Herpinis Encefalitas

Tai sunkus Herpes grupės virusų sukeliamas centrinės nervų sistemos uždegimas, pasireiškiantis karščiavimu, sutrikusia sąmone ar orientacija, elgesio pokyčiais, traukuliais, bei kita židinine neurologine simptomatika.

Ligos sukėlejas – Herpes simplex virusai (HSV): HSV1 (HHV1),  HSV2 (HHV2), rečiau Varicella zoster virusas (VZV), priklausantis Herpesviridae šeimai. HSV1 sukelia herpinį encefalitą (pirmiausiai atsirandą odos ir gleivinių pokyčių).HPV2 gali sukelti naujagimių encefalitą ir encefalitą imunosupresyviems žmonėms ( po chemoterapijos, radioterapijos,  turintys ŽIV infekciją, sergantys įvairiomis onkologinėmis kraujo ligomis, besigydantys kortikosteroidais, sergantys inkstų nepakankamumu). VZV virusas sukelia centrinės nervų sistemos pokyčius dažniausiai  1 – 3 sav. po ligos, retai  - prieš bėrimo atsiradimą. HSV1 sukelia židininį nekrozuojantį hemoraginį encefalitą, VZV – išsisėjusį encefalitą

Liga prasideda staiga, karščiuojama iki 39 – 40 ºC, būdingas šaltkrėtis, silpnumas, apetito stoka, stipriai skauda galvą, pykina, vemiama. Gali būti uoslės, sąmonės, orientacijos ir atminties sutrikimai, hemiparezės, kliedesiai, traukuliai ar net koma. Atsiranda meninginiai reiškiniai (sprando raumenų rigidiškumas, Brudzinskio, Kernigo dimptomai). Negydant liga greit progresuoja, vystosi smegenų pabrinkimas, ligonį per 7-14 dienų gali ištikti mirtis. Ligos eiga labai įvairi – nuo į insultą panašios iki poūmės su lėtiniu progresavimu ir mirtina baigtimi.Vaikams persirgus lieka intelekto sutrikimų, hidrocefalija, epileptogeninių reakcijų.

Diagnostikai svarbūs klinikiniai simptomai, instrumentiniai ir imunologiniai tyrimai.

Likvoro tyrime: vidutinė citozė, vyrauja limfocitai, normalus ar nežymiai padidėjęs baltymo kiekis, gliukozės kiekis normalus ar sumažėjęs, gali būti eritrocitų, apie 5% atvėjų ligos pradžioje gali nebūti jokių likvoro pakitimų.

HSV DNR nustatomas likvore, šio tyrimo jautrumas 95%, o specifiškumas – 100%. Šis metodas greitas, atsakymas gaunamas per parą laiko ir leidžia nustatyti encefalito kilmę jau pačios ligos pradžioje.

HSV1 HSV2 savitųjų IgG antikūnų radimas likvore, bei IgG antikūnų serume bei likvore santykis, mažesnis negu 20.

Pagalbinai tyrimai: elektroencefalogramoje – trifaziai kompleksai, ypač esantys smilkininėje srityje. Kompiuterinėje tomografijoje - hipotenzinės sritys po 5 – 7  dienų nuo neurologinės simptomatikos pradžios (70% atvėjų). Branduolinio magnetinio rezonanso tyrime: kaktinėse pamatinėse (frontobazalinėse) ir smilkininėse (temporalinėse) srityse T1 vaizduose hipotenzinės, o T2 vaizduose – hipotenzinės sritys.

Smegenų biopsija (jei gydyti reikia, daroma kraniotomija): iš bioptato ląstelių kultūros išskiriamas virusas ar nustatomi jo antigenai.

Po mirties herpinis encefalitas gali būti patvirtintas elektroninės mikroskopijos būdu, imunohistocheminias ar nukleorūgščių detekcijos metodais nustačius virusą ar jo antigeną.

Atliekant instrumentinius tyrimus naujagimiams, reikia nepamiršti jog jiems infekcija smegenyse ligos metu būna išplitusi ir nebūdinga smilkininė pokyčių lokalizacija.

Šiai ligai gudyti yra specifinis antivirusinis medikamentas – acikloviras, kuris naudojamas esant pirminei infekcijai, sutrukdo virusui pasiekti sensorinis ganglijus ir ten būti, jo toksinis poveikis yra  minimalus. Acikloviras švirkščiamas į veną po 10 mg/kg 3 kartus per parą 10 dienų (kai kuriais atvėjais iki 21 dienos). Imunosupresyviems asmenims skiriama po 30mg/kg 3 kartus per parą 2-3 savaites.

Gydymo prognozė prklauso nuo ligonio amžiaus, ligos trukmės, gydymo pradžios, bei komos gilumo pradedant gydymą. Palanki prognozė, jei ligonis jaunesnis nei 30 metų, gydyti pradedama ne veliau kaip nuo 4-os dienos nuo simptomų atsiradimo, sąmonės sutrikimas iki pradedant gydymą – daugiau kaip 6 balai pagal Glasgow komų skalę.

Ligos simptomams lengvinti skiriamas papildomas detoksikacinis ir smegenų pabrinkimą mažinantis gydymas: skysčių, elektrolitų, gliukozės infuzijos, diuretikai. Taip pat skiriamas 2,4% eufilino tirpalas. Hipoksijai gygyti skiriamos deguonies inhaliacijos, jei yra indikacijų atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Smegenų metabolizmą ir kraujotaką gerinantys medikamentai. Galvos skausmui malšinti - nenarkotiniai analgetikai (analginas, tramadolis). Jei yra centrinės nervų sistemos sudirginimo reiškinių, skiriama raminamųjų.

Gliukokortikoidai gali būti skiriami esant gyvybei grėsmingoms situacijoms, nors jų tikslingumas neįrodytas.

Pacienati gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, kad bet kuriuo metu būtų koreguojamos sutrikusios gyvybinės funkcijos. Išrašius iš ligoninės skiriamas pagal indikacijas sveikatą grąžinantis gydymas neurologinio profilio sanatorijoje.

Negydant mirštamumas nuo herpinio encefalito siekia 70 – 80%, visiškai pasveiksta apie 11% išgyvenusių pacientų. Gydant acikloviru, mirštamumas sumažėja iki 20%. Apie 5 -10% persirgusių asmenų po gydymo būna neurologinės simptomatikos recidyvų ir liga progresuoja.

Parašė: gydytoja Sandra Radzevičiūtė