NEGIMDINIS NĖŠTUMAS
APIBRĖŽIMAS
Ektopinis nėštumas – tai toks nėštumas, kai apvaisintas
kiaušinėlis prisitvirtina ne gimdos ertmėje, o kitur (dažniausiai
kiaušintakyje, retai – kiaušidėje, gimdos kaklelyje ar kitame dubens organe).
Pagal tai, kur ji prisitvirtina, negimdinis nėštumas skirstomas į kiaušintakinį
(kuris dažniau būna dešiniajame kiaušintakyje),
kiaušidinį ir esantį rudimentiniame gimdos rage (nes dažnai rudimentinis
ragas nesusisiekia su makštimi), ant pilvaplėvės.
EPIDEMIOLOGIJA
Negimdinio nėštumo dažnis 1 iš 200 nėštumų. Šis skaičius
didėja, nes vis daugiau pasitaiko lytiškai plintančių ligų ir uždegimų, moterys
lytinį gyvenimą pradeda anksčiau, o tai didina negimdinio nėštumo riziką.
Pilvinis negimdinis nėštumas pasitaiko 0,3-0,4 proc., kiaušidinis – 0,1-0,7
proc., rudimentiniame rage – 0,1-0,9 proc.
LIGOS PRIEŽASTYS IR
EIGA
Yra keletas faktorių, kurie gali padidinti ektopinio nėštumo
riziką:
1. Vyresnė kaip 35 metų amžiaus moteris;
2. Ankstesnė kiaušintakių
operacija ar uždegimas (mažojo dubens uždegiminė liga);
3. Ankstesnis ektopinis
nėštumas;
4. Pastojimas naudojant
kontraceptinę spiralę ar vien progesterono turinčias kontraceptines tabletes;
5. Pastojimas pasinaudojus
dirbtiniu apvaisinimu.
Kiaušintakių viduje yra smulkūs plaukeliai, kurie banguoja
ir juda tam, kad padėtų kiaušialąstei judėti link gimdos. Kas trukdo
apvaisintai ląstelei patekti į gimdą? Tam įtakos turi anatominė kiaušintakių
struktūra, peristaltika, lytinių hormonų pusiausvyra organizme, psichiniai
veiksniai. Pavyzdžiui, dėl kokių nors priežasčių kyla spazmas (gali būti ir
kiaušintakio spazmai) ir kiaušialąstė tam tikroje vietoje pradeda implantuotis,
o ten tokių sąlygų kaip gimdoje nėra, todėl ir vystosi negimdinis nėštumas. 48
proc. negimdinio nėštumo atvejų būna dėl uždegiminių kiaušintakių pakitimų (dėl
specifinių, tokių kaip gonorėja, ar dėl nespecifinių). Negimdinis nėštumas
nutrūksta dvejopai: įvyksta kiaušintakinis abortas (gemalas atsiskiria ir
išstumiamas į pilvo ertmę) arba kiaušintakis trūksta. Kiaušintakinis abortas
dažniausiai įvyksta tais atvejais, kai kiaušialąstė bręsta didesnėje erdvėje,
t.y. ampulinėje kiaušintakio dalyje. Jeigu įvyksta abortas, moteris kraujuoja,
tačiau ji kraujuoja lėtai. Jeigu kiaušialąstė implantuojasi siauriausioje
kiaušintakio dalyje, tai abortas neįvyksta, bet trūksta kiaušintakis. Tai
įvyksta žaibiškai ir moteris per 1-2 valandas gali taip nukraujuoti, jog
praranda sąmonę, o pilvo ertmėje jau būna iki 3 litrų kraujo.
KLINIKA
Negimdinio nėštumo ankstyvieji simptomai visiškai tokie pat,
kaip ir gimdoje besivystančio nėštumo: dingsta mėnesinės, padidėja krūtys,
rytais gali pykinti, pakinta skonio jutimai, veido odos, pilvo baltosios
linijos ir krūtų spenelių pigmentacija, pamėlę išoriniai lytiniai organai,
makštis ir gimdos kaklelis, biologiniai nėštumo mėginiai yra teigiami, bazinė
kūno temperatūra- hipertermiška. Dėl negimdinio nėštumo pradeda nestipriai ir
nepastoviai skaudėti apatinę pilvo dalį, daugiau vieną pusę. Nėštumui
progresuojant, skausmas stiprėja. Labiau skauda tuštinantis, keičiant kūno
padėtį, atliekant staigius judesius. Nutrūkus negimdiniam nėštumui, simptomų
iškart pagausėja. Jei gemalas žūsta ir pasišalina iš kiaušintakio jam plyšus,
praėjus keletui dienų nuo skausmų pradžios, iš lytinių takų pasirodo tamsios
kraujingos išskyros. Kartais gali kraujuoti ir gausiau. Jei nėštumas nutrūksta
plyšus kiaušintakiui, simptomai būna ryškūs. Moteris staiga pajunta ūmų
apatinės pilvo dalies skausmą, ją pykina, kartais iki vėmimo, ji alpsta,
trumpam netenka sąmonės, reikia įtarti kiaušintakio plyšimą. Ligonę reikia
skubiai vežti į ligoninę. Čia pirmiausia pastebima, kad jos oda ir gleivinė
pablyškusios, vyzdžiai išsiplėtė. Moteris skundžiasi bendru silpnumu, ūmiu
apatinės pilvo dalies skausmu. Jos kūno temperatūra normali, bet kraujospūdis
sumažėjęs, pulsas — dažnas, mažo pilnio. Palpuojant jaučiama, jog pilvo
apatinės dalies raumenys įtempti. Tiriant pro makštį, nustatoma, kad gimda šiek
tiek padidėjusi, minkštoka, bet dėl didelio skausmingumo jos ribų negalima apčiuopti.
