Kirkšninės išvaržos

 

Kirkšninės išvaržos sudaro ~80 % visų išorinių pilvo išvaržų.Vyrams 10 kartų dažniau nei moterims( moterų kirkšnies kanalas siauresnis, be to, jis sandariai užpildomas apvaliojo gimdos raiščio). Dažnesnės yra dešiniosios išvaržos( didžioji populiacijos dalis yra dešiniarankiai, tad dešiniajai kūno pusei tenka didesnis fizinis krūvis)
§         Kirkšninė išvarža išsivysto kirkšniniame trikampyje,sienos:
-                 Viršutinė-linea biiliaca
-                 Medialinė-m.rectus abd.lateraninis kraštas
-                 Lateralinė-apatinė-lig.inguinale
 
§         Ši trikampio srityje praeina kirkšninis kanalas. Anatomija:
-                    Kanalo kryptis: įstriža kryptimi , iš užpakalio, viršaus, lateralinės pusės, į priekį, žemyn, medialinę pusę.
-                    Ilgis 4.5-5 cm.
-                    Kanalo sienos:
1.                            priekinė-paoneurosis m. obluiqui abd.ext.
2.                            apatinė -lig. inguinale
3.                            užpakalinė-fascia transversalis, pilvaplėvė
4.                            viršutinė-m. obliquis abd. internus, m. transversus abd.apatiniai kraštai.
-                    Kanalo angos:
Angulus inguinalis profundus(sudaro fascia transversalis)
Angulus inguinalis superficialis(sudaro m. obliquis abd. ext. aponeurozė)
 
§         Kai išvarža pradeda skverbtis į poodį pro foosa inguinalis lateralis, išeina į poodį pro annulus inguinalis superficialis, ji būna į išorę nuo epigastrinių arterijų ir vadinama hernia inguinalis lateralis, s. externa, s. obliqua. Kuomet išvarža pradeda skverbtis pro foosa inguinalis medialis , ji išeina tiesiai pro anulus inguinalis superficialis, yra vidų nuo epigastrinių arterijų ir vadinama hernia medialis, s.directa.Hernia lateralis visada nusileidžia į kapšelį, hernia medialis į kapšelį nenusileidžia Pro fossa supravesicalis išvaržos prasiveržia l. retai, nes sulaiko prie gaktikaulio prisisegęs m. rectus abd.Medialinės išvaržos yra tik įgytos.Lateralinės gali būti ir įgyto sir įgimtos.Lateralinės dažnesnės.
 
§         Išvaržos atsiradimą predisponuojantys faktoriai:
1.                  Anatominė predispozicija
2.                  Padidėjęs intraabdominalinis slėgis
3.                  Lėtinių ligų fonas
 
§         Išvaržos priežastys:
-                                        Ascitas
-                                        Nėštumas
-                                        Navikai
-                                        Sunkus fizinis darbas
-                                        Kacheksija
-                                        Vidurių užkietėjimas ir kt.
 
§         Diagnozė
Anamnezė:skausmai dešinėje kirkšnies srityje( diferencijuoti nuo lėtinio apendicito )
Inspekcija: išvaržai padidėjus pailgos ar įstrižos f-os pakilimas, atsigulus ant nugaros pakilimas išnyksta, pakosėjus staiga pasirodo ir vėl išnyksta (jeigu išvarža neįstrigusi)
Palpacija: paviršinis kirkšnie žiedas išsiplėtęs,įkišus pirštą į kirkšninį kanalą ir paprašius ligonį pakosėti , pajausime smūgį į piršto galą.Paspaudus odos iškilimą , išvaržos turinys lengvai grąžinamas į pilvo ertmę( jei išvarža neįstrigusi)
KT, magnotorezonansas,diafonoskopija, sonografija.
 
 
 
§         Dif. diagnozė:
-           nusileidusią į kapšelį įstrižinę išvaržą diferencijuoti nuo sėklidės hidrocelės(kai tarp sėklidės dangalų susikaupia skystis),ir sėklidės navikų.
-           įgimtą nuo įgytos( diagnozuojama op. metu: įgimta- išvarža sėklidė maišelyje, įgyta- visada išorėje)
-           tiesiąją nuo įstrižosios
 
§         Gydymas:
Operacija.Principai:
1.       herniothomia
2.       Hernioraphia
3.       Hernioplastica
      1. ir 2. Visoms išvaržoms vienodas, skiriasi tik 3.Kirkšnies kanalų plastikoje buvo skiriamos priekinės ir užpakalinės sienos plastika. Sienos pavadinimas priklauso pagal funiculus spermaticus lokalizacijos.
 
     Priekinės sienos plastika(pagal Žerarovą-Martini)
       Klostės tipo priekinės sienos sutvirtinimas
 
 
    
     Užpakalinės sienos plastika( pagal Basini)
Prapjaunama aponeurozė, išvedamas finiculus spermaticus, su lig. inguinale sutvirtinama fascia transversalis, m. transversus abd., m. obliquis abd. internus, funiculus spermaticus grąžinamas prieš m. obliquis abd. internus.Nerekomenduojama palikti labai susiaurinti angos, nes bus sutrikdytas veninis nuotėkis.
Pagal Postemski dar papildomai klostės tipo aponeurozės sutvirtinimas, funiculus spermaticus į kanalą negražinamas. Tokiu atveju didesnė funiculus spermaticus traumatizmo tikimybė.
 
 
      
     Plastika pagal Shouldice
Operacijai naudojamas netirpstantis( ateityje bus pakeistas tirpstenčiu, tirpstantis siūlas turi ištirpti ne anksčiau kaip per metus) monofilamentinis siūlas. Pro monofilamentinį siūlą neįsiskverbia infekcija, net jeigu žaizda supūliuoja labai nedidelė tikimybė, joginfekcija įsiskverbs į siūlą.
 
 
Susiuvimas vyksta su dviem ištisiniais siūlais.
I siūlas: 1 eilė siuvama iš medialinės pusės į lateralinę fascia transversalis su lig. inguinale
              2 eilė siuvama fascia transversalis su lig. inguinale
II siūlas: 3 eilė siuvama iš lateralinės pusės į medialinę lig. inguinale su m.transversus abd.
                 4 eilė siuvama lig. inguinale su m. obliquis abd. internus
 Klostės tipo aponeurozės sutvirtinimas.
 
 
Anekdotai

archyvas