedisgerminomadrūžėsdrūžės stromos navikaidubensdubens srities organųduomenisefektaseilėselementųelementų cistoselementų cistos didesnėsendoderminioendoderminio sinuso navikasendokrininiaiendokrininiai simptomaiendokrininiai simptomai kuriuosendometriozėendometriozė veiksniaiendometriozė veiksniai apsaugantysepidemiologiniųepiteliniaiepiteliniai navikaiepiteliniai navikai epiteliniaiepiteliniai navikai procepiteliniai navikai sudaroepitelinioepitelinio kiaušidžiųepitelinio kiaušidžių vėžioepiteliniųepiteliniu kiaušidžiųepiteliniu kiaušidžių vėžiuepitelinių navikųepitelinių navikų aprašymasepitelinių neepiteliniųepitelinių neepitelinių navikųestrogenusetninėeuropojefolikulogaligalimosgenųgenų mutacijos ankstyvaigenų mutacijos tikimybėgeriamųjųgeriamųjų kontraceptikų vartojimogerminogeniniaigerminogeniniai navikaigerminogeniniųgerminogeninių ląstelių navikaigerminogeninių navikųgerybiniaigimdėgiminaitėsginekologąginekologą radusginekologograndyjegrandyje įtarus kiaušidžiųgranulioziniųgrupėje piktybinių kiaušidžiųgydymasgydymas paliatyvusgydymas paliatyvus metodasgydyti vėžiogydyti vėžio rizikoshisterektomijahistologinęhormonaihttpįdomuiiiiviiiiv stadijųinfekcijainfekcija kraujavimas pilvoinstitutasišgyvenaiškritimasišorinioišorinio jungiamojo audinioišplitęsišplitęs iiiiv stadijųišsipūtimasišskiriaišskiriamiišskyrusįtariamasįtariamas kiaušidžiųįtariamas kiaušidžių vėžysįtarusįtarus kiaušidžiųįtarus kiaušidžių navikąįvykoįvyko minėtų genųįvykusiosįvykusios brca brcajungiamojojungiamojo audiniojungiamojo audinio apvalkalėliokacheksijąkakleliokasmetkasmet diagnozuojama tūkstkiaušidėjekiaušidžiųkiaušidžių darinįkiaušidžių darinį epiteliniaikiaušidžių epiteliniųkiaušidžių epitelinių neepiteliniųkiaušidžių navikąkiaušidžių naviką ultragarsinįkiaušidžių navikai klasifikuojamikiaušidžių navikųkiaušidžių navikų dažnumaskiaušidžių navikų kliniškaikiaušidžių navikų rizikakiaušidžių vėžiokiaušidžių vėžio mirtingumaskiaušidžių vėžio mūsųkiaušidžių vėžio patikrakiaušidžių vėžio rizikoskiaušidžių vėžiukiaušidžių vėžiu moterųkiaušidžių vėžiu pagimdžiusiųkiaušidžių vėžiu rizikąkiaušidžių vėžiu siekiakiaušidžių vėžiu tikimybėkiaušidžių vėžyskiaušidžių vėžys diagnozuojamaskiaušidžių vėžys patvirtinamaskiekį negimdymas palygintikiekiskiekvienikiekvieni penkeri geriamųjųkilmėkitomsklasifikuojamiklinikaklinika ankstyvasisklinika ankstyvasis kiaušidžiųkliniškaiknygosknygos moterųknygos moterų ligosligoskokią cistą kiaušidžiųkolorektaliniskolorektalinis vėžyskoncentracijakontraceptikųkontraceptikų vartojimokontraceptikų vartojimo metaikontraceptikų vartojimo nutraukimokontraceptiniųkraujavimaskraujavimas pilvokraujavimas pilvo padidėjimaskriterijaiskrūtieskuriuos navikųkuriuos navikų išskiriamilaparotomijaląstelių navikailąstelių navikai procleidigoleidigo ląsteliųleidžiančiųlentelėliga nustatomaliga nustatoma metųligos nustatymasligos nustatymas patikrosligos stadijosligos stadijos