Placentos pirmeiga (placenta praevia)
APIBRĖŽIMAS
Placentos
pirmeiga yra placentos prisitvirtinimas apatiniame gimdos segmente, kai
iš dalies arba visiškai uždengiami vidiniai gimdos kaklelio žiomenys.
Esant placentos pirmeigai, gali prasid ti staigus ir gausus kraujavimas,
sukeliantis sunkias komplikacijas motinai: hemoraginį šoką, gimdos
pašalinimą, mirtį, vaisiui: neišnešiotumą, perinatalinę mirtį,
nukraujavimą (jeigu cezario pjūvio metu vaisius traukiamas per
placentą).
EPIDEMIOLOGIJA
Placentos
pirmeiga pasitaiko 0,26–0,7 proc. gimdančiųjų. Placentos pirmeiga tris
kartus dažniau pasitaiko pakartotinai nėščioms ir pakartotinai
gimdančioms moterims.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Rizikos veiksniai:
- daug gimdymų;
- buvusi cezario pjūvio operacija;
- didelė placenta (pvz., daugiavaisis nėštumas).
Placentos pirmeigos rūšys (pagal tai, kiek placenta uždengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis):
1. kraštinė placentos pirmeiga (placenta praevia marginalis)
2. šoninė (placenta praevia lateralis)
3. centrinė (placenta praevia centralis)
Retai kaklelinė placentos pirmeiga (placenta praevia cervicalis) – dažniausiai kai nėštumas vystosi gimdos kaklelyje.
Nustatoma gimdymo metu, kakleliui prasiplėtus ne mažiau 4-5cm.
Etiologijos teorijos:
– pakartotinas gimdymas ir pakartotinas nėštumas
– apvaisinto kiaušinėlio ir besivystančio gemalo pakitimai
– choriono vystymosi sutrikimai
Atsidarymo laikotarpiu dėl placentos pirmeigos stebimas intensyvus kraujavimas
KLINIKA
Klinikiniai požymiai:
- Staiga, be priežasties prasid jęs gausus kraujavimas iš genitalijų.
- ñ
Kraujavimas, esant placentos pirmeigai, prasideda dėl mechaninio
placentos krašto atsidalijimo nuo gimdos sienelės, susitraukiant gimdai
ir (ar) formuojantis apatiniam gimdos segmentui, taip pat dėl
tiesioginių intravagininių manipulacijų (lytiniai santykiai, makštinis
tyrimas). - Palpuojant gimda minkšta ir neskausminga.
- Nėra vaisiaus hipoksijos požymių.
- 50 proc. placentos pirmeigos atvejų buvo netaisyklinga vaisiaus padėtis.
- Išilginės vaisiaus padėties atveju pirmeigė dalis būna aukštai virš įeigos į mažąjį dubenį.
Pagrindinis
simptomas yra kraujavimas. Moteris gali pradėti kraujuoti bet kada
nėštumo metu, tačiau dažniausiai antrojoje neštumo pusėje ir visada
gimdymo metu. Išimtinais atvejais moteris nekraujuoja nėštumo metu iki
pat gimdymo termino. Placentos pirmeigos atveju kraujuoja tik motina,
vaisius gali nukraujuoti tik pažeidus pačią placentą. Moters būklė
atitinka netekto kraujo kiekį. Kraujavimas paprastai prasideda be jokios
priežasties, netikėtai, naktį, kai moteris miega. Jis gali būti
pasikartojantis arba vienkartinis, be skausmo, kraujuojama į išorę.
Kraujavimo intensyvumas labai nevienodas. Kraujavimą sukelia nuo gimdos
sienos atsiskyrusi placentos dalis. Nėštumo pabaigoje atsiranda
nesmarkūs sąrėmiai, kurių moteris nejaučia. Tačiau šių sąrėmių metu
išsitempia apatinė gimdos dalis ir, tempiantis gimdos sienelei, placenta
pradeda po truputį atsiskirti nuo jos. Iš atsivėrusių tarpgaurelinių
ertmių placentos buvusio prisitvirtinimo vietoje pradeda kraujuoti.
