SUBARACHNOIDINĖ
KRAUJOSRŪVA
APIBRĖŽIMAS
Insultas
yra ūmus židininis galvos ar nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas.
Kraujotakos sutrikimas gali atsirasti, kuomet sutrinka kraujo pritekėjimas į
smegenis arba plyšus smegenų kraujagyslei ir išsiliejus kraujui. Insultas
sukelia staiga atsirandančią ir greitai progresuojančią būklę. Skiriami du
insulto tipai:
1.
Išeminis insultas, dar vadinamas smegenų infarktu, sukeliamas smegenų arterijų
blokavimo. Šis tipas sudaro 85 proc. visų insultų atvejų.
2.
Hemoraginis insultas, arba kraujosrūva, pasireiškia trūkus smegenų
kraujagyslei. Sudaro likusius 15 proc. visų insultų. Kraujosrūva gali būti
subarachnoidinė, intracerebrinė ir subdurinė.
Toliau
aptarsime subarachnoidinės kraujosrūvos sukeltą smegenų insultą. Šiuo atveju
kraujas užpildo subarachnoidinį tarpą aplink smegenis.
EPIDEMIOLOGIJA
Dažniausiai
įvyksta 35 – 65 metų amžiaus žmonių grupėje. Apie 5 proc. gyventojųturi
aneurizmas, kurios gali sukelti kraujavimus.
LIGOS PRIEŽASTYS
IR EIGA
Subarachnoidinė
kraujosrūva dažniausiai atsiranda (75 – 85 proc. atvejų) dėl smegenų
kraujagyslių anomalijų, vadinamų mašinėmis arterinėmis aneurizmomis. Tai
nenormalus, mažas, apvalus kraujagyslės sienelės išsiplėtimas – šioje vietoje
sienelė yra pakitusi ir labai trapi. Jų atsiradimo priežastis nėra aiški. Kai
kada aneurizmos būna jau gimus arba atsiranda vaikystėje ir vėliau didėja. Taip
pat ji gali atsirasti jau suaugus. Aneurizmos dažniau pasitaiko moterims.
Taigi, trūkus aneurizmai, kraujas
išsilieja į subarachnoidinę ertmę, susimaišo su skysčiu,kuris supa galvos ir
nugaros smegenis, sukelia klinikinius simptomus.
Subarachnoidines
kraujosrūvas taip pat gali sukelti ir kitos kraujagyslių patologijos,
narkotinių medžiagų vartojimas, kraujo krešėjimo sutrikimai, navikai,
infekcijos, kraujagyslių uždegimai, kartais priežastis lieka neaiški.
KLINIKA
Prieš insultą,
aneurizmos paparastai nesukelia jokių simptomų. Retai pasireiškia galvos
skausmu, silpnumu vienoje kūno pusėje, tirpimu, dilgčiojimu, kalbėjimo
sutrikimu, dvejinimusi akyse.
Plyšimo metu
pusė asmenų netenka sąmonės, kitiems pirmasis simptomas – labai stiprus galvos
skausmas, dažnai ligoniai nurodo , kad tai pats stipriausias galvos skausmas,
kokį jie patyrė per visą gyvenimą. Skausmą lydi pykinimas, vėmimas, šviesos
baimė, sujaudinimas. Reikia kuo skubiau kreiptis pagalbos, nes subarachnoidinė
kraujosrūva kelia didelį pavojų žmogaus gyvybei.
DIAGNOSTIKA
Subarachnoidinę
kraujosrūvą galima įtarti remiantis simptomais, diagnozuoti padeda teigiami
specifiniai meninginiai simptomai. Pagrindinis tyrimas – kompiuterinė
tomografija. Jei šis tyrimas neinformatyvus, atliekama juosmeninė punkcija.
Šios procedūros metu nuskausminus duriama su adata į stuburą ir paimama smegenų
skysčio ištyrimui. Subarachnoidinė kraujosrūva patvirtinama, kai likvore
randama kraujo.
GYDYMAS
Gydymo tikslas
yra sustabdyti kraujavimą, užkirsti kelią smegenų pažeidimui ir sumažinti
pasikartojimo pavojų. Stebima žmogaus kraujotaka ir kvėpavimas, skiriama
deguonies terpija, palaikomas skysčių balansas, skiriama adekvati mityba.
Svarbi arterinio kraujospūdžio kontrolė labetaloliu ir natrio nitroprusidu.
Traukuliai malšinami prieštraukuliniais vaistais, skiriami raminantys
medikamentai. Aneurizmos gali būti gydomos chirurginiu būdu.
PROFILAKTIKA
Asmenys,
kurių šeimoje yra buvę insultai ar diagnozuotos aneurizmos, turėtų
nuolat stebėti savo kraujospūdį.