Vaisiaus hipoksija – t.y. patologinė būklė, kai į vaisiaus kraujo apytaką patenka mažai deguonies ar jos visai nepatenka. 1-oje vietoje – mirties priežastis. Dažniausia naujagimių sergamumo priežastis. T.p. dažniausia naujagimių mirtingumo priežastis. Dėl jos vystosi patologinis cerebrinis paralyžius, kuris sudaro 20-40% naujaginių neurologinės patologijos.
Priežastys nėštumo metu:
motinos ligos (chroninė arterinė hipertenzija, CD, inkstų ligos, plaučių ligos, ūmi anemija, ūmus apsinuodijimas, skydliaukės patologija, preeklampsija, eklampsija, rūkymas, narkotikai, alkoholis)
užsitęsias nėštumas
placentos funkcijos nepakankamumas
vaisiaus hipotrofija
vaisiaus Rh izoimunizacija
polihidramnionas
kraujavimai antroje nėštumo pusėje esant placenta praevia.
Priežastys gimdymo metu:
hipertonusas
esant kliniškai siauram dubeniui
amnionitas
ilgas bevandenis periodas
priešlaikinis vandenų nutekėjimas
hipotenzija
anestezijos problemos
užsitęsęs gimdymas
operacinis gimdymo būdas
trumpa virkštelė
virkštelės apsisukimas apie kaklą
virkštelės mazgai.
Hipoksijos rūšys pagal mechanizmą:
VH dėl O2 trūkumo ir CO2 pertekliaus motinos organizme. G.b. kai motina serga širdies-kraujagyslių ligomis, plaučių ligomis, apsinuodijimais, arterine hipertenzija (AH), preeklampsija.
VH dėl sutrikusios kraujo cirkuliacijos virkštelės kraujagyslėse. Kai yra placentos nepakankamumas, virkštelės anomalijos, virkštelės kraujagyslių anomalijos (agenezė, 2 krg.), tamprus apsisukimas aplink kaklą, virkštelės mazgas.
VH dėl vaisiaus ligos ar anomalijų ir sutrikusios CNS veiklos. Apsigimimai (hidrocefalija), hemolizinė anemija.
Dažnai gali išryškėti tik gimdymo metu.
VH pagal atsiradimo laiką skirstoma:
Hipoksija iki gimimo, hipoksia antepartum.
Hipoksija gimdymo metu, h. intrapartum.
Hipoksija po gimdymo, h. postpartum.
VH pagal trukmę:
Ūmi hipoksija, h. faetus acuta. Pasireiškia gimdymo metu: iškritus virkštelei, jei atšoksta placenta, jei yra preeklampsijos priepuolis.
Lėtinė hipoksija, h. faetus chronica. Gali trūkti kelias sav-mėn, sukelia plaučių funkcijos nepakankamumas.
Lėtinės hipoksijos paūmėjimas, h. exacerbata (progrediens).
VH pagal rūgščių-šarmų balansą:
Metabolinė
Respiratorinė
Mišri
Patogenezė:
Vaisius gauna mažai O2, dalis energijos pradedama gaminti anaerobinės glikolizės
būdu, dėl to susikaupia organinės rūgštys (pieno), kurios sukelia metabolinę acidozę. Vaisius stengiasi kompensuoti, tam naudojamas didžiulis plaučių kvėpuojamasis paviršius, greitėja vaisiaus kraujo apytaka, iš kraujotakos išjungiamos kai kurios periferinių kraujagyslių sritys, fetalinis Hb pajėgia prisijungti 2 k daugiau O2 nei suaugusiųjų, tai padeda aprūpinti O2 smegenis, miokardą, kepenis. Refleksiškai išsiplečia miokardo ir smegenų kraujagyslės, o raumenų, žarnyno, odos kraujagyslės susitraukia. O2
Trūkumas žarnyne dirgina n. vagus ir sukelia hiperperistaltiką, todėl mekonijus išsiskiria į vaisiaus vandenis (jie pasidaro žali). Rūgštūs produktai slopina orgnų ląstelių fermentinius ir kitus biocheminius procesus, ląstelės nesugeba prisijungti O2, prasideda audinių hipoksija. Sutrinka elektrolitų balansas, atsiradusi hiperkalemija sukalia bradikardiją. Nuo acidozės laipsnio priklauso vaisiaus prognozė. Kuo anksčiau pastebima – tuo geriau.
Diagnostika:
v Pats seniausias būdas – auskultacija stetoskopu – vertinam vaisiaus širdies būklę. Ritmo pokyčiai – ankstyvas požymis.1650 m. Maršakas pirmas pasiūlė išklausyti širdies tonus per pilvo sieną. 1950 m. – pirma EKG. Širdies ritmo reguliacija vyksta per nervų sistemą, bet yra daug ir kitų humoralinių faktorių, nuo kurių priklauso ritmas. Pvz.: nuo placentos kraujotakos. Norma 100-150 k/min. Akušeriniu stetoskopu suskaičiuojam bazinį plakimo dažnumą, tai ilgalaikį plakimą, kurį skaičiuojam 1 min. Jei tachikardija (> 150 k/min) daugiau nei 10 min – tonai tachikardiški. Jei bradikardija (< 100) daugiau nei 3 min reikia užrašyti netiesioginę KTG.
Tachikardijos priežastys, dėl kurių reikia atlikti diferencinę diagnostiką yra:
hipoksija kraujyje
motina karščiuoja
yra skirti parasimpatikolitiniai vaistai
vartojami β-adrenomimetikai tokolizei.
