PANKREATITAS
APIBRĖŽIMAS
Pankreatitas-
tai kasos audinio uždegimas, kuris gali būti ūminis arba lėtinis.
Lėtinis pankreatitas- tai lėtai progresuojanti liga, kurios metu dėl
lėtinio uždegimo kasa netenka savo struktūros. Vystosi kasos funkcijos
nepakankamumas.
EPIDEMIOLOGIJA
Išsivysčiusiose
šalyse lėtinio pankreatito susirgimų dažnis yra nuo 6 iki 10 atvejų 100
000 gyventojų per metus. Segamumas didėja dėl dažnėjančio alkoholio
vartojimo. Vyrai serga 3 kartus dažniau negu moterys. Vidutinis
sergančiųjų amžius – 44 metai. Ligonių 10 metų išgyvenamumas siekia 70
proc., o 20 metų išgyvenamumas – 45 proc.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Iki
75 proc. atvejų ligą sąlygoja alkoholio vartojimas. Tam, kad
išsivystytų ši liga, alkoholio vartojimas turi trukti ilgus metus.
Tačiau net ir vartojant alkoholį, tik 15 proc. alkoholikų išsivysto
pankreatitas, o tai įrodo, kad įtakos turi ir kiti veiksniai: genetiniai
veiksniai, gausi riebalų dieta.
Alkoholis tiesiogiai toksiškai
veikia kasos ląsteles. Kasos ląstelės irsta ir iš jų atsipalaiduoja
kasos fermentai, kurie virškina pačios kasos audinius, organe atsiranda
ertmės (cistos). Nekrotizavę plotai yra imlūs infekcijai- gali prasidėti
antrinis bakterinis kasos uždegimas. Kasos fermentai nepatenka į
dvylikapirštę žarną, todėl sutrinka virškinimas.
Nealkoholinis
pankreatitas būna dėl kasos latakų obstrukcijos, dėl baltymų ir riebalų
trūkumo maiste, genų mutacijų, autoimuninių mechanizmų, vaistų poveikio,
nežinomų priežasčių.
KLINIKA
Lėtinis pankreatitas gali būti klasifikuojamas:
•Lengva forma, kai paūmėjimai būna 1-2 kartus per metus;
•Vidutinio sunkumo forma- paūmėjimai 3-4 kartus per metus;
•Sunki forma – kai žmogus nuolat blogai jaučiasi.
Didžioji
dauguma sergančiųjų (80 proc.) jaučia skausmą. Skausmas prasideda
epigastriume ir plinta juosiančiai į abi puses, į nugarą (vadinamas
„diržo simptomu“). Skausmo pobūdis – bukas. Stiprėja išgėrus alkoholio
ir pavalgius ir tuomet jį lydi pykinimas ir vėmimas. Skausmas gali
sumažėti sėdint pasilenkus į priekį ar gulint kniūbsčiomis.
Taip
pat sergantiesiems pasireiškia tuštinimasis riebalingomis,
dvokiančiomis, sunkiai nuo klozeto nusiplaunančiomis išmatomis- sutrikus
kasos funkcijai, nebevirškinami riebalai.
Gali pasireikšti odos ir gleivinių gelta, kūno masės mažėjimas.
Galimos
komplikacijos: gretimų organų suspaudimas, kasos plyšimas, pilvaplėvės
įplyšimas, ūminis kraujavimas, supūliavimas, arterijų trombozė, kasos
suvėžėjimas.
DIAGNOSTIKA
Gydytojas
įtaria kasos uždegimą remdamasis ligonio apklausa (svarbus faktas yra
alkoholio vartojimas), klinikiniais simptomais. Atliekami laboratoriniai
tyrimai- klinikinis kraujo tyrimas bus uždegimiškai pakitęs, jei
lėtinis pankreatitas komplikuosis infekcija; bioceminiame kraujo tyrime
gali padidėti kepenų fermentų kiekis ir/arba kasos fermentų
koncentracija. Išmatų tyrimas gali parodyti kasos fermentų
nepakankamumą. Atliekamasspecifinis sekretino cholecistokinino testas,
kurio metu matuojamas dvylikapirštės žarnos sulčių tūris ir fermentų
koncentracijos jose.
Instrumentiniai tyrimo metodai – tai pilvo
organų ultragarsinis tyrimas, apžvalginė pilvo rentgenograma,
kompiuterinė tomografija, endosonoskopija, magnetinis branduolių
rezonansas, endoskopinė cholangiopankreatografija.
GYDYMAS
Gydymas
bus efektyvus, jei sergantysis koreguos mitybą ir gyvenimo būdą. Būtina
atsisakyti alkoholio, rekomenduojama nerūkyti ir vengti gyvulinės
kilmės riebalų. Patariama valgyti dažniau ir po nedaug. Skiriamos
vitaminų substitucijos- A, D, E, K, folinės rūgšties, B12. Skausmas
malšinamas analgetikais (acetaminofenas, tramadolis), spazmolitikais,
antidepresantais. Skausmas taip pat sumažėja kuomet sumažinamas slėgis
kasoje- tai pasiekti padeda kasos fermentų vartojimas; skrandžio druskos
rūgšties išsiskyrimą slopinančiųvaistų paskyrimas. Medikamentinis
preparatas okreotidinas mažina viso virškinimo trakto sekreciją. Slėgį
kasoje sumažina ir kasos akmenų tirpinimas.
Skausmas gali būti
gydomas ir endoskopinių procedūrų metu- pašalinami akmenys iš kasos
latako, įvedamas stentas į kasos lataką, išplečiami latakai, formuojamos
stomos. Atliekamos ir chirurginis gydymas, kai medikamentinis ar
endoskopinis gydymas neefektyvus- kasoslatakai drenuojami arba šalinama
kasos dalis.
Sutrikęs riebalų virškinimas gydomas fermentų terapija.
PROFILAKTIKA
Saikingai
vartoti alkoholį, geriausia jo išvis atsisakyti; gydyti tulžies
akmenligę, vartoti sveiką, nedaug riebalų turintį maistą, didinti fizinį
aktyvumą.