IŠNIRIMAS
APIBRĖŽIMAS
Išnirimu
vadinamas visiškas ar dalinis kaulo sąnarinių galų išėjimas iš sąnario ribų
plyšus sąnarinei kapsulei. Išnirimo metu gali būti pakenktos kraujagyslės,
nervai, raiščiai. Išnirimas gali būti pilnas ir dalinis. Pilnas išnirimas
nustatomas tuomet, kai kaulas dislokuojasi taip, kad sąnariniai paviršiai
nebeturi jokio kontakto. Dalinio išnirimo metu sąnariniai paviršiai dar turi
kontaktą.
EPIDEMIOLOGIJA
Išnirimas
dažniau pasitaiko asmenims, kuriems dėl įgimtų silpnesnių ar laisvesnių raiščių
sąnariai yra mažiau stabilūs. Dažniau susižaloja asmenys užsiimantys
gimnastika, imtynėmis, krepšiniu ar futbolu. Dažniausiai išnyra peties sąnarys.
LIGOS PRIEŽASTYS
IR EIGA
Išnirimas
gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimti išnirimai išsivysto embrioniniame
periode, tačiau jie yra gana reti. Mergaitėms pasitaiko 86 proc., o berniukams
– 14 proc. Įgyti išnirimai gali būtisavaiminiai, kurie įvyksta spontaniškai,
kai patologinis procesas suardo sąnarį arba trauminiai, kai kaulas išnyra
paveikus išorinei jėgai (sudaro 80-90 proc. visų išnirimų). Trauminio išnirimo
metu sąnarį gali veikti tiesioginė jėga arba netiesioginė jėga, pvz. kai
žastikaulis išnyra krintant ant riešo ar alkūnės. Trauminio išnirimo priežastis
gali būti ir per stipriai susitraukiantys raumenys, ypač esant silpniems
sąnariniams raiščiams ar patologiškai pakitusiam pačiam sąnariui.
Kiekvieno
išnirimo metu plyšta sąnarinė kapsulė, išskyrus žastikaulio kapsulę, kuri yra
pakankamai plati. Sužeidžiamos kraujagyslės ir kraujas išsilieja į tuščią
kapsulę ir aplinkinius minkštuosius audinius. Išnirimo metu neretai atplyšta
raumenys nuo prisitvirtinimo vietos. Kartais nukenčia nervai, ypač petinis
rezginys. Išnyrant galūnei gali lūžti ir kaulai.
KLINIKA
Ligonis po
traumos jaučia skausmą, sutrinka sąnario funkcija. Apžiūrint galūnę matoma
priverstinė jos padėtis, stipri pažeisto sąnario deformacija, sąnario srities
patinimas išsiliejus kraujui, galūnė paprastai būna sutrumpėjusi, randama
tuščia sąnario duobutė, o kaulo galva užčiuopiama kitoje vietoje.
DIAGNOSTIKA
Diagnozuojama
remiantis klinika ir radiologiniais tyrimais.
GYDYMAS
Suteikiant
pirmąją pagalbą, draudžiama bandyti išnirimą atitaisyti ar tampyti galūnę. Jei
neaišku, išnirimas ar kaulo lūžimas, tai reikia elgtis taip, kaip lūžus kaului.
Galūnę reikia rūpestingai imobilizuoti tokoje padėtyje, kokioje ji yra ir vykti
į ligoninę. Ligoninėje nuskausminus išnirimas atitaisomas, kaulus tempiant tam
tikra padėtimi arba atliekant sužaloto sąnario judesius, kurie pakartoja
išnirimo judesius atvirkštine tvarka. Atitaisius išnirimą, galūnė fiksuojama
įvairiais būdais, kad suaugtų plyšusi kapsulė. Sąnario funkcija atstatoma
sistemingai darant gydomąją mankštą pasibaigus sąnario fiksavimo laikui.
Tinkamai gydant išnirimus, rankų sąnarių funkcija atsistato per 2-6 savaites, o
tuo tarpu kojų – per 4-12 savaičių.
PROFILAKTIKA
Norint
išvengti išnirimo reikia vengti traumų – reguliariai tikrinti regėjimą, ieškoti
galvos svaigimo priežasčių ir kt. Sportuojant patariama dėvėti apsaugos
priemones.Asmenims, dažnai patiriantiems traumas, patariama reguliariai atlikti
pratimus, kurie stiprina raumenis ir raiščius, gerina pusiausvyrą.