Jei yra prasidėjęs amnionitas
Jei yra vaisiau gili anemija
Jei yra vaisiaus širdies aritmijos
Jei yra priešlaikinis gimdymas.
Bradikardijos priežastys:
VH
Jei panaudoti β-adrenoblokatoriai (atenololas, propranololas)
Anestetikai
Epidurinė nejautra
Motinos hipotenzija
V. cava sindromas (jei guli ant nugaros)
Užsitęsusi virkštelės kompresija
Vaisiaus širdies laidumo sutrikimai (atrioventrikulinis blokas)
Idiopatinės priežastys
v Vaisiaus judesių registravimas
Pakankami – gera vaisiaus būklė. Jei silpni, reti, reikia papildomo tyrimo. Rizikingo nėštumo metu – labai rimtas signalas. Pirmą kartą pajunta – 18-20 sav. Vaisiaus judesių skaičiavimo testas taikomas visoms nuo 28-30 sav. Metodikos įvairios. Skaičiuoja kasdien periodais: pvz.: nuo 10 val, kol pajus 10 judesių (per 1-2 val). Vaisius aktyviausias vakare. Ant kairiojo šono per pusę val (5), jei nepajunta – skaičiuoja kiek per valandą.
50% mirtingumą galima sumažinti, jei nėščioji pati pajunta, kad sumažėjo judesių ir pati ateina į konsultaciją. T.y. pigus, patogus metodas.
Pakankami judesiai rodo, kad CNS pakankamai aprūpinta krauju. Motorinių ir simpatinių nervų sąveika deguonimi aprūpintame smegenų kamiene sukelia akceleracijas (vaisiaus širdies tonų pagreitėjimą).
Nehipoksinio judesių sumažėjimo priežastys:
vaisius ramybėje, miega
jei motina naudoja medikamentus, ypač slopinančius CNS.
Iki 30 sav nėra gerai išreikšti.
v Vaisiaus širdies tonų užrašymas (KTG)
Nestresinis testas = netiesioginė KTG. Netiesioginė KTG – tai per pilvo sieną vaisiaus širdies tonų registravimas per 20 min sulaukiant nemažiau 2 vaisiaus judesių (reaguoja akceleracijomis). VH lemia silpnus judesius ir silpną tonų pagreitėjimą, nebūna akceleracijų.
Reaktyvi KTG – 20 min, 2 judesiai, yra akceleracijos, susitraukimo trukmė ilgesnė nei 15 sek.
Nereaktyvi KTG – judesių mažiau nei 2, nėra akceleracijų. Tada reikia pakeisti nėščiosios padėtį.
Neinformatyvi – 1 akceleracija per 20 min. Kartoti po 2-3 val.
Galima atlikti stresinį testą = oksitocino testas. Lašinė su 5 vienetais oksitocino į fiziologinį tirpalą, 5 lašai per 1 min, didinam kas 3 min. Laukiama gimdos susitraukimų. Kai įtariama VH ar yra neinformatyvi KTG. Kontraindikacijos:
placenta praevia
gręsiantis priešlaikinis gimdymas
yra kraujavimas
daugiavaisis nėštumas
polihidramnionas.
Kiti stresiniai testai:
akustinųės stimuliacijos testas – vaisiaus stimuliacija stipriu garsu, naudojant specialų prietaisą.
Spienelių dirginimo testas – išsiskiria endogeninis oksitocinas. Nėra dažnai taikomas, mažai informatyvus.
v Amnioskopija
Mekonijų galima pamatyti amnioskopo pagalba. Esant bent 2cm gimdos kaklelio atsidarymui. Mekonijus gali rodyti ūminę ar lėtinę patologiją, t.y. vaisiui yra ar buvo pavojus. Reikia kuo anksčiau nustatyti mekonijų vaisiaus vandenyse. Mekonijaus spalva ir konsistencija atspindi vaisiaus būklę. Tirštas, tamsiai žalias – ūminė būklė. Liekanos, šviesiai žalios – lėtinė būklė. Pasireiškus net ir nedidelei hipoksijai būna žarnyno hiperperistaltika, nevalingas tuštinimasis (atsipalaiduoja išorinis sfinkteris). Ilgą laiką tonai g.b. tik dažnesni – kompensacijos būklėje. Jei yra tachikardija + mekonijus vandenyse – rimtas pavojus. Vaisius gali aspiruoti ar įkvėpti mekonijaus, todėl gimdymo metu dalyvauja neonatologas. Jei gimdo ir yra mekonijus, prieš užgimstant kūnui iš kvėpavimo takų atsiurbiamas turinys.
v Vaisiaus pirmaujančios dalies kraujo tyrimas
Invazinis tyrimas. Nustato pH. Kai nutekėję vandenys ir atsidarymas ne mažesnis nei 3 cm, kai yra įtartina KTG, tiriamas pH. Nuvaloma oda, padaroma incizija, palaukiama kol susiformuoja lašas, kuris paimamas į heparinizuotą kapiliarą.
Norma pH 7,25-7,35
7,24-7,20 – preacidozinė būklė.
7,19-7,15 – lengva acidozė
7,14-7,10 – vidutinė acidozė.
v Vaisiaus pulsoksimetrija
Prietaisas matuoja deguonies saturaciją, vedamas už galvutės. Kartu su KTG brėžiama kreivė.
Dažniausios jatrogeninės vaisiaus asfiksijos priežastys gimdymo metu:
jei v. cava sindromas, verčiam ant šono.
Stimuliacija oksitocinu, atsiranda hipertonusas.
Peridurinė anestezija.
Gydymas:
Nustatoma priežastis, ji šalinama. Jei negalim greitai užbaigti gimdymo – Cezario pjūvio operacija.