Presbiopija
APIBRĖŽIMAS
Tai
yra situacija, kai normaliai matanti akis praranda sugebėjimą matyti iš
arti. Tai įvyksta vyresniems nei 40-ties amžiaus asmenims.
Nenorintiems arba negalintiems naudoti akinių darbui galima natūralų
lęšiuką pakeisti dirbtiniu multifokaliniu (t.y. leidžiančiu be
papildomos korekcijos matyti iš toli ir iš arti) dirbtiniu lęšiu.
EPIDEMIOLOGIJA
Tik
apie 40 — 45-uosius gyvenimo metus artimiausias gero matymo taškas taip
nutolsta nuo akies, kad žmogus negali skaityti, rašyti ir dirbti kitų
smulkių darbų iš įprasto — 30—33 cm atstumo. Toks fiziologinis su
amžiumi susijęs akomodacijos nusilpimas vadinamas presbiopija (gr.
presbys — senas + ops — akis), t. y. senatvinė toliaregystė,
senažiūrumas. Apie 60-uosius gyvenimo metus akies akomodacinis pajėgumas
priartėja prie nulio, ir artimiausias gero matymo taškas nusikelia į
begalybę.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Lęšiukas
dėl nuolat jame vykstančių fiziologinių pokyčių ilgainiui, nors ir
labai nežymiai (iki 0,0001 D per dieną), standėja. Todėl gana ilgai
nejaučiame, kad silpnėja akomodacijos pajėgumas, dėl kurio artimiausias
gero matymo taškas visą laiką pamažu tolsta nuo akies.
Akomodacijos
amplitudė sumažėja dėl to, kad akies lęšiukas netenka elastingumo.
Didėjant žmogaus amžiui mažėja lęšiuko kapsulės elastingumas. Šie
pakitimai leidžia daryti prielaidą, kad presbiopija yra susijusi su
pakitimais lęšiuke. Lęšiuko kapsulė sustorėja apie 75 gyvenimo metus ir
pasidaro mažiau paslanki ir skaidri.
Klasikiniuose aprašymuose
presbiopija yra priskiriama lęšiuko sklerozės procesui. Sklerozė reiškia
vandens kiekio sumažėjimą lęšiuke. Krumplyne taip pat vyksta amžiniai
pakitimai – procesus ciliares hialinizuojasi. Hialinizuojasi ir
krumplyno raumens ciliarinė dalis. Zonules – pas jaunus žmones yra
plonesnės ir mažiau susiglaudę tarpusavyje negu pas suaugusius. Vyresnių
žmonių zonulių skaidulos yra plonesnės ir jų yra negausiai. Todėl jos
gali daug greičiau nutrūkti. Prie lęšio paviršiaus zonulės tvirtinasi
siaurai pas jaunus žmones. Vyresnių žmonių zonulių prisitvirtinimo vieta
platėja ir tuo pačiu pasislenka link centrinės lęšiuko dalies tiek
priekiniame, tiek ir užpakaliniame lęšiuko paviršiuose.
Presbiopijos atsiradimas priklauso nuo žmogaus individualių savybių, jo profesijos ir refrakcijos ydos buvimo.
Kliniškai presbiopija dažniausiai pasireiškia žmonėms virš 40m amžiaus, dažniausiai 44 ar 45 gyvenimo metais.
Jeigu žmogaus profesija reikalauja pastovaus kruopštaus darbo iš arti,
jam presbiopija gali pasireikšti ir anksčiau. Presbiopijos atsiradimo
laikas priklauso ir nuo žmogaus charakterio savybių. Vienam žmogui
pasidaro didelė problema ir mažiausias regėjimo pablogėjimas, kitam tai
pasidaro problema tik, kai negali perskaityti pačių didžiausių raidžių.
Jeigu žmogaus refrakcija hipermetropinė, ir žmogus žiūrėdamas į tolį
šią refrakcijos ydą kompensuoja pastoviai naudodamas savo akomodaciją,
jam presbiopija gali pasireikšti ir anksčiau.
Žmogui turinčiam
miopinę refrakciją ir jeigu ši yda yra nepilnai koreguota, dažnai tada
yra ir maža akomodacijos amplitudė. Tada tokiam žmogui presbiopija
pasireikš taip pat anksčiau.
KLINIKA
Padidėjęs nuotolis iš kurio žmogus gali skaityti normalų laikraštinį šriftą.
Žmonės dažniausiai sako, kad rankos darosi per trumpos norint
perskaityti šriftą, nes norėdamas pamatyti ryškų šrifto vaizdą, žmogus
turi atitolinti skaitomą šriftą.
Negalėjimas dirbti kruopštaus darbo iš arti.
Moterys dažnai skundžiasi kad negali pasidaryti manikiūro. Dažniausiai
galvojama, kad to priežastis yra nuovargis, ypatingai jeigu tenka
atlikti kruopštų darbą ar skaityti vakare. Vienok reikia įvertinti, kad
užimtam žmogui tik vakare yra galimybė kažką paskaityti. Todėl visko
suversti nuovargiui žmogui, kuriam virš 40m nereikėtų.
Pradedant
tolti artimiausiam gero matymo taškui, skaityti ir dirbti kitus smulkius
darbus įmanoma tik atitraukus objektą nuo akių į didesnį negu 33 cm
atstumą. Tas atstumas vis didėja. Gali atsirasti galvos skausmai,
pykinimas, dažni lėtinio konjunktyvito požymiai. Padėti galima, paskyrus
akinius dirbti iš arti.
Reikalingas labai ryškus apšvietimas skaitymui.
Veikiant šiai papildomai šviesai, vyzdys susitraukia iki mažos skylutės dydžio ir todėl pagerėja regėjimas.
Nusiskundimas, kad gali skaityti iš ryto ir yra apsunkintas skaitymas vakare.
Negali įverti siūlo į adatos skylutę. Nemato telefono skaičių.
DIAGNOSTIKA
Tik gydytojas okulistas arba optometristas gali tiksliai nustatyti regėjimo ydą bei parinkti tinkamą akinių lęšių galią.
GYDYMAS
Akiniai
parenkami atsižvelgiant į žmogaus amžių, akių klinikinę refrakciją bei
darbo pobūdį. Emetropui ir hipermetropui skiriami abipus išgaubti
(pliusiniai) stiklai. Akomodacijos įvertinimas parenkant akinius.
Norint tiksliai parinkti akinius artumui ypatingai tiems žmonėms, kurie
daug dirba iš arti, reikia įvertinti akomodacijos amplitudę.
Presbiopijos pradžioje akomodacijos amplitudės vidurkis būna apie +6.0D ir daugiau.
Tokia akomodacijos amplitudė leidžia dirbti iš arti 40cm atstume. Šis
atstumas reikalauja +3.0D akomodacijos. Prebiopijai stiprėjant mažėja
akomodacijos amplitudė. Žmogus retai kada naudoja daugiau kaip pusę savo
akomodacijos. Kai akomodacijos amplitudė mažėja, žmogui senstant ir
akomodacija, kuri yra reikalinga žiūrėjimui iš arti, viršija daugiau
kaip pusę likusios visos akomodacijos amplitudės, tada žmogus pradeda
jausti nuovargį ir praeinančius neaiškaus matymo periodus.
Skiriant
skaitymo priedą artumui, būtų labai gerai atsižvelgti į likusią
akomodacijos amplitudę. Reikia stengtis kad liktų rezerve pusė
akomodacijos amplitudės.
PROFILAKTIKA
Nėra.