Sąrėmiams praėjus, maži trombai užkemša kraujagysles, ir kraujavimas
gali sustoti. Kartojantis tokiems nesmarkiems kraujavimams, moteriai
vystosi mažakraujystė. Jei placentos pirmeiga yra nevisiška, dalinė,
tuomet, plyšus vaisiaus vandenų pūslės dangalams ir nutekėjus
gemaliniams vandenims, vaisiaus galvutė įsistato į mažąjį dubenį,
prispaudžia pirmeigės placentos kraštelį prie gimdymo kanalo sienos, ir
kraujavimas sustoja. Tačiau esant nepakankamai gimdymo veiklai ar
netaisyklingai statantis vaisiaus galvutei į mažąjį dubenį, atsiskyrusi
placentos dalis neprispaudžiama, todėl gali smarkiai kraujuoti iš atvirų
gimdos sienos kraujagyslių toje vietoje, kur placenta jau buvo
atsiskyrusi.
DIAGNOSTIKA
Išorinės
apčiuopos būdu gydytojas nustato vaisiaus padėtį, vaisiaus pirmeigę
dalį, jos santykį su mažuoju dubeniu, išklauso vaisiaus širdies tonus
(stetoskopu, kardiotokografu), įvertina vaisiaus būklę (atliekamas
nestresinis testas). Atliekamas bendras kraujo tyrimas: dažnai randamas
sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis (mažakraujystės požymiai).
Jei moteris ruošiama operacijai, atliekama daugiau laboratorinių ir
instrumentinių tyrimų (biocheminis kraujo tyrimas, kraujo krešumo
rodiklių nustatymas, moters kraujo grupės ir rėzus faktoriaus
nustatymas, bendras šlapimo tyrimas, makšties išskyrų tepinėlis ir jų
bakterioskopinis tyrimas, užrašoma elektrokardiograma, nėščiąją apžiūri
terapeutas ir okulistas).
1. Išorinės apčiuopos būdu nustatoma vaisiaus padėtis ir pirmeiga.
2. Stetoskopu išklausomi vaisiaus širdies tonai.
3. Nestresinis testas (CTG).
GYDYMAS
Prasidėjus
kraujavimui placentos pirmeigos atveju, moteris turi būti
hospitalizuojama į akušerijos skyrių. Patvirtinus placentos pirmeigą,
tolesnė gydymo taktika pasirenkama atsižvelgiant į kraujavimo
intensyvumą, nėštumo dydį ir vaisiaus brandumą. Prasidėjus gausiam
moters gyvybei pavojingam kraujavimui, neatsižvelgiant į nėštumo dydį,
skubiai daroma cezario pjūvio operacija, koreguojama hipovolemija ir
mažakraujystė. Jeigu kraujavimas negausus, o nėštumas neišnešiotas,
pasirenkama konservatyvi taktika: gulimas (lovos) režimas, skiriama
tokolizė (esant indikacijų) ir gliukokortikoidų vaisiaus plaučiams
brandinti (nuo 24 iki 34 nėštumo savaitės) (A lygio rekomendacija).
Rhesus neigiamoms n ščiosioms, esant kliniškai reikšmingam kraujavimui,
skiriama anti(D)Ig (C lygio rekomendacija). Beveik visais placentos
pirmeigos atvejais saugiausias gimdymo būdas yra cezario pjūvio
operacija. Pjūvis gimdoje pasirenkamas atsižvelgiant į individualią
akušerinę situaciją.
PROFILAKTIKA
Reikia
vengti abortų, gimdos išgrandymų (geriau vartoti kontraceptines
priemones – konjuguotus geriamuosius hormoninius kontraceptikus,
barjerinės apsisaugojimo priemones – prezervatyvus, spermicidus į makštį
prieš lytinį aktą), laiku gydyti lytinių organų uždegimines ligas,
kitus vidaus organų susirgimus.
Nėštumo metu dėl neaiškios
priežasties prasidėjus kraujavimui iš lytinių takų arba jau esant
diagnozuotai placentos pirmeigai ir atsiradus maudimui pilvo apačioje,
gimdos apsitraukimams, nedelsiant kreipkitės į bet kurią gydymo įstaigą.