Glomerulonefritas (ūminis, poinfekcinis ir lėtinis)
APIBRĖŽIMAS
Glomerulonefritas (GN) apima įvairius imuninius
sutrikimus, kurie sukelia glomerulo ir kitų inksto dalių uždegimą.
Glomerulonefritas išsivysto iš įvairių imuninių ir uždegimo mechanizmų. Kai
nėra susijusių simptomų kitose sistemose, apibūdinamas kaip pirminis
glomerulonefritas, o antrinis, kai glomerulų uždegimas dalyvauja kitose
sisteminėse ligose, pvz. sisteminė raudonoji vilkligė. Pirminis
glomerulonefritas gali būti klasifikuojamas pagal klinikinius simptomus,
histopatologinius tyrimus ar etiologiją.
EPIDEMIOLOGIJA
Jie vienam
pacientu kliniškai pasireiškia GN simptomai, tai maždaug nuo 5 iki 10 pacientų –
nepasireiškia, diagnozuotas slaptasis ligos periodas. JAV židininė segmentinė
glomerulosklerozė GN atsiradimui yra dažniausia priežastis, ypač tarp juodaodžių.
Membranine nefropatija (MN) suaugusiems pacientams dažniausiai diagnozuojama su
biopsija. Idiopatinė MN dažniau serga baltieji, > 40 metų amžiaus vyrai. JAV
ir Europoje, GN yra dažniausia priežastis yra paskutinės stadijos inkstų liga
(GIN) ir diabetas.
LIGOS PRIEŽASTYS
IR EIGA
Glomerulonefritas yra
sukeliamas glomerulo (inkstų filtravimo struktūros) uždegimo. Uždegimas gali
atsirasti dėl įvairių sąlygų, dažnai autoimuninių ir genetinės kilmės. Tam
tikrų cheminių medžiagų ir infekcijų poveikio, taip pat gali jį sukelti.
Kartais glomerulonefrito tiksli priežastis nėra žinoma.
Genetinės,
autoimuninės ir uždegiminės glomerulonefrito priežastys: dėl tam tikrų
genetinių sąlygų, uždegimo ar autoimuninio sutrikimo gali atsirasti
glomerulonefritas:
·Amiloidozė (retas imuninės sistemos sutrikimas, būdingas
baltymų didėjimas organuose ir audiniuose, kurie gali sukelti sunkių
komplikacijų)
·Antikūnai prieš pamatinę glomerulo membraną (įgimtos
ligos)
·Židininė segmentinė glomerulosklerozė
·Goodpasture sindromas (reta liga, inkstų nepakankamumas
ir plaučių ligos
·Henoch-Schoenlein (retai sukelia kraujagyslių uždegimą)
·Imunoglobulino A (IgA) nefropatija (inkstų pažeidimas,
susijusęs su nenormaliais antikūnais)
Lupus nefritu (komplikacijos sisteminei raudonąjai
vilkligei
·Proliferavusios membranos glomerulonefritas (pokyčiai
tyrimuose, struktūroje
·Poliarteritas (arterijų uždegimas)
Poststreptokokinis glomerulonefritas (STREP gerklės ar
odos bakterinės infekcijos komplikacija)
·Vaskulitas (kraujagyslių uždegimas)
Kitos glomerulonefrito priežastys: Glomerulonefritas gali
atsirasti dėl kitų įvairių priežasčių, įskaitant:
·Vėžys
·Tam tikri toksinai, pavyzdžiui, angliavandenilių
tirpikliai
·Cukrinis diabetas
Infekcijos
·Kitos priežastys, dažnis nežinomas
Labai daug rizikos veiksnių gali paveikti besivystantį
glomerulonefritą, tačiau ne visi žmonės, kuriuos veikia tie veiksniai susirgs
šia liga. Rizikos veiksniai yra:
·Šeimos istorijoje autoimuniniai sutrikimai
·Šeimos istorijoje diabetas
·Asmens ligos istorijoje vėžys
·Naujos infekcijos
·Reguliarus cheminių medžiagų, pvz., angliavandenilių
tirpiklių poveikis.
Nors glomerulonefritas gali kartais išgyti pats savaime,
tačiau taip pat gali būti labai rimta liga su didelėmis komplikacijomis. Negydomas
arba blogai kontroliuojamas glomerulonefritas gali būti rimtų komplikacijų
rezultatas, o kai kuriais atvejais net ir mirties. Glomerulonefrito komplikacijos
apima hipertenziją (aukštas kraujospūdis) ir inkstų funkcijos nepakankamumą, randus.
KLINIKA
Glomerulonefrito simptomai
paprastai blogėja progresiškai (laikui bėgant). Jie pasireiškia kaip inkstų
nesugebėjimas filtruoti kraujo ir padidėjęs pralaidumas glomeruluose, kuris
leidžia atliekoms kauptis kraujyje ir baltymams patekti į šlapimą. Kartais,
glomerulonefritas gali būti be jokių ligos požymių. Kitais atvejais,
glomerulonefrito simptomai būna sunkūs ir labai greitai gali progresuoti.
