Centrinės tinklainės venos (CTV) trombozė

Centrinės tinklainės venos (CTV) trombozė

Doc. R. Ašoklis

Rizikos veiksniai:

• vyresnis amžius,
• arterinė hipertenzija,
• cukrinis diabetas,
• hiperlipidemija,
• padidėjęs kraujo klampumas sergant kraujotakos ligomis,
• įgimti ir įgyti trombocitų funkcijos sutrikimai,
• kontraceptikų, diuretikų vartojimas.

Patogenezė

Sklerozuota tinklainės arterija įspaudžia veną ir sukelia joje turbulenciją, dėl to pažeidžiamas venos endotelis, formuojasi trombai ir vena užsikemša. Užsikimšus venai, padidėja veninis ir kapiliarinis spaudimas ir susidaro kraujo sąstovis, kuris sukelia venos drenuojamo ploto hipoksiją. Dėl šios priežasties pažeidžiamas kapiliarų endotelis ir padidėja jų pralaidumas. Centrinės tinklainės venos trombozė įvyksta lamina cribrosa srityje ar už jos. CTV šakos trombozė dažniausiai įvyksta arterijos ir venos susikirtimo vietoje.

Simptomai

Staigus, beskausmis vienos akies regėjimo pablogėjimas. Jei torombozė įvyko periferinėje šakoje, regėjimas gali pablogėti nežymiai. Ligonis, kuris nurodo šiuos nusiskundimus, turi būti skubos tvarka nukreipiamas akių gydytojo konsultacijai.

Būtini bendrieji tyrimai:

• arterinio kraujo spaudimo matavimas,
• elektrokardiograma,
• kraujo tyrimai: bendrasis kraujo tyrimas, eritrocitų nusėdimo greitis, gliukozės ir lipidų kiekiai kraujyje, plazmos baltymų elektroforezė.

Būtinieji oftalmologiniai diagnostiniai tyrimai

• Akių dugno apžiūra – regos nervo diskas hiperemiškas, paburkęs (CTV trombozės atveju), pažeistame plote venos prasiplėtusios, žymiai padidėjęs jų vingiuotumas, taškinės ir liepsnos formos kraujosruvos, purūs, balkšvi židiniai.
• Fluorescencinė angiografija – matomi tinklainės kraujagyslių pralaidumo pokyčiai.
• Centrinės tinklainės dalies optinė koherentinė tomografija – stebimas tinklainės paburkimas.

Tinklainės venos trombozės prognozė:

• CTV šakos trombozės prognozė palyginti gera – apie 50 % atvejų per 6 mėnesius susiformuoja kraujagyslių kolateralės tinklainėje ir regėjimo aštrumas pagerėja.
• CTV trombozė:

––neišeminės CTV trombozės formos prognozė gera – apie 50 % atvejų buvęs regėjimo aštrumas atsistato;

• išeminės CTV atvejais prognozė bloga – 50 % atvejų per 3–4 mėnesius išsivysto rainelės rubeozė, atsiranda antrinė neovaskulinė glaukoma (100 dienų glaukoma) ir išsivysto negrįžtamas aklumas.

Tinklainės venos trombozės porofilaktika:

• fizinis aktyvumas ir saikingas alkoholio vartojimas;
• tinklainės kraujotakos gerinimas.

Tinklainės venos trombozės gydymas:

• tinklainės neovaskulizaciją slopinančių medikamentų injekcijos į stiklakūnį (ypač efektyvu
• pradinėse ligos stadijose);
• lazerinė fotokoaguliacija;
• tinklainės kriokoaguliacija;
• krumplyno foto- / kriodestrukcija (antrinės, skausmingos glaukomos atveju).