lentelėligosligoslytieslyties organų iškritimaslyties organų navikųlytinėsmaišomaždaugmažėjimasmažesnėmažesnėsmažesnės negumažiau negumažiau negu metusmėnesiniųmėnesinių pradžiamėnesinių pradžia metųmenopauzęmenopauzė metųmenopauzė metų nežindymasmetaimetai sumažina visųmetais nustatytimetais nustatyti naujimetastazėsmetastaziniaimetastaziniai navikaimetastaziniai navikai krūtiesmetodasmetodas profilaktika kiaušidžiųmetųmetų moterims kiaušidžiųmetų moterims šeiminėmetų nežindymasmetų nežindymas endometriozėmetų vėlyvametų vėlyva menopauzėmetus išgyvenametus išgyvena pacienčiųmetus šansųmetus šansų santykismetus tomis bandėminėtųminėtų genųminėtų genų mutacijosmiringumumirtiesmirtingumąmirtingumasmirtingumas sudaromirtingumas sudaro visųmoteriaimoteriai sirgtimoteriai susirgti kiaušidžiųmoterims kiaušidžiųmoterims kiaušidžių navikųmoterims šeiminėmoterims šeiminė anamnezėmoterismoterų bandėmoterų bandė pastotimoterų grupėjemoterų grupėje piktybiniųmoterų įdomumoterų ligosligosmoterų mirtiesmoterų mirties smulkesnismoterų navikaimoterų navikai gerybiniaimoterų organizmemoterų organizme įvykomoterų sergamumąmoterų sergamumą epiteliniumoterų sergamumumoterų sergamumu šansųmoterų taismoterų tais pačiaismoterysmucininiomucininio navikomucininio naviko maždaugmutacijosmutacijos ankstyvaimutacijos ankstyvai navikomutacijos tikimybėmutacijos tikimybė sirgtinacionalinionacionalinio vėžionacionalinio vėžio institutasnaujinaujų epitelinio kiaušidžiųnavikąnavikainavikai epiteliniainavikai epiteliniai navikainavikai gėrybiniainavikai gerybiniai kitomsnavikai klasifikuojaminavikai klasifikuojami histologinęnavikai krūtiesnavikai krūties skrandžionavikai paprastainavikai paprastai nesukelianavikai procnavikai ribiniainavikai ribiniai pomenopauzinionavikai sudaronavikai sudaro didžiausiąnavikasnavikas ascitas vidausnavikas sudaronavikas vienojenavikas vienoje kiaušidėjenavikonaviko diagnostikainaviko maždaugnaviko maždaug apsauginisnaviko susiformavimonaviko susiformavimo nėštumasnaviko žymuonavikųnavikų aprašymasnavikų aprašymas prognozėnavikų dažnumas kiaušidžiųnavikų išskiriaminavikų išskiriami hormonainavikų išskyrusnavikų išskyrus nedažnonavikų kliniškainavikų kliniškai pasireiškianavikų metastazėsnavikų rizikanavikų rizika moteriainedažnonedažno mucininio navikonedidinaneepiteliniųneepitelinių navikųneepitelinių navikų išskyrusnegimdymasnegimdymas palygintinegimdymas palyginti negimdžiusiųnegimdžiusiųnegimdžiusių moterųnegimdžiusių moterų sergamumąnegu metųnegu metų moterimsnegu metusnegu metus šansųnegu metus tomisnepalankinepalanki šeiminėnepalanki šeiminė anamnezėnepasireiškėnepasireiškė kliniškainepolipozinisnepolipozinis kolorektalinis vėžysnesilpninanesilpnina nepalanki šeiminėnespecifiniainėštumasnesukelianesumažėjanesumažėja pomenopauzinionesumažėja pomenopauzinio amžiausneturi kiaušidžiųneturi kiaušidžių vėžysnevaisingumasnevaisingumas palygintinevaisingumas