Iš gimdos teka kraujingos išskyros. Labai skausmingi palpuojami gimdos
priklausiniai, ypač tos pusės, kur plyšęs kiaušintakis.
DIAGNOSTIKA
Negimdinį nėštumą būtina diagnozuoti ir pradėti gydyti kuo
ankščiau. Esant negimdiniam nėštumui, yra teigiamas nėštumo testas, bazalinė
kūno temperatūra (7—8 min. termometras laikomas įkištas į tiesiąją žarną) nėštumo
pradžioje būna hiperterminė (37,2—37,4 °C). Jeigu šie tyrimai teigiami ir jeigu
atsiranda sąrėminio pobūdžio skausmai ar “tepimas” kraujingoms išskyroms,
moteris būtinai turi kreiptis į gydytoją, kad būtų galima laiku nustatyti
negimdinį nėštumą. Diagnozė patikslinama ultragarsiniu tyrimu — matyti
išbujojusi gimdos gleivinė, o šalia gimdos — apvalus, skysčio pilnas darinys su
gemalu. Tačiau nedidelio (pvz., 3—5 sav.) nėštumo kartais ultragarsu nepavyksta
nustatyti. Kiaušintakinį nėštumą gali padėti diagnozuoti histerosalpingografija
(HSG), bet ją atlikti galima tik tuomet, kai nėra kontraindikacijų ir moteris
nesuinteresuota nėštumu. Galiausiai progresuojantis negimdinis nėštumas (visų
lokalizacijų) diagnozuojamas laparoskopija. Jeigu įvyksta abortas, tai moteris
kraujuoja ir gydytojui nesunku nustatyti diagnozę, nes atliekant tyrimus
matomas kraujas pilvo ertmėje.
GYDYMAS
Jeigu įtariamas ektopinis nėštumas, ginekologas atlieka
laparaskopiją. Ji atliekama kelis kartus šiek tiek įpjovus pilvą: to užtenka,
norint pašalinti ektopinį nėštumą. Kai kuriais atvejais reikalinga atvira
operacija, kurios metu ektopinis nėštumas pašalinamas atlikus didesnį pjūvį
virš gaktos plaukų linijos. Tai dažniausiai daroma tada, kai atliekant
laparakospiją atsirado techninių problemų, arba tada, kai sunku kontroliuoti
vidinį kraujavimą pilvo ertmėje. Operacijos metu ir po jos ligonė gydoma nuo
mažakraujystės, ir, jei reikia,— nuo uždegimo ir sąaugų. Kiaušintakinis
nėštumas šalinamas radikalia arba konservatyvia plastine operacija. Radikali
operacija yra salpingektomia (arba tubektomija) — kįaušintakio pašalinimas. Jei
norima išsaugoti moters vaisingumą (reprodukcine funkciją), atliekama
konservatyvi plastinė kiaušintakių operacija. Indikacijos jai yra tokios
aplinkybės: esamas nėštumas pirmasis, jau pašalintas vienas kiaušintakis,
moteris neturi arba turi tik vieną vaiką, moteris pageidauja, kad kiaušintakiai
būtų palikti. Be indikacijų, kiaušintakių plastinei operacijai atlikti reikia
ir tam tikrų sąlygų — patenkinama moters sveikata, smarkiau nepradėję irti
kiaušintakio audiniai.
Alternatyvus būdas chirurgijai yra vaistas
metotreksatas. Metotreksato privalumas yra tas, kad nereikalinga operacija,
tačiau sėkmės atvejai, vartojant šį vaistą, yra truputį mažesni negu
operacijos. Kai kada reikia ir operuoti, ir vartoti metotreksatą.
PROFILAKTIKA
Negimdinio nėštumo profilaktika- reikia saugotis lytiškai
plintančių ligų, peršalimo infekcijų su komplikacijomis ir reguliariai lankykis
pas ginekologą. Svarbu laiku ir iki galo išsigydyti lytinių organų uždegimus,
nedaryti abortų. Jei yra buvęs negimdinis nėštumas, derėtų konsultuotis su
gydytoju prieš kitą pastojimą.