Uveitas
APIBRĖŽIMAS
Uveitas
– tai akies kraujagyslinio dangalo struktūrų uždegimas. Kadangi
kraujagyslinį dangalą sudaro kelios struktūros, pagal tai, kurioje iš jų
uždegimas yra, skiriama: iritas (uždegimas rainelėje), ciklitas
(uždegimas krumplyne) bei choroiditas (uždegimas gyslainėje).
EPIDEMIOLOGIJA
Dažnai
uždegimas neapsiriboja viena struktūra, ir tada kalbama apie
iridociklitą (rainelės ir krumplyno uždegimą) ar panuveitą, kai
uždegimas išplinta visose struktūrose. Dažniausiai pasitaiko priekinis
uveitas (iritas, iridociklitas), apie 75% visų uveitų, vidurinis uveitas
(pars planetas, t.y. krumplyno plokščiosios dalies uždegimas) apie 8%
atvejų bei užpakalinis uveitas ar (choroiditas ar chorioretinitas) ar
panuveitas 17% atvejų. Dažniausiai uveitas paliečia 20-50 m. amžiaus
žmones, tačiau gali pasitaikyti bet kuriame amžiuje.
LIGOS PRIEŽASTYS IR EIGA
Uveito klasifikacija pagal struktūros pažeidimą:
1. Priekinis uveitas:
- Rainelės uždegimas – iritas,
- Krumplyno uždegimas – ciklitas,
- Rainelės ir krumplyno uždegimas – iridociklitas.
2. Vidurinis uveitas. Tai lėtinis ciklitas, kuomet pažeidžiama užpakalinė krumplyno dalis.
3. Užpakalinis uždegimas:
- Tinklainės uždegimas – retinitas,
- Gyslainės uždegimas – chorioiditas,
- Gyslainės ir tinklainės uždegimas – chorioretinitą.
4. Panuveitas – viso uvealinio trakto uždegimas.
Uveito priežastys labai įvairios:
- Infekciją sukeliantys mikroorganizmai gali patekti iš išorės akies traumos ar operacijos metu.
- Įvairios
infekcinės ligos gali tapti uveito priežastimi: toksoplazmozė,
toksokarozė, sifilis, tuberkuliozė, herpetinė bei citomegalovirusinė
infekcija. - Neinfekcinės sisteminės ligos, kaip Bechčeto liga, autoimuninis artritas, Reiterio sindromas, psoriatinis artritas.
- Nežinomos kilmės specifiniai sindromai, kaip Fuchso uveitinis sindromas.
KLINIKA
Priekinis
uveitas (arba iridociklitas) dažniausiai prasideda staiga. Skauda akį,
skausmas plinta į kaktą, į vieną galvos pusę. Akis pradeda bijoti
šviesos (tai vadinama fotofobija), ašaroti. Paburksta bei parausta akies
vokai, liečiant akis skausminga. Atsiranda akies obuolio paraudimas.
Pakinta rainelės spalva: žydros ir pilkos akies rainelė tampa žalsva, o
rudos spalvos rainelė įgauna rūdžių atspalvį. Vyzdys siauras (dėl
rainelės audinių paburkimo), silpnai reaguoja į šviesą. Sutrinka
regėjimas.
Užpakalinis uveitas (chorioiditas) skiriasi tuo, kad
neskauda. Jam būdingas įvairaus laipsnio regos pablogėjimas, dažnai
matomas rūkas, prieš akis plaukiojantys taškeliai ar debesėliai –
vadinamos drumstys. Chorioiditas dažniausiai prasideda ūmiai, trunka dvi
tris savaites, kol uždegimo vietoje susiformuoja randiniai pakitimai.
Liga dažnai pasikartoja, atsiranda naujų židinių kitose vietose.
Įgimto
toksoplazmozinio chorioidito atveju pakitimų naujagimio akyje
dažniausiai nepastebima. Liga pastebima tik profilaktinio vaikų akių
patikrinimo metu. Su gyslaine kartu yra pažeidžiama ir tinklainė, todėl
žmogus prastai mato.
Vidurinis uveitas (ciklitas) – tai
užpakalinės krumplyno dalies uždegimas. Simptomai panašūs į užpakalinio
užeito. Neskausmingas, pablogėjęs regėjimas, gali būti nestiprus
skausmas.
Panuveitas – gali būti visi šie simptomai ar dalis iš jų.
DIAGNOSTIKA
Dėl
gana skirtingų uveito priežasčių gali būti atliekama daug įvairių
testų. Labai svarbu nustatyti teisingą uveito tipą, kad galima būtų
suplanuoti tinkamiausią gydymą.Atliekamas regos aštrumo tyrimas,
įvertinami akių obuolio judesiai, matuojamas akispūdis, akis apžiūrima
su plyšine lempa (oftalmoskopija). Išplėtus vyzdį atliekama akių dugno
apžiūra.
Norint išsiaiškinti tikslią priežastį sukėlusią uveitą,
yra atliekama daug įvairių tyrimų: kraujo tyrimai, ieškomi
mikroorganizmų antigenai, antikūnai, tiriami sąnariai, atliekamos
plaučių ar kaulų rentgenogramos bei kt.
GYDYMAS
Uveito gydymo tikslas yra pasiekti:
- Skausmo ir diskomforto palengvinimo (jei tokie yra)
- Užkirsti kelią regėjimo praradimui dėl ligos ar jos komplikacijų
- Kai įmanoma – gydyti ligos priežastį
Kaip
yra įvairi uveito prigimtis, taip ir jo gydymas gali vienu ar kitu
atveju žymiai skirtis. Kortikosteroidai dažnai yra gydymo pagrindas, bet
dabar prie jų yra prijungiami kiti naujesni vaistai, dažnai naudojami
kartu su steroidais. Yra naudojami įvairūs akių lašai, ypač gydant
priekinį uveitą.
PROFILAKTIKA
Laiku
pastebėta ir išgydyta infekcinė liga (sifilis, toksoplazmozė),
profilaktinės akių gydytojo konsultacijos sergant sisteminėmis ligomis.
Vaikams,
segantiems juveniliniu reumatoidiniu artritu, verta bent kartą išplėsti
vyzdžius. Tokiu būdu gali būti pastebėtos slaptos rainelės sąaugos
(vyzdys plėsis nevienodai). Laiku skyrus gydymą, galima išvengti
tolimesnių uveito padarinių bei komplikacijų.