palyginti sergamumąnevaisingumuinevaisingumui gydyti vėžionevartojimasnežindymasnežindymas endometriozė veiksniainuolatnuovargisnustatantnustatant vėžionustatant vėžio žymensnustatoma metųnustatoma metų moterimsnustatoma padidėjusios kiaušidžiųnustatomasnustatominustatymasnustatymas patikros sumažinanustatyti naujinustatyti nauji ligosnustatyti vėžįnustatytosnustatytos brcanustatytos brca brcanutraukimonutraukimo apsauginionutraukimo apsauginio poveikionutukimasnutukimas etninėnutukimas etninė kilmėoralorganasorganizmeorganų iškritimasorganų iškritimas mėnesiniųorganų navikųorganų navikų metastazėsorganų spaudimoorganų spaudimo simptomaiorganų tyrimusorganų tyrimus paskirtusovarianovuliacijospačiaispačiais metais nustatytipacienčiųpacientėpadidėjimaspadidėjusiospadidėjusios kiaušidžiųpadidėjusios kiaušidžių vėžiopadidintipagimdžiusiųpagimdžiusių moterųpagimdžiusių moterų sergamumupagrindiniaipaliatyvuspalyginti negimdžiusiųpalyginti negimdžiusių moterųpalyginti sergamumąpalyginti sergamumą epiteliniupasauliopasaulio šalyjepasaulio šalyje daugiausiapasireiškia vyresnėms negupaskelbėpaskirtuspastotipastoti mažiaupastoti mažiau negupastoti negupastoti negu metuspateiktąpatikimųpatikrapatikra vykdomapatikra vykdoma remiantispatikrospatikros sumažinapatikros sumažina mirtingumąpatvirtinamaspaveldimaspažeidžiamaspažeidžiamipažeidžiami asmenysligos priežastyspenkeripenkeri geriamųjųpenkeri geriamųjų kontraceptikųpiktybiniaipiktybiniai navikaipiktybiniai navikai ribiniaipiktybiniųpiktybinių germinogeniniųpiktybinių germinogeninių navikųpiktybinių kiaušidžiųpiktybinių kiaušidžių navikųpilvopilvo padidėjimaspilvo padidėjimas išsipūtimaspirminėspirmospirmųjųpirmųjų mėnesiniųpirmųjų mėnesinių pradžiaplyšimaspojūtispomenopauziniopomenopauzinio amžiauspomenopauzinio amžiaus moterųpomenopauzinio amžiaus moteryspoveikispradžiapradžia metųpradžia metų vėlyvapreparatųpreventionpriežastiespriežastyspriežastys rizikosprocprocedūraprofilaktikaprofilaktika kiaušidžiųprofilaktika kiaušidžių vėžioprognozėradusretiribiniairibiniai pomenopauzinio amžiausrizikariziką klinikariziką klinika ankstyvasisrizika sumažėjarizika sumažėja histerektomijarizika sumažėja sterilizacijarizika sumažinamarizika sumažinama efektasriziką susirgtirizika susirgti kiaušidžiųrizikos nedidinarizikos nedidina nutukimasrizikos veiksniairizikos veiksniai amžiusrūšiųrūšių kiaušidžiųrūšių kiaušidžių epiteliniųšalyje daugiausiašalyje daugiausia europoješansųsantykissavaičių nesumažėja pomenopauziniošeiminešeiminė anamnezė nutukimasšeiminė anamnezė rizikasergamumąsergamumą epiteliniusergamumą epiteliniu kiaušidžiųsergamumassergamumusertoliserumešiek susilpnėjęs išliekasiekiasiekia tiesa kiaušidžiųsimptomaisimptomai kuriuossimptomai kuriuos navikųsimptomų neturisimptomų neturi kiaušidžiųsinusosinuso navikassirgosirgo epiteliniu kiaušidžiųsirgtisirgti kiaušidžiųsirgti kiaušidžių