Ankstyvieji
simptomai: jie gali jaustis kasdien arba tik tam tikrais momentais. Nei
vienas iš jų nebus sunkus:
·Raudonas ar rausvas šlapimas (hematurija)
·Edema (tinimas) kojose, pilve ar visame kūne
·Putotas šlapimas
·Nuolatinis silpnumas
·Apetito dingimas
Vėlesni glomerulonefrito simptomai: kai ši liga
pasunkėja, simptomai taip pat gali paryškėti ar jų atsirasti naujų:
·Pilvo skausmas
·Kūno niežėjimas
·Kosulys
·Viduriavimas
·Karščiavimas
·Nuolatinis šlapinimasis
·Dusulys
Rimti simptomai, kurie gali indikuoti gyvybei gresiančią
situaciją:
·Kraujas išmatose
·Sunkumas kvėpuojant
·Nesustabdomas kraujavimas iš nosies
·Vėmimas krauju
Ūminis glomerulonefritas nuo lėtinio skiriasi tuo, jog
ūminis atsiranda per trumpą laiko tarpą ir jo simptomai išryškėja daug
greičiau. Tai reiškia, jog ligos mechanizmas yra daug agresyvesnis organizmui
ir šis nepajėgia efektyviai priešintis.
DIAGNOSTIKA
Inkstų pakenkimas
išsivysto lėtai ir laipsniškai, todėl iš pradžių pokyčiai nėra akivaizdūs.
Deja, daug žalos gali būti padaryta jei jokių simptomų nepastebima ir įprastas
kraujo arba šlapimo tyrimas atliekamas atsitiktinai.
Jei įtariama, kad
tai glomerulonefritas, gydytojas peržiūrės jūsų ligos istoriją, taip pat bus
užsakyti šie testai:
·Kraujo tyrimas
·Šlapimo tyrimas
·Inkstų ar pilvo ultragarsas
·Inkstų ar pilvo CT arba CAT (kompiuterinė tomografija)
·IVP (pielograma) – inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės
rentgenograma su kontrastu
·Krūtinės ląstos rentgenograma (jei yra įtariamas širdies
nepakankamumas)
·Inkstų biopsija
Kraujo tyrimai
rodo atliekų didėjimą kraujotakoje (tokių kaip karbamidas), o šlapimo tyrimai
atskleidžia, tai, kas jame neturėtų būti, pvz., baltymus ar raudonuosius kraujo
kūnelius. Ultragarsas ir skenavimas rodo inkstų dydį (inkstai gali išsiplėsti).
Galiausiai, inkstų biopsija gali būti atliekama siekiant patvirtinti diagnozę.
Biopsija atliekama plona adata įdurinat į inkstus, naudojamas ultragarsas, ir
paimamas mažas audinio mėginys, kuris yra tikrinamas dėl įtariamų ligų
naudojant mikroskopą.
GYDYMAS
Ankstyvas
glomerulonefritas gali nereikalauti gydymo. Kai kuriais atvejais jis
spontaniškai išgyja. Simptomatiniam glomerulonefritui yra skiriamas gydymas,
nukreiptas į glomerulonefrito priežastį. Vienas iš pirmųjų veiksmų gydant
glomerulonefritą yra kraujospūdžio sureguliavimas, taip siekant sumažinti
galimybė pažeisti inkstus dar labiau.
Medikamentai
glomerulonefritui gydyti visų pirma, yra medikamentai gydyti glomerulonefrito
priežastis, kurios ali būti: kraujospūdį mažinantys vaistai (angiotenziną
konvertuojančio baltymo inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai),
kortikosteroidai (prednizonas, metilprednizonas), kurie mažina uždegimą,
imunosupresantai, kurie neleidžia imuninei sistemai pulti glomerulo.
Kiti gydymo būdai:
·dializė, kad pašalinti kenksmingas medžiagas iš kraujo,
·dieta, kurioje vyrauja mažai druskos, skysèių ir baltymų,
·inkstų persodinimas,
·plazmaforezė, kad pašalinti antikūnus prieš glomerul¹ iš kraujo,
·paramos grupės, kad padėtų kovoti su stresu ir pamokytų gyventi su
glomerulonefritu.
PROFILAKTIKA
Nėra būdo, kaip
užskirsti glomerulonefritą, nors yra keletas patarimų, kurie gali padėti jam
neatsirasti taip greit:
·Stengtis greièiau išgydyti infekcijas, kurias sukelia streptokokai (gerklės
uždegimas).
·Užkirsti kelią hepatito ar ŽIV atsiradimui, nes šios ligos įtakoja
glomerulonefritą.
·Kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, kad išvengti diabetinės neuropatijos.
·Kontroliuoti kraujospūdį, kuris sukeldamas hipertenziją, gali pažeisti
inkstus.