vėžiusiunčiamossiųstiskausmaiskausmasskiriamiskverbimasisšlapimošlapinimasisšlapinimasis lytiesšlapinimasis lyties organųšlapinimosismulkesnissmulkesnis epitelinių navikųsolidiniaisolidiniųsolidinių elementų cistossotumospartusspaudimo simptomaispecifiniųspecifinių simptomųspecifinių simptomų neturispindulinisspindulinis gydymasspindulinis gydymas paliatyvussritiessrities organųsrities organų tyrimusstadijosstadijos lentelėstadijos lentelė taikomastadijos navikaistadijos navikai paprastaistadijųstadijų specifinių simptomųsterilizacijasterilizacija rizikasterilizacija rizika sumažėjastimuliavimasstorosiosstromosstromos navikaistromos navikai procstruktūrąstruktūrą epiteliniai navikaisudarosudaro piktybiniųsudaro piktybinių germinogeniniųsudaro visųsudaro visų moterųsudaro visų piktybiniųsudėtiniųsumažėja histerektomijasumažėja sterilizacija rizikasumažina mirtingumąsumažina visųsumažina visų rūšiųsumažinamasumažinti susirgimo kiaušidžiųsusiformavimosusilaikymassusilpnėjęssusilpnėjęs išliekasusirgimosusirgimo kiaušidžiųsusirgimo kiaušidžių vėžiususirgti kiaušidžiųsusirgti kiaušidžių navikususirgti kiaušidžių vėžiusutrikimaisutrikimai endokrininiai simptomaitablečiųtablečių vartojimas rizikataikomataistaktikątepinėlįtepinėlį vidaus organųteratomateratomųtiesa kiaušidžiųtiesa kiaušidžių vėžystiesa manomatikimybė moteriaitikimybė moteriai sirgtitikimybė sirgti kiaušidžiųtikraistipaitirianttomistomis bandėtomis bandė pastotitryniotūkst moterųtūkst moterų įdomutūkst moterų taistūkst naujųtūkst naujų epiteliniotuštinimositvirtintityrimastyrimas nustatytityrimas nustatyti vėžįtyrimas vėžiotyrimas vėžio žymenystyrimu įtariamas kiaušidžiųtyrimu nustatomatyrimu nustatoma padidėjusiostyrimusultragarsinįultragarsinisultragarsinis tyrimas vėžioultragarsiniųultragarsiniu tyrimu nustatomaultragarsuužkietėjimasužkietėjimas simptomųvaisingovaisingo amžiaus moterysvaistaivartojimas rizikąvartojimas rizika sumažinamavartojimo metaivartojimo metai sumažinavartojimo nutraukimo apsauginioveiksniaiveiksniai amžius ligaveiksniai apsaugantysvėlyvavėlyva menopauzė metųvėžįvėžio institutasvėžio institutas paskelbėvėžio mirtingumasvėžio mirtingumas sudarovėžio mūsųvėžio mūsų šalyjevėžio patikravėžio patikra vykdomavėžio rizikos nedidinavėžio žymensvėžio žymens kiekįvėžio žymenysvėžio žymenys tyrimasvėžiuvėžiu moterųvėžiu moterų bandėvėžiu pagimdžiusiųvėžiu pagimdžiusių moterųvėžiu rizikąvėžiu riziką klinikavėžiu siekiavėžiu siekia tiesavėžiu tikimybėvėžiu tikimybė moteriaivėžysvėžys diagnozuojamasvėžys diagnozuojamas išplitęsvidausvidaus organųvidaus organų spaudimovidurių užkietėjimas simptomųvienojevirilizacijavisų moterųvisų moterų mirtiesvisų piktybiniųvisų rūšiųvisų rūšių kiaušidžiųvykdomavyresnėmsvyresnėms neguvyresnėms negu metųwwwcancergovžarnosžindymasžindymas rizikažindymas rizika sumažėjažymensžymens kiekįžymens kiekį negimdymasžymenysžymenys tyrimasžymenys tyrimas nustatytižymuo
Anekdotai

archyvas